|
正文： 2012年7月，青島市出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，試行社會長期護理保險。截至2013年6月底，制度試行一年，總體運行平穩(wěn)，基金收支平衡，略有結(jié)余（賬面結(jié)余50%以上，因支付反應(yīng)滯后，實際支出要多一些，但不會出現(xiàn)虧損）。試點的效果已初步顯現(xiàn)： 1.緩解了城鎮(zhèn)失能患者及其家庭的醫(yī)療和護理負擔，受到群眾的普遍歡迎 據(jù)測算，本市市級醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)完全失能的參保人至少有3.5萬人，近1/3是終末期病人，他們生活不能自理，且經(jīng)常出現(xiàn)感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭難以處理的病情。以往只能反復(fù)住院或長期住院，不僅醫(yī)療負擔沉重（自負住院醫(yī)療費25%左右），且家屬陪床也不堪重負。新政實施后，這一群體大部分辦理了居家護理，或入住專業(yè)護理機構(gòu)接受醫(yī)療護理，統(tǒng)籌內(nèi)自負費用只有4%。入住醫(yī)院專護病房接受醫(yī)療專護的，其自負醫(yī)療費也只有10%。從實際結(jié)算情況看，醫(yī)療護理保險3種服務(wù)方式平均個人負擔比例僅為8.9%（含統(tǒng)籌外自費），只有普通住院的三分之一，個人和家庭的經(jīng)濟負擔大為減輕。目前市區(qū)已有244家機構(gòu)開展“家護”業(yè)務(wù)，29家機構(gòu)開展“老護”業(yè)務(wù)，9家醫(yī)院設(shè)立老年專護病房，開展醫(yī)療“專護”業(yè)務(wù)。這些機構(gòu)一年來共為10900名失能參保人提供了醫(yī)療護理服務(wù)。其中“家護”9107人，“老護”1295人，“專護”498人。已結(jié)算費用21119人次，統(tǒng)籌支付護理保險基金1.44億元。新政的實施有效緩解了老齡化帶來的失能老年人醫(yī)療護理難題。 2.促進了醫(yī)療資源的合理利用，提高了基金使用效率，緩解了醫(yī)保支付壓力 業(yè)內(nèi)周知，住院醫(yī)療費是醫(yī)?；鹬Ц兜闹髑溃轻t(yī)保管理和控費的難點。一些老齡化進展較快的城市，僅僅幾年的時間醫(yī)?；鹁陀纱罅拷Y(jié)余變?yōu)楫斊谌氩环蟪觯@與失能老人的大幅增加且長期住院不無關(guān)系。如果能夠調(diào)整和完善醫(yī)保管理和支付政策，促進醫(yī)療護理資源的合理配置，使符合住院條件的失能患者能夠就近得到護理機構(gòu)提供的醫(yī)療護理服務(wù)，并享受醫(yī)保支付，誰還會自找麻煩擠著去住院？這樣不僅可以緩解“住院難”，還能夠大大節(jié)省醫(yī)?；稹Ｇ鄭u市在幾年前就開設(shè)了醫(yī)保社區(qū)家庭病床，并將老年護理機構(gòu)納入醫(yī)保定點，收到了明顯的效果。近幾年在老齡化迅速發(fā)展的情況下，青島市醫(yī)?；鹱≡褐С鲈鲩L一直比較平穩(wěn)，除管理因素外，上述措施也起到了重要作用。實施護理保險后，這一作用更為明顯。一年來，共有1萬多失能患者享受了不同形式的醫(yī)療護理保險服務(wù)，平均床日費用才60多元，基金共支付一億多元。而同期醫(yī)保住院平均床日費用1000多元，是護理保險床日費用的16倍。醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，日均費用是4600多元，是同期老年專護病房包干床日費用的23倍！假如沒有護理保險，這1萬多終末期的失能患者一年平均住院少說也得1個月，醫(yī)療費就需多支2個億。 3.促進了護理服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) 青島市先期推進社區(qū)醫(yī)保政策，社區(qū)辦家庭病床和入住老年護理院有了醫(yī)?；鹬Ц叮瞬糠稚鐣α客度胱o理服務(wù)體系建設(shè)，但因政策力度有限，發(fā)展仍然不快。實施醫(yī)療護理保險后，有了穩(wěn)定的基金來源，又提高了包干結(jié)算標準，調(diào)整了結(jié)算管理辦法，進一步吸引了社會力量的投入。目前，全市具備醫(yī)療護理資質(zhì)的定點機構(gòu)已由政策啟動時的134家，發(fā)展到379家。其中老年護理院或具備醫(yī)護資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)由不足20家增加到40家；由醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)療專護機構(gòu)由2家增加到10家。新政策還規(guī)定，不具備醫(yī)護資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)可以與就近的具備相應(yīng)資質(zhì)的定點機構(gòu)簽訂協(xié)議，由其為入住本機構(gòu)的失能老人提供醫(yī)療護理服務(wù)。這一政策促進了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的全面發(fā)展，僅2013年上半年就新增養(yǎng)老床位2300多張。 （詳見《中國醫(yī)療保險》雜志2014年第4期40頁） |
|
|
