1、某男孩，8歲。2012年10月12日初診。2天前患感冒，鼻塞流清涕，口干，咽痛，咳嗽，未治療。今日出現(xiàn)小便不利，尿痛，尿黃，舌紅苔白，脈浮數(shù)。處方：
茯苓12g 豬苓10g 澤瀉10g 桂枝10g 焦白術(shù)12g 蘆根10g 連翹10g 甘草6g 生姜3片 一劑 
本例為外邪入里化熱，影響膀胱氣化，導(dǎo)致水道失調(diào)。用五苓散，加既能清熱解毒，又能清心利尿的連翹，外疏內(nèi)利，表里同治。
今日來訴，一劑服完后諸癥消失。
我在臨證時，凡是遇到口渴小便不利的病人，都以五苓散為主治療，輒收良效。

2、某患者，女性，35歲。2012年10月26日初診。
有慢性神盂腎炎病史，平素易腰痛。3天前因勞累導(dǎo)致腰痛復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)小便不利，尿痛，在當(dāng)?shù)卦\所輸液(抗炎)3天無效，求診于我。病人腰痛以右側(cè)為甚，小便黃，尿痛，發(fā)熱，口干渴，易煩躁，無下肢水腫癥狀。舌質(zhì)暗舌苔黃，脈沉滑。證屬下焦瘀熱，膀胱氣化不利。處方：
桂枝12g 白芍15g 白術(shù)18g 茯苓20g 豬苓15g 澤瀉12g 梔子15g 木香10g 砂仁10g 柴胡12g 川芎9g 生姜5片 兩劑。
兩劑服完后諸癥消失，未再服藥。
體會：本例為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，在當(dāng)?shù)卦\所靜滴大劑量聯(lián)合抗炎藥三天仍然無效，曾勸其住院治療，因相信中醫(yī)，而且其母親之中風(fēng)耳聾在我處治愈，所以來診。用中藥僅兩劑即控制，大大節(jié)省了開支，病人直夸中藥之神奇。五苓散是臨床非常好用的一張方子，應(yīng)用廣泛，凡是膀胱氣化不利諸證俱可使用。而且應(yīng)用指征癥狀突出，較容易掌握。對于水濕內(nèi)停證，無論任何部位，都可選用，包括腦積水。

3、毛XX，女，39歲，因與丈夫吵架后發(fā)生惡心，嘔吐，嚴(yán)重嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯。遂去醫(yī)院就醫(yī)，輸液后嘔吐更甚，輸液越多嘔吐出來的粘液越多（幾天沒吃飯吐得全是粘液）。
       后轉(zhuǎn)投中醫(yī)，這中醫(yī)大夫是我朋友，他了解了病人的情況后給開了柴胡疏肝散逍遙散灌腸，結(jié)果寸功未建，后又予旋覆代赫石湯、半夏瀉心湯，均無效果。邀我會診，刻診：病人面色蒼白憔悴，少氣懶言，舌淡苔白滑，伸舌口水欲滴，脈滑。診為水邪犯胃，藥用：豬苓12克茯苓30克澤瀉21克白術(shù)30克肉桂3克（后下）蒼術(shù)15克厚樸9克陳皮9克灌腸
        因為那時候是第一次見到水逆證，所以心里特比關(guān)心病人的效果，第二天就給病人打電話，病人說好多了，用完藥一直都沒有嘔吐，但還是不想吃飯，第三天病人給我打電話說：她病好了很餓很想吃飯，但是郝大夫（我的搞中醫(yī)那位朋友）不讓吃飯，只讓喝粥，問我能否吃飯，自己餓壞了，我說可以吃，但別吃飽，大病初愈，暴飲暴食會再傷脾胃的。
       又過了大概一周作用的樣子，一大早一對夫妻倆人帶著錦旗前來道謝，因為跟病人只有一面之緣，沒記清楚長相，女的說我就是在郝大夫家你給治的嘔吐的病人啊！我說你現(xiàn)在紅光滿面的跟那天判若兩人啊，難怪沒認(rèn)出你呢。

4、 五苓散治療小便不利口渴驗案

（遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部121000）張雷

五苓散是《傷寒論》辨太陽病脈證并治中的藥方。組成：豬苓十八銖（去皮），澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）。上為散，以白飲和服方寸匕，一日三次。多飲暖水，汗出愈。具有利水滲濕，溫陽化氣的功效。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲所致的發(fā)熱頭痛，煩渴飲水，小便不利等；故《傷寒論》云：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”或水濕停聚所致的水腫，身重，小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等癥。方中茯苓、豬苓甘淡入肺，淡味滲泄為陽，而通膀胱為君。澤瀉甘咸入腎膀胱，咸味涌泄為陰，以利水道為臣；白術(shù)苦溫，健脾去濕，益土所以制水為佐；《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。故以桂枝辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂?，皆從小便而出。學(xué)生近期迷上“方證相應(yīng)思想”臨床常常效如付鼓。今學(xué)生就自己應(yīng)用五苓散治療煩渴、小便不利驗案總結(jié)一下與同道分享：

蔣××，女，43歲。2011年4月5日初診。主訴：煩渴40余天. 現(xiàn)病史：患者2011年春節(jié)感冒后，經(jīng)自己發(fā)汗治療好轉(zhuǎn)。但自覺發(fā)汗太過出現(xiàn)煩渴，經(jīng)西醫(yī)多方檢查，診斷為不明，治療無效。經(jīng)介紹求診于我院，在我院其他中醫(yī)就診應(yīng)用人參白虎湯、沙參麥冬湯等方，療效不顯，見我屋患者多，試診之?？淘\：煩渴飲水，但不敢多飲，多飲則干嘔，小便不利，微浮腫，余無不適，體型肥胖，舌質(zhì)暗淡，舌體胖，苔白水滑，脈滑。此為水不化氣，津液不得輸布之水逆。法宜化氣行水。以五苓散主之。處方：豬苓20g、澤瀉30g、白術(shù)20g、茯苓20g、桂枝10g，水煎服3劑。未復(fù)診，心想治錯了。今日代朋友求診，方知藥后小便通利，煩渴除，諸證悉解。心中萬分高興，連夜總結(jié)與同道共享。

《傷寒論》云：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。本案小便不利，煩渴飲水，但不敢多飲，多飲則干嘔為太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經(jīng)腑同病。傷寒汗后損傷正氣，邪氣由太陽經(jīng)表傳至經(jīng)府，致膀胱氣化不利，則小便不利；水液蓄而不行以致津液不得輸布，則煩渴引飲；飲入之水不得輸布則水入即吐，而成水逆。加之患者微浮腫，苔白水滑，脈滑，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。 故投利水滲濕，溫陽化氣之五苓散。

按語：學(xué)生對在應(yīng)用五苓散吸取經(jīng)方大家劉渡舟教授與恩師李壽山、白長川的經(jīng)驗，在用方時注重辯方證，認(rèn)為五苓散以小便不利為主要辨證要點，尤其中年人，正常人陽氣會稍有不足而影響膀胱的氣化功能，這時僅是功能失調(diào)，不會有畏寒、肢冷等陽虛癥狀，取五苓散化氣利水、健脾祛濕的功效，臨床比腎氣丸有效。

此外，三位老師對仲景水氣病的學(xué)說都有很深入的研究，他們認(rèn)為三焦為人之氣水通道，有出有入方為正常，若水之通道只入不出，水無出路，則必致水邪逆而向上，四處為患，水濕之邪上冒清陽而為眩暈?zāi)棵擅婺[；水飲凌心可致胸憋心悸；水飲凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿腫，這時讓水有出路諸癥方能解決，故用五苓散治療上中下諸多癥候意在于此。

值得注意一點：劉渡舟教授除了詳問小便不利、口渴等氣化不利之證外，還對于水氣病患者，舌象非常重要，若見舌胖苔白水濕之象，可投五苓散。另外值得一提的，劉渡舟老師在沒有小便不利癥狀的病癥，根據(jù)“胖人多濕“理論，對體胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，見效卻不能根治，痰總是綿綿不絕，應(yīng)用五苓散健脾通陽，滲利水濕，藥后尿量增而咳嗽痰多明顯減少，其理是五苓散滲利水濕，濕去則痰不生，此乃正本清源之法。

參考資料：劉渡舟應(yīng)用五苓散方經(jīng)驗

5、五苓散治秋泄

五苓散出《傷寒論》，原書將澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息?，F(xiàn)代多做散劑吞服，每服3～6克，或作湯劑水煎服。小兒可根據(jù)體重、病情等控制劑量，但一般不宜過輕。
貴州名醫(yī)石恩駿教授治療小兒秋季腹瀉（簡稱秋泄），常用此方。秋泄系小兒秋冬季最常見之腹瀉，為感染輪狀病毒所致，常見于6～24個月之嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為“三多”（即大便量多、水分多、次數(shù)多），為自限性疾病。然處理不及時，亦常出現(xiàn)脫水和酸中毒，目前西醫(yī)尚無特殊治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“脾常不足”、“腎常不足”，最易感受濕邪，使脾胃功能發(fā)生障礙，而引起泄瀉。《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇云：“濕勝則濡泄”，《難經(jīng)》曰：“濕多成五泄”，皆直言病因。然石氏認(rèn)為，小兒秋冬季脾胃每易為寒濕所困，故而秋瀉系小兒脾腎兩虛復(fù)感寒濕入侵，導(dǎo)致腎虛無以暖脾，而致脾運失常發(fā)生泄瀉，與一般的小兒泄瀉有著顯著區(qū)別。因五苓散能溫腎健脾，化氣利水，故用治該病，似切實用。
方中以澤瀉滲濕利水為主，豬苓、茯苓幫助利濕，復(fù)以白術(shù)健脾，則能更好發(fā)揮運化水濕之作用；桂枝一藥，宣通陽氣，助全身氣化以利水。然臨床運用時，石氏常在此方基礎(chǔ)上輔以葛根升清降濁，鼓舞脾胃清陽之氣上行，同時配合車前子利小便實大便。亦常根據(jù)小兒脾腎不足之生理特點及《本草綱目》云其可“治腎泄”之記載，增入補(bǔ)骨脂一藥，療效有所加強(qiáng)。石氏認(rèn)為，五苓散不惟治秋泄有殊效，隨證加減，治四時之腹瀉，亦能獲取良效。如嘔吐明顯者加藿香、竹茹；高熱煩渴加知母、木瓜；大便腐臭加山楂、谷芽；四肢發(fā)涼加制附片、官桂等。
石氏認(rèn)為，五苓散治療小兒秋泄，療效確切，可作專劑觀之。
病案舉例：姚某，男，10個月大，2002年12月13日初診。20多天前因腹瀉水樣便而就診于多家醫(yī)院，均診斷為“秋季泄瀉”，予雙黃連顆粒、思密達(dá)、乳酶生口服，靜脈補(bǔ)液，始終不能治愈?？淘\：腹瀉水樣便，每日達(dá)10～15次，且量多，神疲納少，嘔吐腹脹，舌淡苔白，指紋淡紅。此脾腎內(nèi)虛，外受寒濕，濕邪困脾，發(fā)為泄瀉，當(dāng)溫腎健脾，升清降濁，予五苓散加味。處方：澤瀉12克，豬苓10克，茯苓10克，白術(shù)10克，桂枝3克，補(bǔ)骨脂6克，車前子6克（包煎），葛根10克，藿香6克，木香6克（后下），砂仁6克（后下），甘草3克，水煎頻服。兩劑后腹瀉停，嘔吐止，精神轉(zhuǎn)佳，已喜進(jìn)食，病告痊愈。

6、五苓散再顯奇功!

昨日上午接診一患者,女,54歲.因劇烈嘔吐3次伴水瀉一次,
患者來診時言早餐吃了莧菜后突然出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)物,全身冷汗.急性痛苦病容.患者自訴莧菜一星期前酒了農(nóng)藥同,低毒的,說明書上說三天可以吃,但其老伴吃得莧菜量要多得多,沒有出現(xiàn)中毒癥狀,所以農(nóng)藥中毒應(yīng)該可以排除.
患者言曾發(fā)生過兩次吃莧菜出現(xiàn)類似癥狀.
急給予輸液.奧美拉唑,地塞米松,蘇打,左氧靜滴,三瓶液體輸完后患者無好轉(zhuǎn),嘔吐4次,腹瀉三次,冷汗淋離.加用一瓶糖鹽水加阿米卡星.并現(xiàn)配五苓散碎粉,10克,開水急沖服.約半小時后,患者感舒適,液體體輸完后未再嘔吐腹瀉. 后給五苓散30克帶藥回家.
再次感受五苓散之神奇.經(jīng)方之神奇!

7、五苓散治驗舉隅

學(xué)習(xí)傷寒論，看到了五苓散方。試用三人，效果不錯，今發(fā)于此，與眾愛友分享。望經(jīng)方高手提出指導(dǎo)。
1，女。78歲，口干30余年，小便平時還算正常，但到晚上10點以后，小便頻而量多，多方治療，久治不愈。找我治時，我也心中無底，想用五苓散，但五苓散方的用藥指征是小便不利，未聽說小便多用五苓散的，無奈單考慮口干，就給用了五苓散原方量，還千叮囑萬囑撫，如出現(xiàn)不適可趕緊停藥，誰知5天后，回來找我時，卻是滿面喜色，說很有效，還想吃點鞏固一下，后又吃5劑停藥。
2.男，71歲，口干20多年，小便不利【可能有前列腺炎】，面上有濕疹，因有前例，且與經(jīng)方五苓散方的指征相同，故就徑用五苓散，效佳如神說不上，但患者很高興就知很好了。現(xiàn)正在服藥呢。
3.男：56歲，耳鳴5年多，服六味，知柏?zé)o效，服它藥亦乏效，口干，小便不利，面色蠡黑，舌潤水濕。按前二例經(jīng)驗，故徑用五苓散，誰知效果也不錯，五劑后耳鳴減，口干輕，還在服藥中。
看傷寒論，學(xué)經(jīng)方，看別人醫(yī)案，多是一劑知，二劑已，我學(xué)經(jīng)方法，用經(jīng)方也有效，但不會一劑知，二劑已，更不會覆杯而愈，不知是藥用量的問題，還是其它原因，望愛友中的經(jīng)方大家們給我們指點一下。

8、五苓散治牙痛案

牙痛一證，多為風(fēng)火腎虛。胃以足陽明之脈入上齒中，大腸手陽明之脈入下齒中，故實證多屬陽明風(fēng)火。齒為骨之余，腎主骨，虛證多屬腎虛火炎，清胃散、六味地黃湯、知知柏地黃湯為常用之方。這些都是書本上的常，但在復(fù)雜多變的臨床上，用常法效果往往不盡如人意，見到的多是變。在高老師的《臨證傳心與診余靜思》中也提到了一些變，如《張氏醫(yī)通》中用桃核承氣湯治陽明蓄血之齲齒數(shù)年不愈者；腎經(jīng)虛而牙痛者，八味丸加細(xì)辛；《增評劉選四家醫(yī)案》中陽明陰傷之牙痛增液湯加減，真乃大開眼界。

今見高老師治一五苓散治牙痛醫(yī)案，療效大好，與大家共同分享。

劉某，男，50歲。2011年4月21日初診。患者主訴牙痛4天，雙下肢乏力數(shù)年，有時晚上手麻，納食一般，大便干，3-4日1行，口干多飲，舌暗紅苔白脈弦。

方用：茯苓1包、豬苓1包、澤瀉2包、肉桂1包、生白術(shù)1包、雞內(nèi)金包 5劑。

2011年4月25日復(fù)診牙痛止，因頭屢起癤腫，下肢乏力，用滋腎丸加減調(diào)理；今日因大便欠爽，繼用上方加減。

高老師始終認(rèn)為，治病首當(dāng)恢復(fù)全身氣血津液的正常升降出入。本案正是抓住了口干多飲、大便干之膀胱氣化功能失常，故先用五苓散恢復(fù)全身的津液代謝和循行，盡管從整體上來看該患者存在著腎虛火炎之病機(jī)，但首先恢復(fù)水液代謝的正常，不治牙痛而痛自止，再事調(diào)理，則縮短療程，也正符合了先祛邪后扶正的治病原則。

本案如呆守“治病”或套用專病專方，想要取得如此的療效也難。正如高老師所說，盡管很少有人能像葉天士那樣活潑潑地從傷寒中走出溫病，但中醫(yī)的特點決定了中醫(yī)臨床必須“活潑潑地”，任何扼殺中醫(yī)靈性的所謂“規(guī)矩”的東西都會扼殺中醫(yī)的臨床。八股式的、教條式的文字有助于中醫(yī)入門時的學(xué)習(xí)，但無益于臨床水平的提高。

9、五苓散治療帶狀皰疹病人一例

2011.3.10
黃某，男，31歲，體胖，約85公斤。
因左胸背部皰疹伴疼痛2天來診，其皰疹以左乳下方成簇狀，水皰放亮，腋下及背部有散在小水皰。
余以平時的經(jīng)驗，給予皮膚針叩刺拔罐，并在龍眼放血，蜘蛛穴艾灸，
西藥給予聚肌胞2ml 肌注 日 一次，西米替丁0.2 口服 一日三次，阿昔洛韋0.4 一日四次。
中藥給予小柴胡湯合瓜蔞紅花甘草湯加減 （連翹20克   柴胡12克   法夏9克 瓜蔞20克 甘草3克    紅花6克    梔子10克    龍膽草6克 黃芩10克 ）。
因以前治療此病較多，所以心里很是有把握。這一兩年就用散刺與拔罐效果都是非常不錯的，第二日會明顯結(jié)痂。所以就心想這肯定是十拿九穩(wěn)的事情。
呵呵，這次可偏偏沒這么幸運，次日來診，患者言有些發(fā)燒，測量體溫38.3 全身乏力，頭痛身痛。胸前皰疹有點結(jié)痂，但可以看到新發(fā)了不少，后背也有些簇了。哎，只得硬著頭皮讓其服用兩片散列通，并再次為其叩刺，但患者怕痛，一叩皮膚，就感覺腰痛得很厲害。沒法只好中斷治療。打了聚肌胞讓其看明日情況，并開了明礬與雄黃各50克讓其到外面大藥房去買?？苫颊吲芰艘粋€圈回來說沒得雄黃。哎，無奈，只得讓其涂點阿昔洛韋軟膏先應(yīng)付著。
晚上一晚沒睡好，總在想這事，平素這樣處理沒有一個沒拿下來的，有時西藥都不用。這次。。。。。。。，突然想起了在黃煌的《經(jīng)方沙龍》里看到過用五苓散治療帶狀皰疹的案例，于是早上一起來就開始翻書，把三本《經(jīng)方沙龍》全部拿出來找，呵呵，總算找到了，好幾個網(wǎng)友反應(yīng)不錯，并附有日方案例。故決定用此方一試。早上我用紙包包了約50克五苓散（以前開診所時配的，一直帶在身邊，平時我用其來治療嘔吐水泄，效果比掛水還強(qiáng)）。
12日晚來診，言其昨日服用散列通后體溫約穩(wěn)定了半個小時，又開始發(fā)熱，全身不適，現(xiàn)在頭痛，身痛，皰疹疼痛較劇，背后皰疹成簇狀，水皰光亮，體溫38.6度（腋溫）。我讓其打完聚肌胞后給他包了約二十克五苓散，囑其今晚服一次，明早服一次再看情況。（免費給的）并給了一片布洛芬緩釋片備用，如果服用五苓散不退熱，就服此藥。
今日上午來診，患者精神可，問其情況，言昨晚服藥后約5個小時左右開始退熱，現(xiàn)在感覺良好，皰疹輕微疼痛，無其他不適，速觀其皰疹，已明顯下陷，問其可否服用布洛芬，言沒有服，心想，這五苓散也真神哦！
本想繼續(xù)給他兩包五苓散服用的，后來有覺得不妥，因為給人坐診，不可能不給老板產(chǎn)生一點效益吧，于是開以小柴胡湯合五苓散三劑（免煎顆粒）以觀后象。柴胡12克    連翹10克    桂枝6克    豬苓10克    白術(shù)10克    甘草6克    澤瀉20克    茯苓10克    黨參10克  黃芩10克  
呵呵，但愿不再會有什么反復(fù)。

10、五苓散治療三叉神經(jīng)痛 

女54三叉神經(jīng)痛在北京各大醫(yī)院治療無果

經(jīng)人介紹來我處針灸，其言，前幾日在一中醫(yī)處吃了6付藥。第一日服藥后要求發(fā)汗，汗后痛止。之后越服越痛。舌尖猶如電擊，左側(cè)整個面部疼痛。查藥方為葛根桂枝之類。

舌苔白膩舌體胖大有齒痕舌上水欲滴左側(cè)嘴角閉合不嚴(yán)流唾脈弦口渴不飲微苦體態(tài)略胖面白且有浮腫之意雙下肢微腫

舌痛不能食，夜里難眠。問及發(fā)病何時何因，言7年前夏天開開空調(diào)睡覺，醒后嘴角痛，多方治療越治越痛。

五苓散加柴胡60石菖蒲30三劑

復(fù)診言，一劑當(dāng)晚進(jìn)食，舌尖不痛微有麻感，三劑盡，嘴角不歪。但面部仍有微痛還有些麻木

五苓散加雞血藤60三劑盡疼痛無，就是覺得有點沒勁

要求再服藥鞏固，就開了兩劑小建中湯

前醫(yī)可能是問及發(fā)病原因，給予葛根桂枝類發(fā)汗以驅(qū)邪外出。

我用五苓散，是根據(jù)其舌苔白膩，胖大且有齒痕，口渴不引，夜不得眠。

• 現(xiàn)代人的病好多都是表里不一的，所以我們做中醫(yī)大夫的還是得好好辯證為是

• 請寫明全方包括計量。方便大家學(xué)習(xí)。

• 博觀厚積，只為精一。

• 請寫明全方包括計量

• 河南QQ群10710052歡迎交流

• 我治療過幾例，均無功而返。柴胡60克?是不是太過了

• 燕山北麓，還鄉(xiāng)河畔，不為良相，即為良醫(yī)

• 回復(fù)1#民間土郎中

  老兄善用經(jīng)方，很有經(jīng)驗，唯柴胡、菖蒲等藥劑量太大，讓我很感意外。

• 桂枝18白術(shù)45茯苓45豬苓45澤瀉45

  用柴胡60，因其口苦脈弦，曾做過膽囊切除。菖蒲30量不算大，上頭面開心竅。

• 回復(fù)1#民間土郎中

• 樓主實在是高明，學(xué)習(xí)了

• 學(xué)習(xí)啦謝謝lz

11、陳國權(quán)運用五苓散驗案

作者：孟立鋒（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

陳國權(quán)教授系中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、仲景學(xué)說專業(yè)委員會副主任委員，長期從事金匱的教學(xué)、科研及臨床工作，學(xué)驗俱豐。筆者有幸隨診陳師三年，陳師善用經(jīng)方治療多種疑難雜病，在經(jīng)方的運用上遣方精當(dāng)，獨具匠心，今將其運用五苓散驗案列舉數(shù)則，以饗讀者。
咳嗽
劉某，女，50歲?？人?天，5天前突覺咽中不適，繼發(fā)咳嗽、喘氣、吐稠痰，色黃，1日前始覺鼻塞。平素不喜食涼物。脈數(shù)，舌紅苔白稍厚。證屬痰濕蘊肺，肺失宣肅。治宜健脾化痰，宣肺止咳。方用五苓散合麻杏石甘湯及三子養(yǎng)親湯加味：澤瀉20g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，炙麻黃6g，杏仁10g，生石膏15g，炙草8g，蘇子6g，炒萊菔子10g，白芥子6g，五味子6g，牛蒡子6g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后依然痰多，喘氣有減。脈舌同上。守上方去五味子，加射干10g，桔梗10g，黃芩10g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后述咳嗽已愈，但偶爾胸悶，咽略癢，尿微黃。脈微數(shù)，舌紅苔白。守上方加全瓜蔞15g。7劑，日1劑，水煎分3次服。隨訪病愈。
咳嗽以宣肺化痰法治，人人皆知，而推求有無，合數(shù)法以治，非人人盡能也?；颊咚伢w脾胃虛弱，又受外感，初不自覺，后邪閉肺氣，宣降失司，脾氣上散之精，盡化為痰涎，阻滯氣道而咳嗽發(fā)作。辨體質(zhì)而用五苓散健脾化濕，以治生痰之源，此治本之策，化痰以利氣為先，故用三子養(yǎng)親湯，化痰中兼寓利氣之功，法外法也?；颊呖┨瞪S質(zhì)稠，已有化熱之象，故用麻杏石甘湯，宣肺中寓清熱之功。二診去五味子之?dāng)?，加射干、桔梗、黃芩以增清熱利咽化痰之力，藥隨癥變；三診邪已大去，加全瓜蔞，寬胸化痰，以收全功。
肢體麻木
吳某，男，53歲。雙手手指、兩手背、兩大腿陰陵泉穴周圍發(fā)木發(fā)脹約半年。半年前突發(fā)兩手中指、無名指、小指俱麻木，其后半月兩足背、兩外踝上方、兩陰陵泉穴附近也出現(xiàn)麻木、發(fā)脹，經(jīng)拍X片檢查診斷為：頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生，經(jīng)某院治療20余天后，疼痛緩解，但麻木依然，脈微數(shù)、略滑，舌紅苔中根白厚、微黃。證屬濁邪瘀阻，經(jīng)脈不利。治宜利濕瀉濁，養(yǎng)血活絡(luò)。方用五苓散合桃紅四物湯加味：澤瀉24g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，厚樸10g，葛根15g，薏苡仁20g，細(xì)辛6g，威靈仙15g，獨活10g。14劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后腿部麻木范圍有所縮小，左小腿外側(cè)麻木感消失，但大腿局部有麻木感，兩足背麻木部位由固定變?yōu)橛蝿?，脈舌同上。守上方加杏仁10g。14劑，日1劑，水煎分3次服，服后諸癥悉除。
氣虛則麻，血虛則木，癥情似虛，舌脈屬實。觀患者舌紅苔中根白厚、微黃，知濕濁壅阻經(jīng)絡(luò)，日久肢體失養(yǎng)失用，而見疼痛、麻木、行走困難。治用五苓散加厚樸以運化壅濁，合桃紅四物湯以活血通經(jīng)，加葛根、薏苡仁舒筋祛濕，加細(xì)辛、獨活等辛味之藥，引入肝經(jīng)，且其性辛竄，以舒筋脈、通關(guān)節(jié)。二診加杏仁，以宣利肺氣，通運全身氣機(jī)。
頭昏
徐某，男，23歲。高血壓伴頭昏3個月。3個月前無明顯誘因覺頭目終日昏沉。無惡心、嘔吐、頭痛等癥。經(jīng)某醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性疾病，診斷為高血壓。脈弦，舌質(zhì)紅邊瘀斑，苔白中微黃而厚。證屬痰瘀交阻，肝陽上擾。治宜化痰祛瘀，兼平肝陽。方用五苓散合桃紅四物湯加味：澤瀉24g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，厚樸10g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天麻10g，炒枳實15g，夏枯草15g，黃芩10g。14劑，日1劑，水煎分3次服。并囑頭痛隨診。
藥后，頭昏基本消失，大便質(zhì)溏，每日1行。BP：134/90mmHg，脈弦，舌質(zhì)紅邊瘀斑，苔白中微黃，邊有齒印。守上方加干姜3g、黃連6g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后偶頭昏，大便質(zhì)干，每日1行。手足心盜汗，BP：120/90mmHg，脈弦，舌質(zhì)紅邊已無瘀斑，苔白中微黃。守上方加浮小麥30g。14劑，日1劑，水煎分3次服。藥后，自覺已無明顯不適，守上方繼續(xù)服用。
患者除訴頭昏外，余未訴其他不適，然而察脈觀舌，可知頭昏乃痰瘀交阻，清陽不升，腦竅失養(yǎng)，濁陰不降，元神之府不清，阻滯即久，擾動肝陽，上亢無制而致血壓升高。誠如仲師所言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！狈接梦遘呱⒓臃ò胂摹⑻炻?、炒枳實以化痰濕，合桃紅四物湯以化瘀通脈，加夏枯草、黃芩以清熱。二診因便溏加干姜、黃連辛開苦降，以清利腸中濕熱；三診加浮小麥以斂汗，至此邪氣乃服。
       五苓散昔是為陽虛、三焦氣化不利而設(shè)的利水專劑，用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾制水，桂枝通陽化水，五味合用，共奏化氣利水兼解表邪之功，為通里達(dá)表之劑，方中茯苓、白術(shù)為健脾利濕之經(jīng)典配伍，合諸藥以復(fù)脾健運轉(zhuǎn)輸之功。陳師深刻領(lǐng)悟五苓散配伍之奧義，并據(jù)金匱臟腑相關(guān)理論提出“立足中州用五苓”的灼見，發(fā)前人之所未發(fā)。

12、五苓散加減治療臉部浮腫一例

患者女  41  臉部浮腫，發(fā)麻一周
同時伴的小便不利，小便渾濁
診斷為膀胱氣化不利
方用桂枝10  茯苓10  豬苓10  澤瀉9  白術(shù)12  車前子15   萆瀉12   生姜三片  甘草5

一劑效三劑愈