不少人容易出現(xiàn)手上，或面部，或肢體，或胸腹等部位青筋暴露，其實這不是筋，是血管。按中醫(yī)來看，不同部位的青筋反映出機體存在著痰、濕、瘀、毒等積滯不能排泄出體外的病癥。這些青筋是病理產(chǎn)物，也提示著不同的疾病征兆。若有此類病變，需及時請明醫(yī)面診辨證，或湯藥，或針灸，祛其瘀毒，復(fù)其平衡。

處暑時節(jié)，最近南寧濕熱偏重，臨床上我觀察不少病人，多見舌苔黃厚膩。此為濕熱內(nèi)滯，中焦陽氣不振，其表現(xiàn)多端，或為失眠，或作眩暈，或發(fā)心悸，或見心煩，或現(xiàn)嘔惡，或見精神諸癥，或伴見其他病癥，諸如此類，皆是黃連溫膽湯證。再根據(jù)病證及病情適當(dāng)加減，效果頗為令人滿意。

一小兒因先天不足，腎精偏虛，腦髓失養(yǎng)，神智稍差。且每遇春夏之交則喜用前額頂東西。按中醫(yī)理論，春夏之交，正木氣化火之時。木火升浮，上及巔頂，火擾于內(nèi)，必見不適。故該小兒表現(xiàn)為此癥。臨床上每每會見到一些不常見甚至怪異的癥狀表現(xiàn)，我的觀點是緊緊抓住中醫(yī)形而上思維模式，總能找到治療思路。

脈需與癥結(jié)合起來，有是癥而見是脈，在醫(yī)者心中當(dāng)有定見。比如有時病人見六脈浮大，需觀察病人是否有汗，若無汗而見遍身瘡疹，則屬正常，否則必屬陽氣外泄。再如，若脈數(shù)，或發(fā)熱，或汗出，是為正常，否則，亦需透出瘡疹方愈。瘡疹屬病，但亦是排邪途徑，醫(yī)者需與病家溝通，讓病人了解邪氣如何排出。

為了診斷病情，不少病人選擇西醫(yī)檢查，或抽血，或拍片，或腰穿，或活檢，對于確診病情的確有必要。但不少檢查屬于傷害性的，會傷損人體正氣。而人之所以生病，是由于正虛而邪戀，正不勝邪，故病情加重。因此為了治病，就要扶正。病人本來冀希望于早日康復(fù)，但濫做檢查，傷損正氣，如何能扶正祛邪？！不少病人愿意花錢作檢查，認(rèn)為只要查清楚是什么病，就能早日康復(fù)。

其實遠(yuǎn)非如此。一則檢查要抽血、拍X片，甚至要腰穿、取活體組織，這會傷損正氣；二則現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過于依賴儀器，已使醫(yī)生的判斷能力嚴(yán)重下降，且誤診率極高；三則即使確診了病情，有沒有辦法治療又是一回事；四則很多病是不需反復(fù)檢查的。

我們總會聽到這樣的觀點：去醫(yī)院做些檢查吧，否則，萬一耽誤了病情怎么辦。大家都認(rèn)為，生了大病若不及時去醫(yī)院檢查是會耽誤病情的，可是做了檢查就一定不會耽誤病情嗎？比如，檢查發(fā)現(xiàn)了癌癥，病人卻迅速精神萎靡，兩三個月的時間已經(jīng)面無人色了。我常想，若沒有及時檢查，病人會不是活得更幸福些呢？

有一個問題，值得每位病人思考：是確診出什么病重要，還是健康地活著重要？我相信，聰明的人都會選擇后者。至于確診是什么西醫(yī)的病名，不過是浮云，我們只要求能開心地活著，身體不痛不癢就好。但臨床上總會遇到不少這樣的病人，不管花多少錢，一定要確診出具體的西醫(yī)病名，然后再明明白白地陷入不治。

檢查身體，我傾向于多用自然的、不傷損正氣的方法，比如中醫(yī)的望聞問切。病人已經(jīng)氣血不足、正氣虛弱了，診斷病情時當(dāng)盡量不再傷損病人的氣血。比如，病人本屬貧血，卻反復(fù)抽血化驗，結(jié)果病人的面色更蒼白，倦怠乏力反加重。打著確診病情的幌子抽血抽髓，雖合乎所謂的醫(yī)學(xué)要求，自覺實非良醫(yī)所為。

（三）

我并非完全否定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種抽血、拍片、化驗、檢查的價值，相反，我還支持必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查。有時檢查結(jié)果正常，可以讓病人心安；若能及時發(fā)現(xiàn)惡性病灶，從而及時采取合理有效的治療手段，能挽救病人的生命；明確診斷有利于采取必要的醫(yī)學(xué)措施；中醫(yī)臨床亦可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，以提高療效。

一般情況下，西醫(yī)的檢查報告對于中醫(yī)辨證處方的意義不太大。但也有必要參考一下，一則可明確病情進展程度，特別是腫瘤等大病，可以確診病情，讓病人安心，也讓醫(yī)生安心；二則可對比中醫(yī)治療前后的效果，讓病人增強信心；三則可補充中醫(yī)四診無法獲得的資料，比如血象變化、腫瘤轉(zhuǎn)移的位置、腎功能等等。

今日新聞：女子酷愛香水結(jié)婚三年不孕，或因部分香水含麝香。從中醫(yī)理論來看，香能發(fā)散，能去穢，能醒脾，能開竅，香味有通陽逐濁之功，適當(dāng)利用香味有益于健康。但香味亦有竄動耗氣之弊，若濫用香味，久則氣易虛、正易傷，反不利于健康。女子孕胎最忌過用香水，以免因其香竄而妄動胎氣，造成不良后果。

我們處于健康的狀態(tài)時寸脈略浮，尺脈略沉，呈一個自上而下的梯形。但臨床上偶爾我會遇到這樣的病人：其脈寸沉而尺浮，明顯是腎水與相火不收于下，而陽氣不宣于上。此類患者即使沒有任何不適亦需及時調(diào)理，改變其脈的上下倒置狀態(tài)，以預(yù)防大病的發(fā)生。且需至少調(diào)理兩年以上，才有可能把脈恢復(fù)正常。

當(dāng)前，我們普遍存在著吃進去的過多，而排濁卻不暢的問題。隨之高發(fā)高血脂、高血糖、高血壓及心血病疾病，因此，重視排濁對于恢復(fù)健康意義重大。排濁的思路與方法很多，且根據(jù)每個病人的體質(zhì)而各有不同。比如：濕盛者當(dāng)健脾利濕；痰飲則需化痰逐飲；中焦燥實直需瀉下陽明。故需辨人辨證選方，效果更佳。

今日居然遇到好幾個需要用大柴胡湯的病人，其表現(xiàn)或上腹部按之滿痛；或便秘、口苦；或心口窩痞硬而吐。其病情或高血脂，或高血壓，或肥胖，或膽結(jié)石、或胰腺炎，或膽汁返流性胃炎，但見其證屬少陽陽明，則一概用此方，根據(jù)癥狀加味化裁。我用大柴胡湯，以大便通暢為度，不必過泄。若過泄停藥即可緩解。

從中醫(yī)角度來看，大凡是精子活動度不足，或者精子畸形率過高，或者死精，其因或源于腎水過寒，或因腎精不足。精子發(fā)于腎精而有木之生發(fā)之氣，故能孕胎。陽主溫煦，主升發(fā)，若水寒陽虛則精子功能不足，若水虛精弱則精子無以生成，因此，不育需辨證其屬寒屬虛。再者，亦有心理因素導(dǎo)致不育的，其脈多弦。

得到正確的治療后，機體陽氣會自動排邪。邪氣透出機體的途徑很多，我曾在《選擇中醫(yī)》一書中多有分析總結(jié)。邪氣或透出皮膚為疹，若上出肺咽為咳；或自汗液出，或從二便出；或透出于四肢末端，或溢發(fā)為精神音聲。人體非常復(fù)雜，其排邪途徑亦極為多樣。總而言之，身體無處不能排邪，在醫(yī)患皆需細(xì)心體會。

中風(fēng)病人一定要重視大便是否通暢。按中醫(yī)理論，飲食中的精微被脾運化后，濁氣自腸而排出。若便秘，則濁毒內(nèi)郁，上攻于腦，影響神明，為患極烈。中風(fēng)患者腎本虛于上，高風(fēng)飄搖于上，若陽明不降，濁毒上攻，最易導(dǎo)致病情纏綿難愈。若已經(jīng)有中風(fēng)后遺癥，平時可用萊菔子15克，煎水代茶飲，有清降陽明之功。

中醫(yī)認(rèn)為：血為氣之母。女性月經(jīng)期間因為排出月經(jīng)，氣隨之而傷，出現(xiàn)“血弱氣盡”的狀態(tài)。此時肌體的營衛(wèi)功能失調(diào)，最易感受外邪而生病。因此不少人月經(jīng)期間會出現(xiàn)易感冒、頭痛、體痛等不適。按此理推之，月經(jīng)期間最需保暖防寒避風(fēng)，洗頭后一定要及時吹干頭發(fā)，以免邪氣外襲，內(nèi)伏三陰，導(dǎo)致各種痼疾。

（四）

醫(yī)圣張仲景說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏......小柴胡湯主之。”這段話形象深刻地描述了女性月經(jīng)期的生理與病理狀態(tài)。后人根據(jù)仲景的這段描述，用小柴胡湯化裁治療各種與月經(jīng)期相關(guān)的疾病，多收到良好效果。我的經(jīng)驗是，大凡到月經(jīng)期即感冒發(fā)作的女性，于經(jīng)前連服七天小柴胡湯，極效。

回復(fù)@大衛(wèi)：鼻炎本非難治之病，只是表證而已。風(fēng)寒侵襲，邪客太陽，由肺所主，補氣宣散、解表通竅即是正法?；蜥樆蛩?，都可使邪退正復(fù)而鼻炎速消。奈何時醫(yī)竟然把鼻炎看成痼疾，越治越是纏綿。亦有時醫(yī)見炎即是火，濫用寒涼，戕傷中陽，如此百無一效。建議經(jīng)受鼻炎之苦的病友及時選擇中醫(yī)，早日康復(fù)。

乾為天為陽，其本性上升；坤為地為陰，其本性下降。乾上坤下，是為否卦，不能化生萬物。陽必降于下，然后能升；陰必升于上，然后能降。由此說，陰陽升降互為體用：左升以陽為用，以陰為體；右降以陰為用，以陽為體。若天陽下降，地陰上升，天地交則為泰卦。細(xì)繹其理，頓時悟出“肝生于左、肺藏于右”。

治病先分陰陽，是為總綱，亦是竅門。病有發(fā)于陽，有發(fā)于陰。發(fā)于陽者，機體陽氣旺盛，邪氣干擾，與邪相爭，只在三陽經(jīng)層面，易見諸實證或火證；發(fā)于陰者，機體陽氣不足，正不能勝邪，致邪氣內(nèi)入三陰，為諸虛證或寒證。發(fā)于陽者，當(dāng)瀉其實，清其火；發(fā)于陰者，當(dāng)補其虛，益其火。故分清陰陽，庶幾不誤。

早晨人身陽氣升發(fā)，陽旺則邪退，故病減；中午時分陽氣最旺，邪氣自退，故病安；傍晚陽氣漸衰，邪氣始生，故病進；至半夜陽氣入藏，邪氣獨居于身，故病反加重。推之，凡病夜增而晝安，為陰有余；凡病晝增而夜安，為陽有余。陰有余當(dāng)扶陽；陽有余當(dāng)瀉火。扶陽可灸照海；瀉火可刺大椎。諸病皆同此法。

中醫(yī)臨床望診時需綜合分析。比如，耳朵較長的人往往長壽，但還需觀察其眼睛、大椎穴、手掌腎區(qū)等，以看其腎氣充盈程度。再如，從健康角度來看耳朵，厚的比薄的好，軟的比硬的好，貼比張好，氣色明亮潤澤比暗淡干燥好。另外，還要把耳朵特征與其他官竅的氣色形態(tài)相互對比?？傊?，相不獨斷，望診亦如此。

針灸治療一些慢性病時，病人經(jīng)常會說：針后好轉(zhuǎn)一兩天，之后又復(fù)發(fā)。分析其原因，一則素體正氣不足，無力祛邪，得針灸后正氣稍足，祛邪有力，其癥狀即減。然而邪氣膠滯，正終不能勝邪，故病仍復(fù)發(fā)；二則針灸的作用有一定的時限，一般可維持?jǐn)?shù)小時至一兩天，人體經(jīng)絡(luò)敏感程度不同，其維持時間亦有差異。

臨證治病，需有“冷靜的腦，溫暖的心”。腦冷則有理性，能冷靜思考病情；心暖則有感性，可讓病人安心而不焦慮、擔(dān)憂。為了最大限度地提高臨床療效，理性與感性缺一不可。但心不能太冷，冷則令人不喜，至增病人疑慮，甚則影響醫(yī)患關(guān)系；腦不能發(fā)熱，熱則自亂方寸，不能深入思考病情，反會于慌亂中犯錯。

余嘗思，所謂腫塊，或干擾臟腑平衡，或阻滯經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血不暢。其本在陽虛，標(biāo)在邪實。譬如先王之道減，則小人之道長；小人之道長，則亂臣賊子因而為患。治本之法，需溫運陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)；治標(biāo)又需活血祛瘀、祛痰降濁、消積化塊，以祛除腫塊。如此則小人已除，而君子得行其道于天下矣。

凡周身任何疾病，都會在體表有所表現(xiàn)?；蚴菈和?，或是各種不同顏色的皮膚色澤改變，或某處凹陷萎縮，或見凸起腫脹，或皮下結(jié)節(jié)，或皮上疹瘡，或見紅色紫色黑色的瘀點，或淫癢，或皺褶等等，善醫(yī)者當(dāng)仔細(xì)觀察這些反應(yīng)，或據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，或據(jù)全息對應(yīng)，或據(jù)經(jīng)驗，找其反應(yīng)，或針或灸，或按或循，必可取效。

（五）

今日朋友帶一份德文雜志指著上面一美女圖片問我，看看她能不能懷孕。觀其人中溝低平而寬闊，恐怕頗難懷孕。朋友說，這是摩洛哥的新王妃，已經(jīng)三年不孕了。人中溝與胞宮相聯(lián)系，診察人中溝即可判斷胞宮的功能。另外，還需參考診察小指、掌根、小指根等部位以及兩尺脈，以綜合判斷能否懷孕。此亦屬望診。

我臨床觀察發(fā)現(xiàn)，后項部位凸起的病人往往易患中風(fēng)、頭暈等病。其表現(xiàn)：或在大椎穴部位突起一塊大肉球，或者后項肌肉突出一大塊，顯得特別豐滿。分析其原因，后項屬督脈與膀胱經(jīng)，若陽氣不通，則陰濁凝滯，聚而成塊，導(dǎo)致頭部清陽不升，濁陰不降，其患因作。需及時在突起部位針灸，有疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功。

不少人小時不打呼嚕，長大后慢慢地出現(xiàn)打呼嚕了。從中醫(yī)來看，肺氣不暢是主要原因，其根本在于寒邪外襲導(dǎo)致陽氣不宣，因此對證治療多可取效，或針或灸，或服湯藥均可。除非一些不得不手術(shù)的情況，建議先考慮中醫(yī)保守治療。濫做手術(shù)無益于康復(fù)，往往只治標(biāo)而不治本，且麻醉藥亦會傷損腦神，其弊極大。

《周易》講“有諸內(nèi)必形諸外”，這是中醫(yī)望診以及經(jīng)絡(luò)診斷的依據(jù)。善診者不僅要詳細(xì)問診，更需通過望診與切診以了解臟腑氣血的盛衰、正邪交爭的層次以及疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸等等。比如，肌體表面的壓痛點即是臟腑疾病的外在反應(yīng)點，若能堅持按壓或刺激這些壓痛點，即可調(diào)理臟腑平衡，從而達(dá)到治病養(yǎng)生的效果。

凡周身任何疾病，都會在體表有所表現(xiàn)。或是壓痛，或是各種不同顏色的皮膚色澤改變，或某處凹陷萎縮，或見凸起腫脹，或皮下結(jié)節(jié)，或皮上疹瘡，或見紅色紫色黑色的瘀點，或淫癢，或皺褶等等，善醫(yī)者當(dāng)仔細(xì)觀察這些反應(yīng)，或據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，或據(jù)全息對應(yīng)，或據(jù)經(jīng)驗，找其反應(yīng)，或針或灸，或按或循，必可取效。

中醫(yī)在診脈治病時，需先安己心，使心神怡靜，然后可以思考病證之陰陽、臟腑之氣血、藥方之進退。特別是治療一些疑難雜癥時，更需靜心，那時往往一瞬間的靈感最為重要。在我臨證思考時最不喜被人打擾，本來靈感激發(fā)，漸及病源，忽然被打斷，非常不舒服。況且，要想再找到那層靈感有時又渺茫不知其所在。

有人眼下見數(shù)個小的脂肪顆粒，美容師常建議涂抹不含油分的眼霜，但這只是遮掩，無益于治療。中醫(yī)認(rèn)為這是痰濕郁滯于皮下。脾為生痰之源，若脾陽不足，則飲食中的水濕不能氣化，更兼肝氣不能疏泄，則水濕壅滯于體內(nèi)，即成痰濕。故需溫運脾陽，疏泄肝氣。西醫(yī)多認(rèn)為膽固醇過高，需忌油炸食品及動物內(nèi)臟。

有的人睡起后眼皮浮腫，且兼有下半無力、口干舌燥等，這是腎虛的表現(xiàn)。陽主化氣，陰主成形。若腎陽充足則水濁氣化，不會郁滯于皮下而腫脹；若腎陽不足，則水濁易于積聚，或為浮腫，或為水腫。其法需補腎陽：可艾灸太溪、腎俞諸穴，亦可服溫陽化濕諸湯方，都可有顯效。平時需注意勿過食寒涼，注意休息。

有人有黑眼圈，或者只在晨起眼周黯沉、眼圈發(fā)黑，至中午漸見消退；或者一直黑眼圈，數(shù)年不退。從中醫(yī)來看，這是肝腎的毒素沒有及時排出體外，郁滯于眼周的皮下了。腎其色為黑，肝主疏泄，若一段時間壓力過大，或過度疲勞，或睡覺太晚太少，或縱欲過度等等，都可導(dǎo)致肝失疏泄，腎色上泛，出現(xiàn)黑眼圈。

有些人眼睛里滿布紅血絲，西醫(yī)多診為結(jié)膜炎。從中醫(yī)來看，肝開竅于眼，紅色為火，血絲為浮火灼于血絡(luò)。若過度用眼，或外感風(fēng)熱火毒，或肝火上炎，則往往會出現(xiàn)眼內(nèi)紅血絲。不必急著滴眼藥水，活動一下頭、頸、肩部，疏通上肢血流，好好睡一覺，讓眼睛充分休息，必要時點刺耳尖或太陽穴出血，即可速愈。

（六）

麥粒腫俗稱針眼，西醫(yī)診為是眼內(nèi)睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。從中醫(yī)來看，多因內(nèi)熱外毒攻竄上炎導(dǎo)致．癥見胞瞼生小癤腫，局部紅腫疼痛，起硬結(jié)，易于潰膿。此病易治，刺血療法最效。我臨床多用三棱針點刺同側(cè)的耳尖，擠出三兩滴血液，多可速愈。必要時亦可配合點刺同側(cè)太陽穴出血。

正常人的耳垂一般是平潔光滑的，若耳垂出現(xiàn)一條斜線或皺痕，從耳屏間切跡向外伸展到耳垂邊緣，這可能是冠心病、心肌梗死、高血壓、動脈硬化、高血脂癥等疾病的征兆。有人稱此線為冠心病溝、腦動脈硬化耳褶征等。如果能掌握這一特征，就可提前發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療，從而增加康復(fù)的機會，并預(yù)防意外發(fā)生。

我們有時夸獎某人健康，說其滿面紅光。但從中醫(yī)來看，這可不一定是健康的表現(xiàn)。春夏陽氣升浮，面色紅潤是血氣上浮的表現(xiàn)，屬于順應(yīng)了天地規(guī)律；秋冬陽氣斂藏，若面色紅潤是血氣當(dāng)斂而不降，易致高風(fēng)飄搖之患。年輕人陽氣上浮，年老則陽氣斂藏，故滿面紅光適合于春夏及年輕人，而不適合于秋冬及老年人。

針灸能治大病，若效果不理想，需更詳細(xì)地問診切脈，以明辨其病證、經(jīng)絡(luò)與穴位，并要調(diào)整補瀉手法。亦可輔以以下幾條：一則重視查找反應(yīng)點，一般多在病癥的局部、循經(jīng)遠(yuǎn)端或前后左右對應(yīng)處，其色不一但邊緣清晰，刺其反應(yīng)點；二則查找血瘀點，刺之出血；三則寒證需用灸，或用火針；四則必要時配合湯藥。

有網(wǎng)友問：肝癌如何六經(jīng)辨證呢？我認(rèn)為六經(jīng)辨證是活的，與具體的西醫(yī)病名無關(guān)。每個人的體質(zhì)不同、病情不同、癥狀不同、所用的治療方案與所服藥物不同，其不同時間的六經(jīng)辨證自也不同。治病需重視正氣，考慮正氣與邪氣交爭的六經(jīng)層次，正虛而邪易深入，正足而邪氣自退，每個大病都可能存在完整的六經(jīng)。

董洪濤中醫(yī)微博集（四）〔針灸〕

一、法度

１、經(jīng)、穴

（一）

針灸臨床實踐中非常重視肚臍，腹部穴位定位需以肚臍為標(biāo)準(zhǔn)，而且肚臍又名神闕，為沖任二脈所系，元氣歸藏之根。古人云“臍通五臟，真神往來之門戶也，故曰神闕”、“是神氣之穴，保生之根。”善用針者，必先察肚臍，以診元氣之盛衰、五臟之虛實，次則按臍上下以診腎間動氣，進而可知五臟六腑的變化。

肚臍又稱神闕，乃神氣往來之門戶。胎兒自肚臍與母體相連，得母體滋養(yǎng)孕育而成人，故肚臍為胎兒先天之根，亦屬保生之所。臍需圓而深，則元氣深藏，先天充足；若或斜或淺，則是元氣外露，先天不足之象；若不凹反凸，是氣勢在外，其守不固，亦屬虛象。臍旁上下左右有動氣，是為沖脈所發(fā)，可診治沖脈諸癥。

肚臍為神闕，是先天之蒂。此穴對養(yǎng)生保健有重要作用。點按神闕能鼓舞正氣，治療諸過敏病癥頗有良效；平時養(yǎng)生，可用艾灸溫灸神闕，能溫陽祛邪；若中焦寒滯，或下焦虛憊，隔姜或隔鹽灸神闕可收回陽救逆之功。夏天睡覺時千萬不可露腹，風(fēng)寒濕邪易由神闕穴侵入體內(nèi)，引起胃腸不適，誘發(fā)腹痛、腹瀉等疾病。

三陰交穴位于內(nèi)踝上三寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。凡諸婦科疾患，都可自己按摩或艾灸三陰交，此穴若有壓痛，或見虛腫，或見皮膚色暗，或觸及皮下結(jié)節(jié)等，都屬陽性反應(yīng)，更需取此穴。且對于女孩子來說，經(jīng)常按摩此穴，大有養(yǎng)血美容之效。中年婦女常刺激三陰交，亦能調(diào)理月經(jīng)，并可推遲更年期的到來。

三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理肝脾腎三臟虛實，能通暢足三陰三經(jīng)氣機。有人把三陰交比作中藥方劑的四物湯，言其有養(yǎng)血活血之功。凡女子經(jīng)帶胎產(chǎn)諸癥，三陰交是為要穴，且亦治男性病諸癥。就我自己的臨床經(jīng)驗來看，此穴配足三里氣血并調(diào)，可治百病。唯需根據(jù)病癥虛實而施以不同刺激手段及補瀉方法。

膀胱經(jīng)的循行路線，”其支者，從膊內(nèi)左右，別下貫胛......”不少出版物及圖冊標(biāo)示為從天柱穴分支。但我認(rèn)為應(yīng)該是從大杼穴分支為是。此經(jīng)有“還出別下項，循肩膊內(nèi)，俠脊......”之句，明顯是下項之后才到肩膊。且何為肩膊？肩膊指人頸下臂上的部分。大杼在第一胸椎脊突下旁開1.5寸，正當(dāng)肩膊內(nèi)。

針灸治療臨床上的一些常見病癥時，一般都有特效穴。比如胃脘痛針三脘或足三里；偏頭痛取絲竹穴透率谷，或列缺透陽池；咽痛針照?；騼?nèi)四；便秘取支溝、照海；乳腺增生針天宗或陷谷等等。這些皆屬常規(guī)取穴，若能配以其他取穴方法，如循經(jīng)遠(yuǎn)取、全息對應(yīng)、辨證取五腧穴等，并據(jù)證補瀉，療效多令人滿意。

大椎是一個常用且實效的穴位。穴居督脈，統(tǒng)領(lǐng)諸陽，為督脈與手足三陽之會，主一身之表。約而言之，其功有五，一則溫陽解表以治感冒、發(fā)燒、咳喘；二則溫經(jīng)通絡(luò)以止肩臂諸痛；三則開竅安神以定痙厥；四則調(diào)和營衛(wèi)以治虛人反復(fù)生??；五則固陽固脫以救厥逆。是為強壯穴，可針可灸，陽氣宣通則無病不治。

古人云：大椎療五勞七傷，風(fēng)勞食氣。我自己體會，若是感冒發(fā)燒，馬上取大椎穴艾灸，使周身溫暖，一身汗出，而感冒即霍然若失。不論大人小兒若見高燒，都可則配合艾灸身柱穴，效果更好。凡身體虛弱，稍受風(fēng)寒即感冒，都屬虛人，因其營衛(wèi)不固，表虛而邪氣易侵。改善體質(zhì)是治本之道，其法即可常灸大椎穴。

天柱穴居項后膀胱經(jīng)上，聯(lián)系眼額頭項痛腰臀腿腘及足底，其功極大。若氣亂于頭，或頭痛頭暈，或精神抑郁，或胡思亂想，如此等等，皆可取天柱。推之，天柱能治后項、頭部及膀胱經(jīng)諸癥。我臨床常配合風(fēng)府、風(fēng)池以祛風(fēng)鎮(zhèn)靜，治諸精神疾患及項后諸病；配合足三里、神門可和胃寧心，治療“胃不和則臥不安”。

（二）

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以門、海、沖、關(guān)、池、泉、溪、谷等命名的穴位，針感往往比較明顯，療效也較突出?！锻ㄐ敢x》早已指出：原夫絡(luò)別支殊，經(jīng)交錯綜，或溝池溪谷以歧異，或山海丘陵而隙共。分析這些穴位的定位，多屬經(jīng)絡(luò)相交或經(jīng)氣深聚之處，易于得氣。臨床不妨多重視此類穴位，以加強針感，提高療效。

學(xué)習(xí)針灸，首重取穴。我在臨床過程中曾見過不少病人身上有灸瘡，但不少灸瘡的位置明顯有所偏差；亦有病人自己針刺，問其取穴定位卻很不精確；有人只按書取穴定位卻不肯以痛為腧。若穴位取不準(zhǔn)，縱然施針艾灸，或推或按，雖盡全力而效果不顯。不管是針灸愛好者還是專業(yè)針灸人員一定要先精熟穴位的定位。

古人早已發(fā)現(xiàn)，穴位的定位有其規(guī)律，或在兩肌之間，或在肌肉邊緣，或在骨的邊緣，或兩骨之間，或在動脈搏動處，或在按之凹陷處，或在觸按疼痛處。因此，臨床取穴定位時需多考慮筋、骨、肌、脈等解剖標(biāo)志，不但需用眼睛來比量，更需用手指去觸摸，如此才能真正定準(zhǔn)穴位。正所謂“得之于手而應(yīng)之于心”。

常規(guī)穴位定位多以骨度分寸為標(biāo)準(zhǔn)。但實際取穴時，勿過于拘泥骨度分寸，需以筋骨、動脈、皮膚皺褶、肌肉紋理、皮膚改變以及壓痛等為實際依據(jù)。取穴時一定要多觸摸按循，不可單憑眼睛定位，否則易陷入機械呆板之中，反而會影響臨床療效。近賢黃龍祥教授最重視穴位的體表解剖標(biāo)志，可參考其相關(guān)著述。

關(guān)于穴位定位，我認(rèn)為需多重視古人的觀點，且需重視表面解剖學(xué)，今人的一些穴位標(biāo)準(zhǔn)定位有時似不合乎實際。比如，太溪穴本在足內(nèi)踝尖與跟腱之間的動脈陷中，有定位在二者的中點，非是，臨床觀察動脈陷中并非都正好是中點；有定位在二者的凹陷中，亦非，有些人此處肌肉凸起或腫脹，其穴反而在最高點上。

.我一朋友為母親針灸時發(fā)現(xiàn)屁股尖有一個疤痕。朋友詢問，其母親說當(dāng)年自己是早產(chǎn)兒，其外婆學(xué)了民間的方法，用艾葉在長強穴灸出一個瘢痕。其母親一生極少生病，至今70多歲仍十分健康。長強穴為督脈的起穴，顧名思義，其穴有通陽之效，陽氣自長強緣脊柱而上，且長且強。故小兒先天不足可灸此穴以保健。

學(xué)習(xí)針灸，首重取穴。我在臨床過程中曾見過不少病人身上有灸瘡，但不少灸瘡的位置明顯有所偏差；亦有病人自己針刺，問其取穴定位卻很不精確；有人只按書取穴定位卻不肯以痛為腧。若穴位取不準(zhǔn)，縱然施針艾灸，或推或按，雖盡全力而效果不顯。不管是針灸愛好者還是專業(yè)針灸人員一定要先精熟穴位的定位。

古人早已發(fā)現(xiàn)，穴位的定位有其規(guī)律，或在兩肌之間，或在肌肉邊緣，或在骨的邊緣，或兩骨之間，或在動脈搏動處，或在按之凹陷處，或在觸按疼痛處。因此，臨床取穴定位時需多考慮筋、骨、肌、脈等解剖標(biāo)志，不但需用眼睛來比量，更需用手指去觸摸，如此才能真正定準(zhǔn)穴位。正所謂“得之于手而應(yīng)之于心”。

常規(guī)穴位定位多以骨度分寸為標(biāo)準(zhǔn)。但實際取穴時，勿過于拘泥骨度分寸，需以筋骨、動脈、皮膚皺褶、肌肉紋理、皮膚改變以及壓痛等為實際依據(jù)。取穴時一定要多觸摸按循，不可單憑眼睛定位，否則易陷入機械呆板之中，反而會影響臨床療效。近賢黃龍祥教授最重視穴位的體表解剖標(biāo)志，可參考其相關(guān)著述。

百會有醒腦開竅、安神定志之功，臨床多用于治療頭暈、頭痛、健忘、注意力減退、失眠及各種精神癥狀等，可用灸法。唯灸到一定程度之后，陽氣上積，其效果反而不再明顯。此時可隔幾天用三棱針在百會及四神聰點刺出血，瀉去積熱，然后再灸，其效果即好?；蛘?，可配合針足三里或昆侖穴，亦有引火下行之功。

（三）

魚際穴臨床常用，我常用此穴治療：哮喘、咳嗽、胸脅挫傷、自汗、急性扁桃體炎、咳則腰骶痛、骶尾部挫傷、尾骨尖疼痛等，皆有良效。肺主一身之氣，針瀉魚際可以宣降肺氣，肺氣下行則諸氣皆行，氣機通暢，各歸其經(jīng)。氣降則咳喘自平，氣通則諸痛自愈。且魚際又為肺之滎穴，能宣瀉肺熱，治肺熱諸癥自效。

２、法度

（一）

《內(nèi)經(jīng)》談到取穴多少時，認(rèn)為“先得其道，稀而疏之。”何為得道？所謂得道，即通曉陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血流注與四時相應(yīng)的規(guī)律，臨證時察色按脈，尋其病機所在，然后定下治則治法，當(dāng)取何穴，如何施針用灸等等。需知針灸治病取效與否，并不決定于取穴的多少。若能得道并疏針，庶幾乎可入岐黃門墻。

我一直認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)是針灸的根本，不明經(jīng)絡(luò)循行，就做不好針灸臨床。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外通肢節(jié)，貫通機體上下左右。明了經(jīng)絡(luò)，可以更好地運用體表的穴位于臨床實踐?，F(xiàn)今有一些學(xué)者不明經(jīng)絡(luò)，亦不通氣化，或依賴解剖，或憑借生物力學(xué)等現(xiàn)代科技，以針或刀刺激病理反射點，亦能取效，但已屬針灸之外的范疇。

臨床治病，我最喜歡針灸。左手重而多按，以察循穴道與病所，右手執(zhí)針，輕而徐入，以調(diào)暢氣血之瘀滯。進針前先用鼻緩緩吸氣，然后屏息，氣沉丹田，靜心息慮。以針刺穴，其時如騎虎背，如踩懸崖，心神凝聚，全在針尖。體會其氣之往來，邪之阻滯，若隱若現(xiàn)，微不可察。而一旦經(jīng)氣來復(fù)，針下霍然而動。

針灸臨證，要在治神，而妙在呼吸與手指。執(zhí)針刺穴時，屏息凝神，靜以候氣。當(dāng)經(jīng)氣之來時，如魚之吞餌，如風(fēng)之鼓箏，針下一沉，即是氣至。然后隨氣運針，察其經(jīng)絡(luò)走向，或逆或順，使氣至病所，其癥則霍然若失，如桴鼓相應(yīng)，妙不可言。針道精微，如身入花海，滿眼全是燦爛，其時一氣呵成，再想?yún)s已枉然。

夏天最是祛除寒邪的好時機，或有伏寒，或有新寒，都可借天地之力以取效。其法很多，需根據(jù)體質(zhì)及病情選用合適的方法：或服湯藥，可選麻黃、桂枝之類的湯方；或用針刺，需取風(fēng)池、風(fēng)府、大椎諸穴；或用刮痧，以取后背膀胱經(jīng)為主；或用艾灸，陽虛者最可選用，多以足三里、氣海、大椎為主。但需辨證施術(shù)。