足三里穴具有調(diào)和營衛(wèi)之功能鼓舞胃氣 調(diào)合營衛(wèi) 足三里穴系足陽明胃經(jīng)合穴，與合谷、委中、列缺并稱人身四大要穴。許多針灸書籍在論述合穴的穴性及治療特點時，引《靈樞·邪氣藏府病形》“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”為據(jù)，認(rèn)為合穴僅適用于治療體內(nèi)臟腑病變，其實《靈樞經(jīng)》還論述了三陽經(jīng)合穴具有解除表邪的功能。 《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸安≡陉栔栒撸剃栔??！辈≡凇瓣栔枴奔床∽儾课辉谕?，在表、在皮膚。“陽之合”泛指陽經(jīng)合穴。在臨床上凡見到病變部位在表的，如蕁麻疹、風(fēng)寒濕痹、外感熱病初起及癰瘍之類病變，以及病與胃經(jīng)有關(guān)者，皆取足三里為主穴，再根據(jù)辨證配以他穴，每能取得較好的效果。 《靈樞·熱病》曰：“風(fēng)痙身反折，……中有寒，取三里?！憋L(fēng)寒襲表，致使膀胱經(jīng)筋脈強(qiáng)急，因其人平素中焦虛寒，故治取足三里穴，以溫補(bǔ)胃氣，解除表邪。針治外感熱病初起，選足三里穴，是根據(jù)“病在陽之陽者，刺陽之合”，更主要的是從《熱病》篇這段論述所引伸。故臨床常配伍飛揚(yáng)、列缺、風(fēng)池等穴取效，發(fā)熱較重者常加曲池、合谷等穴。 外感熱病用足三里穴，還有張仲景《傷寒論》桂枝湯服法中“啜熱稀粥一升余，以助藥力”的啟示，補(bǔ)足三里穴以鼓舞胃氣，佐汗外出，加強(qiáng)解表之力。故虛人外感三里尤宜。 《靈樞·脹論》曰：“營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實，工在疾瀉?！?/STRONG> 《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會?！贝藸I衛(wèi)運(yùn)行之常。如衛(wèi)氣逆營氣而行，或衛(wèi)氣并之于脈，行于分肉皮膚之間，就會病脈脹或膚脹。營衛(wèi)之氣源于脾胃水谷之精微，三里為胃經(jīng)之合穴，故營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)之病，治取三里以調(diào)合營衛(wèi)之氣，實為治本之法。 如臨床上治療營衛(wèi)稽留，壅遏不行所致的癰疽病，營衛(wèi)不和所致的皮膚瘙癢證，取用足三里穴，就是因為足三里穴具有調(diào)和營衛(wèi)之功能。營衛(wèi)運(yùn)行內(nèi)而臟腑，外而皮膚肌肉，故凡營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)所引起之腹部脹滿，亦可用足三里穴治療，所脹部位雖然不同而營衛(wèi)不和則一。 溫運(yùn)中陽 勝通濕痹 痹者閉也，有閉塞不通之意，系邪氣留于體內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢所致。《素問·痹論》論之最詳，但用足三里穴治療著痹之論則見于《靈樞經(jīng)》。 《靈樞·四時氣》曰：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里?！敝韵蹈惺軡裥盀橹鞯谋宰C，以肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，甚或麻木不仁為主證。根據(jù)脾主運(yùn)化、主四肢，陽明主肌肉的理論，認(rèn)為引起本病系脾胃素虛，中陽不足，衛(wèi)氣不能溫煦衛(wèi)固，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致。 故治取胃經(jīng)足三里卒刺法，以溫運(yùn)中陽，勝濕通痹。但濕為陰邪，不易速去，久治方效。在臨床上應(yīng)酌用“四關(guān)穴”予以溫針或灸法，效果不錯。 培土抑木 和中降逆 肝主疏泄，體陰而用陽，與膽互為表里，屬木。胃主受納腐熟水谷，主降，與脾以經(jīng)脈絡(luò)屬，屬土。肝之疏泄可暢調(diào)氣機(jī)，助脾胃之氣機(jī)升降。但肝主風(fēng)而多動，每易橫逆犯胃，或致肝脾不和，所謂“肝木乘土”。 《靈樞經(jīng)》中用三里穴治療邪在肝膽而犯胃者有二。《靈樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中·……取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中?！薄鹅`樞·四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)，以閉膽逆?！?/STRONG> 病邪在肝，則兩脅中痛，病邪在膽，則口苦、嘔苦。因病人中土素虛，故又有寒中，胃氣上逆等胃經(jīng)癥狀。究其病機(jī)，為肝膽之邪犯胃，土虛木實，木以乘之。治療這類疾病，取用肝膽經(jīng)穴的同時，更要“補(bǔ)三里以溫胃中”，“取三里以下胃氣逆。”補(bǔ)土以抑肝木，和中以降氣。 且肝膽之邪最易犯胃，五行之中其正克也，肝病脾胃亦多病。故治肝膽之病每取足三里穴以配之，這也是取《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的辦法。 如治婦人氣逆，肝氣犯胃之脘痛，多左用陽陵泉，右用足三里，并認(rèn)為瀉陽陵泉以疏肝解郁，疏木氣也，補(bǔ)足三里以和中降逆，培土抑木，實土氣也。在治療肝陽上擾之頭暈、頭痛，取以左陽陵泉，右足三里，效果顯著。 斡旋中焦 理氣消脹 胃居中焦，主受納腐熟水谷，主降。所謂“胃氣以下行為順”。小腸秉其氣以泌別清濁，大腸秉其氣以排泄糟粕?！秲?nèi)經(jīng)》所說的“大腸、小腸皆屬于胃”，此言三者生理關(guān)系之密切，如氣機(jī)逆亂，胃失和降，升降失常，營衛(wèi)不調(diào)，則變生他病?！鹅`樞·五亂》曰：“氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里?！敝薪箽鈾C(jī)逆亂，升降失常，則清濁混淆，吐瀉并作，故《靈樞·五亂》曰：“亂于腸胃，則為霍亂?！?/STRONG> 脾主升清，清陽不升則瀉，故先取足太陰脾經(jīng)，大腸失職亦瀉，故再針手陽明，不效，實乃陰濁阻于中焦，胃氣不降，清陽不升所致，故又取足陽明胃經(jīng)合土穴三里，斡旋中焦，通調(diào)氣機(jī)。 “中焦如漚”，胃為樞要，凡陰濁阻于中焦，氣機(jī)逆亂，則非三里不除?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》曰：“衛(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，菀蘊(yùn)不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之……積于下者，瀉三里與氣街。衛(wèi)氣之運(yùn)行，內(nèi)而臟腑，外而皮膚肌肉，不受脈管約束。如運(yùn)行失度留于腹中，則胃脘脹滿，支撐胸脅，喘息上逆?！?/STRONG> 脘腹系腸胃所司之處，脾胃為中焦氣機(jī)升降之樞，故取三里以斡旋中焦，理氣消脹。真如《玉龍賦》所說：“欲調(diào)脹滿之氣逆，三里可勝?！本褪菍θ镎{(diào)氣機(jī)，和腸胃，消脹滿的經(jīng)驗總結(jié)和臨床驗證。 《靈樞·小針解》曰：“濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也……針中脈則濁氣出者，取之陽明合也?！憋嬍硟?nèi)傷，外感六淫，影響腸胃消化水谷，轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)，排泄糟粕之功能，而變生他病，故稱濁氣在中。取用足三里之目的在于加強(qiáng)胃腸生理功能，胃氣得降，濁脹自除。 近代針灸家澹盦所注《傷寒論》，諸痞證條后皆選用三里穴治療，其意亦取三里斡旋中焦，升清降濁，理氣消脹之功。 調(diào)理腸胃 降氣通便 《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝刂‰m有燥熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)郁滯之實證，津液不足，氣血虧虛之虛證的不同，但胃氣不降，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失職則一?！鹅`樞·四時氣》曰：“腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之?！毙∧c病無以分清泌濁，大腸病無以傳導(dǎo)糟粕。 《內(nèi)經(jīng)》有：“大腸小腸皆屬于胃”之說，故“腸中不便”實際是各種致病因素影響整個消化系統(tǒng)所致，故治取三里以調(diào)理腸胃，降氣通便。病有虛實，刺有補(bǔ)瀉。可用三里穴配伍承山、帶脈、上巨虛或下巨虛等穴取效。（賈佩琰） |
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