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所謂“癌指標(biāo)”到底是怎么回事？ ——手把手教你讀懂腫瘤標(biāo)志物的含義 文/潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 每年2月4日為“世界癌癥日”，2015年世界癌癥日主題為“癌癥防控目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)并不遙遠(yuǎn)”，倡議通過建立健康的生活方式、早診早治、保證有效治療、最大限度提高患者生存治療等途徑，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，推進(jìn)癌癥防控事業(yè)的發(fā)展。 本文為“世界癌癥日”專稿。原創(chuàng)科普文章，歡迎微博轉(zhuǎn)發(fā)分享，其他形式的轉(zhuǎn)載請(qǐng)通過私信或郵箱聯(lián)系本人，工作專用郵箱zlzkyspzh@163.com 在各類咨詢中，不管是在門診接診或是病房查房，抑或是現(xiàn)實(shí)生活中親朋好友熟人的咨詢，以及微博網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)友咨詢，有相當(dāng)一部分是關(guān)于“腫瘤標(biāo)志物”。因?yàn)闊o論是在健康體檢還是在防癌篩查中，或多或少都可能會(huì)查到一項(xiàng)或幾項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物。“腫瘤標(biāo)志物”當(dāng)中有“腫瘤”二字，嚇倒了很多人，也困惑了很多人，有的醫(yī)生（特別是體檢醫(yī)生）以不太專業(yè)的比方當(dāng)腫瘤標(biāo)志物說成是“癌指標(biāo)”甚至是“癌細(xì)胞”，更讓這種恐慌情緒和困惑進(jìn)一步加重。因此，非常有必要對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行單獨(dú)解釋和闡述，以讓大家對(duì)這個(gè)問題有個(gè)徹底的了解。 腫瘤標(biāo)志物，也就是普通老百姓在咨詢時(shí)常常說的所謂“癌指標(biāo)“、”癌細(xì)胞“，這種叫法顯然是不科學(xué)的，也不知道是怎么發(fā)明的這些叫法，最好摒棄這各叫法，會(huì)誤導(dǎo)人，也會(huì)帶來不必要的恐慌，更讓專科醫(yī)生解釋起來費(fèi)神費(fèi)力。 腫瘤標(biāo)志物，從定義上來說，是指由腫瘤細(xì)胞或機(jī)體細(xì)胞受腫瘤的刺激而釋放產(chǎn)生的一類物質(zhì)，它存在于血液、胸水或腹水、尿液、其他排泄物癌癥病灶組織中，一般我們檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是通過抽血化驗(yàn)血液中的腫瘤標(biāo)志物水平，有時(shí)也會(huì)化驗(yàn)?zāi)蛞?、胸水腹水等的腫瘤標(biāo)志物水平，但最常用的當(dāng)然是血液中的腫瘤標(biāo)志物水平的檢測(cè)。 如何正確理解腫瘤標(biāo)志物的含義？以下可供參考。 1、腫瘤標(biāo)志物可以在某種程度上提示某種腫瘤的存在，有時(shí)候可作為腫瘤的診斷診據(jù)之一，但只能作為參考；另外對(duì)已經(jīng)診斷癌癥的人，它也可以作為監(jiān)測(cè)癌癥發(fā)展、了解治療前后變化情況（監(jiān)測(cè)療效）。 2、腫瘤標(biāo)志物盡管與腫瘤有關(guān)，但并非腫瘤所特有，不僅惡性腫瘤（也就是俗稱的“癌癥”）中存在，良性的腫瘤或胚胎組織中也存在，在炎癥等疾病中也會(huì)升高，甚至正常組織中也存在。腫瘤標(biāo)志物有多種，同一種腫瘤可能不止一種標(biāo)志物，同一種標(biāo)志物也可能會(huì)出現(xiàn)在不同的腫瘤中，因此，要具體情況具體分析。 3、腫瘤標(biāo)志物高不一定是得了癌，已經(jīng)明確是癌癥的病人，其腫瘤標(biāo)志物卻可能是完全正常的，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物并不是百分百的特異，也不是百分百的敏感，有假陽性，也有假陰性，而且腫瘤標(biāo)志物本身就不完全是與腫瘤一對(duì)一直接因果相關(guān)的，其結(jié)果只能是參考，要?？漆t(yī)生結(jié)合各方面的資料綜合判斷。 4、腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化水平可能更有意義，也就是說，除非是明顯的異常升高，否則僅憑一次的檢測(cè)結(jié)果輕度升高并沒有太大的意義，必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果進(jìn)行性升高，則要高度重視，務(wù)必通過其他進(jìn)一步的檢查弄清楚；如果一直保持較低的水平穩(wěn)定狀況，不能下結(jié)論，應(yīng)繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。 5、另外，還有一個(gè)值得注意的問題，任何化驗(yàn)都存在一定的誤差，而且檢測(cè)機(jī)器、檢測(cè)方法和檢測(cè)所使用的試劑都可能不同，也會(huì)帶來一定的誤差，甚至也有誤測(cè)的可能性，因此，即便是檢測(cè)到的數(shù)值很高，在進(jìn)一步做其他檢查的時(shí)候，短期也也應(yīng)該要復(fù)查，或者立即復(fù)核檢查以排除誤測(cè)可能或其他因素干擾。 6、除此之外，一般檢測(cè)報(bào)告中都會(huì)在數(shù)值后附有正常參考值標(biāo)準(zhǔn)，因此不同的醫(yī)院不同的檢驗(yàn)室，可能使用的檢測(cè)方法和檢測(cè)試劑有所不同，一般來說應(yīng)以所附參考標(biāo)準(zhǔn)來判定是否屬于正?；蛏?。 7、常見的腫瘤標(biāo)志物主要有：癌胚抗原（CEA）、糖原抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、糖基抗原125（CA125）、糖基抗原153（CA153）、神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段（CyFRA211）、前列腺特異抗原（PSA）、鱗癌相關(guān)抗原（SCC或SCCAg）、人絨毛膜促性腺激素-β亞基（β-HCG）等。這些標(biāo)志物的具體含義和意義，要由醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析判斷，不能望文生義。 ⑴癌胚抗原（CEA）：是最普遍看到的一種腫瘤標(biāo)志物，其數(shù)值的升高多提示我們注意排除胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、其他消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的可能性，對(duì)膀胱癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也有一定的提示意義。數(shù)值越高，意義越明確，一般癌癥越是晚期，或癌癥病灶越廣泛，CEA數(shù)值可能越高，但不是一定這樣，癌癥晚期也可能數(shù)值并不太高，甚至正常也有可能。因?yàn)橛卸喾N癌癥都可能會(huì)有CEA升高，所以CEA對(duì)鑒別是哪一種癌癥并沒有太多的幫助，僅可以作為參考。CEA升高并非就一定是癌癥，吸煙的人、有潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉、活動(dòng)性肝病的人，CEA也可能升高。因此，發(fā)現(xiàn)CEA升高，既要重視，也不必過度恐慌，要咨詢醫(yī)生。 ⑵糖原抗原19-9（CA19-9）：是一種消化道腫瘤相關(guān)的抗原，對(duì)于胰腺癌的診斷有較特殊的指示意見，如發(fā)現(xiàn)CA199明顯升高，或者進(jìn)行性升高，要首先想到胰腺癌的可能；其他的胃腸道癌癥、肝癌、膽管癌等也可能有較明顯的升高。CA199除了有診斷的提示意義，更主要用于胰腺癌等的治療療效監(jiān)測(cè)。某些良性疾病比如急性胰腺炎、膽道結(jié)石膽管炎、肝臟非癌性疾病等也可能輕度升高。 ⑶甲胎蛋白（AFP）：主要用于原發(fā)性肝癌的診斷，也可作為診斷生殖系統(tǒng)的癌癥如女性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、男性睪丸腫瘤的指標(biāo)之一；另外肝的轉(zhuǎn)移性腫瘤，也就是其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，AFP也可能升高。當(dāng)然，它同樣可以作為肝癌等的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)和預(yù)后評(píng)估參考指標(biāo)之一。但同樣要注意的是，肝癌也可能AFP正常，對(duì)AFP正常而又懷疑肝癌時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步通過其他檢查來明確診斷。此外AFP升高不一定就是癌癥，比如肝炎、肝硬化、妊娠也會(huì)出現(xiàn)AFP升高。 ⑷糖基抗原125（CA125）：屬于卵巢癌相關(guān)抗原，但不限于卵巢癌，除卵巢癌可能會(huì)明顯升高外，胰腺癌等消化道癌癥、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌等也可能會(huì)升高。另外，除了診斷的提示意義，CA125卵巢癌的療效監(jiān)測(cè)判斷有重要的意義，有時(shí)甚至成為唯一的判斷和參考的指標(biāo)。和其他腫瘤標(biāo)志物一樣，癌癥不是一定會(huì)升高，而升高也不是一定就是癌癥，當(dāng)然非癌癥的情況多數(shù)情況下升高的幅度不是太大，比如CA125的輕度升高可見于子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、良性的卵巢腫瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。 ⑸糖基抗原153（CA153）：屬于乳腺癌相關(guān)抗原，對(duì)乳腺癌的診斷有重要的指示意義，是乳腺癌診斷和療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷重要的參考指標(biāo)。此外，卵巢癌、肺腺癌、胰腺癌、直腸癌以及某些良性的乳腺疾病也可能CA153升高。 ⑹神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）：是小細(xì)胞肺癌以及其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，可用于小細(xì)胞肺癌的療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)報(bào)、預(yù)后判斷，比如經(jīng)治療后癌癥病灶明顯縮小時(shí)，NSE數(shù)值可明顯下降，直至恢復(fù)正常，但如果病情惡化或復(fù)發(fā)時(shí)，NSE水平又可能再次升高。 ⑺細(xì)胞角蛋白19片段（CyFRA211）：多用于肺鱗癌的診斷、療效監(jiān)測(cè)等的輔助判斷，對(duì)其他部位的鱗癌也有一定的參考指向意義。 ⑻前列腺特異抗原（PSA）：從名稱上就可以知道它是一種前列腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，是前列腺癌比較特異的標(biāo)志物，包括游離的PSA(fPSA)和總PSA(TPSA)，主要用于前列腺癌的診斷和鑒別診斷，也用于療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。此外，前列腺肥大或增生也可能會(huì)有輕度升高。 ⑼鱗癌相關(guān)抗原（SCC或SCCAg）:是一種鱗癌相關(guān)的抗原，主要用于鱗癌（比如肺鱗癌、食管鱗癌）的輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)。 ⑽人絨毛膜促性腺激素-β亞基（β-HCG）：是診斷早孕的一種指標(biāo)，尿或血液β-HCG檢測(cè)陽性提示懷孕。但某些癌變后的組織也可能分泌β-HCG，比如絨毛膜上皮癌、葡萄胎、睪丸癌，因此，β-HCG可用于以上這些癌癥的診斷和療效監(jiān)測(cè)。此外，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌、白血病或淋巴瘤也可能會(huì)有輕度的升高或陽性反應(yīng)。 最后請(qǐng)記住以下這句話：腫瘤標(biāo)志物高不一定是癌癥，癌癥不一定會(huì)有腫瘤標(biāo)志物的升高。這聽起來似乎很繞，也似乎有廢話之嫌，但客觀就是這樣，不能簡(jiǎn)單地YES或NO，你不能為了圖省事就簡(jiǎn)單化，必須要讓?？漆t(yī)生綜合各方向資料進(jìn)行判斷分析，不能武斷，不能簡(jiǎn)單化，不能絕對(duì)化。
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