61.下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰辏坏妹?,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。
輯要:誤治傷真陽。陽虛陰盛,陰來迫陽之煩躁。用干姜附子,以溫寒水,陽有所附也。下之虛其里,汗之虛其表,既下又汗,則表里俱虛。陽王于晝,陽欲復(fù),虛不勝邪,正邪交爭,故晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸龟帪橹?,陽虛不能與之爭,是夜則安靜,不嘔不渴者,里無熱也,身無大熱者,表無熱也,又無表證,而脈沉微,知陽氣大虛,陰寒氣勝,與干姜附子湯,退陰復(fù)陽。
干姜附子湯方
干姜一兩(炮)附子一枚(破八片,炮)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
輯要:茯苓四逆,固陰以收陽;干姜附子,固陽以配陰。二方皆從四逆加減,而有救陽救陰之異。茯苓四逆,比四逆為緩,固里宜緩也。姜附者,陽中之陽也,用生附而去甘草,則勢力更猛,比四逆為峻,回陽當(dāng)急也。一去甘草,一加茯苓,而緩急自別,加減之妙,見用方之神乎。
仲景一百十三方,用附子者二十一,熟用者十有三,必佐麻黃桂枝大黃黃連黃芩細(xì)辛輩。生用者八,姜附湯,四逆湯,白通湯,白通豬膽湯,通脈四逆湯,通脈四逆加豬膽湯,四逆人參湯,茯苓四逆湯是也。必方中皆用干姜為伍,未聞用熟附佐干姜也。
張氏醫(yī)通:腰痛屬寒者,其腰如冰,其脈必緊,得熱則減,得寒則增,本方加肉桂杜仲。和劑局方:姜附湯,治暴中風(fēng)冷,久積痰水,心腹冷痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,一切虛寒,并皆治之。
62.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
輯要:誤治傷真陰。汗后氣虛,津液被傷,外邪未凈之證。營血不足,肌膚失養(yǎng),不榮則痛,虛亦痛也。今言脈沉遲,此血虛而致,故加人參生姜芍藥以益血,仍以桂枝湯,和解衛(wèi)陽,因誤汗之后,多加芍藥之酸收,以斂營陰之汗液,生姜以宣通其衰微之陽氣,人參以扶補(bǔ)其耗散之元真,故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲,皆無陽之證,而不加附子以溫經(jīng)復(fù)陽者,以未如肉筋惕,汗漏不止之甚,故不必真武湯,及桂枝加附子湯。若服而未除者,恐亦必當(dāng)加也。
桂枝去芍藥加人參生姜湯方
桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)大棗十二枚(劈)人參三兩 生姜四兩(切)
右五味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
63.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
輯要:汗后傷氣,邪入太陰肺。邪熱壅肺作喘。{表未解而加喘者,當(dāng)以桂枝加厚樸杏仁湯,解太陽肌表,而治其喘也;太陽病桂枝證,醫(yī)反下之,下利脈促,汗出而喘,表未解者,當(dāng)以葛根黃連黃芩湯,解陽明之肌熱,而治其喘也。今發(fā)汗后,汗出而喘,身無大熱而不惡寒者,知邪已不在太陽之表,且汗出而不惡熱,知邪亦不在陽明之里,是邪獨(dú)在肺中,肺氣滿而喘矣,故不可更行桂枝湯。發(fā)汗后,乃表邪悉解,止余一證而已。故言不可更行桂枝湯,今汗出而喘無大熱,乃上焦余邪未解,當(dāng)用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。}
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩(去節(jié))杏仁五十個(去皮尖)甘草二兩(炙)石膏半斤(碎、棉裹)
右四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。日再服。
64.發(fā)汗過多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
輯要:汗后傷血,邪入少陰心。發(fā)汗過多,損傷心陽致心悸。此用桂枝為君,獨(dú)任甘草為佐,以補(bǔ)心之陽。則汗出多者,不至于亡陽矣。姜之辛散,棗之泥滯,固非所宜,并不用芍藥者,不欲其苦泄也。甘溫相得,氣和而悸自平。與心中悸而煩,心下有水氣而悸者迥別。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩(去皮)甘草二兩(炙)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
65.發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
輯要:汗后傷腎氣,邪入足少陰。心陽虛,腎水欲動之象,申明發(fā)汗后陽虛之變證。汗出過多,陽浮于上,陰陽二者,相維而不相離,陽既上浮,陰即下動,其臍下悸者,水氣尚在下焦,陰氣欲上乘而作奔豚之兆,而未發(fā)也。此方即苓桂術(shù)甘湯,去白術(shù)加大棗,倍茯苓也。彼治心下逆滿,氣上沖胸,此治臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦,故用白術(shù),水停下焦,故倍茯苓,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚,又非此藥所能治,則當(dāng)桂枝加桂湯法矣。先煮茯苓者,凡方中專重之藥,法必先煮。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 桂枝四兩 甘草二兩(炙)大棗十五枚(劈)
右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
作甘瀾水法:取水二斗置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。 |