近年來，筆者應用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法，以自擬生脈丹參補血湯治療冠心病心絞痛，取得了較好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

選擇本院門診和住院冠心病心絞痛患者50例，全部符合國際心臟病學會和協(xié)會及WHO《缺血 性心臟病的命名及診斷標準》。中醫(yī)辨證按中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導原則》的標準。50例均為 穩(wěn)定型勞累型心絞痛患者，其中男32例，女18例，年齡50～70歲，平均60歲;病程2～12年，平均7年。心絞痛程度分級，輕度18例，中度24例， 較重度8例;中醫(yī)辨證分型:氣虛血瘀型38例，氣滯血瘀型12例;伴隨病變:高血壓21例，高脂血癥42例，糖尿病5例。

2 治療方法

在生脈丹參補血湯治療前，全部患者均接受過半年以上的抗心絞痛、抗血小板聚集及活血化瘀等 相關中西藥物治療。生脈丹參補血湯治療開始后，除必要時加服抗心絞痛藥物（速效救心丸、硝酸甘油）外，停用其它抗心絞痛、抗血小板聚集及活血化瘀等相關中 西藥物。方藥組成:太子參30g，麥冬24g，五味子10g，丹參30g，黃芪30g，當歸10g。加減:心絞痛發(fā)作期加元胡10g，郁金20g;高血壓 者加服鉤藤15g，石決明30g;高脂血癥加服生山楂30g，地龍10g。服用方法:每日1劑，水煎2次，每次約200ml，溫服，以4周為1療程，治療 前后觀察病人心絞痛及伴隨癥狀改善情況及心電圖變化。

3 結果

3.1 療效標準 顯效:臨床癥狀基本消失，心電圖恢復至“大致正常”（即正常范圍或達到正常心電圖）。有效:心絞痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，心電圖以治療前 S-T段的降低在治療后要回升0.05mV以上，主要導聯(lián)倒置T波的改變，變淺（達25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂葌鲗ё铚纳普?。無效: 臨床癥狀與治療前基本相同，心電圖與治療前基本相同。

3.2 治療結果 50例患者經治療1～3個療程，顯效者26例，有效者24例，總有效率為100%，一般1個療程見效，2～3個療程顯效，觀察期3～6個月。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范圍，其病機特點為本虛標實，以氣虛為本，以血瘀為標。根據氣 血的相互關系，氣行則血行，氣虛則血瘀。氣虛無以行血，致血行不暢，瘀血內停，阻痹心絡，血脈凝滯，不通則痛，故出現胸痛。病程日久，氣虛血瘀，陰陽失 衡，則最終導致氣陰兩虛。故臨床上應用補氣益陰、活血化瘀治療胸痹取得較好療效。方中太子參、麥冬、五味子重在補氣養(yǎng)陰，黃芪、當歸補氣活血，氣足血旺， 血脈暢通。丹參活血祛瘀而通血脈，一味丹參，功同四物（四物湯），活血為主，兼而養(yǎng)血，全方合用，使氣足血旺，氣血暢行，通則不痛。

現代藥理研究表明，生脈液有顯著的正性肌力作用，能增強心肌收縮力和收縮幅度，增強心臟泵 血功能，增加冠脈血流量，改善心肌供血，增加心肌營養(yǎng)性血流量，使心肌梗死區(qū)范圍縮小，病理變化減輕，組織修復加速。調整心肌代謝，增強耐缺氧能力，改善 組織缺氧狀態(tài)。生脈散保護缺氧缺血心肌細胞的水煎液較好。此外，生脈散能抑制體外血栓形成及ADP誘導的血小板聚集，延長正常血漿凝血酶原時間和凝血酶原 消耗時間，使纖維蛋白原含量減少，從而呈抗凝血功能 ^［1］ 。黃芪具有強心作用，使心肌收縮振幅增大，排血量增加，能明顯擴張外周、冠狀動脈、腦、腸及腎血管，還可改善微循環(huán)，增加毛細血管抵抗力 ^［1］ 。當歸能抑制血小板聚集，動物實驗證實，當歸水煎劑能使血漿凝血酶原時間及白陶土部分凝血活酶時間顯著延長。并具抗心肌缺血、缺糖、缺氧作用，還能改善微循環(huán)，擴張外周血管，降低阻力，增加血流量 ^［1］ 。丹參具有肯定的強心和擴張血管作用，能使心功能不良的心臟功能改善，加強心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，故適用于心肌梗死的搶救。并能擴張冠脈，無論動 物實驗證實或在冠心病人測定冠脈血流指數，都 證明注射丹參后冠脈血流量增加。并經實驗證明，實驗性心肌梗死的狗，在經丹參制劑治療后，梗死區(qū)壞死心肌的清除較快，巨噬細胞活躍，纖維母細胞分化和膠原 纖維形成較明顯，肉芽形成比較成熟，故丹參能促進組織的修復與再生 ^［1］ 。

綜上所述，生脈丹參補血湯治療冠心病心絞痛，不僅符合目前現代醫(yī)學對該病的認識，亦完全符合祖國醫(yī)學對該病的認識及治療原則，并經藥理研究證實是治療該病的良方，臨床證實對該病有較好的療效，值得向臨床推廣。

參考文獻