頑固性心絞痛以其疼痛頑固，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作較頻，硝酸酯類擴(kuò)冠藥難以奏效為主要特點(diǎn)，屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。由于該類病人發(fā)病時(shí)間較長，年齡較大，心功能較差，故多以氣短懶言，倦怠懶動(dòng)，稍勞即痛，面色少華，舌質(zhì)暗淡，脈象沉澀等心氣虛衰證出現(xiàn)?！h代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》中說：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！薄皻鉃檠畮洝保皻庑袆t血行”，“氣虛則血滯”。故陽（氣）虛不能溫運(yùn)血脈，無力推動(dòng)血液暢行，致血脈瘀滯不通，不通則痛；陰血虛，則不能濡潤脈道而攣急，兩者均可發(fā)為胸痹。

從臨床實(shí)踐看，病人多以氣虛為主或氣陰兩虛，故治療當(dāng)重在補(bǔ)氣，即補(bǔ)益心氣，養(yǎng)育心血，恢復(fù)和提高機(jī)體的免疫和臟腑功能，使心氣充，陰血豐，心肌得陰血之濡養(yǎng)，血液得心氣之鼓動(dòng)，方能氣血調(diào)暢，百脈和順。近十余年來，筆者自擬了以補(bǔ)虛扶正為主，以活血化瘀為輔的“益氣活血湯”（人參15克，黃芪50克，五味子15克，麥冬15克，丹參20克，川芎15克，甘松20克，三七5克，延胡索20克，栝樓20克，檀香15克，炙甘草10克）治療該病500余例，并與西藥對(duì)照組做對(duì)照觀察。結(jié)果表明：治療組能較好地控制心絞痛發(fā)作，病人的運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高，心臟功能明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間等均較對(duì)照組明顯減少或減輕，且無硝酸酯類藥易產(chǎn)生血管搏動(dòng)性頭痛、心慌等副作用。

方中人參大補(bǔ)元?dú)舛駣^心陽，以推動(dòng)血液暢行，與五味子、麥冬為伍組成生脈散，可益心氣，養(yǎng)心陰，充心脈；黃芪升補(bǔ)宗氣，助人參益氣溫陽，通經(jīng)復(fù)脈；川芎、丹參、三七活血化瘀；栝樓、檀香、甘松、延胡索理氣開郁，宣痹止痛；甘草甘溫復(fù)脈，振奮胸陽。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。

據(jù)報(bào)道，生脈散具有正性肌力作用，可改善左心功能，降低心肌耗氧量，調(diào)整心肌代謝；黃芪、麥冬等能顯著抑制氧自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)，黃芪具有鈣通道阻滯作用，拮抗鈣超載，并能提高氣虛證心衰患者的心排血量；人參對(duì)多種動(dòng)物的心臟均有強(qiáng)心作用，對(duì)動(dòng)物的冠狀動(dòng)脈、腦血管及眼底血管有擴(kuò)張作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參、當(dāng)歸、川芎、延胡索、三七等活血化瘀藥有擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈流量，改善心臟及其他臟器微血管障礙及微血管內(nèi)血流瘀滯，解除紅細(xì)胞與血小板聚集作用。另外，活血化瘀藥如丹參、三七等還兼有降血脂作用。

臨床實(shí)踐表明，頑固性心絞痛具有病情復(fù)雜，病程較長，纏綿難愈，時(shí)作時(shí)止的特點(diǎn)，究其根源，乃氣虛使然。氣虛乃是多種因素所致：

從年齡看此病多發(fā)于40歲以后?！澳?0陰氣自半矣”，正氣漸虛，加之該年齡段的人擔(dān)負(fù)著繁重的工作任務(wù)，且生活、工作節(jié)奏的不斷加快，競(jìng)爭的日益激烈，使心理、身體等各方面的壓力較大，往往情志不遂，抑郁傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上灼心脈，心氣耗損，而致血脈瘀滯。

從職業(yè)看從事腦力勞動(dòng)，工作緊張者易患此病，說明祖國醫(yī)學(xué)“勞心思慮傷心脾”，“勞則氣耗”的理論是非常正確的。

從飲食看常進(jìn)食較高熱量或較多動(dòng)物脂肪、糖和鹽者易患此病，這與中醫(yī)膏梁厚味易助濕生熱，進(jìn)而灼傷氣血，致血虛血瘀、脈道澀滯不通，不通則痛的理論是相符合的。

從疾病演變角度看高血壓、糖尿病是此病的易患因素，因二者多為肝腎陰虛，肝陽上亢，相火妄動(dòng)，熱灼血脈，傷陰耗氣而致氣虛血瘀。

綜上所述，導(dǎo)致心氣虛衰的原因是多方面的，而氣虛又是致血瘀、痰結(jié)、寒凝乃致心脈痹阻，進(jìn)而導(dǎo)致頑固性心絞痛久難控制的根源，故頑固性心絞痛當(dāng)以補(bǔ)氣為主。

吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師李貴滿