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[概念] 腸鳴，又稱腹鳴，是指腸動有聲而言。 本癥首見於《素問．臟氣法時論》。亦稱為"腸中雷鳴"、"腸為之苦鳴"等?！蹲C治準(zhǔn)繩》、《張氏醫(yī)通》、《辨證錄》、《雜病源流犀燭》等對此癥均有論述。 [鑒別] 常見證候 牌腎陽虛腸鳴:腸鳴泄瀉，腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈沉弱無力。 中氣不足腸鳴:腸鳴泄瀉，少腹墜脹，飲食減少，少氣懶言，體倦無力，或兼見脫肛，婦女見子宮脫垂，舌淡苔白，脈緩弱。 中焦寒濕腸鳴:腹中雷鳴，腹冷喜溫，形寒肢冷，嘔吐清水，大便稀薄夾有粘凍物，舌質(zhì)淡黯，苔白膩而滑，脈沉遲或沉弦。 痰濕中阻腸鳴:腸鳴漉漉，心下逆滿，起則頭眩，乾嘔欲吐，口粘乏味，肢體沉重，舌質(zhì)淡黯，苔膩，脈弦滑或沉緩。 肝脾不和腸鳴:腸鳴陣作，伴有腹痛，時而泄瀉但腹痛不減，胸脅不舒，噯氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。 腸胃濕熱腸鳴:腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，大便異臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 鑒別分析 脾腎陽虛腸鳴與中氣不足腸鳴:兩者皆為虛證。前者病在脾腎，后者病在牌胃;前者為陽虛，有寒象;后者為氣虛，寒象不著。脾腎陽虛腸鳴乃由久病不愈，或房勞傷腎，或過用寒涼藥物，損傷陽氣，使脾腎陽氣日趨虧耗，陽氣失於溫煦，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，遂見腸鳴。中氣不足腸鳴乃因勞力過度，或飲食不節(jié)，損傷脾胃之氣，脾虛運化失職，故見腸鳴;同時尚有"傷寒汗出解之后，胃中不和"而致者，如《靈樞．口間》篇曰:"中氣不足，……腸為之苦鳴"。兩者的辨證要點為:脾腎陽虛腸鳴伴四肢發(fā)涼，泄瀉每於黎明為甚，且有腰膝酸軟等癥;中氣不足腸鳴伴少腹墜脹，并有少氣懶言、體倦無力等中氣虛弱之癥，或兼見脫肛，或子宮下垂。脾腎陽虛腸鳴治宜溫補脾腎之陽，方選附子理中丸，中氣不足腸鳴治宜補益中氣，方選補中益氣湯。若傷寒汗后胃中不和，腸鳴下利者，常伴有心下痞滿、乾嘔食臭，治宜辛開苦降、甘溫益氣，方選生姜瀉心湯。 中焦寒濕腸鳴與痰濕中阻腸鳴:兩者病變均在中焦，且都與脾虛濕聚有關(guān)，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。脾虛則濕聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒濕;素體濕盛的則聚而為痰成痰濕。臨床辨證要點一為寒，一為痰。寒濕者外則形寒肢冷，內(nèi)則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化濕溫中，方用智半湯;痰濕者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，并見乾嘔欲吐、苔膩脈滑等，均與寒濕有別，治宜健脾化濕通陽，方用苓桂術(shù)甘湯。 肝脾不和腸鳴與脾胃濕熱腸鳴:兩者均與氣機不舒有關(guān)。肝脾不和腸鳴乃因七情所傷，肝失條達(dá)，脾失健運，使大腸氣機失調(diào)所致。其特點為腸鳴必伴腹痛，痛甚則瀉，而瀉后痛不緩解，且腸鳴每隨情志波動而加劇，并伴有胸脅不舒、噯氣納差、脈弦緩等。脾胃濕熱腸鳴多見於長夏暑濕當(dāng)令之時，暑濕傷及脾胃，濕熱內(nèi)結(jié)，影響大腸氣機的傳導(dǎo)，故見腸鳴。其特點為腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，口苦口粘，其舌苔黃膩、脈滑數(shù)。肝脾不和腸鳴治宜舒肝健牌和中，方選痛瀉要方;脾胃濕熱腸鳴治宜清熱理腸，方用葛根芩連湯。 腸鳴為氣機不和病變之一，與脾、胃、肝、腎及大腸關(guān)系密切。蓋脾主運化，胃主和降，肝主疏泄，腎主溫煦，大腸又為傳導(dǎo)之官，不但大腸功能失調(diào)可以引起腸鳴，脾胃升降失和，肝氣疏泄不調(diào)，腎氣虛寒不溫，均可致大腸氣機紊亂而發(fā)生腸鳴。腸胃虛弱的人，在外寒犯表，肺氣失肅的情況下，也可由肺下移至大腸而出現(xiàn)腸鳴。治療時由它臟而及大腸的，則它臟為本，大腸為標(biāo)，依此立法遣藥。 |
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