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奉獻(xiàn)部分《醫(yī)家樞要》第一《傷寒論輯要》連載

 紅旗手666 2014-12-24
51.脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
    輯要:營實(shí)汗法。里氣不虛也。
52.脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
    輯要:同上。無汗可發(fā)汗,亦宜麻黃湯。
53.病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。
    輯要:衛(wèi)虛營和。衛(wèi)氣者,所以肥腠理,司開闔,衛(wèi)外而為固也。今不能衛(wèi)外,故常自汗出,此為營氣和,而衛(wèi)不和也。衛(wèi)為陽,營為陰,陰陽貴乎和合,今營自和,而衛(wèi)氣不與之和諧,故營自行于脈中,衛(wèi)自行于脈外,兩不相合,宜桂枝湯發(fā)其汗,調(diào)和營衛(wèi)之氣則愈。自汗傷正,發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者,因其自汗,而更發(fā)之,則營衛(wèi)和,而自汗反止矣。自汗一癥,即不發(fā)熱者,亦可用之。
54.病人藏?zé)o他病,時發(fā)熱,自汗出,而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯主之。
    輯要:營衛(wèi)失和,衛(wèi)虛營不和。里和表病,汗之則愈。
55.傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。
   輯要:傷寒失治仍宜麻黃。奪血者無汗,既致衄,不可輕用麻黃湯,須審之又審,點(diǎn)滴不成流者,可也。蓋發(fā)其汗,則熱越而出,血自止也。
56.傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。
   輯要:營衛(wèi)虛衄。表里之間,何從辨之,以熱辨之而已。熱之有無,以小便辨之而已,有熱者,小便必短赤。熱已入里,頭痛只屬熱壅,可以攻里。其小便清者,無熱可知,熱未入里,不大便只屬風(fēng)秘,仍須發(fā)汗。若頭痛不已者,為表不罷,風(fēng)寒之邪上壅,熱甚于經(jīng),迫血妄行勢必致衄,須乘其未衄之時,宜用桂枝湯,以汗解之。
57.傷寒發(fā)汗已解,半日許,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
   輯要:邪盛更汗。余邪未盡也。煩者,熱也。發(fā)汗身涼為已解,至半日許,身復(fù)熱,脈浮數(shù)者,邪不盡也,可更發(fā)汗,與桂枝湯。其不用麻黃湯者,以其津液,前已為發(fā)汗所傷,不堪再任麻黃,故宜桂枝更汗可也。
58.凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,陰陽自和者,必自愈。
   輯要:誤治未變,須陰陽和自愈。
59.大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
   輯要:誤汗傷津液,而小便不利者,不可以藥利之,待期自愈。切勿因小便不利,便行五苓、豬苓之方也。
60.下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì)。所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。
   輯要:誤治陰陽俱傷。下后復(fù)發(fā)汗,則衛(wèi)外之陽必虛,故振寒,而守內(nèi)之陽亦弱,故脈微細(xì)。
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 樓主| 發(fā)表于 2014/9/19 14:56:01 | 只看該作者
61.下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰辏坏妹?,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。
   輯要:誤治傷真陽。陽虛陰盛,陰來迫陽之煩躁。用干姜附子,以溫寒水,陽有所附也。下之虛其里,汗之虛其表,既下又汗,則表里俱虛。陽王于晝,陽欲復(fù),虛不勝邪,正邪交爭,故晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸龟帪橹?,陽虛不能與之爭,是夜則安靜,不嘔不渴者,里無熱也,身無大熱者,表無熱也,又無表證,而脈沉微,知陽氣大虛,陰寒氣勝,與干姜附子湯,退陰復(fù)陽。
干姜附子湯方  
干姜一兩(炮)附子一枚(破八片,炮)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
輯要:茯苓四逆,固陰以收陽;干姜附子,固陽以配陰。二方皆從四逆加減,而有救陽救陰之異。茯苓四逆,比四逆為緩,固里宜緩也。姜附者,陽中之陽也,用生附而去甘草,則勢力更猛,比四逆為峻,回陽當(dāng)急也。一去甘草,一加茯苓,而緩急自別,加減之妙,見用方之神乎。
仲景一百十三方,用附子者二十一,熟用者十有三,必佐麻黃桂枝大黃黃連黃芩細(xì)辛輩。生用者八,姜附湯,四逆湯,白通湯,白通豬膽湯,通脈四逆湯,通脈四逆加豬膽湯,四逆人參湯,茯苓四逆湯是也。必方中皆用干姜為伍,未聞用熟附佐干姜也。
張氏醫(yī)通:腰痛屬寒者,其腰如冰,其脈必緊,得熱則減,得寒則增,本方加肉桂杜仲。和劑局方:姜附湯,治暴中風(fēng)冷,久積痰水,心腹冷痛,霍亂轉(zhuǎn)筋,一切虛寒,并皆治之。
62.發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
輯要:誤治傷真陰。汗后氣虛,津液被傷,外邪未凈之證。營血不足,肌膚失養(yǎng),不榮則痛,虛亦痛也。今言脈沉遲,此血虛而致,故加人參生姜芍藥以益血,仍以桂枝湯,和解衛(wèi)陽,因誤汗之后,多加芍藥之酸收,以斂營陰之汗液,生姜以宣通其衰微之陽氣,人參以扶補(bǔ)其耗散之元真,故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲,皆無陽之證,而不加附子以溫經(jīng)復(fù)陽者,以未如肉筋惕,汗漏不止之甚,故不必真武湯,及桂枝加附子湯。若服而未除者,恐亦必當(dāng)加也。
桂枝去芍藥加人參生姜湯方
桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)大棗十二枚(劈)人參三兩 生姜四兩(切)
右五味,以水一斗二升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
63.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
   輯要:汗后傷氣,邪入太陰肺。邪熱壅肺作喘。{表未解而加喘者,當(dāng)以桂枝加厚樸杏仁湯,解太陽肌表,而治其喘也;太陽病桂枝證,醫(yī)反下之,下利脈促,汗出而喘,表未解者,當(dāng)以葛根黃連黃芩湯,解陽明之肌熱,而治其喘也。今發(fā)汗后,汗出而喘,身無大熱而不惡寒者,知邪已不在太陽之表,且汗出而不惡熱,知邪亦不在陽明之里,是邪獨(dú)在肺中,肺氣滿而喘矣,故不可更行桂枝湯。發(fā)汗后,乃表邪悉解,止余一證而已。故言不可更行桂枝湯,今汗出而喘無大熱,乃上焦余邪未解,當(dāng)用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。}
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩(去節(jié))杏仁五十個(去皮尖)甘草二兩(炙)石膏半斤(碎、棉裹)
右四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。日再服。
64.發(fā)汗過多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
   輯要:汗后傷血,邪入少陰心。發(fā)汗過多,損傷心陽致心悸。此用桂枝為君,獨(dú)任甘草為佐,以補(bǔ)心之陽。則汗出多者,不至于亡陽矣。姜之辛散,棗之泥滯,固非所宜,并不用芍藥者,不欲其苦泄也。甘溫相得,氣和而悸自平。與心中悸而煩,心下有水氣而悸者迥別。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩(去皮)甘草二兩(炙)
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
65.發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
   輯要:汗后傷腎氣,邪入足少陰。心陽虛,腎水欲動之象,申明發(fā)汗后陽虛之變證。汗出過多,陽浮于上,陰陽二者,相維而不相離,陽既上浮,陰即下動,其臍下悸者,水氣尚在下焦,陰氣欲上乘而作奔豚之兆,而未發(fā)也。此方即苓桂術(shù)甘湯,去白術(shù)加大棗,倍茯苓也。彼治心下逆滿,氣上沖胸,此治臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦,故用白術(shù),水停下焦,故倍茯苓,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚,又非此藥所能治,則當(dāng)桂枝加桂湯法矣。先煮茯苓者,凡方中專重之藥,法必先煮。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 桂枝四兩 甘草二兩(炙)大棗十五枚(劈)
右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
作甘瀾水法:取水二斗置大盆內(nèi),以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

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