并不是吃多了使人變胖，而是人胖了才越吃越多，美國科學家日前在《美國醫(yī)學學會雜志》（JAMA）發(fā)表文章，提出了這一有反常理的假說。

哈佛大學醫(yī)學院兒科教授、波士頓兒童醫(yī)院新百倫基金會預防肥胖癥中心（New Balance Foundation Obesity Prevention Center）負責人大衛(wèi)·路德維希（David S. Ludwig）和營養(yǎng)科學倡議（Nutrition Science Initiative）的研究部副主任馬克·費里德曼（Mark I. Friedman）最近在《紐約時報》撰文，對他們發(fā)表在JAMA上的文章進行了詳細闡述。他們指出，將近一個世紀以來，世人對肥胖癥的理解都是基于能量守恒這一物理定律，由此，在體重上的表現(xiàn)就是攝入的熱量減去消耗的熱量就等于身體存儲的熱量。一般以為，在美食隨手可及的現(xiàn)代社會，人類吃得過多，攝入了超過身體消耗所需的熱量，因此超出的這一部分就變成了脂肪——而唯一的解決之道便是憑靠毅力少吃。

但問題是，少吃的建議并不管用，至少對大多數(shù)人、堅持很長的時間是不行的。換句話說，你新年許下的減重決心很有可能堅持不過春天，更別說改變你7月天穿泳裝的身姿了。盡管政府、營養(yǎng)機構(gòu)和食品工業(yè)持續(xù)不斷地強調(diào)熱量平衡，但是現(xiàn)在我們當中肥胖癥的人比任何時候都要多。

就在這里，作者指出，“要是我們將因與果顛倒了怎么辦？萬一不是吃得過多使人變胖，而是反過來——變胖的過程叫人越吃越多？”

不是吃過多使人變胖，而是變胖的過程叫人越吃越多

作者解釋，在脂肪組織里儲存的熱量越多，在血液循環(huán)中供身體所需的熱量就越少。倘若用這種方式看，那么肥胖癥就是能量分配的問題（而非傳統(tǒng)能量攝入的問題）：人體內(nèi)有大量的能量，但卻放在了錯誤的地方。因此，身體就只能增加能量攝入。我們總是餓，總是想吃，原因是我們越變越胖。

這就像水腫，發(fā)生水腫時，體液會從血管中流入周圍的組織。無論喝多少水，水腫的人還是會覺得口渴難耐，因為液體并沒有留在它本該在的血液當中。同樣，當脂肪細胞吸收了過多的能量，從食物中攝取的熱量就會促進脂肪組織的生長，而不是拿去滿足身體的能量所需，這時即便是最嚴于律己的人也免不了暴飲暴食。

根據(jù)這一有違常理的假說，環(huán)境因素激發(fā)人體內(nèi)的脂肪細胞吸收并儲存過多的葡萄糖和其他富含熱量的化合物。鑒于代謝系統(tǒng)能夠獲取的能量減少，大腦就命令身體攝入更多的能量（感覺到餓）并節(jié)省能量消耗（代謝減緩）。吃更多暫時性地解決了能用的能量不足的問題，但同時也增加了體重增長。而減少熱量攝入在一段時間內(nèi)能夠抑制體重增長，叫人認為自己控制了體重，但可以預期饑餓感必然加強并且進一步減緩新陳代謝。

作者在這里又舉了一個例子，他們將這種情況與發(fā)燒做類比。發(fā)燒了，洗個冷水澡會暫時性地降低體溫，但同時也會激發(fā)生理反應，比如發(fā)抖和血管收縮，而這些會導致體溫再次升高。這樣看，傳統(tǒng)將肥胖癥視為熱量不平衡，就好比將發(fā)燒看作體溫失衡，技術上講沒有錯，但這樣做忽略了體重增加的根本原因，對解決問題起不到多少幫助。

而這也是為什么依靠有意識減少熱量攝入的飲食計劃往往沒有效果的原因。根據(jù)美國全國性調(diào)查的結(jié)果，在超重和肥胖癥的成年人中，僅有1/6的人能夠至少在一年的時間里維持體重減少10%。作者還指出，這個數(shù)字也過于樂觀，因為在自我報告的調(diào)查中，人們往往傾向于夸大自己取得的成果。

據(jù)作者介紹，哥倫比亞大學的魯?shù)婪颉だ悹枺≧udolph L. Leibel）等人為了讓被試的體重減輕10% - 20%，在試驗中讓纖瘦的人和肥胖癥患者都吃不飽，結(jié)果兩組被試的饑餓感都增加，同時代謝率驟降。反過來，吃得過多則會提高代謝率。但是，不論是吃不飽還是吃過多，被試的體重都會逐漸趨向回到最初的條件，這使得肥胖癥研究者不得不考慮身體有一個所謂的體重“固定值”，而這個值由我們的基因所決定。

但是了，假若生理反應會抵消體重的變化，而人的體重固定值是先天定好的，那么，為什么成年人的肥胖癥比率比上世紀60年代翻了兩番？更重要的是，我們對此應該怎么辦呢？

胰島素的作用

科學家發(fā)現(xiàn)，包括基因、活動水平、睡眠與壓力等在內(nèi)的許多生理因素都會影響脂肪細胞存儲的能量，但其中關鍵的還是胰島素。治療糖尿病時注射的過量胰島素會導致體重增加，而胰島素缺乏則會使體重減輕。在我們吃的所有食物當中，高精制、極易消化的碳水化合物是致使胰島素升高最快的元兇。作者解釋說，這些年來，美國人飲食中的碳水化合物越來越多，越來越精細，這使美國人的胰島素水平也不斷升高，導致脂肪細胞存儲更多的能量，從而在廣大人群中引發(fā)了促使肥胖癥的生理反應。作者指出，就像致使體溫升高超過固定值的感染一樣，大量攝入諸如薯片、餅干、蛋糕、軟飲料、含糖早餐麥片乃至白米白面此類的精細碳水化合物的行為，已經(jīng)將美國人的平均體重值抬過了線。

接下來作者列舉了一系列研究為證。首先是路德維希博士2012年進行的一項研究。這項研究考察了21名年齡在18到40歲之間的研究對象，他們在最初的3個月里遵循同樣的飲食方案（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)提供的能量分別為45%、30%、25%），減掉了10% - 15%的體重，此后的一個月則分別遵循低脂飲食（脂肪占總熱量攝入的20%）、阿特金斯飲食（碳水化合物占總熱量攝入的10%）、低血糖指數(shù)飲食（碳水化合物占總熱量的40%、脂肪占40%、蛋白質(zhì)占20%）這3種飲食方案中的一種。4周以后改為下一種飲食方案，再過4周再改為第三種飲食方案。

路德維希博士表示，采用低碳水化合物飲食的研究對象總能量支出的增幅最大，每日消耗量比低脂飲食者多了大約300卡路里──幾乎等于1小時中等強度的運動所消耗的能量。但是低碳水化合物飲食也是有代價的：應激素皮質(zhì)醇水平升高，此外還導致一種名為C反應蛋白（CRP）的炎癥標志物水平升高，它會增加罹患心臟病和糖尿病的風險。另一方面，低血糖指數(shù)飲食者的日消耗熱量約比低脂飲食者多150卡路里，同時對膽固醇水平和各類激素水平?jīng)]有消極影響，這使它成為理想的飲食結(jié)構(gòu)。

路德維希等人2012年在《柳葉刀》上發(fā)表的另一項研究表明，營養(yǎng)質(zhì)量低的飲食，即使熱量含量低也會導致肥胖。喂食極易消化的碳水化合物（高血糖指數(shù)飲食）的大鼠，比對照組的脂肪增加了71%。而對照組吃的，整體熱量更多，但全是緩慢消化型的碳水化合物。

好卡路里，壞卡路里

作者指出，這些想法并不全是新的。加里·陶布斯（Gary Taubes）在他2007年出版的《好卡路里，壞卡路里》（Good Calories, Bad Calories）一書中便提出，我們進食過量是由于至少在過去的一個世紀里我們的身體越變越胖。在1908年，德國內(nèi)科醫(yī)生古斯塔夫·馮·伯格曼（Gustav von Bergmann）便駁斥了肥胖癥是能量失衡的觀點，而推測它是一種代謝紊亂，博格曼將其稱為“親脂性”（Lipophilia），也即“對脂肪的喜愛”。

但是，這些理論一般都遭到忽視，或許是因為它們有悖于根深蒂固的文化觀念。盛行的卡路里平衡思維強調(diào)要人要有意識地控制自己的體重，而肥胖癥則代表了意志力缺乏或不強的個人失敗。

此外，食品加工業(yè)從玉米、小麥和大米的高精制食品中牟取了巨大的利潤，將熱量平衡作為其第一道防線。如果所有的熱量都相同，那么就不存在壞的食品，只要控制得當，含糖飲料和垃圾食品等等也沒有什么不好；而實際上這條路往往走不通的原因，則成了肥胖癥患者缺乏意志力，而不是這個道理可能根本就是錯的。

遺憾的是，作者表示，現(xiàn)存的研究并不能為他們提出的假說提供明確的檢驗。幾項著名的臨床試驗在比較了有意將蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量調(diào)整不同的飲食結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，體重減少并無差別。但是，作者也指出，這些試驗存在重大的缺陷，研究對象在最后都表示自己沒有遵守規(guī)定的飲食才沒有達到預期目標。

作者也表示，進行這類試驗有更好的方法。在給研究對象制定的食物計劃中，應當至少包括他們原本就常吃的食物，從而令研究對象更容易堅持規(guī)定的飲食。根據(jù)兩項研究做到了這一點的研究，與常規(guī)飲食相比，減少極易消化的碳水化合物起到了切實的好處。作者呼吁人們將更多的資金投注于這類研究?！皟H僅考慮糖尿病這一項與肥胖相關的并發(fā)癥，”作者寫道：“糖尿病患者每年帶來的經(jīng)濟負擔預計到2020年將接近5000億美元?！睂资畠|美元用于最先進的營養(yǎng)學研究將會是很好的投資。

如果這一假說得到驗證，將會對公眾健康帶來直接的效益。這意味著幾十年來關注控制熱量攝入的思路在大多數(shù)人身上注定會遭遇失敗。在食品包裝上關于卡路里的標識仍將有效，但不會作為減重的標準，而是在指導人們避免攝入過多含有大量極易消化的碳水化合物的精制食品方面起到輔助作用。治療肥胖癥的措施將調(diào)整重點，關注飲食質(zhì)量而非能量的份量。

最后，作者給出了一個積極樂觀的結(jié)尾，認為人類最終會將體重帶回到肥胖癥大流行之前的水平。解決吃得過多的內(nèi)在生理沖動，可能是比計算卡路里攝入更為實際和有效的解決方案。作者表示，現(xiàn)代人對于“吃什么”比“吃多少”似乎更有控制力，減少精制谷物、濃縮糖和土豆制品的攝入，選擇一些其他的理智的生活方式，人體內(nèi)的體重控制系統(tǒng)會自行完成剩下的任務。（編輯：聞菲）

信息來源：Always Hungry? Here's Why. The New York Times.

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