中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性原發(fā)性血小板減少性紫癜38例臨床分析 【摘要】目的:總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)與同期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松)治療ITP的療效及復(fù)發(fā)率的比較。方法:回顧分析我院對38例復(fù)發(fā)性ITP應(yīng)用血府逐瘀湯配合潑尼松的治療體會和隨訪情況,并將同期復(fù)治患者列為對照組進行觀察。結(jié)果:中西醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率10.5%,對照組復(fù)發(fā)率42%。兩組統(tǒng)計顯示差異有顯著性(P<0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性ITP優(yōu)于單純糖皮質(zhì)激素及其它治療。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性ITP療效顯著、復(fù)發(fā)率低。 關(guān)鍵詞:ITP 糖皮脂激素,血府逐瘀湯,復(fù)發(fā)性 ITP是臨床上青少年的常見病、多發(fā)病,常規(guī)的糖皮質(zhì)激素類藥物治療短期內(nèi)可獲得良好的治療效果,但易復(fù)發(fā)和耐藥。反復(fù)復(fù)發(fā)治療非常困難,甚至發(fā)展成慢性。我院從1992年1月~2002年1月,對復(fù)發(fā)性的ITP采用中西醫(yī)治療方法取得明顯的治療效果?,F(xiàn)報告如下。 1.資料與方法 1.1一般資料 本組38例,全部為復(fù)發(fā)病例,每例復(fù)發(fā)≥3次,男12例,女26例,男∶女為1∶2.1,年齡5~63歲,平均16.2歲,其中<18歲29例,占76%。對照組為同期復(fù)治患者50例。所有病例ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評定均符合臨床血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)。 1.2 臨床表現(xiàn)和復(fù)發(fā)經(jīng)過 兩組患者臨床表現(xiàn)基本相同,多數(shù)患者主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、口腔、舌面出血點、瘀點及瘀斑(80/88,98.8%)。部分表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血(32/88,36.4%),個別表現(xiàn)月經(jīng)過多、血尿(5/88,5.7%)。8例患者有輕度的脾腫大(8/88,9%)。實驗室檢查外周血小板平均計數(shù)37×10 12 /L,最高57×10 12 /L,最低0.8×10 12 /L。血色素多數(shù)正常,14例輕度降低,最低1例65g/L。白細(xì)胞多數(shù)正常,只有13例輕度增高,可能與用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。骨髓象多數(shù)為增生性骨髓象,紅系增生顯著,粒系正常,巨核細(xì)胞明顯增多,以未產(chǎn)板型為主,每片計數(shù)在50~100左右,2例在100以上,4例可見少量的產(chǎn)板型,2例巨核細(xì)胞不增多。全部患者初治均采用正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療及其它對癥治療。5例復(fù)發(fā)患者同時應(yīng)用人血免疫球蛋白治療,4例患者曾試用其它的免疫抑制劑(長春新堿、環(huán)磷酰胺)。多數(shù)患者治療短期可緩解,但易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)最常見原因為上呼吸道感染、停藥過早、減量太快,部分原因不明。 1.3 治療經(jīng)過 所有病例開始治療均首先服用潑尼松1~5mg/kg。1~2周后開始服中藥血府逐瘀湯(當(dāng)歸9g,生地9g,桃仁9g,紅花3g,枳殼3g,赤芍9g,柴胡6g,桔梗9g,川芎3g,牛膝6g,甘草3g)。每日1劑,連續(xù)服用,血小板上升至100×10 12 /L以上后,潑尼松開始緩慢逐漸減量,開始每周減1/10,第4周后每2周減1/10,減至每日5~10mg時,維持治療2~3月。中藥堅持服用至血小板正常后3個月停藥。療程半年左右,最長10個月。一般在血小板恢復(fù)正常后鞏固治療3個月。治療期間每周復(fù)查血小板1~2次。 2.結(jié)果 本組38例患者除4例效果較差外,其余34例均取得明顯的治療效果。平均緩解時間2個月左右,最長1例為半年。僅有4例患者復(fù)發(fā)(10.5%),但短期治療也可再取得緩解。對照組初治患者一般在1~2個月內(nèi)可取得緩解,23.8%(20/84)患者復(fù)發(fā),時間多在2~3年,最長5年,最短6個月;復(fù)治患者再復(fù)發(fā)率42%(21/50)。兩組復(fù)發(fā)率明顯高于中西藥治療組,統(tǒng)計學(xué)顯示差異有顯著性(χ 2 =4.71,P<0.05)。 3.討論 多年來ITP的治療難點主要是復(fù)發(fā),重復(fù)治療即使取得暫時的療效,短期內(nèi)可再復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)給治療帶來很大困難。糖皮質(zhì)激素類藥物仍是本病的首選藥,短期內(nèi)應(yīng)用可得到良好的治療效果,但長期應(yīng)用副作用較大,可誘發(fā)很多的并發(fā)癥。本病好發(fā)于青少年,女性多見,反復(fù)長期應(yīng)用造成皮酯醇增多的癥狀給青少年發(fā)育和心理上造成很大負(fù)擔(dān)。老年人應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松、糖尿病、消化性潰瘍或出血等癥狀。目前,臨床上仍無有效的替代藥物。 免疫抑制劑長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等治療ITP多在復(fù)發(fā)后應(yīng)用,臨床效果也不甚理想,易復(fù)發(fā),且有骨髓抑制和消化道反應(yīng)等癥狀。我們試用4例復(fù)治也未起到滿意的臨床效果。靜脈用人血丙種球蛋白治療ITP國外在80年代曾風(fēng)行一時,國內(nèi)也有病例報道 。但缺點是易復(fù)發(fā),且價格昂貴,不適宜廣大基層患者。因此,不能作為常規(guī)的藥物應(yīng)用。我們應(yīng)用的5例觀察,藥物起效快,作用短,停藥易復(fù)發(fā),需長期不斷應(yīng)用。病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重,難以長期堅持。中藥血府逐瘀湯,方出王清任《醫(yī)林改錯》,是祖國醫(yī)學(xué)的精典方劑,惟治瘀血最長。具有活血化瘀、涼血止血、抗感染等功效。歌訣“血府當(dāng)歸生地桃,紅花枳殼偕赤芍,柴胡川芎中膝等,血化下行不作癆”,精辟闡明了其組方和藥效。我們在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上配合此方治療復(fù)發(fā)性ITP取得了良好的臨床效果。降低了復(fù)發(fā)率,減輕了其副作用,提高了治療水平,值得臨床推廣應(yīng)用。 |
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