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早讀 | 骨質(zhì)疏松性骨折的中西藥用藥

 何東生 2022-11-25 發(fā)布于江西

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的骨骼疾病,其是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨病,多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也稱脆性骨折,為低能量或非暴力骨折,是在日?;顒又形词艿矫黠@外力或受到“通常不會引起骨折的外力”而發(fā)生的骨折,常發(fā)生在脊柱、胸腰椎、肱骨近端、髖部、橈骨遠(yuǎn)端等部位。表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、肢體功能障礙、皮下淤血、瘀斑、畸形、骨擦音(感)、異?;顒拥?,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后再骨折的風(fēng)險顯著增加。

骨質(zhì)疏松性骨折的西藥用藥


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包括基礎(chǔ)治療藥物、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙向作用機(jī)制藥物。

分類

藥物

作用特點

基礎(chǔ)治療藥物

鈣劑、維生素D

抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ),足量攝入可預(yù)防及減少骨折風(fēng)險,其可與骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑合用,能提高骨密度。

骨吸收抑制劑

雙膦酸鹽類藥物:如氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸、帕米膦酸二鈉等

可抑制破骨細(xì)胞,減少骨吸收,提高骨密度,增加骨量,降低骨轉(zhuǎn)換率,并緩解骨痛,降低骨折風(fēng)險,可降低椎體骨折、非椎體骨折及髖部骨折風(fēng)險。

降鈣素類藥物:如鰻魚降鈣素、鮭魚降鈣素等

可抑制破骨細(xì)胞活性與骨吸收,減少骨量丟失及增加骨量,降低骨折風(fēng)險,其能明顯緩解骨痛,對骨質(zhì)疏松性骨折引起的骨痛有效。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs):如雷洛昔芬等

可抑制骨吸收,阻止骨丟失,降低骨轉(zhuǎn)換率,并降低骨折風(fēng)險,可降低椎體骨折風(fēng)險。

雌孕激素替代藥物

可減少破骨細(xì)胞活性,抑制骨吸收與骨轉(zhuǎn)換,減少骨丟失,并降低骨折風(fēng)險,可降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險。

RANKL抑制劑:如地舒單抗等

可減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活,抑制骨吸收,增加骨量,改善骨強(qiáng)度,阻止骨丟失,并降低骨折風(fēng)險,可降低椎體骨折、非椎體骨折及髖部骨折風(fēng)險。

骨形成促進(jìn)劑

甲狀旁腺激素類似物(PTHa):如特立帕肽等

可促進(jìn)成骨祖細(xì)胞增生分化,直接抑制成骨細(xì)胞凋亡,提高骨密度,延長成骨作用時間,使疼痛癥狀緩解,并降低骨折風(fēng)險,能降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險。

雙向作用機(jī)制藥物

活性維生素D:如α-骨化醇、骨化三醇等

可促進(jìn)骨形成和礦化,及抑制骨吸收,增加骨密度,并鎮(zhèn)痛,增加肌肉力量和平衡能力,降低跌倒風(fēng)險,同時降低骨折風(fēng)險,可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險,適于老年人、腎功能不全及1α羥化酶缺乏或減少者。

硬骨抑素抑制劑:羅莫單抗

可促進(jìn)骨形成與減少骨吸收,增加骨密度,并降低骨折風(fēng)險,改善腰椎、全髖和股骨頸的骨密度,可降低椎體骨折風(fēng)險,但對非椎體及髖部骨折風(fēng)險的作用證據(jù)不充分。


推薦骨折急性期推薦抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物。骨折后暫不做手術(shù)或保守治療待全身創(chuàng)傷反應(yīng)穩(wěn)定時,建議抗骨質(zhì)疏松治療;骨折后急診或早期進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù),在手術(shù)后全身情況穩(wěn)定時建議抗骨質(zhì)疏松治療,
雙膦酸鹽類藥物、RANKL抑制劑有下頜骨壞死、非典型股骨骨折風(fēng)險。降鈣素類藥物使用時間不超過3個月。SERMs有血栓栓塞、血栓形成風(fēng)險。PTHa治療時間不超過2年。活性維生素D注意監(jiān)測血鈣與尿鈣,禁用于高鈣血癥者。

骨質(zhì)疏松性骨折的中成藥用藥


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骨質(zhì)疏松性骨折可辨證分型為氣滯血瘀證、腎虛血瘀證、脾腎陽虛證、脾腎陽虛兼血瘀證、肝腎陰虛證。

  • 骨疏康膠囊可補(bǔ)腎益氣、活血壯骨,主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡,脈平或濡細(xì),其聯(lián)合常規(guī)療法能緩解骨質(zhì)疏松性骨折疼痛,改善骨密度,提高生活質(zhì)量,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬腎虛血瘀證。

  • 全杜仲膠囊可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓,可用于腎虛腰痛,腰膝無力,其聯(lián)合常規(guī)療法能增強(qiáng)骨質(zhì)疏松性骨折的骨密度,減緩疼痛,降低再骨折發(fā)生率,提高總體治療有效率,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬脾腎陽虛證。

  • 強(qiáng)骨膠囊可補(bǔ)腎、強(qiáng)骨、止痛,可用于腎陽虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候,其聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可有效提高骨質(zhì)疏松性骨折的骨密度值和臨床療效,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬脾腎陽虛證。

  • 接骨七厘片可活血化瘀、接骨止痛,可用于跌打損傷,續(xù)筋接骨,血瘀疼痛,其聯(lián)合常規(guī)療法能緩解骨質(zhì)疏松性骨折疼痛,加速骨折愈合,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬氣滯血瘀證。

  • 仙靈骨葆膠囊可滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨,可用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折、骨關(guān)節(jié)炎、骨無菌性壞死等,其聯(lián)合常規(guī)治療對骨質(zhì)疏松性骨折可改善臨床癥狀,減輕疼痛,提高骨密度,改善骨代謝水平,促進(jìn)骨折愈合,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬脾腎陽虛證、脾腎陽虛兼血瘀證。

  • 金天格膠囊可健骨,可用于腰背疼痛,腰膝酸軟,下肢痿弱,步履艱難等癥狀的改善,其聯(lián)合常規(guī)治療能提高骨密度,改善骨代謝水平及下肢肌力,預(yù)防跌倒,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬肝腎陰虛證。

  • 壯骨止痛膠囊可補(bǔ)益肝腎、壯骨止痛,可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足證,癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、四肢骨痛、肢體麻木、步履艱難,舌質(zhì)偏紅或淡,脈細(xì)弱等,其聯(lián)合常規(guī)治療對骨質(zhì)疏松性骨折有良好的臨床療效,能減輕殘留慢性疼痛,提高生活質(zhì)量,改善骨密度,降低再骨折發(fā)生風(fēng)險,可用于骨質(zhì)疏松性骨折屬腎虛血瘀證。

參考文獻(xiàn)


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