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【干貨分享】護理員短缺真的是因為工作累、工資低嗎?答案在這里

 南伯1 2020-01-10

社會化的長期護理缺如,致使老年人缺乏應有的照護,這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的痛點。主要原因是,長期護理服務缺少資金支持;現(xiàn)有醫(yī)保制度安排不利于提供長期護理服務。應建立長期護理保險基金制度,奠定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式長期護理的物質(zhì)基礎,用以安放我們的老年。

老人缺乏應有的長期護理照護
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患有慢性病的老人亟需醫(yī)療與生活護理
2014 年,中國已經(jīng)有超過 2 億 60 歲以上的人口,其中 13755 萬人為 65 歲以上 。隨著年齡的增長,人體的機能逐漸衰退,疾病常與老人相伴。老年人是我國目前醫(yī)療負荷最大、消耗最多的一個群體 。據(jù)調(diào)查,高齡老年人兩周患病率高,兩周就診率為 60. 7%,平均臥床天數(shù)較長,兩周醫(yī)療花費較大。
公共衛(wèi)生學的研究表明,我國居民的疾病譜已由以傳染性疾病為主,變?yōu)橐圆〕涕L、難以痊愈的慢性非傳染病為主。
2015 年 6 月 30 日,國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》中指出:重點慢性病高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌癥的患病率呈上升趨勢;2012 年全國居民慢性病死亡率為 533/10萬,占總死亡人數(shù)的 86. 6%;心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因,占總死亡的 79. 4%。
慢性病多伴有并發(fā)癥、合并癥,反復發(fā)作??刂坡圆“l(fā)展的主要手段是長期的醫(yī)療與生活護理照護。老年人大多患有慢性疾病,他們需要長期的護理服務,但這種需求未能得到滿足。

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家庭與社會難以滿足老年人的長期護理需求
家庭不能滿足老人的長期護理需求。不少家庭的年輕人經(jīng)常不在老人身邊,家庭處于空巢化的狀態(tài),老兩口守望相助的老老照護現(xiàn)象突出。
調(diào)研顯示,83. 7%的空巢老人居家養(yǎng)老,其中,36. 3%希望現(xiàn)在或未來與子女同住養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)院養(yǎng)老無法滿足老人的長期護理需求。老年人一旦有較嚴重的疾病,生命就幾近處于“掙扎”的狀態(tài)了。
我們在調(diào)研中問及老人們是否想去養(yǎng)老院養(yǎng)老時候,93. 3%的老人回答不去,理由主要有兩個,錢不夠和養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)分離;再問他們是否愿意去醫(yī)院養(yǎng)老的時候,95. 7%的老人回答,想去,但沒錢,醫(yī)院“惹不起”。
老人們關于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的結(jié)論是:“湊合著過吧”。換句話說,絕大部分人的老年,處安放。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中痛點產(chǎn)生的主要原因
社會化長期護理的缺如,致使老年人缺乏應有的照護,這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的痛點。主要原因是,因缺乏資金支持而使長期護理照護缺少利益驅(qū)動;醫(yī)保現(xiàn)有制度安排不利于提供長期護理服務。

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長期護理照護缺少利益驅(qū)動
其一,老人未富先老,缺乏外部資金支持,無力支付長期護理費用,照護難以實現(xiàn)。長期以來,我國實行的是低工資廣覆蓋的勞資分配模式,再加上不完善的養(yǎng)老保障體系,當勞動者步入老齡時,個人的養(yǎng)老能力可想而知。
調(diào)研發(fā)現(xiàn),只有極少數(shù)“有閑有錢”的家庭能夠做好長期護理,照顧好自己的老人,但對于絕大多數(shù)家庭來說是做不到(做不好)的。
其二,與醫(yī)療機構(gòu)相比,養(yǎng)老機構(gòu)總體利潤微薄,收入寡淡,人員待遇遠低于醫(yī)務人員;沒有多少醫(yī)務人員愿意到養(yǎng)老機構(gòu)去,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務即為空談。
另外,醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)分屬衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng),兩者缺乏有效溝通,醫(yī)與養(yǎng)難以對接,因而老人們就不易得到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的長期護理服務。
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現(xiàn)有醫(yī)保制度不利于提供長期護理服務
現(xiàn)行的醫(yī)保制度只報銷醫(yī)療費用,不報銷養(yǎng)老護理費用;醫(yī)保對定點醫(yī)院實施總額預算管理,限定著報銷的金額。這種制度安排,迫使老年人不停地出院轉(zhuǎn)院。
也就是說,醫(yī)?;鹬荒芙鉀Q醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中的短暫護理問題,不能滿足患有慢性病的老人們所需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的長期護理需求。
長期護理保險基金的籌資與支付
有了較為雄厚的物質(zhì)基礎,老年人的醫(yī)和養(yǎng)才能密切地結(jié)合起來。建立起獨立于醫(yī)療保險基金之外的、統(tǒng)籌互濟的長期護理保險基金,是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必由之路,是老年人保持最起碼尊嚴的制度保障。
唯有如此,才能夠使老人們的長期照護真正落到實處。從這個意義上講,建立長期護理保險基金是公共(社會)之孝。

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長期護理保險及性質(zhì)
20 世紀 70 年代產(chǎn)生于美國的長期護理保險(long-term care insurance,簡稱 LT-CI)是對長期護理服務進行補償?shù)谋kU。美國健康保險學會把 LTCI 定義為“為消費者設計的,對其在接受長期護理服務時發(fā)生的潛在巨額護理費用支出提供保障”的保險。
國外長期護理保險屬于商業(yè)性的健康保險,它在老年險中的比例已占到了 50% 。雖說在國外,長期護理保險是商業(yè)性的,主要由個人購買,但我國人均收入偏低,應由政府建立長期護理保險基金,并把它納入到社保福利體系中,與醫(yī)?;鹦纬摄暯优c互助,從而使這兩只基金成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的兩大物質(zhì)支柱。而個人可以自愿購買長期護理的商業(yè)保險作為補充。
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長期護理保險的籌資構(gòu)成
建立長期護理保險基金,需要政府“有形之手”的支持與規(guī)劃;成立由人社、衛(wèi)生、民政等部門組成的長期護理保險基金管理委員會,統(tǒng)籌基金的籌資與支付;費用由政府、社會、個人一起承擔。長期護理保險基金大體有 5 種來源。
?仿效醫(yī)?;鸬慕?jīng)驗,長期護理保險基金從勞動者年輕時候開始累積。公共衛(wèi)生學的統(tǒng)計表明,45 歲以上人群慢性病發(fā)病率明顯增高,所以籌集老年人的長期護理保險基金至少應從這個年齡段開始。
?對于已邁入老齡的老人來說,一方面可以由自己購買長期護理保險,另一方面可以由子女幫助購買。在子女給老人買長期護理保險時,政府可以制度化地給子女退個人所得稅(若子女經(jīng)營企業(yè),政府可以返退企業(yè)的部分稅費);退稅(費)的方式既具有較高的穩(wěn)定性,又能夠體現(xiàn)子女的孝道,利于家庭和諧。
?轉(zhuǎn)換老人的扶助與救濟為長期護理保險基金。2012 年 12 月修訂頒布的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定:對生活長期不能自理、經(jīng)濟困難的老年人,地方各級人民政府應當根據(jù)其失能程度等情況給予護理補貼。在此,政府可以把“補人頭”的費用轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期護理保險基金。
?考慮到目前人均并不太富裕的社會經(jīng)濟狀況,為不加重個人負擔,可以從醫(yī)療保險個人賬戶中劃出部分資金購買長期護理保險,建立老年護理服務的統(tǒng)籌互濟制度,這有利于合理發(fā)揮個人賬戶的作用 。
?義工(志愿者)“銀行”。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐中,需要大批的義工來替代護工的作用。年輕人可以在空閑之余,到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)做義務勞動;由專門的義工“銀行”記錄下他們的勞動時間;待他們年邁時,換取同等或略多的被服務時間;形成激賞機制。
把義工勞動的數(shù)量和質(zhì)量通報他們所在的工作單位,為其個人發(fā)展提供參考,以有效地激勵更多的年輕人加入到義工隊伍中來。義工“銀行”可以節(jié)約長期護理保險基金的支出,所以實際上這也是一種長期護理保險基金的“籌資”方式。

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長期護理保險基金的支付
?長期護理保險基金的支付對象
長期護理保險基金的支付對象是長期護理服務的提供者。提供者的基本標準最低應達到國家衛(wèi)計委 2014 年 10 月出臺的《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室基本標準(試行)》和《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標準(試行)》中提出的具體要求。
公辦、私營的養(yǎng)老院內(nèi)置醫(yī)療護理,醫(yī)院加入養(yǎng)老元素,或轉(zhuǎn)型為康復護理院后,均可以成為長期護理保險基金的支付對象。而且,為保障與提升長期護理基金支付的質(zhì)量,提供者要以各自的服務質(zhì)量和數(shù)量來競爭養(yǎng)老市場,獲得相應的基金份額。
養(yǎng)老機構(gòu)應為鰥寡孤獨的、嚴重失能的、沒有能 力 提 供 照 顧 的 家 庭 提 供 支持 。但這只能為一少部分有“財力”的、愿意去機構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供服務,所以目前不應成為長期護理基金支付的主流。
而大多數(shù)老年人不愿意離家養(yǎng)老,但又希望得到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的服務,還希望費用相對低廉,于是居家養(yǎng)老(或社區(qū)照料)就成了大多數(shù)老人的選擇。
因此,長期護理服務的提供者要順應老年人的心愿,通過提供“上門服務”的方式,獲得保險基金。同時,老人可以自由選擇服務提供者,護理基金隨著老人的選擇而變更支付對象。
?長期護理保險基金支付的基本內(nèi)容與方式
長期護理保險基金定位于替代醫(yī)療保險的部分功能,并為老年人的生活護理提供物質(zhì)基礎,因而,它支付的基本內(nèi)容就應包括醫(yī)和養(yǎng)兩個方面。我們在調(diào)研中注意到,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實踐中往往難以區(qū)分得很清楚。
比如,對術后康復期的、行動不便的、長期臥床等老年人的護理中,醫(yī)養(yǎng)根本就是一體的。護理人員為病患端來飯食的同時,給老人說說寬心話,并把藥給老人服下的服務,如何計算醫(yī)養(yǎng)的各自比例而分別付費? 所以長期護理保險基金的支付方式適合“打包付費”。

也就是說,要對老年人的康復、慢性病、精神慰藉等視為服務包來付費,以體現(xiàn)長期護理保險基金的“綜合照料”功能。付費給服務包的具體支付方式可以參照醫(yī)?;鸬陌慈祟^付費和按病種付費的經(jīng)驗來做。
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長期護理保險基金與醫(yī)療保險基金就可以形成相互銜接與相互幫助的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度,為安放我們的老年奠定物質(zhì)基礎,從而體現(xiàn)公共之孝。

來源:匯祥醫(yī)養(yǎng)咨詢

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