原發(fā)性高血壓病

●概述

西醫(yī)

原發(fā)性高血壓?。?SPAN lang=EN-US>primaryhypertension）是指迄今尚未闡明其原因的高血壓病，而高血壓則明確定義為動脈血壓持久升高。因此原發(fā)性高血壓病的關(guān)鍵性特征為動脈血壓升高和持久，并且原因未明。

目前臨床醫(yī)學(xué)中有96％～99％的高血壓病例具有血壓升高原因不明的特點(diǎn)，是原發(fā)性高血壓病。而因服用藥物（如甘草和生胃酮、某些非固醇類抗風(fēng)濕藥、某些激素類避孕藥等）致血壓升高、妊娠性高血壓、患器質(zhì)性疾?。ㄈ缒I臟疾患：腎腫瘤、腎炎、腎衰、原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等凡是能找到血壓升高原因的高血壓病都叫作繼發(fā)性高血壓病。

原發(fā)性高血壓病不僅在中國，在世界也是一種常見性疾病。世界各國患病率高達(dá)10％～20％。根據(jù)世界衛(wèi)生組織MONICA（multinational monitoring of trend anddeterminants in cardiovasculardiseases）方案的資料，歐美國家成人（35～64歲）高血壓患病率在20％以上，前蘇聯(lián)為36.7％。我國自1959～1980年以來，曾有三次全國性高血壓人群的抽樣調(diào)查（1959， 1979～1980，1991），1979～1980年的普查是在全國29個省、市、自治區(qū)實(shí)查了4012128人， 其中確診和臨界高血壓患者合310202人，高血壓總患病率為7.73％（其中確診高血壓4.85％，臨界高血壓2.88％）。1991年在全國30個省、市、自治區(qū)進(jìn)行了第三次普查，該次調(diào)查設(shè)計、質(zhì)量控制和診斷標(biāo)準(zhǔn)等均按國際規(guī)定進(jìn)行，共調(diào)查了950356人，高血壓患病率為11.88％，其中診斷高血壓是6.62％，臨界高血壓為5.26％。亞洲國家高血壓患病率大體與我國相近。但日本人血壓平均值及高血壓患病率稍高于我國，非洲的高血壓患病率約為10％。

高血壓病可導(dǎo)致高血壓性心臟病、動脈血管壁改變、并且是腦卒中（腦梗塞和腦出血）、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎臟損害（腎小球梗塞、腎衰）的致病因素，其中腦卒中和冠心病是高血壓的最常見并發(fā)癥。美國Framingham研究中心報告，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率與血壓的增高程度密切相關(guān)。

中醫(yī)

中醫(yī)無高血壓病名，但“眩暈”、“頭痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)診斷時，則可分別歸于“心悸”“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病怔中進(jìn)行辨病辨證治療。

中醫(yī)辨證分型：根據(jù)現(xiàn)代臨床實(shí)踐研究，高血壓病可總結(jié)歸納為實(shí)證型、虛證型和虛實(shí)兼挾型。其中實(shí)證型包括有：肝陽上亢型、痰濕中阻型和氣滯血淤型。虛證型包括有：肝腎陰虛型、氣虛型（心脾兩虛型）、命門火衰型。虛實(shí)兼挾型包括有：陰虛陽亢型和氣虛血淤型。虛證型和虛實(shí)兼挾型多見于Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者中，以及高血壓病合并冠心病、糖尿病、腦血管病患者中；實(shí)證型多見于1期高血壓病患者或高血壓病合并高脂血癥患者中。高血壓病的中醫(yī)分型與疾病的病勢。病程及合并癥有一定規(guī)律性的聯(lián)系。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

目前中藥在高血壓病的治療中尚缺少規(guī)范化的臨床藥理工作。因此用中藥治療高血壓病，尤其是對Ⅱ、Ⅲ 期或中、重度高血壓病都以配合西藥治療為宜。

●中西醫(yī)綜合治療

西醫(yī)治療

（一）高血壓病治療的觀念和原則

1.高血壓病需要進(jìn)行認(rèn)真治療。這是本世紀(jì)初就已明確的認(rèn)識。病人以降低了血壓就可舒服或治不治高血壓病沒關(guān)系的認(rèn)識是錯誤的。

2.高血壓病的治療目標(biāo)有：①將升高了的收縮壓和舒張壓降至18.7/12kpa（140/ 90mmHg以下，并盡可能長期維持下去；對重度高血壓病、老年高血壓病或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全者血壓控制在18.7～20/12～13.3kpa（140～150/90～100mmHg）即可，并長期穩(wěn)定在該范圍內(nèi)，防止大幅度的血壓波動。②逆轉(zhuǎn)和重塑已肥厚的心臟和因平滑肌增殖的血管。保護(hù)心、腦、腎靶器官。

3.高血壓病的治療是一個綜合治療，包括有非藥物治療和藥物治療。中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療。完整的綜合治療會產(chǎn)生良好的遠(yuǎn)期療效。

4.高血壓病的治療要按照個體化原則進(jìn)行。每一個高血壓病患者病情和發(fā)病機(jī)理不同、對降壓藥物反應(yīng)也不一致，因此治療中必需分別對待，不斷認(rèn)識病情、選取最佳治療方法和藥物，以獲得最佳療效。

5.高血壓病的治療時機(jī)。初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者需經(jīng)過1～2次非同日復(fù)查血壓，然后根據(jù)血壓升高程度考慮治療方案。1989年世界衛(wèi)生組織對輕度高血壓[指舒張壓在12～13.9kPa（90～104mmHg）]的處理指南中建議：①在4周內(nèi)至少再有2天各復(fù)查血壓一次。如舒張壓降至低于12kPa（90mmHg），可每三個月隨訪一次，共一年；，如仍在12～13.9kPa就僅給予非藥物治療，并在隨后三個月內(nèi)再加血壓數(shù)次。②3個月后舒張壓在13.3kPa（100mmHg）以上者即用藥物治療。若舒張壓為12.7～13.2kpa （95～99mmHg），特別是有腦卒中、冠心病史或有左室肥厚、血膽固醇增高、吸煙、糖尿病及腦卒中或冠心病家族史等其他心血管病危險因素者也應(yīng)用藥治療。③繼續(xù)隨診三個月后，即使舒張血壓為：12～12.5kPa（90～94mmHg），如有上述增加心血管病危險因素者，也應(yīng)藥物治療，收縮壓持續(xù)在用21.3kpa （160mmHg）以上者，也是用藥指征。現(xiàn)在認(rèn)為，血壓中度增高：舒張壓為14.0～15.2kPa （105～114mmHg）者盡早復(fù)查并開始非藥物和藥物治療。重度高血壓[舒張壓≥15.3kpa （115mmHg）或收縮壓≥26.7kPa（200mmHg）]者立即進(jìn)行積極治療，包括藥物治療。急進(jìn)型惡性高血壓病和高血壓危象均需緊急處理。

（二）藥物治療：

1.高血壓藥物治療的十條原則 如何使用以上眾多治療高血壓的藥物，世界衛(wèi)生組織1988年出版的《高血壓的處理》一書中有如下小結(jié)：①血壓應(yīng)逐漸下降。②治療應(yīng)因人而宜，按照病情的嚴(yán)重程度、血液動力學(xué)的障礙程度以及其他主要病情。③開藥時，應(yīng)從一種藥物開始，階梯式增加，重癥高血壓病例外。④復(fù)方聯(lián)合療法優(yōu)于大劑量單一療法，因?yàn)閺?fù)方用的各種藥物劑量較小，引起的副作用也較少。⑤避免給任何藥物以不合適的劑量。⑥永遠(yuǎn)不要驟然停止某一種治療或突然放棄某一種藥物。⑦自己熟悉一定數(shù)量的藥物，并堅持用這些藥，最新的藥物不一定是最好的。⑧對情緒和精神無影響的藥物是優(yōu)先采用的藥物，因?yàn)樗鼈儤O少干擾每天的活動。⑨在大部分患者中，治療應(yīng)無限期繼續(xù)下去。除非絕對必要，不要隨意更換藥物。治療應(yīng)簡化。如果可能，每夭一片。⑩應(yīng)有耐心，并訓(xùn)練你的患者要有耐心。

2.降血壓藥物的種類和應(yīng)用

目前具有明確降低血壓的藥物有：鈣離子桔抗劑（CaA）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE1）、β體阻滯劑、利尿劑、α受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和某些中藥制劑。目前臨床最經(jīng)常應(yīng)用的是前四類藥物和某些中藥。

鈣離子拮抗劑（CaA）：包括有選擇性和非選擇性CaA：異搏定類、硫氮卓酮類和二氫吡啶類（包括硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等）均屬選擇性CaA。其中二氫吡啶類是目前最常使用的降壓藥。該類藥：

①有確切的降壓效果，有劑量依賴性，無耐藥性，不引起體位性低血壓。

②降壓效果迅速，硝苯地平口服30分鐘后開始降壓，舌下含化3～5分鐘即開始降壓，適宜家庭高血壓急診用藥。

③尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪有親脂性，易通過血腦屏障，有擴(kuò)張腦血管的作用。

④硝苯地平具有逆轉(zhuǎn)高血壓病心肌肥厚的作用。

⑤CaA對血脂、血糖和電解質(zhì)影響小。

⑥CaA的副作用以負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用明顯。在離體實(shí)驗(yàn)中三類選擇性的CaA均有減慢心肌收縮力、減慢心率和減慢房室傳導(dǎo)的作用。在體實(shí)驗(yàn)中除硝苯地平由于明顯擴(kuò)張血管的作用、反射性興奮交感神經(jīng)而抵消了負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用外，異搏定、硫氮革酮仍呈負(fù)性作用。因此這兩種CaA應(yīng)避免與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥。對合并心衰及緩慢性心律失常者也不宜應(yīng)用。

⑦硝苯地平反射性增加心率、心搏出量外，也可反射性增加血漿腎素活性，并有強(qiáng)擴(kuò)張血管后致頭痛、心悸、面部潮紅、下肢毛細(xì)血管前小動脈擴(kuò)張而引起踝部水腫等副作用。同時該藥血藥濃度半衰期僅為2～3小時，降壓起效猛，維持時間短，血壓易波動反復(fù)。故在平時降壓時除注意配合β受體阻滯劑外，近年來國際上還提倡不大劑量應(yīng)用該藥、迅猛降壓治療緩進(jìn)型高血壓病人。緩釋、長效的CaA是平穩(wěn)降壓的理想藥物。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：

①具有降低外周血管阻力，適用于各類型高血壓病人降壓。無耐藥性，無位置性低血壓，

②具有改善左心功能、增加心輸出量、心臟指數(shù)，保護(hù)心肌，減輕缺血再灌注損傷的作用。長期服用ACE1，具有預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肥厚心肌的療效。

③ACEI有改善腎血流和腎小球?yàn)V過率，改善腎功能的作用。適用于高血壓病合并腎功能不全者。

④第二代ACE1、依那普利具有良好的藥代動力學(xué)性質(zhì)：口服吸收率39％～64％，生物利用度33％～44％，且吸收不受飲食影響，血清半衰期長達(dá)35小時，每日可僅服一次藥。

⑤ACEI的副作用包括有大劑量給藥時產(chǎn)生蛋白尿、中性粒細(xì)胞減少；雙側(cè)腎動脈狹窄的病人或僅有一個腎并且單側(cè)腎動脈狹窄的病人有可能發(fā)生可逆性急性腎功能衰竭；偶有可逆性的皮疹、味覺障礙。但它不對糖、脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不利影響。

⑥ACEI具有保鉀作用，在服用補(bǔ)鉀制劑或含鉀代用食鹽時，可使血鉀升高，需慎用，并應(yīng)監(jiān)測血鉀水平。

β受體阻滯劑：本類藥包括有非選擇β受體阻滯劑和選擇性β受體阻滯劑?，F(xiàn)在多用選擇性β1受體阻滯劑治療高血壓病，如美托洛爾和相對選擇性β受體阻滯劑阿替洛爾。目前美托洛爾已成為世界上占主導(dǎo)地位的β受體阻滯劑。它具有減慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、緩解心絞痛的作用。特別適用于心率快的高血壓病和合并有冠心病的高血壓病人。β受體阻滯劑的副作用為降低心肌收縮力作用明顯，可誘發(fā)和加重心衰，對血脂代謝有不利影響。該類藥在單獨(dú)應(yīng)用時，降壓效力較差，可與利尿劑和血管擴(kuò)張劑合用，以增加降壓效果。非選擇性β受體阻滯劑有誘發(fā)和加重哮喘的作用。凡心率慢或有房室傳導(dǎo)阻滯者，有心衰和心源性休克者均為禁忌證。該類藥與異搏定不可聯(lián)合應(yīng)用，也不提倡與洋地黃類藥聯(lián)合應(yīng)用。

利尿劑：主要包括有作用于髓襻升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)區(qū)小管前段的噻嗪類、作用于髓襻升支的速尿類和作用于遠(yuǎn)區(qū)小管末端及集合管皮質(zhì)部的保鉀類利尿藥。自50年代開始用利尿劑治療高血壓，一直以排鈉利尿，造成體內(nèi)水、鈉不平衡，使血容量減少，心輸出量下降作用為其主要降壓機(jī)制。而體內(nèi)負(fù)鈉平衡，松弛了血管則是它的最重要降壓機(jī)理。該類藥易造成丸電解質(zhì)、糖、脂類代謝紊亂。噻嗪類利尿藥（雙氫克尿噻）易造成高血糖、高膽固醇和高尿酸血癥。老年人對利尿藥降壓反應(yīng)敏感、耐受性差，需慎用。

α1受體阻滯劑：可阻斷外周α1腎上腺素受體是本類藥降壓的機(jī)制。哌唑嗪是其代表藥。它對中度和重度的高血壓病人有作用。但本藥有明顯的體位性低血壓反應(yīng)。首劑應(yīng)每天0.5mg，睡前服。與別的降壓藥第一次聯(lián)合應(yīng)用時也應(yīng)注意體位性低血壓反應(yīng)。本藥對血脂有降低作用。對呼吸道、糖代謝無不良影響，但有耐藥性。

其他作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)不同水平的藥物有：利血平、甲基多巴、可樂寧、胍乙啶等。利血平有乏力、嗜睡、抑郁、心動過緩等副作用。因此用利血平治療老年性高血壓和需長期服本藥者是相當(dāng)不利的。甲基多巴、可樂寧也可引起乏力、嗜睡，胍乙啶可造成體位性低血壓。

血管擴(kuò)張劑：分為二類。一類是直接作用于血管平滑肌引起舒張的藥物，如肼苯噠嗪、硝普鈉等，另一大類是通過不同機(jī)制最終引起血管擴(kuò)張的藥物，如CaA、ACEI等。

肼苯噠嗪用于中、重度高血壓病治療。為避免其能引起水鈉潴留、誘發(fā)心絞痛等副作用，現(xiàn)已不單獨(dú)應(yīng)用。長期大量服用本藥可出現(xiàn)類似紅斑狼瘡樣癥候群。硝普鈉通過在體內(nèi)代謝產(chǎn)生NO，提供外源性血管松弛因子，提高血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶水平，使血管擴(kuò)張。該藥可強(qiáng)烈舒張動、靜脈血管，減少心臟前后負(fù)荷，起效快，作用時間短，適用于高血壓危象和急性左心衰，一般用量為0.3μg/kg/分。使用中需血壓監(jiān)測、超過72小時的連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生硫氰酸中毒。

中醫(yī)治療

辨證治療

①肝陽上亢型：

證候：眩暈頭痛、心煩易怒、耳鳴、舌質(zhì)紅、苔薄、脈弦。

治則：平肝潛陽、佐以清肝。

方藥：羚角鉤藤湯加減。用羚羊粉0.3～0.6g、鉤藤9～15g、菊花9～15g、桑葉9～12g、生地15～30g、生白芍9～12g、川貝母6～9g、竹茹6～12g、茯神9～12g。

②痰濕中阻型：

證候：頭暈如蒙、首重如裹，胸脘痞悶、惡心欲吐、納呆、便溏不爽、舌胖色淡、苔厚膩，脈弦滑。

治則：健脾化痰。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。法半夏10g、白術(shù)10～15g、天麻10～20g、陳皮10g、茯苓15g、甘草6g。若痰郁化熱，則用黃連溫膽湯加減：陳皮10g、法半夏10g、茯苓12～15g、枳殼10g、竹茹10g、黃連5～10g、鉤藤（后下）15～20g、生甘草6g。

③氣滯血瘀型：

證候：頭脹痛、胸悶痛、口唇紫暗、舌暗、脈澀或結(jié)或代。

治則：理氣活血。

方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁10g、紅花10g、枳殼3g、牛膝12g、川芎10g、丹參20g、地龍30g、生甘草6g。

④肝腎陰虛型：

證候：頭暈眼花、耳鳴、眼干澀、失眠多夢、腰膝酸軟、足跟痛、夜尿頻、舌紅少苔、脈沉細(xì)、尺弱明顯。

治則：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：首烏湯加減。何首烏10～12g、菟絲子10～20g、女貞子12～15g、磁石15～30g 桑寄生15～209、杜仲10～15g、牛膝10～159。

⑤氣虛型（心脾兩虛型）：

證候：頭暈?zāi)垦?、心悸怔忡、神疲乏力、納少、面色（白光）白、舌胖淡、邊有齒痕、苔薄、脈沉弱。

治則：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾。

方藥：歸脾湯加減。黨參15g、白術(shù)10g、黃芪20g、茯苓15g、當(dāng)歸12g、遠(yuǎn)志6g、酸棗仁10g、木香6g。

⑥命門火衰型：

證候：頭暈?zāi)垦?、精神萎糜、形寒肢冷、尿清長、頭面及下肢浮腫、陽萎、舌淡苔白、脈沉遲弱。

治則：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：輕癥用金匱腎氣丸，重癥用右歸丸加減。熟地10g、山藥10g、山萸肉10g、枸杞子10g、菟絲子10g、當(dāng)歸10g、肉桂3～5g、附子10～15g、鹿角膠（烊化）10～20g、杜仲10g、金櫻子10g。

⑦陰虛陽亢型：

證候：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、腰膝酸軟、四肢麻木、舌紅苔薄、脈沉細(xì)。

治則：滋陰平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10～20已鉤藤（后下）10～15g、石決明15～30g、黃芩10～15g、杜仲10g、牛膝10～15g、桑寄生10～20g、夜交藤15～30g、赤芍15g、葛根15～30g。

⑧氣虛血瘀型：

證候：心悸怔忡、神疲乏力、胸悶胸痛、頭眩暈、舌暗淡、有齒痕、脈沉滑或結(jié)或代。

治則：益氣活血。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30～60g、歸尾6g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、 紅花3g。

專方驗(yàn)方

經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有一定降壓作用的單味中藥有。丹皮（活血藥）、大薊（止血藥）、杜仲、桑寄生（補(bǔ)益肝腎藥）、黨參、黃芪（補(bǔ)氣藥）、天麻、鉤藤、地龍（熄風(fēng)藥）、野菊花、黃芩、黃連（清熱解毒藥）、澤瀉、漢防己（利水滲濕藥）、肉桂（溫陽藥）。其中地龍、鉤藤、黃連、漢防己都曾有降壓的臨床報道。這些中藥可隨證加入湯方中。

中成藥治療

臨床治療高血壓最常用的中成藥有：牛黃降壓丸、愈風(fēng)寧心片、腦立清、牛黃清心丸等。牛黃降壓丸可用于臨界性輕型高血壓病的治療，有一定降壓作用。但缺少對該藥的大規(guī)模的臨床藥理評價。愈風(fēng)寧心片等可以較好改善各期高血壓病的臨床癥狀。但也未見臨床藥理工作對其在高血壓病治療中的綜合評價。

●非藥物療法及其它治療方法

1.忌口與限鹽和戒煙酒對于高血壓病，中醫(yī)、西醫(yī)均強(qiáng)調(diào)忌口，即要求①限鹽，采用低鈉高鉀飲食。世界早生組織建議一般人群平均每日鹽攝取量應(yīng)在6g以下（各類醬、咸菜和魚、肉熟制品均含有高鈉。如100g香腸含鈉1g， 100g火腿含鈉2g）。一家四口人一餐炒菜放入食鹽量不得超過12g，約為1.25平匙，平均每人3g。吸煙與高血壓之間尚未發(fā)現(xiàn)因果關(guān)系，但吸煙是冠心病的重要致病危險因素，因此要求高血壓病人忌煙。酒精與高血壓之間有獨(dú)立的正性相關(guān)關(guān)系。飲酒后（無論何種酒）均可造成心率加快、血壓升高，對高血壓病人不利。1988年發(fā)布的《美國高血壓檢出、評價與治療方案》建議高血壓患者每日飲酒量要少于20ml。

2.減輕體重與運(yùn)動和飲食身體超重和肥胖是高血壓病的危險因素之一。稱重是衡量體重的最常用的方法。但稱重?zé)o法測量人體脂肪的重量（腹部脂肪增厚所致的向心性肥胖是易引起動脈粥樣硬化的危險因素），因此實(shí)際中多用身高因素來校正體重指標(biāo)：過去有中國人適宜體重的經(jīng)驗(yàn)估算公式[身高（cm）-105]；現(xiàn)在國際常用體重指數(shù)來評價。體重指數(shù)=體重kg/（身高m2）。國際上體重指數(shù)≥25為超重標(biāo)準(zhǔn)。減輕體重的措施有：①進(jìn)行運(yùn)動：高血壓病人的運(yùn)動應(yīng)避免競技性、特別是鍛煉肌肉的運(yùn)動。我國傳統(tǒng)的太極拳和一些技術(shù)性要求不高的氣功是適合高血壓病人的。這類運(yùn)動“練意而不練力”，上海高血壓病研究所王崇行研究員數(shù)十年如一日從事太極拳、氣功配合藥物治療高血壓的研究，發(fā)現(xiàn)這種治療具有平穩(wěn)、持久降壓，減少心、腦血管并發(fā)癥和改善病人生存質(zhì)量的作用。高血壓病人運(yùn)動次數(shù)每周應(yīng)不少于三次，每二次運(yùn)動間隔不超過兩天。一般運(yùn)動持續(xù)時間每次應(yīng)為30～45分鐘。運(yùn)動強(qiáng)度以心率表示。理想運(yùn)動心率=[X*（最大心率—休息時心率）]+休息時心率。x＜50％為輕度運(yùn)動量，x=50％～75％為中度運(yùn)動量，X＞75％為重度運(yùn)動量。最大心率=210-年齡。飲食措施提倡減少脂肪成份攝入，尤其是動物脂肪、肥肉。減少精制高糖食物攝取，糾正大吃大喝和每日零食不斷以及嗜酒嗜肉的不良飲食習(xí)慣。飲食控制同時也反對片面追求體形而極端限食，甚至不食而造成的營養(yǎng)不平衡的偽科學(xué)作法。高血壓病人正確飲食措施包括有每人每天用植物油不超過20以約兩小湯匙）為宜，每人每天攝入鹽6g以內(nèi)，增加進(jìn)食富含鉀的食物，如油菜、菠菜、香菜、菌類（如木耳、香菇）等，我國男性成人輕勞動者每日能量的總攝入量應(yīng)在2400～2600kcal（每500g米面可產(chǎn)生能量1750kca1，中國營養(yǎng)學(xué)會）。

3.心理治療和對患者的衛(wèi)生宣傳教育原發(fā)性高血壓病可能起源于心身兩個方面。進(jìn)行心理治療和開展醫(yī)護(hù)、家庭成員在內(nèi)的有關(guān)保健內(nèi)容的宣傳教育，創(chuàng)造良好的社會、家庭治療環(huán)境，對高血壓病患者是十分有利的。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病77例

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病的臨床療效。

方法：患者均Ｉ期服用復(fù)方羅布麻片２片，日３次口服，ＩＩ期服巰甲丙脯酸片２５ＭＧ，日３次口服，心痛定１０Ｍ，日２次口服。治療組加服中藥，辨證分成肝火上炎型（龍膽瀉肝湯加減）、肝腎陰虛型（杞菊地黃湯加減）、痰濕壅盛型（半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減）、氣陰兩虧型（生脈飲合補(bǔ)中益氣湯加減）和氣滯血瘀型（補(bǔ)陽還五湯或血府逐瘀湯加減），均日一劑，水煎服，３０日為一療程。結(jié)果：治療組７７例和對照組７０例相比，顯效４２、３０，有效３１、２６，無效４、１４，治療組療效優(yōu)于對照組（Ｐ＜０.０１）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療效滿意。 （河南中醫(yī)藥學(xué)刊.-1998，13(3)57-58）

2.復(fù)方丹參注射液對原發(fā)性高血壓患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽的影響

目的：探討復(fù)方丹參注射液對原發(fā)性高血壓病患者血漿內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響。

方法：用硝苯吡啶及疏甲丙脯酸(西藥組)與大劑量復(fù)方丹參注射液(30-40ml)配合硝苯吡啶和巰甲丙脯酸(中西藥結(jié)合組)分別治療原發(fā)性高血壓患者各30例，觀察2組患者的血壓、ET和CGRP的變化。結(jié)果：西藥組治療前后收縮壓分別為(25.2±6.8)kPa(1kPa=7.5mmHg)與(21.0±5.0)kPa(P<0.01)，舒張壓分別為(15.0±4.6)kPa與(13.0±3.2)kPa(P<0.05)；ET分別為(90.30±12.90)ng/L與(67.50±10.76)ng/L(P<0.001)；CGRP分別為(18.80±8.56)ng/L與(30.55±7.63)ng/L(P<0.001)。中西藥結(jié)合組治療前后收縮壓分別為(25.0±6.2)kPa與(18.0±5.2)kPa(P<0.001)，舒張壓分別為(14.4±4.2)kPa與(11.9±3.6)kPa(P<0.01)；ET分別為(88.90±11.23)ng/L與(55.70±8.05)ng/L(P<0.001)；CGRP分別為(19.00±7.98)ng/L與(38.69±6.60)ng/L(P<0.001)。治療前2組血壓、ET、CGRP處于同一水平(P均>0.05)，治療后以中西藥結(jié)合組改善更為明顯(與治療后西藥組比較，血壓：P<0.05，ET、CGRP：P均<0.001)。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液可通過改善血循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)ET、CGRP代謝失衡狀況，從而調(diào)節(jié)血管舒縮功能，有利于降壓。（中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救.-1998，5(2)69-71）

3.耳壓聯(lián)合倍它樂克法治療原發(fā)性高血壓病的隨測和動態(tài)血壓觀察

高血壓病患者８０例分為治療組和對照組各４０例。治療組用耳壓聯(lián)合倍它樂克，對照組單用倍他樂克治療。結(jié)果，隨測血壓觀察發(fā)現(xiàn)兩組皆能有效地起到降壓作用，且兩者間無顯著性差異（Ｐ＞０.０５）；２４小時動態(tài)血壓觀察發(fā)現(xiàn)對照組夜間無降壓作用，而治療組能有效地將患者的夜間血壓控制在正常范圍，避免了血壓晝夜間過大波動，減少了對靶器官的損害。（南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.-1997，13(1).-34～35）

●療效標(biāo)準(zhǔn)

（一）降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.顯效 ①舒張壓下降1.3kpa（10mmHg）以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降2.7kPa（20mmHg）或以上。需具備其中一項。

2.有效 ①舒張壓下降不及1.3kpa（10mmHg），但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降1.3～2.5kpa（10～19mmHg），但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降4kPa （30mmHg以上，需具備其中一項。

3.無效 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

（二）癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。

1.顯效 上述癥狀消失。

2.有效 上述癥狀減輕。

3.無效 上述癥狀無變化。

●預(yù)后

高血壓病是心、肺、腎等臟器損害的最常見和最主要的危險因素，是加重和加速心腦血管病發(fā)展的誘因，并可使病情明顯惡化，影響預(yù)后，增加了心腦血管疾病的死亡率，血壓水平越高、病程越長，靶器官受損越重。單獨(dú)收縮壓增高易發(fā)生動脈硬化和腦卒中，收縮壓和舒張壓都增高易發(fā)生左室肥厚和心力衰竭。高血壓危象在現(xiàn)代綜合治療條件下，1年死亡率是25％，5年死亡率是50％。