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北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、教授吉良晨,長(zhǎng)期從事中醫(yī)教學(xué)、臨床工作，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，以脾胃為本、肝腎為基的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床，療效顯著，對(duì)養(yǎng)生保健、延緩衰老之術(shù)也頗有研究。吉良晨老師從醫(yī)50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。他匯通諸家，博采眾長(zhǎng)，師古而不泥古，在理解和運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論及前人的經(jīng)驗(yàn)上多有獨(dú)到之處。其在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，形成了獨(dú)特的、講究實(shí)效的、有創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。 一、乙癸同源 肝腎同治 “乙癸同源”、“肝腎同治”是中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的重要組成部分，它起源于《內(nèi)經(jīng)》。肝腎兩臟在經(jīng)絡(luò)走行上相聯(lián)相通，在五行關(guān)聯(lián)上水木相生，在臟腑功能活動(dòng)方面又同屬下焦、共寄相火、精血互生、陰陽(yáng)互濟(jì)等，所以，在病理上則易互濟(jì)互損，同盛同衰?！巴础睕Q定了“同病”，因此，明代·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出了“乙癸同源，肝腎同治”的證治法則。吉良晨老師正是根據(jù)這些中醫(yī)理論，發(fā)展了“乙癸同源，肝腎同治”的治則，將該法廣泛應(yīng)用于各種病證之中，力主“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助，而泉源不竭?！彼麖恼{(diào)整肝腎的陰陽(yáng)入手，調(diào)理患者的陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能，協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)機(jī)制，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的目的。吉良晨老師在臨床上靈活運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎藥物，強(qiáng)調(diào)治病必求于本，緩緩調(diào)補(bǔ)。如認(rèn)為女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，可從陰助陽(yáng)；枸杞子乃陰中之陽(yáng)品，可滋補(bǔ)肝腎，益精煦陽(yáng)；淫羊藿為陽(yáng)中之陰品，能溫腎助陽(yáng)，從陽(yáng)補(bǔ)陰。吉良晨老師自擬的啟陽(yáng)丸和十子育春丸，即是對(duì)該法則的運(yùn)用，臨床多獲良效。 陽(yáng)痿一病，臨床較多。吉良晨老師認(rèn)為，此證大多由腎精虧虛，命門(mén)火衰，陰虛及陽(yáng)，致成陽(yáng)痿不用。因此，治療陽(yáng)痿須從補(bǔ)陰為主，加以興陽(yáng)之藥，單純助陽(yáng)補(bǔ)火，勢(shì)必傷陰，沒(méi)有陰的物質(zhì)，又何談興陽(yáng)。曾治一例王某，男，41歲。陽(yáng)痿已10余年，下肢酸軟無(wú)力，手足心熱，夜寐不安，多夢(mèng)紛紜，舌苔薄白微黃，脈沉細(xì)略弦。此為腎精虧損，日久陽(yáng)氣虛匱，宗筋失養(yǎng)，以致作強(qiáng)無(wú)能，形成陽(yáng)痿。立法：補(bǔ)益腎精，溫助元陽(yáng)，以充作強(qiáng)，緩緩從治。方用懷生地60g，山萸肉24g，懷山藥30g，枸杞子30g，紫梢花120g，炒川斷60g，柴狗腎二具。上藥共為細(xì)末，煉蜜做丸，每重6g，早晚各服1丸，淡鹽水送下。藥后4天，陽(yáng)事欣然，一劑服盡，健如常人，10余年之陽(yáng)痿，竟獲痊愈。 對(duì)于胸痹，臨床多以理氣、活血、補(bǔ)氣、養(yǎng)陰為大法，而吉良晨老師認(rèn)為，肝腎兩虛者不乏其人，因此不應(yīng)忽視補(bǔ)益肝腎。白某，女，43歲。胸痛1年余，間斷發(fā)作，勞累更甚，狀如針刺，腰下沉重，下肢浮腫，手顫汗出，脘腹作脹，納可寐安，脫發(fā)較早，舌苔白膩，脈象沉細(xì)。此為肝腎兩虛，心脾不足，胸絡(luò)瘀滯，致成胸痹。立法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心健運(yùn)，兼以化瘀。方用懷生地30g，山萸肉12g，懷山藥30g，淡澤瀉10g，云茯苓20g，粉丹皮10g，紫丹參30g，炒白術(shù)15g，雞內(nèi)金12g，雞血藤30g。服藥4劑，胸痛大減，7劑后胸痛消失。繼服麥味地黃丸，鞏固療效。 二、調(diào)護(hù)脾胃 升降和合 脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，胃主受納，喜潤(rùn)惡燥，同屬中焦。脾胃一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一升一降，一納一化，一表一里，形成制約、互用、協(xié)調(diào)、和合的平衡關(guān)系，共同完成后天的受納、運(yùn)化、培育、滋養(yǎng)的功能，實(shí)現(xiàn)“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動(dòng)。因此，脾胃小而言之是納化升降，大而言之可聯(lián)系諸臟，暢達(dá)六腑，通行經(jīng)絡(luò)。根據(jù)脾胃的特點(diǎn)，吉良晨老師在臨床中尤為注重調(diào)護(hù)脾胃?！疤搫t補(bǔ)之”乃是治療虛證之大法，然而補(bǔ)藥用不得當(dāng)，亦多氣壅、膩膈，反使脾胃運(yùn)化呆滯，引起脘脹納呆，致生變癥。因此，在臨床辨證用藥時(shí)，吉老師多加入砂仁、陳皮、生姜、大棗之類(lèi)，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，升發(fā)中焦之氣機(jī)。吉良晨老師認(rèn)為，陳皮“有補(bǔ)有瀉，可升可降”，有“調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰”之功，“廣中陳久者良，故名陳皮，陳則烈氣消，無(wú)燥散之患”。生姜“解郁調(diào)中，暢胃口，而開(kāi)痰下食”。大棗乃脾經(jīng)血分之藥，“補(bǔ)劑加運(yùn)之，以發(fā)脾胃升騰之氣”，多年久放之不枯，以手揉之軟而不硬。姜、棗同用，健運(yùn)脾胃，溫中生津，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，有異曲同功之妙。 又如陽(yáng)痿一病，吉良晨老師也強(qiáng)調(diào)注重調(diào)理脾胃，認(rèn)為陽(yáng)痿者見(jiàn)有便溏，一是脾虛不運(yùn)，水谷難化，導(dǎo)致便溏；二是陰損及陽(yáng)，命門(mén)火衰，火不生土，脾虛運(yùn)差，導(dǎo)致便溏。吉良晨老師對(duì)于那些單純肝腎兩虛，而脾胃功能正常的患者，補(bǔ)腎的藥物雖可適當(dāng)重用，但仍應(yīng)密切留意脾胃的納化狀況，為防止補(bǔ)肝腎藥物滋膩礙胃，盡可能酌情選用那些既補(bǔ)腎又有健脾的藥物，如懷山藥、制黃精、菟絲子、益智仁等；或選用那些補(bǔ)而不膩之品，如炒川斷、制首烏等；或在補(bǔ)腎的同時(shí)，酌情配用廣砂仁、廣木香、廣陳皮、炒神曲等理氣開(kāi)胃醒脾之品，以助脾運(yùn)，促進(jìn)補(bǔ)腎藥物的吸收。對(duì)于兼有脾虛便溏之人，則輔以炒白術(shù)、懷山藥，或配合四君子湯、加味保和丸等，調(diào)理脾胃，而不囿于補(bǔ)腎一途。 三、醫(yī)術(shù)精湛 屢起沉疴 吉良晨老師臨證以銳意進(jìn)取，堅(jiān)韌不拔的毅力，努力探求，師經(jīng)方而不泥于經(jīng)方，博采眾長(zhǎng)，兼收并蓄，去粗取精，為己所用。內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)諸科，無(wú)所不為，而尤擅長(zhǎng)于疑難雜癥的辨證施治，多獲奇效。 虛勞一病，臨床屢見(jiàn)，病因眾多，病機(jī)復(fù)雜，臨證治療，多感棘手，吉良晨老師每每抓住“五臟俱虛，獨(dú)取中州”，健脾益氣以扶正，通利水濕以祛邪，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本兼治，每獲良效。蘇某，女，24歲?；悸阅I炎尿毒癥已久，纏綿不愈，幾經(jīng)周折治療、搶救，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故請(qǐng)吉老師往診。癥見(jiàn)面色淡黃，頭暈?zāi)垦?，間有郁冒，語(yǔ)音低沉，閉目懶言，咽中有緊感，胃納甚少，不時(shí)嘔逆，口干飲水，胸悶痞塞，四肢懈怠，多作麻木，爪甲無(wú)榮，小便不利，尿色淡黃，舌苔白膩，脈象沉而無(wú)力。病為虛損。證屬久病臥床，氣血俱虛，濕阻脾土，膀胱氣化不利，清陽(yáng)不升，濁閉清竅。立法：健運(yùn)脾土，升清降濁，蒸化膀胱，調(diào)補(bǔ)氣血，以利水道。方用川桂枝6g，野黨參12g，土白術(shù)15g，淡澤瀉9g，當(dāng)歸身12g，生麥芽30g，姜半夏6g，云茯苓12g，廣砂仁（打）3g。藥后小便增多，諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，3劑服盡，病情已趨緩和。 臌脹病往往虛實(shí)互見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)至真要大論》曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！币虼耍委煴静∫赃\(yùn)脾當(dāng)先，扶正培本，兼以祛邪。吉良晨老師多選用張氏雞胵茅根湯加減，屢試多有效驗(yàn)?；颊咚迥?，男，72歲。腹脹腫硬已有月余，不時(shí)疼痛，納少不甘，望之兩睛暈黃，陰囊水腫，按之凹陷，便干三日未行，小溲色黃而短。近3年以來(lái)，咳吐白痰，口干不喜飲水，舌苔白黃厚膩，質(zhì)地紫暗，脈弦滑數(shù)。證屬脾被濕困，健運(yùn)無(wú)權(quán)，以致水濕郁久，瘀滯化熱，下注腎囊，上行熏蒸，形成臌脹瘀結(jié)黃疸之癥。立法：健脾散結(jié)，利濕行水，理氣化瘀之品。方用炒白術(shù)9g，雞內(nèi)金15g，京三棱9g，蓬莪術(shù)9g，炒檳榔12g，杏仁泥12g，炒桃仁（打）12g，鮮茅根30g。服藥3劑，腹痛消失，仍有脹感，目暗色黃，上方去檳榔，加綿茵陳30g，炒谷、麥芽各15g，鮮茅根增至60g。3劑后小便已利，腹脹大減，查之舌質(zhì)紫暗夾有瘀點(diǎn)，繼服上方30余劑，腹脹已除，納食知味，原方去綿茵陳，茅根減至30g，加生黃芪30g，續(xù)服以固其效。 情志病變，臨床屢見(jiàn)不鮮。朱丹溪曰：“血?dú)鉀_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。吉良晨老師治療此證，必用理氣、降氣之藥，使之氣順而消除病癥。高某，男，14歲。1月前，因淘氣被家長(zhǎng)打后，胸悶憋氣，甚則喘氣，張口抬肩，其父誤認(rèn)為孩子不服，再次毆打，以致病情加重，時(shí)感手足麻木，胸悶欲厥，繼而抽搐，視物昏暗，人事不知，醒后如常人，發(fā)作頻繁。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“癲癇”，給服魯米那、苯妥英鈉等藥，來(lái)京求診幾家大醫(yī)院，均診如前，效均不顯，隨來(lái)我院醫(yī)治。來(lái)診時(shí)正值發(fā)病，雙目紅赤，舌質(zhì)略淡，脈沉細(xì)稍弦數(shù)。此為肝氣犯肺、氣機(jī)不暢之結(jié)胸。立法：和肝理氣，肅肺寬胸。方用廣郁金9g，苦桔梗9g，合歡皮9g，荷葉梗9g，生杷葉24g，絲瓜絡(luò)9g，炒萊菔子（打）9g。藥后1劑，矢氣甚多，氣味穢臭，胸悶減輕。服3劑藥后，其病未發(fā)，狀如常人，囑繼服上方6劑，隔日1次，以鞏固其效。 狐惑一病，纏綿難愈，吉良晨老師采用內(nèi)服與外用同治，多取速效。徐某，男，30歲。口舌咽喉腫痛，陰頭睪丸潰瘍疼痛4月余，在某醫(yī)院被診為“白塞氏綜合征”，醫(yī)治效微，前來(lái)就醫(yī)。診時(shí)畏寒喜暖，小便色黃，舌苔黃滑膩，舌質(zhì)略紅，脈沉細(xì)滑。此濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久郁感寒，寒濕熱擾，上下腐蝕，致成狐惑。立法：健運(yùn)中焦，調(diào)和寒熱，內(nèi)外相兼，標(biāo)本兼治。方用生甘草12g，野臺(tái)參9g，川黃連9g，條黃芩9g，干姜片9g，姜半夏6g，赤小豆（打）30g，大棗6枚，煎湯內(nèi)服；另以苦參90g，分3次煎煮，熏洗熱敷前陰患處；更用錫類(lèi)散2瓶，每以少許外用，吹敷口舌咽喉。服藥5劑，諸癥見(jiàn)減，咽喉腫痛明顯減輕，以上方調(diào)整劑量，并加生甘草18g、川黃連6g、姜半夏12g再進(jìn)。又服5劑，病情大減，陰頭潰瘍已愈，口舌腫痛尚未退盡，于上方川黃連增至12g，干姜片減至3g，再服5劑。再來(lái)診時(shí)精神大增，咽喉潰瘍已愈，僅舌尖有少許潰瘍面未愈，因便干將上方赤小豆易為熟大黃6g，通行腑氣，以利傳導(dǎo)。2劑便通，諸癥消失，狀如常人，囑繼服2劑，以杜后患。 雙目失明屬于中醫(yī)眼科的視瞻昏眇，多由肝腎不足，精血耗損，精不榮上，目失涵養(yǎng)所致。解某，女，28歲。患者因腦膜瘤在某院手術(shù)治療3月后，逐漸雙目失明，僅稍有光感，不能辨別五色，頭暈而緊，心悸時(shí)作，夜寐欠安，面帶愁容，舌質(zhì)淡苔微黃少津，脈沉細(xì)無(wú)力，在外院被診為“視神經(jīng)萎縮”。吉良晨老師認(rèn)為，此患者系術(shù)后傷血，肝腎陰虛，目系失養(yǎng)，致成失明。立法：滋補(bǔ)肝腎，榮養(yǎng)目系。方用生熟地各30g，山萸肉12g，懷山藥30g，甘菊花12g，甘枸杞12g，霍石槲12g，決明子9g。服藥6劑，視力有增，上方加生白芍15g，全當(dāng)歸9g，加強(qiáng)補(bǔ)養(yǎng)肝血之力。又服6劑，視力續(xù)增，可自行行走，上方去決明子，繼服，并配杞菊地黃丸，每服2丸，日2次。半月后，可見(jiàn)大字，近距離能辨顏色，走路較捷，頭暈心悸大減。上方繼服40劑，視力、色覺(jué)均收滿(mǎn)意效果，再擬杞菊地黃丸、歸芍地黃丸方加減，緩緩調(diào)服，以促痊愈。 蛔蟲(chóng)性腸梗阻在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村和山區(qū)常?？梢砸?jiàn)到，因醫(yī)療條件所限，難尋驅(qū)蟲(chóng)藥物。吉良晨老師當(dāng)年在醫(yī)療隊(duì)曾以豆油加花椒，治愈兒童，在當(dāng)?shù)貍鳛槊勒?。崔某，男?1歲。素有蛔蟲(chóng)，近2～3日突然腹痛甚劇，急邀吉老師診之?；純浩剿叵餐俣嘞?，視其腹中凸起，如桃大小，按之疼痛難忍，呻吟不止，且有大便之感，面色蒼白，布滿(mǎn)蟲(chóng)斑，狀如錢(qián)癬，舌根苔白，脈象沉弦稍澀，爪甲白點(diǎn)。審系蟲(chóng)多積聚，大腸阻遏，氣血壅閉，傳導(dǎo)失司，為蟲(chóng)積腹痛之實(shí)證。立法：急用下法，驅(qū)蟲(chóng)外出。方藥：火煎豆油二量，油熱冒煙放入山花椒15g，聞香即可，待油溫合適時(shí)頓服。藥后2小時(shí)，患兒即糞蟲(chóng)交集而下，大小長(zhǎng)短不一，排出蛔蟲(chóng)約百余條，1劑腹痛消除，囑服米湯自調(diào)。 |
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