糖尿病是一種常見的以有遺傳傾向血糖升高 為特征的內分泌性代謝疾病，臨床以多飲、多尿、 多食、消瘦、疲倦乏力為主要表現(xiàn)，久病可引起 多系統(tǒng)損害和多臟器病變，嚴重威脅人類健康， 屬于中醫(yī)學 “消渴”范疇。隨著社會的發(fā)展、生 活水平的提高、飲食結構的改變，其發(fā)病率逐年 升高。究其病機，多以陰虛、燥熱、氣陰兩虛、 陰陽俱虛為主，但在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)糖尿病 患者普遍存在瘀血現(xiàn)象，瘀血貫穿于整個消渴病 程 ［1 ］ ，瘀血在糖尿病的發(fā)病中居重要地位，是其 并發(fā)癥產生的關鍵所在，因此運用活血化瘀法治 療糖尿病及其并發(fā)癥十分重要。為全面認識糖尿 病與瘀血的相關性，現(xiàn)將其要點剖析如下。

1 瘀血是糖尿病發(fā)生的必然病理

1. 1 糖尿病瘀血證病因病機

中醫(yī)認為氣血津液是維持人體生命活動和臟 腑功能的物質基礎，氣血津液功能正常，津液生 而不枯，氣血利而不澀。糖尿病發(fā)生多以飲食不 節(jié)、情志失調、勞欲過度、素體陰虛為主要病因。 長期嗜食肥甘，醇酒厚味，積熱內蘊，化燥傷津，燥熱瘀結; 或情志失調，氣郁化火，消灼陰津， 陰虛血滯; 或勞欲過度，損耗陰精，陰虛火旺， 腎燥津虧; 或素體陰虛，日久陰損及陽，氣陰兩 虛或陰陽兩虛，氣虛無力推動血運，陰虛血行滯 澀，從而導致以陰虛燥熱，傷津損液，耗氣灼血， 血行瘀滯為主的氣血津液代謝失常。因此糖尿病代 謝紊亂主要表現(xiàn)為氣血津液代謝失常，糖尿病在發(fā) 生、發(fā)展全過程中其血液均處于高血糖和高凝狀態(tài)， 與瘀血關系甚為密切 。 《靈樞·五變》即有 “其心 剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留， 寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故 為消癉”的記載，說明消渴的形成與瘀血有關。

《金匱要略》曰 : “病者如熱伏煩滿，口干燥而渴， 其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也” ，說明瘀血能引 起消渴。清代唐容川 《血證論》進一步闡述了瘀血 致渴的病機和治療，其曰 “瘀血在里則口渴，所以 然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通， 不能載水津上承，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則 不渴矣” 。中醫(yī)學認為瘀血內阻，氣機不暢，津液不 布，肺胃失潤，或瘀血內結，日久化熱，化燥傷津， 均可形成消渴諸證或使癥狀加重。瘀血不去，新血 不生，津液化生不足，臟腑經絡、肢體官竅失于濡 養(yǎng)，從而導致糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。魯麗等 ［ 2 ］ 研究表明糖尿病患者全血黏度均顯著升高，完全呈 現(xiàn)高凝狀態(tài); 冼慧 ［3 ］ 研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有不同 程度的血液流變學及甲皺微循環(huán)異常，血小板聚 集功能增強，纖維蛋白原含量升高; 羅振亮等 ［4 ］ 研究結果提示糖尿病患者體內凝血功能增強、纖 溶功能升高。以上研究證實糖尿病必有瘀血，瘀 血存在于糖尿病的不同中醫(yī)證型中 ［2 ］ ，從而為瘀 血是糖尿病重要病機提供了實驗依據(jù)。

1. 2 糖尿病瘀血證具有不同成因

糖尿病瘀血證雖屬實證，但成瘀之因有虛實寒 熱之分，從而形成虛實寒熱夾雜之復雜局面，又有 “瘀血日久變證不可預料”之說，這是糖尿病久延 不愈的主要因素，亦是其容易引起各種心、腦、腎、 眼、血管、神經病變的嚴重并發(fā)癥之關鍵所在。

1. 2. 1 陰虛血滯: 糖尿病患者，素體陰虛，或燥 熱傷津，或久病陰虛。因津血同源，陰津虧虛， 陰虛火旺，虛火內灼，均致津枯液虧，不足以載 血，血脈不充，則血行澀滯，甚則壅塞，從而形 成陰虛血瘀之消渴諸證。

1. 2. 2 燥熱結瘀: 糖尿病患者素體火熱旺盛，或 肺胃燥熱素盛之質，均能消灼肺胃之津液而煎熬 營血，瘀熱互結成塊，從而形成燥熱瘀結之消渴。 正如王清任 《醫(yī)林改錯》云 : “血受熱則煎熬成 塊 ”“血受燒煉，其血必凝” 。

1. 2. 3 氣虛血瘀: 氣為水谷精微所化生，糖尿病患 者盡管多飲多食，但大量飲食水谷精微物質不能化 生氣血為人體所用，而多從小便泄出，氣失化生之 基礎，加之陰虛無以載氣，久則氣陰兩虛。清代王 清任認為 “元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣， 必停留而瘀” 。氣虛不足，無力推動血行，血行遲 緩，從而形成氣虛血瘀之消渴病及合并癥。

1. 2. 4 陽虛血凝: 糖尿病失治誤治，或久病不愈， 則陰損及陽，陰陽俱虛 。 《內經》云 : “血氣者喜 溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之” 。陽虛 生內寒，血得寒則凝，從而形成陽虛寒凝血瘀之 病理狀態(tài)。

1. 2. 5 久病必瘀: 葉天士說 : “久病氣血推行不 利，血絡之中必有瘀凝，致病氣纏延不去，氣之 所阻必有瘀凝” 。糖尿病遷延反復，綿纏難愈，容 易引起久病入絡而成瘀血氣滯之勢。

糖尿病最大病理特點是氣血津液代謝失調， 瘀血既是糖尿病氣血津液代謝障礙所產生的病理 產物，也是促進糖尿病進一步發(fā)展變化的致病因 素。瘀血在糖尿病性腎病、心病、腦病、眼底病、 血管病變、神經病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生變化中 起關鍵作用。無論陰虛、燥熱，還是氣陰兩虛、 陰陽俱虛，均可導致血行瘀滯而形成消渴諸證及 各種并發(fā)癥。研究 ［5 ］ 發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛是糖尿病發(fā)病 的根本，而瘀血則貫穿糖尿病的始終。

2 活血化瘀是治療糖尿病的重要治則

基于糖尿病與瘀血的密切關系，在糖尿病的各 個階段，普遍存在瘀血的病理現(xiàn)象，故治療糖尿病 必祛 “瘀血” 。瘀血不去，新血不生，氣機不暢， 津液失布，瘀熱內結，傷津耗氣，消渴難治，因此 活血化瘀法是治療糖尿病的重要舉措?；钛瞿?祛除瘀血，內生新血，調暢氣機，運行津液，從而 使瘀化熱清，血行津布，陰液自生，消渴可解?，F(xiàn) 代藥理研究 ［ 6 ］ 表明: 活血化瘀藥可以刺激胰島 β 細 胞分泌胰島素降低血糖，調節(jié)機體代謝，增強免疫 功能，改善微循環(huán)障礙，改變血液流變性，降低血 黏度，防止瘀血形成，加快瘀血軟化和吸收，防止 微血管病變發(fā)生與發(fā)展。史學茂 ［ 7 ］ 通過糖尿病患者 體外血栓模擬試驗證明: 瘀血現(xiàn)象存在于糖尿病早中晚各期，活血化瘀法應自始至終。柴可夫等 ［ 8 ］ 詳 細論述了瘀血在糖尿病的形成及并發(fā)癥發(fā)生中的作 用，從理論上為活血化瘀治療糠尿病及其并發(fā)癥提 供了有力依據(jù)。因此，無論糖尿病病程久暫，還是 體表瘀血征象是否明顯，都不可忽視 “瘀血”的病 理特點，必須配合活血化瘀法，有利于改善患者臨 床癥狀，提高臨床療效，有效預防和控制糖尿病各 種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

3 活血化瘀法在糖尿病治療中的運用

3. 1 基本治療原則

糖尿病患者多為陰虛燥熱、氣陰兩虛之體，在 運用活血化瘀藥時，應選用辛香走竄活血化瘀之品， 如當歸、川芎、丹皮、赤芍、丹參、益母草等既活 血袪瘀、養(yǎng)陰清熱，又不傷陰耗氣，不礙邪留寇。 但須注意: 一要慎用溫燥活血之品，以防助火傷陰， 而犯虛虛之戒; 二要切勿濫用峻烈活血之品，以防 止過于 “活 ” “化”造成出血，做到 “活血而不妄 行 ”“活血而不破血” 。國醫(yī)大師周仲瑛 ［ 9 ］ 認為 “潤 燥須活血，瘀化津自生” ，故多配伍紅花、桃仁、赤 芍、澤蘭等以活血化瘀，行血升清，但不破血，使 血行津布燥熱解，瘀化氣暢陰液生。

瘀血存在于糖尿病早、中、晚各期的程度不同。 一般發(fā)病初期瘀血輕淺，隨著病程的延長瘀血逐漸 加重，病程后期瘀血重深，故治療時要根據(jù)病程的 長短辨別瘀血輕淺重深，再確定活血化瘀法的運用。 疾病初期以陰虛燥熱，或氣陰兩虛為主，治以清熱 潤燥或益氣養(yǎng)陰為主，活血化瘀為輔; 疾病中期以 氣陰兩虛、瘀血內阻并存，治以益氣養(yǎng)陰，活血化 瘀同用; 疾病晚期及各種并發(fā)癥發(fā)生時，以瘀血內 阻為主，活血化瘀成為主要治法，佐以益氣溫陽。

3. 2 辨證論治，聯(lián)合其他治法

3. 2. 1 滋陰活血化瘀法: 適用于陰虛血滯、瘀血 阻絡證。癥見: 尿頻量多，口干唇燥，消谷善饑， 眩暈耳鳴，兩目干澀，視物不清，盜汗心悸，大 便偏干，舌黯紅邊有瘀斑苔少，脈細數(shù); 藥用杞 菊地黃湯加葛根、天花粉、當歸、桃仁、紅花、 墨旱蓮、丹參等。

3. 2. 2 清熱活血化瘀法: 適用于燥熱結瘀、瘀血 阻絡證。癥見: 多食易饑，心煩易怒，口渴多飲， 口干口苦，大便干結，小便黃赤，舌紫紅或有瘀 斑、瘀點，苔黃而干，脈弦滑實; 藥用玉女煎加 黃連、梔子、大黃、赤芍、丹皮、丹參、桃仁等。

3. 2. 3 益氣活血化瘀法: 適用于氣虛不足、瘀血 內阻證。癥見: 小便頻數(shù)，口渴多飲，倦怠乏力， 面色蒼白，心悸氣短，胸悶心痛，大便溏薄，舌 胖黯黑，邊有齒痕，苔薄白膩，舌下青筋靜脈怒 張，脈沉細無力; 藥用補陽還伍湯加黨參、白術、 茯苓、陳皮、淮山藥、丹參等。

3. 2. 4 溫陽活血祛瘀法: 適用于陰陽兩虛、瘀血 內停證。癥見: 小便頻數(shù)，混濁如膏，飲一溲一， 面色黧黑，耳輪焦干，腰膝痠軟，形寒肢冷，舌 下青筋靜脈怒張，舌黯淡苔白滑，脈沉細無力; 藥用金匱腎氣丸加炙黃芪、當歸、桂枝、澤蘭、 桃仁、牛膝等。

以上四法，還須根據(jù)糖尿病不同復雜病理特 點和瘀血輕重淺深的不同，選取 1 種或 2 種以上方 法辨證論治，才能取得滿意療效。

4 小結

瘀血是糖尿病發(fā)生的重要病理因素，在糖尿 病變化發(fā)展和各種并發(fā)癥產生中占有重要地位， 因此活血化瘀法已成為糖尿病治療的的一種有效 途徑和重要方法。在具體選用活血化瘀藥時，應 根據(jù)疾病的寒熱、虛實、輕重、深淺之不同辨證 靈活運用。