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評估中醫(yī)藥（Ⅰ） 這個到這個時候了，應該評估中醫(yī)藥了。因為社會上的風言風語太多，另外好多巫醫(yī)呢打著中醫(yī)藥的旗號招搖撞騙，好多根本不是臨床醫(yī)生，在電視臺上這個堂那個堂誤導聽眾，明明中醫(yī)藥是個文化，是個科學，這么一弄，這污泥濁水呀！渾濁了。所以事到如今，應該正確的評估中醫(yī)藥。 這老人家講了：“中醫(yī)藥是個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘加以提高?！边@講了半個世界了，這句話還是經典呀！一點不假。我認為：中醫(yī)藥同人類共存亡，只要有人類，就會有中醫(yī)藥，人類沒有了，中醫(yī)藥也沒有了。所以大家不必擔憂，中醫(yī)藥消滅不了，它與人類是共存亡。 中醫(yī)藥有豐富的系統(tǒng)的理論性；有豐富的經驗性；有明顯的特色性；有優(yōu)勢的療效性；又有非常時尚的養(yǎng)生性。 現(xiàn)在都治未病呀，大家別誤解了，這個領導提出來要治未病，這是個好意，最后呢引向了歧途。有一種輿論，認為中醫(yī)只能治未病，治不了已病，這完全是無風不起浪，對中醫(yī)是極大的侮辱，中醫(yī)即治已病也可以治未病。 養(yǎng)生中醫(yī)有很時尚的觀點，5000多年呀，中國人口的繁衍全靠中醫(yī)。對中醫(yī)相信不夠要迷信，熱愛不夠要酷愛。相信、迷信、酷愛中醫(yī)什么呢？就是它的原生態(tài)。它的原生態(tài)四個字就是“辨證論治”。概括起來辯證一個字要“準”，論治一個字要“活”。迷信也好，酷愛也好，就注意6個字“辨證論治，一個準，一個活?！睂Σ粚?？這是中醫(yī)靠這個提高療效的根本。對這個不酷愛，你對這個不迷信，最后你肯定走非醫(yī)成藥，走上了這個道路，中醫(yī)也末世了，你自己搞中醫(yī)也沒信心了。 比如治療高血壓，原來60年代我在廣安門醫(yī)院有個西學中的同仁，他治高血壓，就這4個藥：夏枯草、鉤藤、石決明和川牛膝，都是平肝熄風的藥，不搞辯證，所有的高血壓都用這4個藥，全部去追求中醫(yī)的藥理，不講中醫(yī)的辨證和論治。當然你碰到高血壓的類型是肝陽上亢可能會有效，但是中醫(yī)講高血壓絕對不就是肝陽上亢呀！有痰濁，有中氣不足，有淤血，那就法不對證就不會有療效。按照中醫(yī)的藥理來開藥，那就非醫(yī)成藥，半個多世紀，這條路走不通。好多醫(yī)生呀，有一定療效，不可能進一步提高，就是吃了虧呀，非醫(yī)成藥，光要中藥，不要中醫(yī)，更不要中醫(yī)的辯證論治了。高血壓是中醫(yī)的優(yōu)勢病種，這是西醫(yī)的盲點，西醫(yī)治療高血壓終身服藥，離不開藥，很被動。醫(yī)生讓病人終身服藥了，他也沒有天資了?？杀?！對不對？還需要醫(yī)生嗎？OCT，自己買藥不就行了嗎？每個病都終身服藥，醫(yī)生就沒事干了，所以治療這個病很被動，沒有招。中醫(yī)是有優(yōu)勢，優(yōu)勢絕對不在于一方一法，更不在于非醫(yī)成藥，在于中醫(yī)的辨證論治。 我碰到這么一個領導，一個部的部長，他血壓高，出現(xiàn)的癥狀頭是空，尤其到下午頭發(fā)空，心慌氣短，根本沒有精神，上班的時候很大的精神，回家什么都不動了，舌苔是薄白的，脈是沉細的，這樣的病人中醫(yī)講了，根本不是肝陽上亢，也不是水不涵木，完全是個氣虛的病人。對不對？心慌氣短，苔薄白，脈沉細，頭空痛，這就是中醫(yī)講的氣虛的病人，他吃了6年的中藥，效果不好，吃西藥就離不開，越吃越軟，血壓是降下了，付出了代價，越來越虛了。最后讓我給他會診，我就給他開了一個藥，補中益氣呀！這沒聽說過，補中益氣以為是升血壓，辨證是氣虛，你給他升提呀，反而是降壓，這就是中醫(yī)的奧妙，我就補中益氣湯里面加了個川牛膝，用中醫(yī)的升降理論。兩個禮拜以后，就讓他西藥1個禮拜減一次，一個禮拜減一次，通過一個星期，西藥都停了，血壓特別平穩(wěn)，精神大振，這就中醫(yī)的療效，中醫(yī)的奧妙，你要辨證論治。像這樣的病人你用平肝潛陽，滋水涵木，他越來越虧，走著西醫(yī)的路。所以他很驚奇，說：“中醫(yī)呀太神秘了?！蔽艺f：“中醫(yī)并不神秘，就是靠辨證論治?！蔽麽t(yī)藥的副作用停了，沒有了，中藥給他有效了，現(xiàn)在他湯藥也不吃了，就每天吃點補中益氣丸，吃杞菊地黃膠囊，非常好，精力充沛。中醫(yī)的辨證論治非常神奇，你搞中醫(yī)呀，一定要它的原生態(tài)，堅定不移的搞辯證論治，絕對不要走非醫(yī)成藥的路。 中醫(yī)望診。 四診八綱呀，看病中醫(yī)考慮四診八綱，望聞問切。四診里面最主要的就舌診、舌象，非?？陀^，看得見摸得著，不能說中醫(yī)沒有客觀指標，舌診是其中的一個。當然我講過，舌診必須簡化，必須實用化。教科書上，中醫(yī)基礎，舌診得講10幾個學時，老師講完了，越講越糊涂，到臨床一看你傻了，看一個忘了一個，看了舌苔忘了舌質，看了舌質忘了舌體，忙不過來。病人舌苔很快，動作敏捷的，伸一下3秒，遲鈍的伸一下最多5秒，3-5秒要把舌苔、舌質、舌體都要看明白了，你不簡化行嗎？看不明白。最終讓病人伸第二次舌頭，沒完沒了伸，病人會特別反感，你這醫(yī)生有本事了，老叫我伸舌頭。所以這個臨床逼得我們，舌診必須簡化。 舌診很重要很客觀，必須得簡化，所以我這一套簡化，3-5秒肯定看明白了。怎么看？ 第一：舌苔看它的顏色。黃的主熱，白的主寒，這一看就清楚呀！黃和白分得清楚。當然你色盲這個就沒法搞中醫(yī)，你黃百都分不清楚，你怎么弄?。磕阙s緊改行。 第二：看它的厚薄來辯他的虛實。苔厚的，苔膩的，那就是實證，主要就痰濁、濕濁和食積，這3個實證，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虛證，或者主表證。表證就分風寒和風熱；虛癥又分陰陽氣血4個虛。 第三；看舌苔的潤和燥。潤的說他有津液，并不傷陰；燥的就傷津耗液。舌苔就看這三個，1-2秒就夠了，看明白了？ 舌質看什么？ 第一也會看顏色。淡的是氣虛或者陽虛；紅的就是熱盛或者陰虛；絳的熱傷了營；紫的是寒凝或者是淤血。 第二看它的胖瘦。舌質胖的是氣虛或者陽虛；舌質瘦的是陰虛。 舌苔非常簡單，苔看三個，質看兩個，3-5秒就足夠了，一次就解決問題。舌診在四診八綱里面是非常重要，一目了然，也就一錘定音，其它的不必悉具。就我看病很快呀，昨天我門診看了150個病人，能想象嗎？6個小時150個病人，3分鐘一個病人，這功夫怎么來的？就看舌苔，舌苔基本上虛實寒熱表里都定了，方子就出來了。看病不在于快和慢，在于準呀在于療效。我一生行醫(yī)快半個世紀了，就是靠這一手，一錘定音。有些醫(yī)生呀，很細，和病人半個小時一個小時聊天，聊老半天，血壓還是高，血糖還是高，心臟還是憋，病人最多去兩次。好多病人說了：“寧可3分鐘，不要一個小時?！辈∪嗣靼琢睦习胩旖鉀Q不了問題。為什么快？快要準。那么多病人還沒有投訴我。為什么？準了。準了就有療效。所以我第一個告訴你們：一定要抓住舌苔和舌質。就是舌體，它好辦了，舌體有變化了病就重了，病危了，你慢慢的看，病人甚至于昏迷了不會有問題。所以舌診很重要，主要看這5個方面，苔3個，質2個，一目了然。 脈診很重要，脈診不可丟，中醫(yī)不號脈成不了中醫(yī)。中醫(yī)號脈，脈診那是個標志呀，有些老中醫(yī)不號脈了，他沒有醫(yī)德了，不看病了，為了賺錢了，問病人開什么藥，哪個貴重藥開哪個藥，這是賺錢的事呀，當然這個賺不義之財呀。我很相信因果關系，你不義之財肯定會遭報應的，拿不得。我們醫(yī)生是不容易，尤其你們基層醫(yī)生更不容易，比不上教師，我的工資比不上我的女兒，女兒是一級教師，她的工資比我高呀，教化學的，在北京重點中學，她講的家教一個小時一千到兩千呀！教師的待遇好還有教師節(jié)。醫(yī)生不行，既不能拿紅包，工資又低，物價又漲，是難，很難，難了你不能忘本呀，尤其難，窮，志氣短了，取不義之財，是呀你發(fā)了，富了，肯定招報應，記住我的話，窮苦想別的辦法，取之有道。所以脈診不能丟，不號脈和病人聊天開貴藥，這不是中醫(yī)。但是脈診很難，所以脈必須得粗不能細。 《內徑》上好多脈，包括李時珍的24脈，好多脈都分不清，越搞越糊涂。所以王叔和的《脈經》上講得很清楚：“心中意了指下難明?！泵}重要，脈必須粗不能細。怎么粗呢？抓住8個主脈：浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦和細。這8個脈必須分清楚，指導你用藥不一樣。 浮脈是表證呀，要祛表呀；沉脈是里證呀，不是補虛就是祛實；遲脈是寒證呀，要溫；數(shù)脈是熱證，要涼呀；滑脈是痰濁或者食積；澀脈是淤血呀；弦脈是實證呀，肝旺呀；細脈是虛證，要扶正呀。這個脈好分，這8個脈必須得分。脈有兼脈，臨床號脈不是單純的主脈，都是兼脈出現(xiàn)。我給它歸納了，兼脈一共有18種兼脈。 18種兼脈： 弦遲，弦脈和遲脈兼了，看見了弦遲的脈，這是氣滯寒凝，要理氣溫通；弦數(shù)脈是氣滯熱盛，要理氣清熱；弦滑脈是氣滯痰濁，要理氣化痰、祛痰；弦澀脈，弦和澀合并了是氣滯血瘀；弦細脈是陰虛陽亢；細數(shù)脈是陰虛內熱；結代脈是痰濁瘀血；促代，又促又代是氣虛陽衰。一共18個脈。脈很重要，但是必須粗分，不能細。你掌握8個主脈，再加上18個兼脈，這臨床夠了。所以四診里面，舌診第一位的，脈診不能丟，這個簡化在臨床很容易了，很能掌握。 底下問十問。望聞問切，問診呀，十問里面主要問兩個。第一問上口。問口呀，也就問他的飲食，這個至關重要。因為中藥都是口服的，飲食不好，辯證再好的藥影響吸收，影響療效，所以第一問，問上口，問他的飲食，不能疏忽。飲食呢，問了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔膩的用溫膽湯，苔薄的用養(yǎng)胃湯，先把胃口開了，解決他的飲食問題。好多癌癥的病人，高血壓的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告訴你什么病，先開胃口，不是溫膽就是養(yǎng)胃湯。養(yǎng)胃湯里面兩個主要的藥：一個是烏梅一個就是茯苓。胃口一開，復診再給他辨證用藥，這是很關鍵的一步別疏忽了，問上口。第二問下口。問二便就是問大小便，便秘的一定給他潤腸；小便少的一定要給他利尿，明天要講的。 中醫(yī)治療實證，提高療效的一個關鍵就是分利，讓邪呀有個出路，所以問下口這二便很重要。十問別的都很次要的，這兩問是主要的。當然小便頗數(shù)的就要給他滋腎，滋腎有一個好方子，它就叫滋腎通關丸。滋腎通關丸三個藥：知母、黃柏和肉桂。最近我有一個深圳的學生，老學生了。他在那個羅孚中醫(yī)院，現(xiàn)在是內科主任，這個是我70年代在搞急診的時候的一個學生，因為深圳尖銳濕疣特別多，而且深圳明顯的吃喝多，舌苔是膩的。上個月來了告訴我：“沈老師怎么辦？這個病特別多。”我說：“你絕對別給他清熱解毒，因為尖銳濕疣是病毒，這是一個病毒，絕對不用清熱解毒的?！蔽麽t(yī)治療病毒是個盲點，它沒有辦法，中醫(yī)也不能跟著西醫(yī)走，認為病毒就是清熱解毒，解決不了它的濕熱下注，清熱解毒對熱有好處，對濕可是忌諱，所以我就告訴他滋腎通關丸。另外中醫(yī)治療病毒，一定要扶正祛邪，這第二個關鍵。不扶正這濕熱祛不了，我就告訴他，用滋腎通關丸三個藥，加上扶正。扶正最好的藥就是黃芪。生芪，又能扶正，黃芪又能托毒，對病毒也有好處。第三個告訴大家把濕熱有個出路，要分利二便，就會要用草決明來通便，用白花蛇舌草又能清熱不傷胃給他利尿。這方子很簡單，就這么八九個藥，用了一個月，給我打電話來了，說這個神了，很感謝。最后我還教了他一個辦法，口服再加外泡，一起使用，一邊吃就頭煎二煎熬藥，第三煎再熬藥，熬了呢有兩個，當然在深圳炎熱，我又加30g的薄荷，放在藥渣里面，熬第三遍，多擱點水，假如女士就把藥渣和水，放在盆里面，涼的時候坐浴，坐浴一刻鐘；男士怎么辦呢？自己又怕老婆知道了，就得問了，一切坦白從嚴呀！對不對？一說你不老實得了這個病還了得！我就教他個辦法，熬成水倒在可樂瓶里面，另外這些病人都是有錢的主呀！都是官，自己有車，你每天下班的時候，先別回家，開車到僻靜的地方，拿可樂瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻鐘，丟了再回家，神不知鬼不覺，隱私也保護了，療效也好了。這是個好方子。 這個診斷里面的四診講的舌診和脈診，加兩問就夠了，很簡單。這樣你把整個中醫(yī)，一號脈一看舌苔，一問，心里有數(shù)了，知道虛實寒熱，是外感還是內傷，是虛證還是實證，偏熱還是偏寒，都一目了然，這方子馬上就出來了。我第二步再教你怎么治？怎么活？怎么用藥？這一配，不速度很快嘛？快而準快而活，就保證療效了。對不對？這一步你聽明白了沒有？ 治療尖銳濕疣的方子是什么？（學生問） 方子不是告訴你們了嗎？滋腎通關丸。三個藥：知母、黃柏、肉桂。知母、黃柏苦寒不傷胃，加上分利二便，知道嗎？一個草決明，一個白花蛇舌草。白花蛇舌草苦寒解毒也不傷胃，再加上扶正知道嗎？里面加上生黃芪。這是基本方，再根據(jù)病人再加味。明白了嗎？這是好方子，你可以試。 診斷簡化了，底下講病了。中醫(yī)對病就分兩類：一類是外感時病，一個內傷。一個時病，一個雜病。外感病主要分清風寒和風熱。當然外感病打了2000多年官司。傷寒說外感病主要是傷寒；溫病說不對，外感病主要是溫病。寫了至少我看近千本書，爭論不休。在70年代我就給他們統(tǒng)一了，別打了！打老半天沒用，一切從臨床出發(fā)，見了傷寒就六經辨證，見了溫病就衛(wèi)氣營血、三焦辨證，不就妥了嗎？你理論上打了老半天，沒用。打了老半天跟臨床分離了，解決不了臨床問題，傷寒不可否定，溫病也不可否定，都各有長，但都各有短，從臨床出發(fā)不就解決了嘛？這我1970年講課，慷慨激昂。結果有好幾個老中醫(yī)就問我了：“風寒風熱你怎么辨？”哎呀！問得我啞口無言。我一想對呀，要分清風寒就傷寒，風熱就溫病，怎么分呀？那么多的癥狀，怎么分呀？回去我琢磨了一個月，想出來辯證這四個指標，可不敢拿，因為拿了以后臨床不符合我不是誤人子弟嗎？等于我這也是理論上白說。我整整試了半年，因為我當時是在廣安門醫(yī)院急診科主任，外感病一年四季特別多，我專門總結了外感病的149例，中醫(yī)辨證和西醫(yī)治療外感病的對照，它的優(yōu)勢，在這《中國醫(yī)藥學報》第一期得了一等獎，首期一等獎，全部搞辨證論治，西醫(yī)輸液，中醫(yī)喝湯藥。湯藥怎么辦？就是把湯藥熬好了以后，放在250ml的輸液瓶里面，比如甘露醇250ml，洗干凈，消好毒，灌在里面，通過實踐這四個指標能分清風寒風熱。在我8年后講課，就講了這四個指標。這外感病抓風寒風熱，內傷病抓虛證實證。外感病就四個指標，不會混雜。當然第一要靠舌脈，舌和脈。剛才我講了，中醫(yī)四診里面最客觀的就舌診，其次就是脈診，要把這個必須放在第一位，作為金標準。這個也很冒險呀！你們都知道，傳統(tǒng)的中醫(yī)過去講辨證分型，92年開始有國標了，有行標了，不講辨證分型了，講癥候分類，都是主癥次癥，把舌脈放在最后，作為陪襯呀！我把它倒過來了，把舌和脈放在第一位，金指標。這個好多專家不理解，打破常規(guī)呀，你要創(chuàng)新呀就很難了，不理解。但我始終認為終有一天中醫(yī)的客觀化標準化至少來講還是以舌脈為主。對不對？現(xiàn)在好幾個院士都同意我這個觀點。我搞標準化30年以上了，國家和標準局都給了我證書，榮譽證書，就是搞標準化30年以上榮譽證書，但我始終呼吁必須把舌脈放在第一位，金指標。所以外感分風寒風熱第一看舌脈。苔薄白，脈浮緊就是風寒；苔薄黃，脈浮數(shù)就是風熱。這分得清清楚楚不會混亂。第二個看寒熱。發(fā)燒、怕冷、怕寒，寒大于熱的是風寒，發(fā)熱38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，蓋被子，這是風寒；熱大于寒了，發(fā)燒39度以上，僅僅是怕風，那他肯定是風熱，這也分得清楚也不會混雜。第三個看咳痰。書上講：痰分寒熱是用顏色來分，臨床不是。白粘痰以為是風寒，你用白芥子試試看，痰就出不來了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厲害，甚至于喘了，所以這幾年，我在臨床上發(fā)現(xiàn)辨痰的寒熱不在顏色，在他質量。質稀薄的，甭管黃白都是風寒；粘稠的，甭管黃白都是風熱。第四個用汗和痛。無汗頭痛就是風寒；有汗的咽痛嗓子痛這是風熱。這四個指標不就分清楚了嗎？傷寒溫病打了多少年？從臨床出發(fā)，抓住這四個指標，把風寒風熱分清楚了。是風寒六經辨證，辛溫解表；是風熱，衛(wèi)氣營血、三焦辨證，辛涼解表不就妥了嗎？還打什么？爭論不休，都可以免了。你也不必看那么多傷寒的書，溫病的書都不必看了，都可以免了。對不對？ 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來自： 清茶清清 > 《醫(yī)話 案》
