【摘要】  目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚水平變化及癥狀改善情況。方法 160例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥隨機(jī)分為中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。均經(jīng)6個(gè)月治療，觀察各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值、癥狀改善率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P<0.05)，尿吡啶酚顯著下降(P<0.05);而西藥組治療后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚無(wú)顯著變化(P>0.05)。與空白組比較，中西藥組、中藥組、西藥組治療后癥狀改善率均差異有顯著性(P<0.05)。與中藥組比較，中西藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P<0.05)，尿吡啶酚顯著下降(P<0.05)，癥狀改善率顯著提高(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效顯著優(yōu)于中藥組及西藥組。

【關(guān)鍵詞】  中西醫(yī)結(jié)合;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨鈣素;尿吡啶酚

　　隨著人口老齡化進(jìn)程加快，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(post-menopausal osteoporosis，POP)發(fā)病率明顯上升，被稱為無(wú)聲的流行病，世界衛(wèi)生組織(WHO)將POP列為四大老年病之一。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT) 對(duì)改善絕經(jīng)期婦女更年期癥狀、防治骨質(zhì)疏松、降低血脂、減少心血管疾病等方面有確切的療效，但是長(zhǎng)期使用增加了子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。本文旨在通過(guò)觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值的變化情況，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在治療POP中的作用。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　160例患者均為本院門(mén)診病例，按照就診順序隨機(jī)等分為4組，即中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。4組年齡及絕經(jīng)時(shí)間見(jiàn)表1，各組間差異無(wú)顯著性，具有可比性(P>0.05)。參照中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組1999年制定的《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]，以BMD低于峰值密度M-1～2SD(均值減去1~2個(gè)標(biāo)準(zhǔn))為骨量減少;低于M-2SD為骨質(zhì)疏松。表1 各組可比性比較

　　1.2 病例選擇

　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)年齡≥45歲，絕經(jīng)6個(gè)月以上的婦女。(2)應(yīng)用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x檢查，股骨上端骨密度與20~30歲的女性相比減少≥25%。(3)臨床主要癥狀為自發(fā)性腰背痛和(或)負(fù)重性疼痛，次要癥狀為形寒肢冷或手足心熱、腰膝酸軟、耳鳴、納呆、腹脹、大便干或溏泄、小便頻數(shù)、夜尿多、舌淡紅、苔白、尺脈弱等[4，5]。

　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)代謝性骨病。慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病等干擾骨代謝的疾病。(3)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，如患嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌性疾病;肝、腎功能明顯異常;曾摘除過(guò)卵巢;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨腫瘤或Paget’s病。(4) 半年內(nèi)曾使用過(guò)雌激素、鈣劑、二膦酸鹽、維生素D等抗骨質(zhì)疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等影響細(xì)胞因子產(chǎn)生的藥物?；加衅渌凸橇看x性疾病及其他嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者。(5) 合并子宮乳腺疾病者[6]。

　　1.3 治療方法

　　中西藥組每次口服實(shí)骨飲(主要成分：熟地黃10g，狗脊5g，淫羊藿10g，補(bǔ)骨脂5g，牡蠣10g，山藥10g等[7]，采用韓國(guó)產(chǎn)自動(dòng)煎藥機(jī)制成200ml的軟包裝)每次200ml，每日2次;鈣爾奇D600片(江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片600mg)每次1片，每日2次。中藥組口服實(shí)骨飲，每次200ml，每日2次。西藥組口服鈣爾奇D600片，每次1片，每日2次，療程均為6個(gè)月?？瞻捉M6個(gè)月內(nèi)未服用任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。

　　1.4 療效觀察

　　1.4.1 骨密度檢測(cè)

　　用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x檢查測(cè)量治療前后股骨上端同一部位骨密度。

　　1.4.2 血清骨鈣素

　　用RIA法測(cè)定。

　　1.4.3 尿吡啶酚

　　用ELISA法測(cè)定。

　　1.4.4 主要癥狀改善情況

　　根據(jù)主癥腰腿疼痛程度進(jìn)行癥狀評(píng)分。重度：疼痛嚴(yán)重、持續(xù)痛，影響日常生活、工作，為3分;中度：疼痛時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，為2分;輕度：疼痛較輕，偶爾發(fā)作，為1分;無(wú)疼痛，為0分。治療前后下降2分為顯效(顯著改善)，下降1分為有效(輕度改善)，下降0分為無(wú)效(無(wú)改善)，評(píng)分上升為惡化。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　測(cè)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　見(jiàn)表2。與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P<0.05)，尿吡啶酚顯著下降(P<0.05);而西藥組治療后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚無(wú)顯著變化(P>0.05)。與空白組比較，中西藥組、中藥組、西藥組治療后癥狀改善率均有顯著性差異(P<0.05)。與中藥組比較，中西藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P<0.05)，尿吡啶酚顯著下降(P<0.05)，癥狀改善率顯著提高(P<0.05)。表2 各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚、癥狀改善率比較

　　3 討論

　　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(POP)是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病機(jī)制為絕經(jīng)后雌激素分泌不足，破骨細(xì)胞過(guò)于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟以及骨礦化，尿鈣排泄增多，腸鈣吸收下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在臨床上表現(xiàn)為腰背痛和病理性骨折，絕經(jīng)后婦女中發(fā)生率高達(dá)60%以上。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，大大增加了老年病人的病殘率和死亡率。積極有效的治療對(duì)于提高老年婦女的生命質(zhì)量具有非常重要的意義。

　　藥物治療是目前臨床上針對(duì)POP的主要治療方式，雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽都是目前常用的抑制骨吸收的藥物。對(duì)于絕經(jīng)后婦女予以補(bǔ)充雌、孕激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，但激素的使用有刺激子宮內(nèi)膜及乳腺的危險(xiǎn)，且可能出現(xiàn)血管收縮癥狀(潮熱、盜汗等)及深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)。臨床上應(yīng)用雌激素在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面效果顯著，但目前常用的天然雌激素或半合成雌激素的衍生物均有一定的副作用，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。因此，能夠長(zhǎng)期應(yīng)用、副作用小、療效較好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法成為探討的熱點(diǎn)。

　　中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。實(shí)骨飲由熟地黃、狗脊、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、牡蠣、山藥等中藥組成，既可補(bǔ)腎陰，養(yǎng)精血，溫腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，抑制破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成;又能健脾以補(bǔ)后天，使腸鈣吸收增加，尿鈣排泄減少，防治骨質(zhì)疏松。近年來(lái)中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其相對(duì)于西醫(yī)治療方法有顯著優(yōu)點(diǎn)：(1)既可以抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨生成的雙向整體調(diào)節(jié)作用;(2)避免激素替代療法可能導(dǎo)致乳腺癌、宮頸癌等副作用。作用機(jī)制：中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的調(diào)節(jié)作用是多方面的，大體歸納起來(lái)有：(1)直接促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖;(2)類激素樣作用;(3)升高體內(nèi)激素水平;(4)抑制破骨細(xì)胞生成;(5)加強(qiáng)腎羥化酶系統(tǒng)，使1-25-(OH)2D3的合成增加，促進(jìn)腸黏膜對(duì)鈣、磷離子的吸收;(6)調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，使骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特征得以加強(qiáng)[7]。

　　本文也證明了中藥在POP治療中的作用，中藥科學(xué)地配伍能提高療效，利于長(zhǎng)期服用。鈣爾奇D600片主要含碳酸鈣、維生素D，幫助身體對(duì)鈣的吸收，有益于降低缺鈣癥狀的發(fā)生。中藥與西藥鈣劑合用，能彌補(bǔ)中藥補(bǔ)鈣的不足并提高鈣的利用率。當(dāng)然，中藥與西藥鈣劑合用也存在需要長(zhǎng)期服藥及止痛效果不理想等不足，如與降鈣素等新一代防治骨質(zhì)疏松癥的西藥配合，療效可能會(huì)更好。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能增加骨密度，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，改善臨床癥狀，可用于防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效顯著。中西藥組療效顯著優(yōu)于中藥組，臨床可考慮中藥及西藥配合服用，以提高療效。

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　　6 黃建華，陳金春，黃建武，等.二仙養(yǎng)骨湯合福善美對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨鈣素、降鈣素及骨密度水平的影響.中醫(yī)正骨，2008，20(9)：644.

　　7 蔡定芳.變亦變·不變亦變--論中醫(yī)學(xué)發(fā)展大勢(shì).醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(4)：24-26.

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