#滾蛋吧腫瘤君##頭條健康學(xué)院#第25屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周

作為腫瘤?？漆t(yī)生，經(jīng)常被問到關(guān)于所謂腫瘤標(biāo)志物的問題。

給大家講一個(gè)案例：曾經(jīng)有個(gè)中老女性，體檢查出CEA高一些，拿著體檢報(bào)告，上面寫著建議她到腫瘤科就診，這一聽，癌指標(biāo)升高，而且要到腫瘤科就診，這可把她嚇得不行，她認(rèn)定是得了癌癥，據(jù)她老公說，她差點(diǎn)尋短見了，說不想活了，反正得了癌癥也是治不好。

你看，這可笑不可笑。暫不說得了癌癥并不是一定就治不好，就說這腫瘤標(biāo)志物吧，把多少人給帶溝里了，給多少人增加了不必要的煩惱痛苦焦慮糾結(jié)……

腫瘤標(biāo)志物這個(gè)名詞可以說大家越來越熟悉，原因是它已經(jīng)成了所謂的體檢必查項(xiàng)目，現(xiàn)在要是去體檢，不查幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物都不好意思說自己做了體檢，而體檢機(jī)構(gòu)也確實(shí)是大力向你推薦腫瘤標(biāo)志物。有的人一查就是一整套，比如所謂的男性腫瘤標(biāo)志物全套和女性腫瘤標(biāo)志物全套，這一全套可得有兩千元左右。有人說，錢不是問題，現(xiàn)在得癌癥的人這么多，花錢買個(gè)放心。可問題是，真能買個(gè)放心嗎？

今天就來和大家說說腫瘤標(biāo)志物，什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物有什么作用？

腫瘤標(biāo)志物，很多人一看“腫瘤”二字，就想當(dāng)然認(rèn)為它肯定跟腫瘤有關(guān)，有的人甚至干脆把它叫做“癌指標(biāo)”，還有人叫它“癌細(xì)胞”，那意思是，看這個(gè)指標(biāo)就知道有沒有得癌癥，這個(gè)指標(biāo)升高就表示血里有癌細(xì)胞。真是這樣嗎？

從定義上說，腫瘤標(biāo)志物指的是由腫瘤細(xì)胞或者機(jī)體細(xì)胞受某種因素刺激（當(dāng)然包括受腫瘤刺激）而產(chǎn)生并釋放出來的一類物質(zhì)，它可以存在于血液中，也可以存在于尿液中，胸腹水中，其他排泄物中。多數(shù)情況下，我們是抽血化驗(yàn)血中的腫瘤標(biāo)志物，有進(jìn)也可能會(huì)化驗(yàn)?zāi)蛑谢蛐厮顾械哪[瘤標(biāo)志物水平。因此，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)其實(shí)就是抽血（或者留尿液，抽胸腹水，但多數(shù)是抽血）化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物的數(shù)值是正常水平還是異常升高，至于這種檢測(cè)的意義或者說作用，就是下面要討論的問題。

腫瘤標(biāo)志物有什么作用？前面說了，很多人想當(dāng)然認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物就是查腫瘤的，如果這些指標(biāo)都正常，就肯定沒有得腫瘤，可以放心了，如果這些指標(biāo)中的一個(gè)或多個(gè)升高了，就嚇得半死，認(rèn)為是得了癌癥。

不可否認(rèn)，腫瘤標(biāo)志物在某些腫瘤的篩查和協(xié)助診斷方面有些參考價(jià)值，但作用非常有限。我常說的幾句“廢”話：腫瘤標(biāo)志物正常不等于沒得腫瘤，腫瘤標(biāo)志物升高也不等于得了腫瘤，得了腫瘤也可以腫瘤標(biāo)志物完全正常。我相信你一聽到這幾句話就會(huì)說，這真是廢話，那豈不是說腫瘤標(biāo)志物根本沒作用？那又不是，腫瘤標(biāo)志物當(dāng)然有它的作用，但目前的現(xiàn)狀是濫用了，而且大家對(duì)結(jié)果的理解不對(duì)，因而常常造成恐慌和不必要的煩惱。

腫瘤標(biāo)志物的作用歸納起來大致有以下幾方面的作用：

1、可以作為某些腫瘤的篩查項(xiàng)目之一，比如肝癌篩查中的甲胎蛋白AFP，前列腺癌篩查中的PSA，記住是某些腫瘤，不要想當(dāng)然地隨意擴(kuò)大，比如有的人認(rèn)為CA153可以篩查乳腺癌，CA125可以篩查卵巢癌，這是想當(dāng)然，沒有證據(jù)證明它對(duì)篩查這些癌癥有用，即便是AFP用為肝癌的篩查項(xiàng)目之一，也只是作用參考，千萬(wàn)不要以為AFP正常就是沒得肝癌，否則可能會(huì)誤事。

2、協(xié)助某些腫瘤的診斷。并不是所有的腫瘤都會(huì)有腫瘤標(biāo)志物的升高，當(dāng)然也確實(shí)有些腫瘤會(huì)伴有某些腫瘤標(biāo)志物的升高，因此，某些腫瘤標(biāo)志物也可以協(xié)助某些腫瘤的診斷，但不是確診。

3、用于某些腫瘤的預(yù)后判斷。也就是說，對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的病人來說，他的某項(xiàng)或某些腫瘤標(biāo)志物明顯升高可能提示預(yù)后較差。但切記，不要又隨意擴(kuò)大化，認(rèn)為所有的腫瘤標(biāo)志物都有這個(gè)作用，這個(gè)要由醫(yī)生來判斷。

4、用于某些腫瘤的療效判斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。這是腫瘤標(biāo)志物的重要作用之一，但也僅限于那些伴有腫瘤標(biāo)志物升高的病人，如果病人的腫瘤標(biāo)志物一開始就是正常的，則腫瘤標(biāo)志物對(duì)他來說價(jià)值并不大。

腫瘤標(biāo)志物升高就代表得了腫瘤嗎？不升高就意味著沒事嗎？

腫瘤標(biāo)志物升高就代表得了腫瘤嗎？當(dāng)然不是！腫瘤標(biāo)志物升高并不表示得了腫瘤，因?yàn)槌四[瘤，還有其他原因也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物升高，比如炎癥可能引起標(biāo)志物升高，你如果體檢查出某個(gè)或某些腫瘤標(biāo)志物升高，你當(dāng)然不能認(rèn)為自己是得了腫瘤，這個(gè)時(shí)候要具體分析，不能一概而論，既不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為肯定得了腫瘤，當(dāng)然同樣不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為沒得腫瘤。

那是不是不升高就意味著沒事？同樣也不是！良性腫瘤可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高，惡性腫瘤也可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高，其他的非腫瘤良性病變也可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高，而反過來，惡性腫瘤卻完全可以腫瘤標(biāo)志物正常，因?yàn)椴⒉皇撬械膼盒阅[瘤細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生并釋放這些腫瘤標(biāo)志物，也就是說，腫瘤標(biāo)志物并不是惡性腫瘤的必然，它僅僅只是參考指標(biāo)之一。

所以，永遠(yuǎn)要記住這句看似廢話的話：腫瘤標(biāo)志物升高不一定是得了癌癥，得了癌癥也不一定會(huì)有腫瘤標(biāo)志物升高。有的人就會(huì)說，既然這樣說，那查腫瘤標(biāo)志物有什么用？這又走向另一個(gè)極端，并不是說腫瘤標(biāo)志物沒有用，只是說它的價(jià)值有限，可以供參考，但你不能僅根據(jù)腫瘤標(biāo)志物就來判斷是不是得了癌癥，如果真這樣的話，查癌癥就太簡(jiǎn)單了，抽個(gè)血，驗(yàn)一驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物就可以了，這也正是很多人去體檢查腫瘤標(biāo)志物的初衷，但很遺憾，如果帶著這個(gè)目的去體檢，你會(huì)失望的，甚至反而可能平添煩惱。其實(shí)，健康人本來就不推薦常規(guī)進(jìn)行這些腫瘤標(biāo)志物檢查。腫瘤標(biāo)志物更多用于已經(jīng)得癌癥的病人，僅在有的時(shí)候有針對(duì)性地用于健康人的篩查，而且也只是參考。

幾種常見的腫瘤標(biāo)志物的臨床意義，僅供大家參考

不要簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，要找專科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析解讀。

癌胚抗原（CEA）是大家最普遍看到的一個(gè)腫瘤標(biāo)志物。癌胚抗原的升高提示我們要注意排除上皮性惡性腫瘤，特別是結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤，當(dāng)然，它的意義不僅于此，它對(duì)肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也有一定的參考意義。總的來說，它的數(shù)值升得越高，意義就越明確，癌癥越是晚期，癌癥病灶越廣泛，癌胚抗原數(shù)值可能越高，但不是一定這樣，因?yàn)榘┌Y晚期也可能數(shù)值并不太高，甚至可能正常。由于很多種癌癥都可能會(huì)有癌胚抗原升高，所以它對(duì)鑒別哪一種癌癥并沒有太多幫助。CEA升高并不是一定患癌，吸煙的人、有潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉、活動(dòng)性肝病的人，CEA也可能升高。因此，發(fā)現(xiàn)CEA升高，既要重視，也不必過度恐慌。

CA125（糖基抗原125）。屬于卵巢癌相關(guān)抗原，對(duì)協(xié)助診斷卵巢癌（卵巢上皮癌）有較大價(jià)值，很多卵巢癌患者會(huì)伴有CA125升高，對(duì)女性而言，如果CA125明顯升高，我們第一個(gè)想到的就是要排除卵巢癌可能。但它的意義并不僅僅是限于卵巢癌，除卵巢癌可能會(huì)明顯升高外，胰腺癌、食管癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、肺癌等都有可能會(huì)有CA125升高，甚至明顯升高。另外，除了對(duì)診斷的提示意義外，CA125升高與腫瘤負(fù)荷增加也有關(guān)，因此它另一個(gè)更重要意義是對(duì)那些已經(jīng)確診卵巢癌的病人進(jìn)行治療后的療效監(jiān)測(cè)和病情隨訪，有時(shí)甚至成為唯一的療效判斷參考指標(biāo)，某種程度上堪稱是卵巢癌治療的療效監(jiān)控“晴雨表”，當(dāng)然這個(gè)只對(duì)那些CA125明顯升高的病人，有的卵巢癌CA125從診斷時(shí)一直都是正常的，那它就沒有什么指導(dǎo)價(jià)值。

和其他腫瘤標(biāo)志物一樣，得了癌癥CA125不一定會(huì)升高，而升高也不是一定就是癌癥，但非癌癥的情況下多數(shù)升高幅度較小，比如CA125的輕度升高可見于子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、良性的卵巢腫瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。因此，發(fā)現(xiàn)CA125的升高，先不要急著恐慌，要找?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況分析。

CA153（糖基抗原153）。屬于乳腺癌相關(guān)抗原，對(duì)乳腺癌的診斷有較高的特異性，如果女性CA153指標(biāo)明顯升高或進(jìn)行性升高，首先要想到乳腺癌可能，但也只是 “可能”，不管這個(gè)指標(biāo)升多高，它不能作為確診乳腺癌的依據(jù)，而且它的價(jià)值主要體現(xiàn)在中晚期乳腺癌，敏感性較差，并不適合作為發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的指標(biāo)，容易漏檢，因?yàn)槎鄶?shù)乳腺癌早期CA153并不升高。

其他癌癥也可能CA153升高，比如卵巢癌、肺腺癌、胰腺癌、大腸癌等，當(dāng)然CA153對(duì)乳腺癌的提示意義比其他癌癥更大一些。除了協(xié)助診斷，CA153也同樣可作為乳腺癌病人治療的療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷、病情隨訪的重要參考指標(biāo)。此外，某些良性乳腺疾病或某些非癌癥良性疾病也可能會(huì)有CA153升高，但多數(shù)升高并不明顯，也不會(huì)進(jìn)行性升高，這個(gè)是所有腫瘤標(biāo)志物的共同注意事項(xiàng)。

CA199（糖原抗原199）。屬于胰腺癌相關(guān)抗原，對(duì)于胰腺癌的診斷有較特殊的指示意義，如果發(fā)現(xiàn)CA199明顯升高，或者進(jìn)行性升高，要首先想到胰腺癌的可能，要進(jìn)一步檢查以便確診或排除。同時(shí)它也是消化道腫瘤相關(guān)的抗原，胃腸道癌癥、肝癌、膽管癌等其他消化系統(tǒng)癌癥也可能有較明顯的升高，非消化系統(tǒng)癌癥如卵巢粘液性癌、宮頸癌等也可能會(huì)有升高。CA199除了有診斷的提示意義，更主要用于胰腺癌等的治療療效監(jiān)測(cè)，通常手術(shù)后一周左右CA19-9可降至正常，如果持續(xù)不下降或下降后又升起來，提示癌癥病灶殘留或復(fù)發(fā)可能。某些良性疾病，比如急性胰腺炎、膽道結(jié)石膽管炎等也可能輕度升高。

AFP（甲胎蛋白）。AFP在肝癌臨床診斷中的價(jià)值舉足輕重，AFP檢測(cè)結(jié)合臨床的病史和影像檢查信息，就可以從臨床上診斷原發(fā)性肝癌。AFP還可以作為肝癌的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)和預(yù)后評(píng)估參考指標(biāo)。但要注意的是，肝癌也可能AFP正常，對(duì)AFP正常而又懷疑肝癌時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步通過其他檢查來明確診斷，而千萬(wàn)不要以為AFP正常就肯定沒事，就認(rèn)為肯定不是肝癌，這是大錯(cuò)特錯(cuò)。而反過來，AFP升高也不一定就是癌癥，比如肝炎、肝硬化、妊娠也會(huì)AFP升高。

另外，AFP還可以作為協(xié)助診斷生殖系統(tǒng)的癌癥如女性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、男性睪丸腫瘤的指標(biāo)。肝的轉(zhuǎn)移性腫瘤（繼發(fā)性肝癌），也就是由其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤，比如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，胃癌肝轉(zhuǎn)移，AFP也可能升高。所以，那怕是像AFP這種對(duì)肝癌有較強(qiáng)的針對(duì)性指示意義的腫瘤標(biāo)志物也存在很多復(fù)雜情況，必須要具體情況具體分析。

PSA（前列腺特異抗原）。從名稱上就可以知道它是一種前列腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，它只表達(dá)于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，是為數(shù)不多的器官特異性腫瘤標(biāo)志物之一，這種嚴(yán)格的器官定位和細(xì)胞類型特異性使它成為前列腺癌的一種比較特異的診斷標(biāo)志物，包括游離的PSA(fPSA)和總PSA(TPSA)，對(duì)診斷前列腺癌意義舉足輕重，主要用于前列腺癌的診斷和鑒別診斷，同時(shí)PSA的升高與腫瘤的負(fù)荷量呈相關(guān)，也就是腫瘤越大越晚期，它的數(shù)值可能越高，當(dāng)然這個(gè)不是絕對(duì)。同樣，PSA也可以用于前列腺癌的治療療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷以及隨訪病情監(jiān)控。此外，良性前列腺肥大或增生也可能會(huì)有PSA輕度升高。

SCC（鱗癌相關(guān)抗原）。是一種鱗癌相關(guān)的抗原，主要用于鱗癌（比如肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌、頭頸鱗癌）的輔助診斷。同時(shí)，這個(gè)標(biāo)志物的水平與腫瘤負(fù)荷、腫瘤細(xì)胞的活躍程度相關(guān)，因此也可用于食管鱗癌、肺鱗癌等的治療療效監(jiān)測(cè)。腫瘤在進(jìn)行根治性切除后，血清中的SCC水平可下降直至正常。

CyFRA211（細(xì)胞角蛋白19片段）。同樣是一種鱗癌相關(guān)的標(biāo)志物，它在肺癌病人的血清中含量最高，因此對(duì)肺鱗癌的敏感性最高，血清中CyFRA211的水平與肺鱗癌病人的病程存在一定的正相關(guān)，因此它對(duì)肺鱗癌的療效監(jiān)測(cè)等有輔助判斷參考價(jià)值。當(dāng)然，它對(duì)其他部位的鱗癌（比如食管鱗癌）也有一定的參考意義。

NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）。它是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有的一種酶，在小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤中有過量的表達(dá)，因此可作為這些腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異的診斷標(biāo)志物。由于血清NSE的水平高低和小細(xì)胞肺癌的進(jìn)程密切相關(guān)，是小細(xì)胞肺癌的高特異性、高敏感性的標(biāo)志物，因此可用于小細(xì)胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)控，比如治療前NSE明顯升高，經(jīng)過治療后癌癥病灶明顯縮小，NSE數(shù)值也會(huì)相應(yīng)下降，直至恢復(fù)正常，但如果病情惡化或復(fù)發(fā)時(shí)，NSE水平又可能再次升高。NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌的預(yù)后判斷也有價(jià)值，比如在治療前，血清NSE顯著升高的病人比那些升高不明顯的人可以預(yù)后更差。NSE升高多見于晚期病人，不能把它作為小細(xì)胞肺癌的早期診斷指標(biāo)，不能因?yàn)镹SE指標(biāo)正常就認(rèn)為沒有得癌癥。

β-HCG（人絨毛膜促性腺激素-β亞基）。正常情況下不能產(chǎn)生激素的組織，在癌變后可能會(huì)出現(xiàn)某種或某幾種激素的分泌，β-HCG就是其中之一。它是診斷早孕的一種指標(biāo)，尿或血液β-HCG檢測(cè)陽(yáng)性提示懷孕（正常妊娠或?qū)m外孕）。但某些癌變后的組織也可能分泌β-HCG，比如絨毛膜上皮癌、葡萄胎、侵襲性葡萄胎、睪丸癌，因此，β-HCG可用于以上這些癌癥的診斷和療效監(jiān)測(cè)、隨訪監(jiān)測(cè)，甚至是唯一的療效和病情監(jiān)控指標(biāo)。此外，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌等也可能會(huì)有輕度升高或陽(yáng)性反應(yīng)，要注意鑒別。

其他如ALP（堿性磷酸酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CT（降鈣素）、抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體等也可作為某種或某些腫瘤相關(guān)標(biāo)志物，在協(xié)助診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷等方面會(huì)有一定的參考價(jià)值。

通過以上對(duì)各個(gè)常用腫瘤標(biāo)志物的逐一分析，可以將腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值歸結(jié)為五個(gè)方面：輔助診斷、協(xié)助鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)、預(yù)后判斷，當(dāng)然不同標(biāo)志物作用不一樣，價(jià)值大小和側(cè)重點(diǎn)也不一樣，要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析解讀。