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瀉火之劑 凡能清熱瀉火，涼血解毒的方劑，就叫做瀉火之劑，也可叫做清熱之劑。 客邪在表的發(fā)熱，應(yīng)用發(fā)表之劑，就能表解熱退。腑實(shí)積滯的內(nèi)熱，應(yīng)用攻里之劑，就能積去熱平。瀉火之劑則用于既無(wú)表邪，又無(wú)積滯，而里熱獨(dú)熾的病癥，最為合適。 里熱有邪在氣分和血分的不同，所以必須分別用清氣或涼血的方法治療，如用白虎湯清氣分之熱，犀角地黃湯涼血中之熱等。若氣分之熱末解，血中之熱已盛的氣血兩燔，又須清氣和涼血并進(jìn)，如清瘟敗毒飲就是這類(lèi)代表方劑。假使邪熱內(nèi)陷心胞，見(jiàn)到昏厥狂亂的癥狀，就必須清熱瀉火與開(kāi)竅安神法同用。至于適當(dāng)配伍養(yǎng)陰生津的藥物，那又是為了救護(hù)被高熱灼耗的陰液。 此外還有因?yàn)閮?nèi)臟功能失調(diào)的里熱，治療時(shí)務(wù)必要分清虛實(shí)，辨明臟腑，或用苦寒瀉熱，或用甘寒、酸甘生津養(yǎng)陰除熱。如果虛熱已到骨蒸盜汗的程度，更非以退熱和養(yǎng)陰藥并進(jìn)不可。這都是使用瀉火之劑必須掌握的原則。 1、 黃連解毒湯（孫思邈）三焦實(shí)熱。黃連解毒湯四味，黃柏黃芩梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃均可使，若云三黃石膏湯，再加麻黃及淡豉，此為傷寒濕毒盛，三焦表里相兼治，梔子金花加大黃，潤(rùn)腸瀉熱真堪倚。 本方是清解熱毒，以黃連為主的方劑，所以叫做黃連解毒湯。方用黃連三錢(qián)，黃柏、黃芩各二錢(qián)，梔子二錢(qián)，以水六升，煮取二升，分二次服。 黃連瀉中焦火熱，黃芩瀉上焦火熱，黃柏瀉下焦火熱，梔子通瀉三焦火熱從膀胱而出，全是苦寒，所以凡是三焦實(shí)熱火邪引起的煩躁昏狂、大熱干嘔、口燥咽干、錯(cuò)言亂語(yǔ)、不得睡眠、吐血衄血、以及陽(yáng)毒發(fā)斑等證均可使用本方治療。 三黃石膏湯即本方加麻黃、淡豆豉而成，已見(jiàn)表里之劑中。 本方加大黃，研細(xì)末做成水丸，每次服二錢(qián)，叫做梔子金花丸，因?yàn)樵黾恿舜簏S，所以除瀉熱外還有潤(rùn)腸通便的功用，宜于三焦有實(shí)熱而大便不通的證候。 2、 附子瀉心湯（張仲景）傷寒痞滿。附子瀉心用三黃，寒加熱藥以維陽(yáng)，痞乃熱邪寒藥治，惡寒加附治相當(dāng)，大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常。 本方用大黃二錢(qián)，黃連、黃芩各一錢(qián)，附子（炮）一錢(qián)，水煎，分兩次溫服。是一個(gè)苦寒藥與辛熱同用，治療傷寒心下痞而有惡寒汗出的方劑。 傷寒心下痞，是因?yàn)楸硇皼](méi)有能得到適當(dāng)?shù)闹委?，以致?nèi)入胸中，化為熱邪，所以用三黃的苦寒來(lái)瀉熱除痞。而惡寒汗出是病人陽(yáng)虛的現(xiàn)象，所以用附子助陽(yáng)固表。因此，本方的寒熱并用，是對(duì)于具體病情相當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br> 再如“大黃附子湯”用大黃三錢(qián)，附子炮二錢(qián)，細(xì)辛一錢(qián)，水煎分三次溫服，是治療虛寒和積滯相并，所以既用苦寒的大黃瀉結(jié)，又用辛熱的附子、細(xì)辛散寒，與附子瀉心湯的用法有相同的意義，是一種用溫藥配合寒藥的攻下方法，與單純用苦寒攻下的作用不同。 3、 半夏瀉心湯（張仲景）誤下虛痞。半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗和之治虛痞，法在降陽(yáng)而和陰。 本方用半夏三錢(qián)，黃連一錢(qián)，黃芩、干姜、炙草、人參各二錢(qián)，大棗四枚，水煎，分三次溫服。治療半表半里的小柴胡湯證被誤下，中焦氣化失常，出現(xiàn)胸中痞滿，發(fā)熱而嘔，飲食不下等證。方中黃芩、黃連，苦寒瀉熱而降陽(yáng)，干姜、半夏，辛溫散痞而和陰，再加人參、炙草、大棗以補(bǔ)益被下藥誤傷的脾胃之氣，使陰陽(yáng)升降恢復(fù)正常，自然上下交通，痞滿嘔逆都可痊愈。 4、 白虎湯（張仲景）肺胃實(shí)熱。白虎湯用石膏偎，知母甘草米陪，亦有加入人參者，躁煩熱渴舌生苔。 本方用石膏一兩，知母三錢(qián)，炙草二錢(qián)，粳米一兩，水煎溫服。 石膏大寒，與知母配合，清肺胃實(shí)熱，甘草、粳米，益氣養(yǎng)胃，與石膏、知母相合，又有生津的作用。因此對(duì)于身大熱而不惡寒，大汗出，煩躁口渴而能飲水，舌上有黃苔，脈洪大有力而數(shù)的陽(yáng)明熱證，有較好的療效。 如果上述癥狀，又見(jiàn)到脈洪大無(wú)力，背部有些怕冷的，是汗多傷陰的現(xiàn)象，本方加人參二錢(qián)（或黨參三錢(qián)），名叫“白虎加人參湯”。 如果濕溫病見(jiàn)到壯熱口渴，自汗身重，胸痞，舌紅苔白，脈洪大等濕熱并重的病癥，在本方中加入蒼術(shù)三錢(qián)，稱(chēng)之為“蒼術(shù)白虎湯 ”。 5、 竹葉石膏湯（張仲景）肺胃虛熱。竹葉石膏湯人參，麥冬半夏竹葉靈，甘草生姜兼粳米，暑煩熱渴脈虛尋。 本方用竹葉五錢(qián)，石膏六錢(qián)，半夏三錢(qián)，麥冬三錢(qián)，人參二錢(qián)（黨參三錢(qián)），炙草二錢(qián)，粳米五錢(qián)，水煎溫服。（《傷寒論》原方無(wú)生姜，《千金方》有生姜）治療傷寒雖已痊愈，肺胃虛熱末解，口渴氣少，氣逆而嘔，以及暑邪傷人，煩熱口渴而脈虛的病證。本方是從白虎加人參湯變化而成，有清熱生津，益氣止嘔的作用。 竹葉、石膏，清肺胃之熱，人參、炙草、麥冬、粳米，益氣補(bǔ)虛而生津，再加半夏調(diào)降逆而平嘔，千金加生姜也是增強(qiáng)止嘔的作用。因此，無(wú)論是病后虛熱，或熱傷氣虛的都可服用。 6、 升陽(yáng)散火湯（李東垣）火郁。升陽(yáng)散火葛升柴，羌獨(dú)防風(fēng)參芍儕，生炙二草加姜棗，陽(yáng)經(jīng)火郁發(fā)之佳。 本方有升胃陽(yáng)氣、散中焦郁火的作用，所以叫做升陽(yáng)散火湯。方中用葛根、升麻、羌活、獨(dú)活、人參、白芍藥各五錢(qián)，柴胡八錢(qián)，生甘草二錢(qián)，炙草三錢(qián)，防風(fēng)二錢(qián)半，共研粗末，每次用五錢(qián)，加生姜、大棗同煎溫服。 柴胡發(fā)散少陽(yáng)之火，升麻、葛根發(fā)散陽(yáng)明之火，羌活、防風(fēng)發(fā)散太陽(yáng)之火，獨(dú)活發(fā)散少陰之火，都是味薄氣輕，上行升散的藥物，使三焦舒暢，陽(yáng)氣升騰，火郁得以解散。又恐升散太過(guò)，耗傷正氣，所以配合人參、甘草以益氣健脾，白芍藥以斂陰清熱，生姜、大棗以調(diào)和脾胃，于是發(fā)中有收，散中有補(bǔ)，邪氣去而正氣不傷。因此，對(duì)于陽(yáng)經(jīng)火郁而見(jiàn)四肢發(fā)熱，肌熱、內(nèi)髓中熱，熱如火燎，按之烙手等癥，用本方可以發(fā)散而解。 7、 涼膈散（《局方》）膈上實(shí)熱。涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實(shí)服之消。 本方能清除膈上實(shí)熱，所以取名涼膈散。方用芒硝，大黃、炙草各二十兩，黃芩、薄荷、梔子仁各十兩，連翹四十兩組成，共研粗末，每次用二錢(qián)，加竹葉七片，白蜜少許同煎溫服。 大黃、芒硝，蕩滌中焦實(shí)熱，配合甘草，使不致猛瀉。黃芩、薄荷、連翹，清散上焦實(shí)熱，再加竹清熱，引藥上行，白蜜甘緩，使藥力在膈間緩緩而下。所以凡膈間有實(shí)熱，中焦躁實(shí)，煩躁口渴，目赤頭眩，大小便秘，吐血衄血等癥，服用此方后都能消除。 8、 清心蓮子飲（《局方》）心火淋渴。清心蓮子石蓮參，地骨柴胡赤茯苓，芪草麥冬車(chē)前子，躁煩消渴及崩淋。 本方用石蓮子、人參、赤茯苓、炙芪各七錢(qián)半，地骨皮、柴胡、炙草、麥冬、車(chē)前子各五錢(qián)，研為粗末，每次用水煎服三錢(qián)。治療憂思抑郁，發(fā)熱煩躁，或酒色過(guò)度，腎陰大虛，心火上炎，熏灼肺金，口苦咽干，漸成消渴，或遺精淋濁，或因火熱擾動(dòng)營(yíng)血而致血崩等證。 人參、黃芪、甘草，補(bǔ)益陽(yáng)氣而清虛火，地骨皮清肝腎虛熱，柴胡散肝膽相火，黃芩、麥冬，清心肺之火，赤茯芩、車(chē)前子，利下焦?jié)駸幔偌邮徸忧逍幕鸲I水，于是因火熱引起的諸證都可以清除。 9、 甘露飲（《局方》）胃中濕熱。甘露兩地與茵陳，芩枳枇杷石斛倫，甘草二冬平胃熱，桂苓犀角可加均。 本方用生地、熟地、茵陳、黃芩、炒枳殼、枇杷葉（刷去皮）、石斛、炙草、天冬、麥冬各等分，共研粗末，每次用水煎服二錢(qián)。治療胃中濕熱上蒸，口臭喉瘡，及吐衄齒出血等癥。 胃腸濕熱久蒸，損傷胃陰，所以用生地、熟地、天冬、麥冬、甘草、石斛等補(bǔ)益胃腎之陰，兼清虛熱，而用茵陳、黃芩的苦寒清熱去濕，再配枇杷葉、枳殼降氣清上蒸的濕熱，使諸證自除。 本主加肉桂、茯苓，名叫桂苓甘露飲，主要是增強(qiáng)利小便，引導(dǎo)濕熱從下竅而去的作用。也有在本方中加犀角，使清解熱毒的作用增強(qiáng)，更宜于吐衄出血發(fā)及喉瘡等證候。 10、清胃散李東垣）胃火牙痛。清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，或益石膏平胃熱，口瘡?fù)卖把佬?br> 本方由升麻一錢(qián)，黃連、當(dāng)歸身、生地各三分，牡丹皮五分組成，研為細(xì)末后，用水煎，冷服，治療胃火上沖，牙痛不可忍受，喜冷惡熱，牽連頭腦，滿面發(fā)熱，或唇口頰腮腫痛生瘡，或吐血衄血，或邪宣出血，或牙齦潰爛等證。 黃連瀉心脾之火，當(dāng)歸和血，生地、牡丹皮，清熱涼血，升胃中清陽(yáng)，于是熱平腫退，血止痛除。若胃中熱盛，可再加石膏同煎，以增強(qiáng)清熱的確的作用。 11、瀉黃散。胃熱口瘡。瀉黃甘草與防風(fēng)，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調(diào)和服，胃熱口瘡并見(jiàn)功。 本方能瀉脾胃伏熱。由甘草三兩，防風(fēng)四兩，石膏五錢(qián)，山梔子仁一錢(qián)，藿香七錢(qián)，和蜜酒同炒至香，研成細(xì)末，每次用一錢(qián)到二錢(qián)調(diào)服，治療脾胃伏熱引起的口燥唇干，口臭口瘡，心煩口渴，容易饑餓等癥。 山梔子清心肺三焦之火從小便出，石膏大寒瀉胃熱，甘草瀉火調(diào)胃，藿香理氣調(diào)胃，使伏熱得清而胃氣不傷，再加防風(fēng)升陽(yáng)，發(fā)脾中伏火。所以對(duì)于胃熱上蒸而致的口瘡等癥，都能見(jiàn)到功效。 12、錢(qián)已瀉黃散。脾胃郁火。錢(qián)已瀉黃升防芷，芩夏石斛同甘枳，亦治胃熱及口瘡，火郁發(fā)之斯為美。 本方由升麻、防風(fēng)、白芷、黃芩、炒枳殼各一錢(qián)半，半夏一錢(qián)，石斛一錢(qián)二分，甘草七分，加生姜三片煎服。治療風(fēng)熱郁火脾胃，口唇燥裂，或生口瘡。 升麻、白芷，散胃經(jīng)風(fēng)熱，防風(fēng)祛風(fēng)而散脾火，黃芩瀉中上二焦的熱，枳殼利中上二焦的氣，石斛清熱養(yǎng)胃，半夏、生姜，調(diào)和胃氣，甘草瀉脾火。因此是一個(gè)發(fā)散脾胃郁火的效方。 按：錢(qián)已瀉黃散又名“瀉脾散”，即是前一方瀉黃散，至于本方原方名瀉黃飲，是《證治準(zhǔn)繩》的方劑，原書(shū)有誤，今校友正之。 13、 白散（錢(qián)已）肺火。瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。 本方用桑白皮、地骨皮各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，粳米三錢(qián)，用水煎服。 本方主要是清瀉肺火，用桑白皮瀉肺中邪氣，除痰止嗽，地骨皮瀉肺中伏火，涼血退熱，甘草瀉火益脾，粳米清肺補(bǔ)胃，并能瀉熱從小便出。因此治療肺火蒸熱，喘嗽氣急，有較好效果。 本方加人參、茯苓、五味子、青皮、陳皮，名叫“加減瀉白散”，治肺咳嗽，順急嘔吐。 本方加知母、黃芩、桔梗、青皮、陳皮，也叫“加減瀉白散”，治咳氣喘，煩熱口渴，胸膈不利。 14、 瀉青丸（錢(qián)已）肝火。瀉青丸用龍膽梔，下行瀉火大黃資，羌防升芎歸潤(rùn)，火郁肝經(jīng)用此宜。 本方能清瀉肝經(jīng)實(shí)火，由龍膽草、黑山梔、大黃、羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎各等分組成，研成細(xì)末，和白蜜做成丸藥（每次三錢(qián)，小兒酌減），用竹葉煎湯送下。治療肝經(jīng)實(shí)火郁結(jié)，不能安眠，易驚多怒，目赤腫痛，甚至搐搦等證。 肝經(jīng)實(shí)火郁結(jié)，非苦寒涌平，所以用龍膽草、大黃入肝經(jīng)瀉火下行，配合羌活、防風(fēng)搜風(fēng)散火上升，梔子散三焦郁火從小便而出，都是清熱散火的藥品，再加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血潤(rùn)肝，有補(bǔ)有瀉，有散有潤(rùn)。所以實(shí)火郁結(jié)在肝經(jīng)的證候，宜用此方治療。 15、 龍膽瀉肝湯（《局方》）肝經(jīng)濕熱。龍膽瀉肝梔芩柴，生地車(chē)前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。 本方用龍膽草（酒炒）三錢(qián)，梔子（酒炒）、炒黃芩、柴胡各二錢(qián)，生地（酒炒）、車(chē)前子各三錢(qián)，澤瀉二錢(qián)，木通、甘草各一錢(qián)，當(dāng)歸二錢(qián)，水煎溫服。 龍膽草瀉足厥陰肝經(jīng)之熱，柴胡清足少陽(yáng)膽經(jīng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱，澤瀉、木通、車(chē)前子瀉小腸、膀胱之濕從小便出，于是濕去熱清。但是這些苦寒藥物合一起，既易傷脾胃，又會(huì)化燥傷陰，因此加甘草調(diào)和苦寒之性，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝。所以對(duì)于肝膽經(jīng)有實(shí)火濕熱而致的脅痛口苦，耳聾耳腫，小便色赤不暢，尿前疼痛，以及陰腫陰癢等證，此方都能排除。 16、 當(dāng)歸龍薈丸（劉河間）肝火。當(dāng)歸龍薈用四黃，龍膽蘆薈木麝香，黑梔青黛姜湯下，一切肝火盡能攘。 本方用當(dāng)歸、龍膽草、黃連、黃柏、黃芩、黑梔子各一錢(qián)，大黃、蘆薈各半兩，木香一分，麝香半錢(qián)，青黛半兩，共研細(xì)末，用白蜜和成丸藥如小豆大，每次服二十丸（一、二錢(qián)），生姜送下。治療肝膽實(shí)火引起的神志不寧，驚悸搐搦，頭暈?zāi)垦?，兩脅痛引起少腹，大便秘結(jié)，小便赤澀等證。 龍膽草、青黛、蘆薈，直入肝經(jīng)而瀉火。大黃、黃連、黃柏、黃芩、梔子，通瀉上中下三焦之火，并配合木香、麝香等走竄通竅的藥物來(lái)調(diào)氣，助諸藥清熱瀉火的力量更加迅速猛烈，又恐苦寒太過(guò)，所以用當(dāng)歸和血補(bǔ)肝。因此，一切肝膽火都能攘除，但對(duì)虛火切不可誤用。 17、 左金丸（朱丹溪）肝火。左金茱連六一丸，肝經(jīng)火郁吐吞酸，再加芍藥名戊已，熱瀉熱痢服之安，連附六一治胃痛，寒因熱用理一般。 本方由黃連六兩和吳茱萸一兩組成，研細(xì)末，水泛成丸，每次用開(kāi)水送下五分之一錢(qián)。治療肝火旺盛，左脅作痛，吐酸吞酸，舌紅脈數(shù)的病癥。 吳茱萸雖是辛熱，但能行氣解郁，引熱下行，況且只有黃連的六分之一，所以不僅合起來(lái)治肝火沒(méi)有抵觸，并還能制止黃連苦寒傷損胃陽(yáng)。 本方有芍藥，各等分研末為丸，名叫“戊已丸”，凡是因脾胃有濕熱而引起的下痢赤白，或大便泄瀉，米谷不化，腹痛等癥，服后都能平安。 如果用黃連六兩，附子一兩，做成煮散的就叫“連附六一湯”。治療肝火太盛的胃脘疼痛，嘔吐酸水，單用苦寒的黃連，恐怕拒不入，所以配用附子，這是應(yīng)用寒因熱用的一般道理。 18、 導(dǎo)赤散（錢(qián)已）心小腸火。導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。 本方用生地、木通、甘草梢各等分同研成細(xì)末，每次用三錢(qián)，加竹葉同煎溫服。對(duì)于心和小腸有火，小便色赤而淋歷疼痛，口糜舌瘡，咬牙口渴等癥，都有良效。 生地涼心血，竹葉清心氣，木通降心火，入小腸，甘草梢下達(dá)陰莖而止痛，合起來(lái)就能引導(dǎo)致心和小腸的伏火從小便而出。 19、 清骨散。骨蒸勞熱。清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲符，地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無(wú)虞。 本方是清除骨蒸勞熱的方劑，所以叫做清骨散。方用銀柴胡一錢(qián)半，胡黃連、秦艽、炙鱉甲、地骨皮、青蒿、知母各一錢(qián)，炙草五分，用水煎服。 銀柴胡、秦艽、青蒿等能除肝膽之熱從肌表散，地骨皮、胡黃連、知母等能除陰分之熱從內(nèi)而清，鱉甲補(bǔ)陰，并能引諸藥入骨退蒸熱，炙甘草益氣，助諸藥在內(nèi)清勞熱。所以真陰虛竭，熱從肌骨間蒸蒸而發(fā)的證候，服本方后可保無(wú)虞。 20、 普濟(jì)消毒飲（李東垣）大頭天行。普濟(jì)消毒芩連鼠，玄參甘桔藍(lán)根侶，升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀，或加人參及大黃，大頭天行力能御。 本方用黃芩（酒炒）、黃連（酒炒）各五錢(qián)，鼠粘子（即牛蒡子）一錢(qián)，玄參、甘草、陳皮（去白，即薄橘紅）各三錢(qián)，板藍(lán)根、馬勃、連翹、薄荷各一錢(qián)，升麻、僵蠶各七分，柴胡、桔梗各二錢(qián)，共研細(xì)末，用湯調(diào)和，時(shí)時(shí)呷下。也可用蜜拌和成丸，放口中噙化。治療大頭天行。 大頭天行又叫大頭瘟，是由時(shí)生瘟毒的邪熱在心肺之間，上攻頭面所引起的一種傳染病，初發(fā)病時(shí)覺(jué)得憎寒壯熱，接著頭面都腫大，甚至目不能開(kāi)，同時(shí)有肢體酸楚、咽痛口渴等癥。本方中用黃芩、黃連瀉心肺間的邪熱，玄參、橘紅、甘草瀉火補(bǔ)氣，連翹、薄荷、鼠粘子清熱散風(fēng)，板藍(lán)根、馬勃、僵蠶散腫消毒，升麻、柴胡升陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)的陽(yáng)氣，桔梗引藥上行，成為清熱消毒、散風(fēng)退腫的一個(gè)方劑，對(duì)大頭天行有較好的療效，也可治療腮腺炎。 若正氣虛弱可加人參（黨參）扶正去邪。大便秘結(jié)可加大黃瀉結(jié)泄熱。 21、 清震湯（劉河間）雷頭風(fēng)。清震湯治雷頭風(fēng)，升麻蒼術(shù)兩般充，荷葉一枚升胃氣，邪從上散不傳中。 雷頭風(fēng)的癥狀是頭面有疙瘩腫痛，憎寒壯熱，此病起發(fā)甚快，有如雷霆般的迅速，故雷頭風(fēng)（一般頭痛，都名頭風(fēng)）。是由于風(fēng)熱外攻，痰火內(nèi)郁而起。本方用升麻、蒼術(shù)各五錢(qián)（即《升麻》“升麻湯”），錢(qián)荷葉一個(gè)，水煎服。因?yàn)樯榧饶苌鍤猓帜芙獍俣?，蒼術(shù)能燥濕健脾，發(fā)汗解肌，再加荷葉升胃中清氣，助辛溫升散的藥物上行而發(fā)散，并保護(hù)胃氣，使邪不傳里，病退人安。 22、 桔梗湯（嚴(yán)用和）肺癰，咳吐膿血。桔梗湯中用防已，桑皮貝母瓜蔞子，甘枳當(dāng)歸薏杏仁，黃芪百合姜煎此，肺癰吐膿或咽干，便秘大黃可加使。 本方用桔梗、防已、桑白皮、貝母、瓜蔞子、枳殼、當(dāng)歸、薏苡仁各五分，黃芪七分，杏仁、百合、甘草各三分，加生姜同煎服。 治療肺癰咳吐膿血，咽干口渴。若大便秘結(jié)的可再加大黃。 方中黃芪能補(bǔ)肺氣，杏仁、桑白皮、薏苡仁、百合，補(bǔ)肺利氣而清火，瓜蔞子、貝母，潤(rùn)肺除痰，甘草、桔梗，開(kāi)提肺氣，清利咽膈，防已散腫除風(fēng)，瀉濕清熱，當(dāng)歸和血，枳殼利氣，所以有清熱補(bǔ)肺，利氣除痰，消癰排膿的作用。但原方用量太小，臨證時(shí)可酌情加大。 23、 清咽太平丸。肺火咯血。清咽太平薄荷芎，柿霜甘桔及防風(fēng)，犀角蜜丸治膈熱，早間咯血頰常紅。 本方用薄荷一兩，川芎、柿霜、甘草、防風(fēng)、犀角各二兩，桔梗三兩，共研細(xì)末，和白蜜做成丸藥，如彈子大，每服一丸，開(kāi)水調(diào)下。 方中薄荷消散風(fēng)熱，防風(fēng)瀉肺清火，犀角清熱涼血，柿霜生津潤(rùn)肺，甘草、桔梗清咽利膈，川芎升清散瘀而調(diào)血?dú)?，所以?duì)于因膈上有熱，肺燥陰傷而致的早晨咯血，咽喉不清利，兩頰常紅色等癥，有清熱止血、清利咽喉的功用。 24、 清斑青黛飲（陶節(jié)庵）胃熱發(fā)斑。消斑青黛梔連犀，知母玄參生地齊，石膏柴胡人參草，便實(shí)參去大黃躋，姜棗煎加一匙醋，陽(yáng)邪里實(shí)此方稽。 本方由青黛、山梔、黃連、犀角、知母、玄參、生地、石膏、柴胡、人參、甘草組成，和生姜、大棗同煎，臨服加醋一匙。治療傷寒熱邪入胃，里實(shí)表虛的陽(yáng)毒發(fā)斑證。若大便結(jié)實(shí)的，須將人參減去，加入大黃。 陽(yáng)毒發(fā)斑雖是由于胃經(jīng)邪熱太盛，其余各經(jīng)也有火邪相助。因此，本方不僅以犀角、石膏清胃火而解毒，并有青黛清肝火，黃連瀉心火，梔子清三焦之火，玄參、知母、生地滋陰清腎火，共同清解郁熱之毒，更加柴胡引邪透達(dá)肌表，姜 棗陰調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，人參、甘草益氣和胃。斑已外見(jiàn)，便不宜再用升散，本方在用大量寒藥的同時(shí)，用一味柴胡，清透并用，又能引藥入肝經(jīng)血分，所以對(duì)陽(yáng)邪里實(shí)的發(fā)斑，此方可以采用。去人參加大黃是增加通結(jié)瀉熱的功能。 25、 辛夷散（嚴(yán)用和）肺熱鼻息。辛夷散里藁防風(fēng)，白芷升麻與木通，芎細(xì)甘草茶調(diào)服，鼻生息肉此方攻。 本方用辛夷、藁本、防風(fēng)、白芷、升麻、木通、川芎、細(xì)辛、甘草各等分，研成細(xì)末，每次用茶清調(diào)三錢(qián)。治療鼻中生息的，氣息不得通，不聞香臭。因此此病是由于肺中郁熱上蒸于腦而致，所以用辛、升麻、白芷，引胃中清陽(yáng)上行于腦，防風(fēng)、藁本，上入巔頂以祛風(fēng)燥濕而清熱，細(xì)辛散熱通竅的藥品，治巔頂風(fēng)熱濕熱自是對(duì)證，但恐辛燥太過(guò)，所以又用木通瀉火下行，甘草甘緩，并借綠茶降火的作用來(lái)調(diào)服末藥，升降并用，不致以散太過(guò)。因此，鼻中息肉可用此方攻除。 26、 蒼耳散（陳無(wú)擇）風(fēng)熱鼻淵。蒼耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和，蔥茶調(diào)服疏肝肺，清升濁降鼻淵瘥。 本方用蒼耳子二錢(qián)半，薄荷葉、辛夷各半兩，白芷一兩，共研細(xì)末，每服二錢(qián)，用蔥茶調(diào)服，治療鼻淵。 鼻淵就是鼻流濁涕不止，是由于風(fēng)熱上擾腦中，清陽(yáng)不能上升，濁陰反而逆上所致。而蒼耳子最善于通頂門(mén)連腦，去一切風(fēng)氣，因此用它作為方名。同時(shí)白芷上行頭面，去風(fēng)通竅，辛夷散風(fēng)熱，通九竅，薄荷疏肝泄肺，清利頭目，蔥白升陽(yáng)，茶能降濁。所以鼻淵用此方治療能瘥。 27、 妙香散（王荊公）驚悸夢(mèng)遺。妙香山藥與參芪，甘桔二茯遠(yuǎn)志隨，少佐辰砂木香麝，驚悸郁結(jié)夢(mèng)中遺。 本方用山藥二兩，黃芪、茯芩、茯神、遠(yuǎn)志各一兩，甘草二錢(qián)，桔梗三錢(qián)，木香二錢(qián)半，麝香一錢(qián)，辰砂（即朱砂另研）二錢(qián)，研成極細(xì)末和勻，每次用酒送下二錢(qián)，治療憂思郁結(jié)，驚悸不安，夢(mèng)遺失精。 山藥益陰清熱，固澀精液，人參、黃芪補(bǔ)氣，遠(yuǎn)志，茯芩、茯神清心寧神，桔梗開(kāi)肺氣，木香舒肝脾，辰砂鎮(zhèn)心神，麝香解郁結(jié)，甘草補(bǔ)脾氣，于是神寧氣固，心安郁解，夢(mèng)遺失精自止。 增輯 1、 紫雪丹（《局方》）煩熱發(fā)狂。紫志丹犀羚朱樸硝，硝磁寒水滑和膏，丁沉木麝升玄草，更用赤金法亦超。 本方用磁石、寒水石、石膏各三斤，用清水一石，煮至四斗，去渣。次用犀角屑，羚羊角屑、青木香、沉香（碎）各五兩，玄參、升麻各一斤，丁香（碎）一兩，甘草（炙）八兩，入前藥汁中，微火煎，不住手?jǐn)?，候至七升，投入水盆中，待半日欲凝時(shí)，再加入麝香（研）一兩二錢(qián)五分，朱砂（水飛）三兩，攪勻，勿見(jiàn)火，待冷卻成凝結(jié)如霜即成，用鉛罐收佇，每服一至二錢(qián)，冷水調(diào)服（原方還有赤金一百兩同煎，現(xiàn)改為每?jī)沙伤幖咏鸩鍙垼Ｖ螣嵝皟?nèi)陷，高熱煩躁，譫語(yǔ)昏狂，四肢抽搐，尿赤便閉，以及小兒高熱痙厥等證。 石膏、寒水石、滑石、硝石，瀉諸經(jīng)實(shí)火。磁石、玄參，補(bǔ)益腎陰。犀角、羚羊角，清心涼肝以息痙。朱砂、黃金，鎮(zhèn)心以安神。升麻、甘草，清熱解毒。丁香、沉香、木香，溫胃調(diào)氣。樸硝瀉結(jié)泄熱，麝香透關(guān)通竅。諸藥相合，具有安神開(kāi)竅，瀉火散結(jié)，解毒熄風(fēng)的作用。但本方藥力較猛，必須體氣強(qiáng)壯，確是實(shí)火溫?zé)岬淖C候才可施用。 2、 至寶丹（《局方》）神昏譫語(yǔ)。至寶朱砂麝息香，雄黃犀角與牛黃，金銀二箔兼龍腦，琥珀還同珍瑁良。 本方用犀角屑、玳瑁屑、琥珀（研）、雄黃（水飛）、朱砂（水飛）各一兩，龍腦、麝香各一錢(qián)，牛黃五錢(qián)，金箔、銀箔各五十張，安息香一兩半（以無(wú)灰酒攪澄清，濾去雜物，慢火熬成膏）。 上藥研極細(xì)末和勻，將安息膏隔水煮烊，與藥末調(diào)和成丸，如梧桐子大，每服三至五丸，人參湯送下（現(xiàn)都做成每丸一錢(qián)，每服一丸，開(kāi)水送下）。產(chǎn)后血暈，死胎不下，用童子小便一合，生姜 汁三、五滴同溫五丸（一錢(qián)）。 犀角、玳瑁、牛黃以清熱解毒，龍腦、麝香、安息香能開(kāi)竅醒腦，朱砂、琥珀、金箔、銀箔能鎮(zhèn)心安神，雄黃能劫痰解毒。因此本方具有清熱解毒，開(kāi)竅醒腦的作用，凡中風(fēng)、中暑、中惡、小兒驚搐，以及溫邪內(nèi)閉等證，確是屬于熱性而有痰濁的厥，譫誤煩躁，不省人事的，都可服用。產(chǎn)后血暈及死胎不下，也可服用。如果是高熱傷陰，陰液枯竭及肝陽(yáng)上升的發(fā)痙，不宜服用。 3、 萬(wàn)氏牛黃丸（萬(wàn)密齋）邪入心包，神識(shí)昏迷。萬(wàn)氏牛黃丸最精，芩連梔子郁砂并，或加雄角珠麝，退熱清心力更宏。 本方用牛黃二分五厘，黃連五錢(qián)，黃芩、梔子各三錢(qián)，郁金二錢(qián)，朱砂一錢(qián)五分，共研細(xì)末，用臘雪水調(diào)糊和丸，如黍米大，每服七八丸，或每丸重三分半，每服一丸（重病酌加），燈芯湯送下。治溫邪內(nèi)陷，熱入心包，痰涎壅塞，神識(shí)昏迷，牙關(guān)緊閉，以及小兒急驚風(fēng)等癥。 牛黃清熱化痰而透心包，黃連、黃芩、山梔，瀉三焦實(shí)火，郁金宣郁開(kāi)竅，朱砂鎮(zhèn)心安神，所以有清心瀉火，安神開(kāi)竅的作用。 吳鞠通將本方再加雄黃、犀角、真珠、冰片、麝香等藥物，并加重牛黃的用量改名，“安宮牛黃丸”，退熱清心的力量更強(qiáng)，治療上述證候的效果更好，具體方藥、制法、服法是：牛黃、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、山梔、朱砂各一兩，冰片、麝香各二錢(qián)五分，真珠五錢(qián)，共研極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢(qián)，金箔為衣，每服一丸。脈虛者用人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下。病重者，日他二次。 牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，有溫病三寶之稱(chēng)，但牛黃丸清心瀉火的作用較強(qiáng)，紫雪丹解毒鎮(zhèn)痙的作用較強(qiáng)，至寶丹開(kāi)竅化濁的作用較強(qiáng)，這在臨證選用時(shí)須加注意。必要時(shí)也可合并使用。 4、玉女煎（張景岳）養(yǎng)液清胃。玉女煎中地膝兼，石膏知母麥冬全，陰虛胃火牙疼效，去膝地生溫?zé)崛?br> 本方用熟地、生石膏 各五錢(qián)，麥冬二錢(qián)、知母、懷牛膝各一錢(qián)分，水煎服。治腎陰不足，胃火旺盛，牙痛、頭痛等證。 熟地、懷牛膝滋腎水，生石膏清胃火，麥冬、知母養(yǎng)肺胃之陰，使水足則火自平，牙痛、頭痛也就自然消除。若是溫?zé)岵〉臍庋獌蓚刑摶鹕蠑_的，可去懷牛膝，并將熟地改用生地。 5、 瘟敗毒飲（余師愚）師行瘟疫。清瘟敗毒地連芩，丹石梔甘竹葉尋，犀角玄翹知芍桔，瘟邪瀉毒亦滋陰。 本方用石膏八錢(qián)至四兩（大劑用至八兩），小生地二錢(qián)至一兩、犀角二至八錢(qián)，黃連一至六錢(qián)，黃芩、丹皮、梔子、甘草、鮮竹葉、玄參、連翹、赤芍、知母、桔梗，以上十味酌量，一般各用一至三錢(qián)。先用水煮石膏，后下諸藥，犀角磨汁或研粉沖服。治時(shí)行瘟疫，表里熱盛，狂躁燥心，口干咽痛，大熱干嘔，錯(cuò)語(yǔ)不眠，吐血衄血，以及發(fā)斑等癥，不論始終，發(fā)此方為主，加減治療。 本方重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，清泄邪熱。更配以犀角、黃連、黃芩，瀉上焦心肺火熱。梔子、丹皮、赤芍，清肝經(jīng)火熱。玄參、連翹，清熱解毒。生地、知母、清熱滋陰。桔梗、竹葉，引藥上行。甘草和胃解毒。因此本方是一個(gè)大寒解毒的重劑，有清熱涼血、瀉火救陰的作用，適用于實(shí)熱熾盛的瘟病，是治療氣血邪熱俱盛的有效方劑。臨證時(shí)可根據(jù)病情，酌量審訂各藥用量，免太過(guò)不及的流弊。另外方中犀角如果磨汁或沖服，一般用五分至二錢(qián)即可。或在減少犀角用量的同時(shí)，加入適量的玳瑁更佳，也可用水牛角二兩代替。 6、 湯（吳鞠通）溫邪發(fā)斑。化斑激情用石膏元，粳米甘犀知母存，或入銀丹大青地，溫邪斑毒治神昏。 本方用石膏一兩，知母四錢(qián)，甘草、元參各三錢(qián)，犀角二錢(qián)，粳米五錢(qián)，水煎服。治溫病發(fā)斑，譫誤神昏。 溫毒入里，營(yíng)血熱熾，是發(fā)斑的主要原因，所以用白虎湯清陽(yáng)明胃經(jīng)溫?zé)?，加犀角、元參清熱解毒，涼血滋陰。若再加入銀花、大青葉以瀉心胃熱毒，生地助元參滋陰，丹皮助犀角涼血散瘀，效果更好。 7、 神犀丹（王孟英）譫語(yǔ)發(fā)斑。神犀丹內(nèi)用犀芩，元參菖蒲生地群，豉粉銀翹藍(lán)紫草，溫邪暑疫有奇勛。 本方用犀角（磨汁）、石菖蒲、黃芩各六兩，鮮生地（絞汁）一斤，金汁、連翹各十兩，板藍(lán)根九兩，豆豉八兩，元參七兩，天花粉、紫草各四兩。將各藥研細(xì)，用犀角汁、生地汁和搗為丸，每丸重三錢(qián)，用涼開(kāi)水化服，日服二丸，小兒減半，治溫?zé)崾钜?，?nèi)陷心包，高熱痙厥，譫語(yǔ)昏狂，以及發(fā)斑等證。 犀角清心涼血解毒，是本方的主藥。紫草、銀花、板藍(lán)根助主藥清熱解毒，黃芩、連翹瀉火，生地、元參、天花粉養(yǎng)陰生津，更用菖蒲開(kāi)竅，豆豉宣郁，引內(nèi)陷之邪熱外透。所以本方是清熱涼血、辟穢解毒的大劑，若上述證候而見(jiàn)舌色干光，或紫絳，或舌質(zhì)腫大圓硬，或苔色焦黑，都是邪毒已經(jīng)內(nèi)陷的現(xiàn)象，急用此丹救治，往往可以轉(zhuǎn)危為安。 如制作丹時(shí)，單用藥汁和藥，不易粘合，切勿加蜜，免甘緩延遲藥力的發(fā)作，可用豆豉煮爛搗和作丹。 8、 青蒿鱉甲湯（吳鞠通）養(yǎng)陰透熱。青蒿鱉甲知地丹，陰分伏熱此方攀，夜熱早涼無(wú)汗者，從里達(dá)表服之安。 本方用青蒿、知母各二錢(qián)，鱉甲五錢(qián)，細(xì)生地四錢(qián)，丹皮三錢(qián)，水煎服。治療熱性病后期，邪伏陰分，夜熱早涼，熱退無(wú)汗，至夜又熱的證候。 方中用青蒿清熱透邪、知母、鱉甲、生地滋陰清熱，丹皮涼血泄熱，配合而成養(yǎng)陰清熱，透邪外出的方劑。 邪伏陰分，陰血被邪熱灼耗。入夜發(fā)熱，至早晨暫退，但無(wú)汗，是正虛不能勝邪。此方透熱易傷陰，滋陰易留邪，所以需清熱透邪同養(yǎng)陰涼血并用，使邪熱清而陰不傷。本方藥味雖少，配伍周密，對(duì)熱性病后期見(jiàn)上述癥狀的，服后便安。 |
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