小兒便秘癥狀與大人便秘癥狀類似，是指以排便困難為主訴，表現(xiàn)為排便間隔時間延長，排便困難，糞便干燥堅硬，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥，并排除腸道器質(zhì)性疾病所致的排便困難。

小兒便秘原因多 脾虛肝旺常見

小兒便秘與飲食和習(xí)慣有關(guān)，病位在大腸，關(guān)鍵還在于小兒臟腑功能特點，即脾常不足，肝常有余。

小兒脾常不足，一方面是因為小兒生而未全，全而未壯，故其臟腑功能較弱，另一方面還因小兒處于旺盛的生長發(fā)育期，對水谷精氣的需求，比成人相對高，而小兒脾氣尚弱，存在著運化功能不健的現(xiàn)象。脾胃為氣血生化之源，且位居中焦，又是氣機升降的樞紐，所以在水谷的運化、吸收及糟粕的排出方面脾胃的作用至關(guān)重要。小兒脾常不足，若飲食調(diào)攝不當(dāng)、情志變化，則易造成脾胃虛弱、運化無權(quán)，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導(dǎo)功能低下，糟粕內(nèi)留而便秘。臨床見大便秘結(jié)，甚則糞干如羊屎，數(shù)日不解，患兒因排便時疼痛而恐懼排便，可伴見大便澀滯不暢、脘腹脹滿，同時有面色不華，食欲不佳，氣怯神疲，眠少或睡眠不安，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。

肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導(dǎo)功能以助大便排泄。小兒的生理特點為肝常有余，生機勃發(fā)，其氣機升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑，故便秘者多。肝常有余還可表現(xiàn)為小兒情緒不穩(wěn)定、性情急躁。肝氣郁結(jié)，疏泄不暢，氣機壅滯，同時也影響了脾的運化，大腸氣行不暢，糟粕留滯，而成便秘。有些小兒因環(huán)境改變后不適應(yīng)，可造成肝氣郁結(jié)、氣機不暢。

小兒肝常有余，不僅見于小兒易動肝風(fēng)而發(fā)熱驚厥等，亦見于小兒情緒不穩(wěn)定及性情急躁，致使肝氣不疏，氣郁化火，傷津則腸道失潤而致便秘。

脾虛則運化失健，故納差、腹脹；氣血津液無以化生，不能充養(yǎng)皮膚、四肢，故面色不華、神疲怠動、寐時露睛。有上述表現(xiàn)則中醫(yī)辨證為以脾虛肝旺型，臨床較多見。

治以攻補兼施 健脾行氣

便秘傳統(tǒng)辨證主要分熱秘、氣秘、虛秘，治療主要以清熱瀉下藥物為主配合益氣、養(yǎng)陰等治法，卻忽視了小兒脾常不足的生理特點。

因小兒服用湯藥的依從性較差，而目前又無專門用于治療小兒便秘的中成藥，臨床常用小兒化食丸、四磨湯、王氏保赤丸、一捻金、當(dāng)歸蘆薈丸等，雖能暫時緩解癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)，往往效果不理想。根據(jù)小兒脾常不足、肝常有余、肺臟嬌嫩的生理、病理特點，認為小兒便秘的治療應(yīng)補其不足、瀉其有余，臨床采取攻補兼施法，以健脾行氣通便為治療總則組方，取得了滿意效果。

根據(jù)脾虛肝旺型便秘患兒的臨床特點，治療以健脾疏肝、助運通便為法，可采用口服中藥湯劑或推拿手法治療。

中藥治療，予枳術(shù)丸合柴胡疏肝散加減：

處方：生白術(shù)10~20克，枳殼6~10克，陳皮10克，黨參10克，當(dāng)歸10克，香附l0克，白芍10克，生麥芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，郁李仁10克，火麻仁10克，甘草6克。方中黨參、白術(shù)健脾益氣；陳皮、枳殼健脾助運；香附、生麥芽、柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍和血潤腸；大便不暢、久留腸腑、大腸津虧，則易燥結(jié)，故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便；甘草調(diào)和諸藥。本病為因滯而燥，因燥更加重了滯，非直接因燥而導(dǎo)致便秘，故治療重點在于健脾疏肝、調(diào)暢氣機，再佐以潤燥之品，諸藥合用，使脾氣得健、肝氣得舒、大便得通。

推拿治療：對于服藥困難或不愿服藥的患兒，我們采用推拿手法進行補脾泄肝治療，也取得了較好的臨床療效。便秘有虛實之分，推拿手法也有補瀉之別。

以脾虛證主要表現(xiàn)為面色恍白無華，形疲乏力，大便努掙難下，便質(zhì)不干，舌淡苔薄，指紋色淡。治療應(yīng)益氣養(yǎng)血，開塞通便。

補脾：脾土位于拇指橈側(cè)緣。操作時，由指根尖推向指根300次。能調(diào)理脾胃，加強脾胃運化功能。

推三關(guān)：位于前臂橈側(cè)，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時，自下向上推100～500次。具有溫里散寒，溫補氣血之功效。適用于各種虛證，如身體虛弱，神疲氣怯，面色無華等。

捏脊：為第一胸椎至尾椎成一直線。由下往上30遍?？烧{(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)。凡脾胃虛弱之證，均可用之。

以肝旺等實證為主者，可見大便干結(jié)，便質(zhì)干硬，形似顆粒，面赤身熱，口臭，唇赤，小便黃，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹，苔黃厚，指紋色紫。治療應(yīng)順氣行滯，清潤通便。

清大腸：大腸穴位于食指橈側(cè)緣。操作時由虎口推向指尖，100~300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛、黃疸等。

推六腑：六腑位于前臂尺側(cè)緣，神門穴至抖肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關(guān)節(jié)推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用于陽明腑實之痞滿燥實堅。

補腎水：位于小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有補腎固本，清熱利尿之功效。

瀉肝火：找準血海穴（雙膝內(nèi)側(cè)）用雙手拇指按摩40次左右。