1. 太陽病
提綱:“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”(1條),提示太陽病主脈象浮,為陽證。主證對(duì)應(yīng):頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 脈法對(duì)應(yīng):“尺寸俱浮者,太陽受病也,當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。(見《傷寒例第三》篇,下同。《傷寒例》為王叔和所作,其云:”今搜采仲景舊論,錄其癥候診脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者,擬防世急也”,此處經(jīng)絡(luò)辨證,仲景并無明文,徐師以為王叔和以三陰三陽六經(jīng)解釋三陰三陽六病,當(dāng)是對(duì)方證論治的推廣)。 臨證所見,太陽病獨(dú)脈表現(xiàn)多見寸部脈浮,尤以左寸浮明顯。兼脈:數(shù)主表熱(例如葛根黃芩黃連湯證 ),緩主表虛(例如桂枝湯證、桂枝附子湯證),緊主風(fēng)寒(例如麻黃湯證、大青龍湯證),滑主風(fēng)痰(例如白虎湯、麻黃杏仁甘草石膏湯證、旋復(fù)代赭湯證)。依據(jù):“太陽病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛”(134條),等等,凡太陽病皆當(dāng)從此類推, 太陽病病位在表,主脈見主證,兼脈見兼證,符合太陽病主脈者為太陽病,否則是它病,或者為合病。
2. 陽明病
提綱:“陽明之為病,胃家實(shí)是也”(180條),“不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽明也”(181條)。提示陽明病的主證是胃家實(shí)。陽明病分為三個(gè)類型:太陽陽明見脾約證、正陽陽明見胃家實(shí)證、少陽陽明見胃中燥煩實(shí)、大便難。陽明病主脈象遲。 主證對(duì)應(yīng):大便難,兼證見自汗出、潮熱、譫語、欲吐。 脈法對(duì)應(yīng):“尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼鼻干,不得臥?!?br>兼脈:太陽陽明,脈實(shí)(例如大承氣湯證),浮虛(例如桂枝湯證、豬苓湯證、麻黃連翹赤小豆湯證),脈浮而緊(例如梔子豉湯證、吳茱萸湯證),趺陽脈浮而澀(例如麻子仁丸證);正陽陽明,脈遲(例如承氣類方證)、脈大(例如白虎湯證);少陽陽明,脈弦浮大(例如茵陳湯證、小柴胡湯證、大柴胡湯證),等等。 臨證所見,陽明病獨(dú)脈主要表現(xiàn)在寸部,尤以右寸、右尺明顯。依據(jù):“陽脈實(shí),因發(fā)其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因鞕也。”(245條) 陽明病病位在里,主脈因轉(zhuǎn)變?cè)虿煌憩F(xiàn)有異,證候群也表現(xiàn)多端,但主證必見大便難,當(dāng)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。
3. 少陽病
提綱:“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”(263條), 主證對(duì)應(yīng):口苦,咽干,目眩,兼證見脅下鞕滿,干嘔不能食,往來寒熱。 脈法對(duì)應(yīng):“尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已。” 臨證所見,少陽病獨(dú)脈表現(xiàn)為脈弦細(xì),尤以雙關(guān)部脈弦明顯(例如柴胡類方證)。依據(jù):“傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽”(265條)。 少陽病病位在半表半里,癥候群表現(xiàn)較為復(fù)雜,但主脈、主證必備,治療可“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”(101條),卻也強(qiáng)調(diào)“知犯何逆,以法治之”(267條)。
4. 太陰病
提綱:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)鞕。” 主證對(duì)應(yīng):脘腹脹,嘔吐,腹瀉,不渴,偶腹痛,腰困痛,身發(fā)黃。 脈法對(duì)應(yīng):“尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。”兼脈:脈?。ɡ绻鹬C),脈浮而緩(例如桂枝加芍藥湯證、),脈弱(例如四逆湯證、人參湯、小建中湯證、甘草干姜茯苓白術(shù)湯證)。 臨證所見,太陰病獨(dú)脈表現(xiàn)主要為關(guān)脈弱,或寸關(guān)浮而緩。依據(jù):“傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰?!?br>太陰病病位在里,證候群表現(xiàn)以其虛寒、濕盛癥狀為主,“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜四逆輩?!?/p>
5. 少陰病
提綱:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”。 主證對(duì)應(yīng):精神差,昏昏欲睡,欲吐不吐,惡寒蜷臥,下肢腫脹,咽干痛,煩躁,發(fā)熱、便血。 脈法對(duì)應(yīng):“尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴?!奔婷}:脈細(xì)沉數(shù)(例如麻黃附子細(xì)辛湯證、黃連阿膠湯證),脈微欲絕(例如通脈四逆湯證)。 臨證所見:少陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)為寸關(guān)尺三部皆沉細(xì)弱,但寸、尺沉細(xì)弦緊、關(guān)沉細(xì)稍弱,均屬少陰。依據(jù):“病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”,此脈陰陽俱緊,指寸關(guān)尺三部沉細(xì)緊,例如豬膚湯、甘草湯證、半夏散及湯證、真武湯證,多為陽氣虛損,陽不制陰,陰火上沖的證候表現(xiàn)。 少陰病病位純?cè)诶?,證候群表現(xiàn)為病情危殆,似是而非,多真寒假熱證,陽虛陰盛,病情危殆,認(rèn)定只要符合“脈微細(xì),但欲寐”的主脈主證。少陰病治則不可汗、不可下。如285條:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗?!?86條:“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也。陽已虛,尺脈弱澀者,復(fù)不可下之?!?/p>
6 . 厥陰病
提綱:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之利不止?!?br>主證對(duì)應(yīng):凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機(jī)不利所致的寒熱夾雜,虛實(shí)互見,上熱下寒、里寒外熱,上實(shí)下虛等等病情錯(cuò)綜復(fù)雜的證候群如消渴、腹脹而下利、饑而不欲食、胃脘嘈雜、煩躁、嘔吐等表現(xiàn)均屬厥陰病范疇,主證必俱手足逆冷,兼證表現(xiàn)多樣化,但多伴有下利即大便稀癥狀。 脈法對(duì)應(yīng):“尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病,已入于腑,可下而已。”主脈象微細(xì)弱(例如當(dāng)歸四逆湯),兼脈可見微細(xì)弱數(shù)(例如烏梅丸證),或沉細(xì)而遲(例如麻黃升麻湯證),或沉細(xì)微弦或緊(例如瓜蒂散證)。 臨證所見:厥陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)在寸關(guān)尺三部均沉微弱細(xì),但以寸關(guān)沉細(xì)弱為主。依據(jù):“厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈?!?br>厥陰病病位在里,證候群表現(xiàn)在上、中、下焦病均可見證,相對(duì)三陽病的單純的主證表現(xiàn)而言,主證呈多樣性,錯(cuò)綜夾雜是其特點(diǎn),癥狀之實(shí)與脈象之虛對(duì)比性較強(qiáng),平脈辨證,當(dāng)舍證從脈,只要符合脈象微弱者,即可認(rèn)定。
以上系三陰三陽六經(jīng)病單一的脈證應(yīng)用要略,但臨證中合病者較為多見,合病從脈證其實(shí)也非常簡便,如太陽、少陽合病的診斷,只需有太陽病的脈證、少陽病的脈證同時(shí)并見,即可斷定。如146條:“傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩痛,微嘔,心下支結(jié),外證未去者”,此中“發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩痛”為太陽病證,而“微嘔,心下支結(jié)”為少陽病證,再從證測(cè)脈,當(dāng)寸部脈浮、關(guān)部脈弦,尺脈稍弱,脈證合參,診斷明了,方治即出,將太陽病主方桂枝湯,與少陽病主方小柴胡湯,兩方合而為一,即柴胡桂枝湯。六經(jīng)合病的診斷、經(jīng)方合用方法皆可以此類推。
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