心血管病的治療-Ⅲ：冠心病的6個(gè)證類

       第一個(gè)單元主癥、舌苔、脈搏和特殊用藥，所以你抓住這個(gè)，臨床辨證準(zhǔn)了，論治活了，你這個(gè)療效肯定會(huì)比別人高，講了第一個(gè)心氣虛損。

       第二個(gè)，心血不足。它的主癥就是臉色和唇，面唇晄白，這個(gè)類型和西醫(yī)講的貧血是符合的，貧血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)軟，或者叫弱，沉、細(xì)、弱，幾乎摸不著，一個(gè)主癥，一個(gè)舌，一個(gè)脈就定它為心血不足。冠心病的病人臨床最大的表現(xiàn)，它肯定有心血不足。心血不足，除了養(yǎng)血的藥以外這個(gè)常規(guī)的，比如四物湯呀，生地、當(dāng)歸、白芍這些養(yǎng)血的藥以外，它還有幾個(gè)特殊的藥。心血不足呀，第一個(gè)就黃精，黃精既能補(bǔ)氣又能養(yǎng)血，這是一個(gè)很好的養(yǎng)血藥，用15g；第二個(gè)是阿膠珠，阿膠啊炒成珠，另外阿膠呢很難烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，炒成珠，而且蛤粉的里面含有鈣，這個(gè)血虛的病人補(bǔ)鈣就能生血，所以它兩用，第一阿膠珠呢便于溶解，好煎好服，第二呢補(bǔ)充了鈣，有利于它的養(yǎng)血，阿膠珠用15g；第三個(gè)就桑椹，桑樹的果，桑椹30g，新的就用 60g，干的就30g。這內(nèi)科大夫治冠心病呀黃精可能有人一塊用，但阿膠珠和桑椹幾乎內(nèi)科大夫沒人用，這樣你出奇制勝對(duì)于養(yǎng)心血會(huì)有療效。

       第三個(gè)，心陽不振。心陽不振里面的主癥就是形寒，怕冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，但是必須得有齒痕，跟氣虛一樣，舌質(zhì)要淡但必須要胖，陽虛的必須得胖，脈沉細(xì)和氣虛一樣，脈沉細(xì)，而且很弱，尺脈要弱，陽虛呀就是氣虛的進(jìn)展，也是舌苔和脈搏和氣虛有共同的地方，但舌質(zhì)要胖，尺脈要弱，這就陽虛引起的。陽虛除了一般的溫陽藥，溫腎陽的藥附子、肉桂一般藥以外，用三個(gè)也是特殊的藥：第一個(gè)是仙靈脾，也就是淫羊藿用5g；第二個(gè)菟絲子用15g；第三個(gè)特殊的藥叫鹿角霜，鹿角阿熬成膠以后出來的渣子叫鹿角霜，用15g，這就三個(gè)虛的單元。心氣虛損，心血不足和心陽不振，這是虛的。

       底下講三個(gè)實(shí)證：

      第四個(gè)，心血瘀阻，第一疼痛明顯，主癥就是疼痛明顯，當(dāng)然最典型的絞痛或者刺痛，當(dāng)然現(xiàn)在這種心絞痛在臨床上比較少見了，往往是表現(xiàn)隱痛，而痛的比較明顯的那就是心氣瘀阻；第二個(gè)就看他的舌質(zhì)，舌紫或紫斑或者舌下靜脈曲張顯露，脈呢不暢或者叫澀脈，脈搏不暢，脈搏澀，這就是淤血單元的主證。主要看到舌脈，不流暢，這個(gè)脈。那么瘀血除了我們活血化瘀的藥，那都很熱門呀，現(xiàn)在搞心血管病中醫(yī)治療都走這個(gè)獨(dú)木橋，很多。

       但里面有三個(gè)特殊的藥：

       第一個(gè)就水蛭，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)水蛭呀特別可怕，因?yàn)檫@個(gè)藥破瘀有毒，都不敢用，實(shí)際上水蛭是個(gè)好藥，這個(gè)水蛭明天我講腦血管病的時(shí)候再給你介紹，這個(gè)藥很好的藥，絕對(duì)沒有毒，而且對(duì)心腦血管病有瘀血的這個(gè)水蛭相當(dāng)好的有效的一個(gè)藥，第一個(gè)就用水蛭。

       第二個(gè)就是用這個(gè)地龍，地龍呀，地龍敢用，但地龍你要注意它的變態(tài)反應(yīng)，就是異性蛋白有過敏，過敏體質(zhì)你就不能用地龍了。你平常不知道他過敏不過敏怎么辦呢？你在手臂上給他畫一下，過了三分鐘，一劃一道紅的，這人肯定過敏體質(zhì)，地龍盡量不要用，過了兩三分鐘不紅，根本不過敏，就敢用，地龍這是治療心血瘀阻的一個(gè)好藥，地龍用10g。

       第三個(gè)就生山楂。生山楂光知道消導(dǎo)、消食，吃混的東西積住了用生山楂，不知道心血瘀阻生山揸是一個(gè)很好的藥，生山楂用30g。

       第五個(gè)就痰濁閉塞。痰濁閉塞，病人的反應(yīng)是悶痛，悶痛頭重，頭重如裹，有的書上叫泰山壓頂，就是頭發(fā)重發(fā)沉，好像東西捆在那兒，當(dāng)然悶痛，疼痛的性質(zhì)是悶痛或者發(fā)憋，并不痛或者發(fā)憋，苔膩，脈滑，舌苔是膩的，脈是滑的。反過來講，因?yàn)槲覀冎v的舍證從舍呀，冠心病的病人只要見他苔膩，你必須給他化痰，不化痰效果不好，這一部分下午我再講新的思路，治療冠心病不光是活血要祛痰，所以這個(gè)類型現(xiàn)在很多見，甭管薄膩，甭管厚膩，這痰濁閉塞。那么痰濁閉塞除了一般的常規(guī)用藥以外呢，它也有三個(gè)藥：第一個(gè)是天竺黃10g；第二是萊菔子，萊菔子不炒用生的15g，生的15g；第三個(gè)浙貝母，就大貝，浙貝呀，不是川貝，川貝是小貝，浙江的叫浙貝母，也叫大貝母，貝母比較大，這是化痰的藥，這有形的痰無形的痰都可以用，浙貝母10g，這第五個(gè)類型，痰濁閉塞。

       第六個(gè)寒凝氣滯。這個(gè)發(fā)現(xiàn)什么特點(diǎn)呢？是遇寒則犯，是碰到寒了心絞痛就發(fā)作了，遇寒則犯，舌淡，病人舌淡，苔薄白，脈弦，這個(gè)病心陽不振都有寒，但一個(gè)虛一個(gè)實(shí)，從舌苔、脈搏好多情況都能區(qū)別開來，這個(gè)除了溫通的藥以外，一般的溫通的藥以外，也是用三個(gè)特殊的藥：第一就蛇床子，這蛇床子呀內(nèi)科大夫也很少用，因?yàn)檫@個(gè)藥是止癢、祛癢，皮膚瘙癢用這個(gè)藥。

       這我順便給你們講兩個(gè)方子：老年人，你們假如私人開業(yè)的話，全部可以取之有道，賺回來錢，你把處方改為磨粉就行。一個(gè)老年人瘙癢，這個(gè)很難受的，這個(gè)人過了五六十歲以上啊，尤其到了冬天晚上特別癢，奇癢難忍，孩子特別孝順，用了好多藥不行，給他抹上考的松，當(dāng)時(shí)能止癢，過了就不行，這個(gè)你可以賺錢，有個(gè)有效的方子就三個(gè)藥：第一就蛇床子10g，第二個(gè)地膚子15g，第三就葶藶子10g。生的葶藶子它容易引起腹瀉，假如老人就是便秘的，用生的葶藶子，老人沒有便秘的，你用炒的葶藶子，他就不會(huì)泄了，就這三個(gè)藥給你組合，所以你定一個(gè)名稱，要保密，你假如自己人吃藥，就得熬藥，熬了之后你灌在適當(dāng)?shù)钠孔永?，給它消好毒，病人喝這個(gè)合劑也行，磨粉裝膠囊也行，對(duì)老年瘙癢，這三個(gè)藥是我老師傳給我的，葉心清，四川的名醫(yī)葉心清呀，我單獨(dú)給他出了個(gè)近代100名臨床家，我給他出了一本書，唯一老師留下來這么一本書，中間就這個(gè)方子，當(dāng)然他用的蒼耳子，我給他改成了葶藶子，因?yàn)樯n耳子有毒，生的蒼耳子有毒呀，引起膈肌痙攣，呼吸麻痹，人就死了，躲開這個(gè)藥，用的葶藶子，注意安全啊，這老年人第一個(gè)他的拿手的??；第二個(gè)老年人就便秘，很痛苦啊，便秘，什么藥都不行，你吃排毒養(yǎng)顏，吃蘆薈膠囊，開始很好，吃了一段時(shí)間也不行了，每天用開塞露，有時(shí)開賽露還打不下來，大便不通啊，心煩意亂，毒素排不出去，老人好多病就惡化，有一個(gè)很簡單的方子，一共四個(gè)藥，第一個(gè)白菊花，不是黃菊花，白菊花10g，全當(dāng)歸15g，草決明，這個(gè)草決明一定要寫這個(gè)草決明，甘草的“草”，絕對(duì)不要“炒”的決明，草決明炒熟了，通不了便了，這個(gè)草決明生的，也就叫決明子，草決明30g，加上萊菔子15g，萊菔子也必須生用15g，這萊菔子這個(gè)藥，大家都以為破氣，其實(shí)它破氣作用并不大，你用了參，比如人參與黃芪，你照樣可用萊菔子，它不會(huì)破氣，而且?guī)椭藚?、黃芪補(bǔ)氣的藥，幫它運(yùn)脾，增加人參的健脾補(bǔ)氣作用，不會(huì)破氣，我的經(jīng)驗(yàn)可以用，不影響不忌諱，啊，因?yàn)橛械臅现v你用了參就不能用萊菔子，因?yàn)槠茪?，單?dú)的參，用了補(bǔ)氣的藥你不能吃蘿卜，這是真的，蘿卜：白蘿卜、紅蘿卜，咸的蘿卜都不要吃，那個(gè)是破氣的，影響補(bǔ)氣藥的補(bǔ)氣效用，萊菔子不會(huì)；第二萊菔子能增加腸子的蠕動(dòng)，這老年人主要腸子的蠕動(dòng)無力了，引起了便秘，萊菔子正好增加他的蠕動(dòng)，這樣很貴重，通便很貴重。第三個(gè)萊菔子的特點(diǎn)有明顯的降血壓、降壓，生萊菔子降壓，中老年人血壓都是偏高呀，所以用萊菔子給他通便，這是很好的一個(gè)藥，而且沒有那個(gè)副作用，不像大黃，大黃就不行了，大黃的通便，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有一個(gè)新清寧片，新清寧片里面有兩個(gè)：一個(gè)大黃素，這是通便的，引起腸蠕動(dòng)加快，通便；第二個(gè)大黃就鞣質(zhì)，這個(gè)引起酸斂引起便秘的，所以用大黃呀，前三天大便很痛快，第四天比過去更便秘了，因?yàn)槭裁?？鞣質(zhì)起作用了，所以現(xiàn)在大黃我的習(xí)慣不用它來排便，也不用生大黃，也不要后下，用大黃主要來瀉熱，瀉熱大黃是好藥，不用排便，來瀉熱，用制君瀉熱，但是萊菔子沒有這個(gè)副作用，萊菔子降壓呢，這我們中國高血壓聯(lián)盟的主席，那是阜外醫(yī)院的院長劉麗生，這個(gè)女專家，她對(duì)中藥降血壓，根本不相信，認(rèn)為不肯能，唯一相信的就是萊菔子。萊菔子我們把萊菔子成立了一個(gè)課題，創(chuàng)新課題，因?yàn)橹委煾哐獕褐嗅t(yī)治療它有兩條路子，第一條就責(zé)之于肝陽、肝風(fēng)，就用平肝熄風(fēng)，羚羊鉤藤湯，解放了40多年、50多年都是這個(gè)路子，這對(duì)于肝陽、肝風(fēng)用平肝熄風(fēng)，用羚羊鉤藤湯；第二個(gè)責(zé)之于水不涵木，就腎陰不足，肝陽上亢，就滋水涵木，離不開杞菊地黃湯這個(gè)路子，除此之外，沒有別的路子，大同小異，所以療效也受影響。但我們通過上個(gè)世紀(jì)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)高血壓的證類也發(fā)生了變化，痰和瘀多了，痰呀和瘀相當(dāng)多了，這個(gè)痰和瘀呀是個(gè)毒呀，中醫(yī)講的毒，我們就提出來新的觀點(diǎn)，叫“毒損心絡(luò)”。毒損在心絡(luò)里面了，這和西醫(yī)講的微循環(huán)完全符合的，我們的絡(luò)脈相當(dāng)于西醫(yī)的微循環(huán)，痰和瘀損傷了絡(luò)脈引起了高血壓，這一部分證類現(xiàn)在相當(dāng)多，所以我們現(xiàn)在提出新的觀點(diǎn)，不是平肝熄風(fēng)，也不是滋水涵木，是祛痰化瘀。所做的方子一共5個(gè)藥，我們就想提純以后，采取高科技，不要吃那么多，就是一天一片，北京零號(hào)降壓零號(hào)一樣，一天就吃一兩個(gè)，把血壓降下來，而且這個(gè)優(yōu)勢很大，它不是合成品，是天然品。里面5個(gè)藥我會(huì)告訴你2個(gè)：一個(gè)就萊菔子，一個(gè)就水蛭，那三個(gè)藥就不能告訴你了。為什么？我是組長，我?guī)ь^透漏出來呀，那可麻煩了，我們那個(gè)組一共碩士博士加起來一共25人，我?guī)ь^告訴兩個(gè)，說明萊菔子這個(gè)藥是個(gè)好藥。通便這個(gè)藥告訴你了，你把制劑，最簡單的傳統(tǒng)制劑就是丸、散、膏、丹，這個(gè)很簡單呀，磨粉裝膠囊呀，你申報(bào)一下，在當(dāng)?shù)卣尼t(yī)院制劑，就在你的門診在你的醫(yī)院用，給人家說好，取個(gè)名，不用代號(hào)，取個(gè)名稱，這個(gè)專利呀，因?yàn)槿思译x不開你呀。我這個(gè)私人診所不受掛號(hào)費(fèi)，光從藥上不合法的賺錢，我肯定倒閉呀，除此以外我買了房子，又買車，我的成本很高，我也不能奉獻(xiàn)，現(xiàn)在我這個(gè)還沒到奉獻(xiàn)的水平，我億萬富翁絕對(duì)奉獻(xiàn)了，我沒到億萬富翁，也要賺錢，但是要取之有道，第一看了病人，手下看到病，第二看的錢，錢呢要合法，國家讓你掙一半，你非要掙兩倍，那就不對(duì)，一倍允許對(duì)不對(duì)？但是方子絕對(duì)不能外流，高血壓在我這里他用了，別的地方?jīng)]有，他必須得回來，你不回來能行嗎？而且我絕對(duì)不用代號(hào)，因?yàn)榇?hào)挺長時(shí)間不允許的，我掌握了100多味中藥的別名，這個(gè)朋友們來了老藥工去世了，就把這個(gè)方子拿回去還得退回來。比如給我你講了麻巴，你知道它里面用什么藥嗎？麻巴，甜菜子，木棉，方子里面給你們寫出來別名，不寫代號(hào)，你隨便到北京同仁堂抓，老藥工去世了，年輕的藥工，這三個(gè)藥叫什么要啊？不知道。不知道還得在我這門診抓藥，我就門診上對(duì)我這病人負(fù)責(zé)，外面的藥本質(zhì)不一樣，分量不一樣，你最后怎么辦？我方子很好，藥跟不上，沒有療效丟了我的聲譽(yù)，所以必須到我這抓，走不了。木棉就是生杜仲，這就是它的別名，在《本草綱目》上，麻巴就竹茹，竹茹啊，在《神農(nóng)本草經(jīng)》上面，甜菜子就是枸杞子，我這掌握100多個(gè)別名呢，方子來回的變，抓藥的地方知道，方子不外流，效益就沒外流，你這個(gè)制劑我告訴你，瘙癢癥，老年便秘你搞了制劑，搞了再好對(duì)院長不好，因?yàn)檫@是你創(chuàng)造的效益呀，賺一倍你拿50%就夠了，細(xì)水長流，你就富起來了，應(yīng)該是有效的方子。當(dāng)然我還有幾個(gè)祖?zhèn)鞯姆阶?，下午有機(jī)會(huì)告訴你，好多藥廠出重金買，我都不愿意賣，因?yàn)樽孀诘倪z產(chǎn)，為了錢，我賣掉了以后對(duì)不起祖宗，所以再怎么說，絕對(duì)不能賣掉它，這是講的言外之言。第一個(gè)就是寒凝氣滯里面蛇床子；第二就川椒，四川的花椒叫川椒用1g，川椒不能量大，除非你到四川行醫(yī)，可能帶著四川醫(yī)生，你可以用量大，但是離開四川麻的厲害病人受不了，用1g川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭，10g的炮姜炭。這幾個(gè)都是特殊的藥，但不影響你常規(guī)用藥，比如這個(gè)病人吃中藥還沒吃過，后來吃中藥他沒吃過，你完全可以先用常規(guī)的藥，我們就要用常規(guī)的藥，但用了這個(gè)沒效，怎么辦？我就告訴你另外一手，至少你可以變?nèi)齻€(gè)方子，變了三個(gè)方子你多了三個(gè)路子，你多了三次增叫療效的機(jī)遇，這樣的話就臨床很簡單了，不是我們主觀定型去套臨床，所以臨床直接自己總結(jié)情況就行了。你比如說：冠心病的病人來了，你一看病人告訴你，我最近氣短生氣了，走到二樓就氣喘的不上來，接不上，你把這個(gè)主癥想到了，這個(gè)病人心氣虛損，然后告訴你，最近這個(gè)胸呀特別脹，特別憋，一看舌苔膩的，脈是滑的，那這個(gè)病人由于痰濁閉塞，病人就告訴你，哎呀！我特別怕冷，看一看，你一看這個(gè)脈寸脈很弱，別的脈緩，它的很弱，知道這個(gè)病人有心陽不振，就里面有一個(gè)算一個(gè)，有一個(gè)算一個(gè)，就給它組合起來，完全符合這個(gè)病情，符合臨床實(shí)際，辯證就很準(zhǔn)呀？常規(guī)用藥沒有效，你要想到我的絕招，心陽不振的，想到菟絲子，甚至有痰濁閉塞的，就想到萊菔子，心氣不足的想到仙鶴草，這樣辯證就完全符合病人情況，千變?nèi)f化離不開這6個(gè)單元，一環(huán)扣著一環(huán)，后面有常規(guī)用藥，特殊用藥，這樣的治療冠心病你療效絕對(duì)提高了。我行醫(yī)40多年，那么多的病人，我禮拜四上午呀，四個(gè)研究生抄方，很快就要把病情開出方子來，病人非但沒有意見，沒有舉報(bào)，還老表揚(yáng)，病人越來越多，一天至少保持70個(gè)病人以上，毫無疑義，我這是半天門診，結(jié)果都要弄到下午三四點(diǎn)鐘，就憑這一套療效，我不保守，把心病的要害，這一套辦法教給你們，回去可以試。當(dāng)然回去了你們不一定掌握了，不一定掌握了，有一個(gè)辦法就記在卡片上就行了，這個(gè)很簡單，我這個(gè)主癥、舌診、脈診特殊用藥卡片上你就記好，但你絕對(duì)不要笨了，當(dāng)著病人的面，到我這個(gè)年齡記憶力都不行了，到了外面一看，馬上往卡片上對(duì)，當(dāng)著病人特別反感，說你這個(gè)大夫沒有本事，你不要那么笨。怎么辦？卡片就在白大衣的兜里，給他號(hào)脈，因?yàn)槿硕加欣щy之處呀，里里外外現(xiàn)在都很不順呀！這個(gè)表那個(gè)表，現(xiàn)在北京煤氣都要漲了，老百姓有想法，有想法怎么弄？發(fā)悶呀。宣武區(qū)買了一套房子，原來說好這個(gè)年底年底12月份交工，回頭他寫了，合同后部給你，他改了，改了04年年底，宣武人民政府辦的事，你有法和它告狀嗎？就坑了你的錢，他分利去了，怎么為人民？他也是為人民幣。這個(gè)氣不打一處來，自己調(diào)整吧。我這一看病人，一擔(dān)脈，晚上失眠就睡不好，全忘了怎么辦？我頭午給你講的6個(gè)單元都忘了，沉住氣，不要馬上拿來卡片看，沒有好處，怎么辦呢？想到了第二句話叫胃氣為本，就是消化很重要，重視他的食欲，百病有效，任何的病，食欲增加了，飯是鋼呀，想到了這句話，什么藥都開不出來了，糊涂了，怎么辦呢？這個(gè)保和丸你懂得嗎？二陳湯你能開嗎？陳皮、茯苓、半夏、焦三仙、雞內(nèi)金、生山楂什么的，你開一把，這個(gè)你都忘了，你中醫(yī)就別干了，這個(gè)藥你給他開三付，能吃飯了，吸收更好了，不能吃飯開開胃口，你不害病人，這件事情搪塞過去了，完了第二天，三天以后你趕緊鄭重給人家好好看病，不害病人。還有一個(gè)辦法就實(shí)在不行了，你告訴他，哎呀！我上趟洗手間，這個(gè)允許呀，好好脈，我憋了尿了，到洗手間，在洗手間拿著卡片趕緊背卡片，背完了再開方子，你這個(gè)方子很簡單，你必須這么弄啊，明顯提高療效。我這個(gè)不吹牛，我講了幾十遍的課，包括我的研究生，現(xiàn)在都很有出息呀，他們禮拜四的門診病人相當(dāng)多，三四十個(gè)病人。為什么？就是憑療效，病人決定。而且我不是萬能的，我當(dāng)時(shí)也沒到頂，有好多病人也沒治好，我就再想辦法，再努力，學(xué)無止境呀，但最多幾十年是管用的。首先把這個(gè)搞清楚，心病、心血管病，冠心病用這個(gè)來辯證，這個(gè)來論治，辯證也準(zhǔn)了，論治也活了，療效有保證了，上午講的重點(diǎn)就在這一塊，搞明白了沒有。

 

 

心血管病的治療-Ⅳ：冠心病中醫(yī)的綜合治療

       下面一個(gè)時(shí)間我要講中醫(yī)的綜合治療，這是辨證論治的精華。第二個(gè)講綜合，中醫(yī)的優(yōu)勢綜合也是一大優(yōu)勢。什么叫綜合呢？絕對(duì)不是單打一的內(nèi)科醫(yī)生去開藥，這是西醫(yī)的特點(diǎn)，內(nèi)科醫(yī)生光知道開藥，他不會(huì)做別的，但中醫(yī)除了開藥以外，有好多環(huán)節(jié)是非常關(guān)鍵的。

       第一個(gè)意療，心理療法，第二個(gè)體療，第三個(gè)食療，再加上針灸、推拿、按摩，這些療法一起上，這療效就容易提高，啊我挑主要的給你講。

       先講意療，你比如心臟病的病人，意療相當(dāng)重要。

       第一個(gè)你醫(yī)生要講究儀表，儀表相當(dāng)重要，你看病往那一坐，這個(gè)頭發(fā)很亂胡子很長，來他這地方呀，病人想呀，我估計(jì)不是醫(yī)生。是什么呢？是個(gè)屠夫。殺豬宰肉的，人就打鼓了，我的命交給你了，沒關(guān)系。所以我每次講東西，出了門診那都西裝革履，很正經(jīng)，白大衣做的干凈，往那一座。千萬不要一坐以后一邊叼著煙一邊號(hào)著脈，這個(gè)形象絕對(duì)不是醫(yī)生的形象，講究儀表，給病人留下印象。

       第二絕對(duì)不要吹牛。啊，告訴病人講過頭了，吃藥三天，吃一個(gè)禮拜你肯定好，你肯定不了。為什么？你只能管住你的方子，估計(jì)是個(gè)好方子，你管不了別的。你能肯定一個(gè)禮拜病人沒有喜怒哀樂？一個(gè)禮拜氣候沒有變化？北京的氣候變化大了，對(duì)吧？沙塵暴一來，北京1400萬人口，平均每人承擔(dān)的沙子5公斤，現(xiàn)在黃金都富了可惜沙子一個(gè)人5公斤，受得了嘛？昏天黑地，你說心臟病沒影響嗎？后來氣候變化了，熱！熱得要命，對(duì)不對(duì)？北京反差很大，第一場大雪，也會(huì)打雷閃電嗎？幾十年沒有過，幾百年沒有過，這都?xì)夂蜃兓?。病人的七情和他的飲食你都控制不住，你怎么能講絕話呢？保證好，你保證不了。應(yīng)該怎么講呢？你放心啊，給我配合，我一定千方百計(jì)給你想辦法。你講的客觀，病人也放心呀，不吹牛。什么叫千方百計(jì)呀？1000個(gè)方，100個(gè)計(jì)，還早了，這第一方，后面還有好多方子，但你也不吹牛，我一定給你好幾個(gè)方呀，病人就踏實(shí)了，講的很客觀，病人一看，這個(gè)醫(yī)生實(shí)話，他就能配合了。

       另外意療一定要做好他的思想工作，一定要做到點(diǎn)子上，病人解決問題，我說意療相當(dāng)重要。

       體療：體療要活動(dòng)啊，好多心臟病人誤解了就是不敢活動(dòng)，其中誤解了，一定要活動(dòng)，這個(gè)人是活動(dòng)的，要活就要?jiǎng)?。什么叫活?dòng)呀？沒有叫死動(dòng)呀！對(duì)不對(duì)？活動(dòng)活動(dòng)你活了，就要?jiǎng)樱瑒?dòng)了就活，所以叫活動(dòng)。但是要分寸，一定要有度，最好活動(dòng)以后不覺得累，勞累就減量，不勞累你就活動(dòng)，當(dāng)然里面提到的各種健身活動(dòng)都可以，尤其氣功，氣功呀不僅練功，絕對(duì)有好處，這絕對(duì)有好處，因?yàn)檎{(diào)理心態(tài)，增減免疫力，改善血液循環(huán)，這都有好處。連我自己現(xiàn)在練功，另外我在57年上大學(xué)的時(shí)候，太緊張，看的書太多，12點(diǎn)鐘以后睡覺，4點(diǎn)必須得起來，把神經(jīng)功能都搞紊亂了，體育課跑掉，上體育課我就奔出去了，就這么弄的話，神經(jīng)功能紊亂，后來從大學(xué)2年級(jí)58年開始，有個(gè)氣功老師就教我們練氣功，當(dāng)然我練的是靜功、坐功和臥功，很快就入靜，一個(gè)星期到卡拉OK環(huán)境里面我還睡著入靜，不影響接著睡，通過三年以后才練成，開始練時(shí)不行，雜念過來了，要靜靜不下來，慢慢強(qiáng)迫自己入靜，有好處，意思單純，但是發(fā)功治病那絕對(duì)是偽科學(xué)，氣功鍛煉有好處，讓病人，心血管病人練氣功放松自己，再適量的活動(dòng)，對(duì)這個(gè)治療很有好處。

       食療：食療對(duì)心血管病，尤其是冠心病，很起作用。這個(gè)應(yīng)該多吃哪些食物呢？食品呀，第一就大蒜，尤其野蒜，野蒜就是我們的薤白呀，薤白就野蒜，大蒜，野蒜，洋蔥，木耳，茄子，這個(gè)茄子不是圓的，最好是長的那種，菠菜，芹菜，尤其細(xì)芹菜，玉米，老玉米，綠豆，蘋果，蘋果尤其是酸蘋果，青皮的酸蘋果，它對(duì)冠心病特別有輔助作用。還應(yīng)該吃些什么呢？烏龍茶或者鐵觀音。烏龍茶的極品就鐵觀音，加白菊花，加生山楂，泡茶，每天沏茶，這些食品都很有輔助作用，對(duì)冠心病很有好處。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴飲暴食，心梗呀發(fā)生的一個(gè)原因就是晚餐暴飲暴食，現(xiàn)在中國人的習(xí)慣，應(yīng)酬都放在晚上，和冠心病病人晚上暴飲暴食呀，過飽以后半夜一般就是不是1點(diǎn)就是4點(diǎn)有人4點(diǎn)，就發(fā)病了，所以一定要讓他注意晚餐。二一個(gè)煙酒，煙酒呀，應(yīng)該是100%的有害，另外這個(gè)在 1999年，世界衛(wèi)生組織，全球每個(gè)州調(diào)查了10萬人口，一共50萬人口，它得出了兩個(gè)結(jié)論，第一個(gè)結(jié)論，任何的煙100%有害，同意，服毒呀，因?yàn)橛行煵莨緸榱算@空子，找了幾個(gè)專家，給它來驗(yàn)證，說抽煙引起的好處，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)否定了，100%有害，煙沒有任何的好處；酒類就不直接提扔了，有一定好處，它叫什么呢？自飲能防治心腦血管病，這是一個(gè)新的觀點(diǎn)，1999年提出的新的觀點(diǎn)，自飲就少量飲酒能防止心腦血管病，當(dāng)時(shí)它建議喝小量的黃酒，中國的黃酒和干紅，它推薦這兩個(gè)酒，所以那一年，法國的干紅市場呀，就北京來講，翻了好幾番，也就說什么，既能喝酒又能放又能治心腦血管病，所以人們呢甭管有沒有心腦血管病，上賓館上餐飲都喝干紅，尤其喝法國的干紅，所以當(dāng)時(shí)的干紅酒呀漲了五倍，餐飲業(yè)賺了很多錢，但到了91年，因?yàn)榉▏⒂l(fā)生了瘋牛病，瘋牛病的病毒主要存在牛的肝里面，牛肝里面有大量的瘋牛病病毒，當(dāng)然好的干紅呢，它為了外觀好看，口感好，必須把牛肝磨粉，牛肝烤烘了，烤干了磨粉，少量的兌在干紅里面，外觀是鮮紅，口感也好，所以有了瘋牛病以后，進(jìn)口的干紅一落千丈，中國人不敢喝了，所以現(xiàn)在就喝國產(chǎn)的干紅，張?jiān)Ｑ?，長城呀都不錯(cuò)，少量的干紅，到什么程度呢？就會(huì)喝酒的干紅，一天不要過三兩，黃酒不要過半斤，干紅不過三兩，那酒呀，你不會(huì)喝酒的你也不要一下喝三兩，你少點(diǎn)喝，喝一兩也差不多，這完全是新的觀點(diǎn)，少量的喝酒，所以這個(gè)食療配合治療冠心病也很重要。

       下面再講個(gè)重點(diǎn)，針灸治療冠心病做個(gè)輔助治療，這個(gè)療效也是確定的。它確定了取哪幾個(gè)穴位呢？一個(gè)就神門，一個(gè)就間使，你可以針灸的針一下，要求指針，指針的按揉，第三個(gè)華佗夾脊，這幾個(gè)穴位你針灸也好，按摩也好，給他埋針也好，當(dāng)然華佗夾脊你敲梅花針，給他走火罐，這就綜合治療，起到輔助作用，治療冠心病都會(huì)有效，提高療效。今天上午我講重點(diǎn)的兩個(gè)，病名主要是一個(gè)思維，但現(xiàn)在沒辦法，只能過渡，一個(gè)就辨證論治，要搞單元組合；第二個(gè)要綜合治療，不要疏忽這些環(huán)節(jié)，直接能提高治療冠心病的療效。下午重點(diǎn)要講從痰論治，這是一個(gè)新的思路，冠心病的提高，治療冠心病的療效，必須得從痰論治。

       糖尿病呀，中醫(yī)叫消渴，分上消、中消、下消，上中下三消，現(xiàn)在臨床上不是那么刻板，講這消渴三個(gè)完全可以合在一起，它依照糖尿病的中醫(yī)辨證，就兩樣事，一個(gè)是燥，一個(gè)是熱，我這個(gè)人講的是陰虛內(nèi)熱。糖尿病西醫(yī)來講主要分兩型：一型糖尿病，就是胰島基本上萎縮了，引起了這個(gè)多，病程比較短，叫一型糖尿病，西醫(yī)來講必須用胰島素，因?yàn)橐葝u萎縮了，它分泌不了胰島素，這一型糖尿??；二型糖尿病，中老年多見，記住了二型糖尿病，病程比較長，至少半年以上，這胰島沒萎縮，但胰島分泌胰島素的功能減弱了。那么現(xiàn)在我們臨床見到大量的二型糖尿病，它絕對(duì)不是燥和熱，對(duì)于三多一少癥狀并不明顯，而且他表現(xiàn)的就是氣短、乏力和消瘦，所以糖尿病的人就目前來看還是氣虛為主，所以治療糖尿病的思路不用養(yǎng)陰清熱，要用補(bǔ)氣為主，輔助養(yǎng)陰，以補(bǔ)氣為主輔助養(yǎng)陰，要把這個(gè)思路轉(zhuǎn)過來，這個(gè)思路轉(zhuǎn)過來，那么治療糖尿病的療效就明顯提高。所以你用養(yǎng)胃湯，麥冬湯，六味地黃丸治療大量的這一類型的糖尿病，它療效很低，另外它表現(xiàn)都是三多一少，不是中醫(yī)多飲、多食、多尿，而且表現(xiàn)氣短、乏力和消瘦，你一定要把治療方針弄到補(bǔ)氣養(yǎng)陰。那么補(bǔ)氣養(yǎng)陰用什么藥呢？最好的藥就參。參里面最優(yōu)越的就西洋參，西洋參從藥理來講能明顯的降血糖，唯一的毛病就是貴，有些人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不了，怎么用呢？用3-5g，給它另煎兌服，另外煎，煎了以后把這個(gè)水呀兌在湯藥里面服，最后把渣子吃了，所以用這個(gè)西洋參3-5g，但我講了你一定不要用黨參，因?yàn)辄h參能補(bǔ)氣，但是絕對(duì)能提高血糖，經(jīng)濟(jì)條件不好的可用太子參30g 來補(bǔ)氣；第二個(gè)補(bǔ)氣的藥用生芪，生黃芪，這個(gè)量可用的大，用到15-30g；第三個(gè)養(yǎng)陰藥就是生地，生地至少用30g；當(dāng)然還可以用黃精，黃精即補(bǔ)氣又養(yǎng)陰。另外糖尿病呢還可以用一個(gè)古方，這古方叫“玉樞丹”。它由三個(gè)藥組成：云苓、生龍骨、五倍子，明顯的能降血糖降尿糖，但是里面這五倍子的量，用大了因?yàn)楹軡?，?duì)胃有刺激，一般用10g以內(nèi)就沒問題，龍骨用30g，云苓用15g，這在剛才組方里面把這三個(gè)藥配在里面，提高降血糖和尿糖的療效。所以這三個(gè)藥，你假如私人開業(yè)，搞成腸溶膠囊，你增加10倍量，它不會(huì)有副作用，躲開胃了，它唯一的副作用就澀胃，胃像吃柿子一樣就澀了。這我講了整個(gè)組方里面以補(bǔ)氣為主養(yǎng)陰為次，加上這個(gè)玉樞丹。人過了50以上的糖尿病，中醫(yī)講，絕大多數(shù)腎虧。這個(gè)腎，人的五臟別的臟是單一的，唯獨(dú)兩個(gè)臟是雙的，一個(gè)就是肺，一個(gè)就是腎，但是從中醫(yī)西醫(yī)的角度講呢，肺兩個(gè)是一樣的，一個(gè)構(gòu)造一個(gè)功能，就是呼吸。但是腎的兩個(gè)從西醫(yī)的角度講是一樣的，中醫(yī)講就不一樣了，左邊是命門，右邊是腎，也就一個(gè)是火，一個(gè)是水，這個(gè)很特殊，腎具有火具有水，雙向的，所以這個(gè)腎虧了，你不要單打一。所以張景岳很高明，他指出來了：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰；反過來，善補(bǔ)陽者，必于因中求陽”。這個(gè)水火陰陽互跟呀，這是補(bǔ)腎必須掌握的一個(gè)提高療效的關(guān)鍵，比單打一療效高，你不要見了腎陽虛就溫陽，見了腎陰不足你滋陰，這療效不如陽中求陰，陰中求陽，找它平衡，所以我把補(bǔ)腎定利為“調(diào)腎”。張景岳不是補(bǔ)，是要調(diào)，調(diào)補(bǔ)調(diào)它的陰陽，調(diào)陰陽，抓住平衡，就是腎陰不足的以滋腎陰為主，你就適當(dāng)加一兩個(gè)溫陽藥來提高滋陰的效果，反過來腎陽不足的以溫陽為主，你就加一兩個(gè)滋陰的藥，提高溫陽的效果，調(diào)與補(bǔ)療效差別很大，腎必須調(diào)，不是單純的補(bǔ)，所以呢咱們溫腎陽的有些藥，比如金匱腎氣丸里面的附子、肉桂，這樣的藥會(huì)溫而燥，腎陽沒事了，當(dāng)然很燥，附子、肉桂呀很燥，仙茅、陽起石很燥，溫而燥，對(duì)陽虛有好處，對(duì)陰虛有損害，燥就傷陰呀，所以你在補(bǔ)腎藥里面一定要躲開這個(gè)燥，而用溫潤的藥，既能溫又能潤，就不損害腎陰，不損害腎陰。這什么藥呢？比如我講的仙靈脾、菟絲子、巴戟肉、補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、肉蓯蓉，這幾個(gè)溫陽的藥，它不燥是潤的，對(duì)腎陰不會(huì)有損害，所以補(bǔ)腎的法則是很有效的。你要講這兩個(gè)概念：第一，不要單純的補(bǔ)，要調(diào)，陰中求陽，陽中求陰；第二就躲開溫燥的藥，而用溫潤的藥。所以糖尿病過50歲以上，一般都腎虧，你這里面一定要加上調(diào)腎的藥，就是我剛才講的溫潤的藥。那么滋陰的藥有哪些呢？這個(gè)枸杞子、女貞子、山藥、麥冬、蘆根、玄參、桑椹，剛才講的桑椹。這樣糖尿病的組方，就比單純的從消渴來論治，從燥和熱來論治，療效完全不一樣。當(dāng)年我在廣安門醫(yī)院搞糖尿病?？?，搞了好多組方，現(xiàn)在有好幾個(gè)組方都已經(jīng)生產(chǎn)了，上次我碰到了敖東，吉林敖東制藥廠老總他就明白，這些藥不是現(xiàn)在這些大夫用的，在70年代廣安門醫(yī)院那個(gè)糖尿病專科的時(shí)候組方的思路，就不能單純的養(yǎng)陰清熱，要補(bǔ)氣要調(diào)腎，要加玉樞丹，這回回去你見到糖尿病呀，可以試試看。咱們反過來講，現(xiàn)在大量的糖尿病病人，十之八九都是氣虛的病人，就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明顯，多飲、多尿、多食，三多很明顯，年輕，病人比較少。那么對(duì)這一類型的糖尿病怎么辦呢？用什么呢？用人參白虎湯。當(dāng)然人參你用西洋參，白虎那就用的生石膏，生石膏量要大，30-60g，用15g的知母，但是不要用粳米呀，粳米別用用生薏米，15g的生薏米。這個(gè)生薏米也是個(gè)好藥，但是生薏米用量大了以后，煮藥的時(shí)候就麻煩了，它最后能沉底，煮糊了，最后煮成粥了，薏仁粥了。怎么辦呢？給它單包。生薏米單包，不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫，生薏仁都很起作用，你給它單包，單包就可以用到100g以上，甚至用半斤250g，這個(gè)為主單包。什么意思呢？就把兩次的湯藥，煮出來的湯，把藥渣子扔掉，拿這個(gè)水單獨(dú)的煮薏仁，做成薏苡仁粥，分兩次三次給他喝，薏米的量提高了，很有好處，但是薏仁除了治腹瀉用炒薏仁以外都用生薏仁，消炎、抗癌、降糖都生薏仁有效果。聽明白了嗎？單獨(dú)給它包，用量可以大，大了以后薏仁不放在里面煮，頭煎二煎的水煮出來，煮薏苡仁，煮成粥，分幾次喝，就是說一型糖尿病，可以增加薏苡仁的用量，用人參白虎湯。

 

 

沈紹功教授主講（心血管病的治療-Ⅴ：基本理論冠心病從痰論治）
中醫(yī)治療冠心病在上個(gè)世紀(jì)70年代，西學(xué)中的同道，他們學(xué)了中醫(yī)以后呢，就從冠心病課題著手來研究中醫(yī)，原來他們以為呢，這冠心病由瘀血引起的，所以他們就搞成了活血化瘀，搞成了冠心Ⅱ號(hào)，五個(gè)活血藥加上降香一個(gè)理氣藥，氣行則血行，當(dāng)時(shí)刺痛比較多，中醫(yī)治療冠心病的一個(gè)功關(guān)題目，搞得轟轟烈烈，但他們用了這個(gè)藥以后呢，有療效，但是病人有個(gè)普遍反應(yīng)，用了活血化瘀的藥覺得疲勞心慌氣短，這就是活血化瘀藥的一個(gè)副作用。由此呢，他們西學(xué)中的同道就提出來補(bǔ)氣活血，利用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》里面的補(bǔ)陽還五湯，就是非但要活血而且要補(bǔ)氣，給它一個(gè)推動(dòng)力，所以到了上個(gè)世紀(jì)80年代，就流行了補(bǔ)氣活血，療效提高了，當(dāng)然沒解決問題。今天上午講了，中醫(yī)治病的特點(diǎn)在于“證”，有這個(gè)證比如氣虛血瘀，那么你用補(bǔ)氣活血藥，肯定有效，他沒有這個(gè)證，你補(bǔ)氣活血那不行，當(dāng)然西學(xué)中同道人家以西醫(yī)為主，他腦子里面裝著西醫(yī)，用西醫(yī)來研究中醫(yī)，他不講究辨證，光講究辨病，確定冠心病以后，原來用活血化瘀，現(xiàn)在用補(bǔ)氣活血，當(dāng)然療效提高不了。我們80年代，當(dāng)時(shí)我們插了一竿子，怎么插了一竿子呢？當(dāng)時(shí)兩路人馬，一路人馬就西學(xué)中以陳可冀院士為主的，他從70年代開始研究中醫(yī)治療冠心病，很有成就，不辨證光辨病用了活血化瘀，用了補(bǔ)氣活血，用了芳香溫通；另外一路人馬就是純中醫(yī)，焦素德老中醫(yī)，任繼學(xué)老中醫(yī)，他們考慮的就是臟腑之間的相互關(guān)系，厥心痛、腎心痛、胃心痛、脾心痛，用這個(gè)辦法來治療冠心病，通過舒肝理氣，健脾補(bǔ)腎治療冠心病，這兩路人馬。80年代我就研究了，中醫(yī)治療冠心病就胸痹心痛，當(dāng)時(shí)很難，西學(xué)中有一套，中醫(yī)有了一套，我們中間抬杠子怎么搞？一年以后，我進(jìn)行調(diào)研，全國國家級(jí)雜志192種，我搞清楚了。中醫(yī)治療冠心病，它搞了好多成果，比如活血化瘀，補(bǔ)氣活血，芳香溫通，功不可沒。但它有三條致命傷：第一條就他不搞辨證論治，都搞一方一法，專病專方，要么活血化瘀，要么補(bǔ)氣活血，要么芳香化濕、溫通，沒有中醫(yī)辨證論治的特色，所以療效局限了，到此為止了，再提高就很難了，這是它的一個(gè)致命傷；第二個(gè)它所謂的藥，都很緊缺，很貴重，你比如當(dāng)時(shí)陳可冀教授搞了一套冠心氣霧劑，噴霧劑，有五個(gè)藥都是揮發(fā)油，而且5個(gè)藥里面，4個(gè)必須從越南進(jìn)口，這個(gè)藥的份量很小，比如蘇合香揮發(fā)油，蓽茇?fù)]發(fā)油，一公斤的藥才能提取幾克，這個(gè)藥盡管很有效，推廣起來就很難了，藥源緊張，或者藥源都控制在別人的手上，這很大的毛??；第三個(gè)就吹牛。

       從此以后，我在85年提出來治療冠心病的幾個(gè)觀點(diǎn)：

       第一個(gè)：冠心病的辯證必須單元組合，分類辯證。

       第二個(gè)：必須整體治療，搞整體方案。

       第三個(gè)：冠心病從痰論治。

       當(dāng)年很辛苦，誰也看不起我們，奮斗了五年，在1989年我們獲得2項(xiàng)國家成果，重大科技進(jìn)步獎(jiǎng)，中醫(yī)。我們編了3本書，最后陳可冀院士給我們做了序言，很佩服，就搞辨證論治。

       一本就是《胸痹心痛的證治與研究》，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版的；第二本就是《中醫(yī)痛證大成》，福建科技出版社出版；第三本就《現(xiàn)在中醫(yī)心病學(xué)》，這個(gè)北京科技出版社出版的。

       出了3本書，陳可冀院士做序言，這個(gè)對(duì)我們?cè)u(píng)價(jià)相當(dāng)高。

       因此呢，這個(gè)思路比較早，當(dāng)然現(xiàn)在紛紛在向這個(gè)思路靠近，但現(xiàn)在治療心病的鎮(zhèn)痛藥絕大多數(shù)還是活血化瘀，還是補(bǔ)氣活血，很少化痰，為什么要化痰呢？

       尤其在新的世紀(jì)，人們的生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，口福呀，中國人的誤解，以為動(dòng)物的東西有有營養(yǎng)，植物的食品沒有營養(yǎng)，所以雞鴨魚肉吃得多了，高脂肪的高糖類的飲食過剩。

       另外生活呢太緊張，競爭太緊張，壓力很大，尤其現(xiàn)在人們都要提高生活質(zhì)量，那就很難，晚上還得活動(dòng)，活動(dòng)還得瞞著老婆，這就很難了，唱歌跳舞。老婆一問：干什么？“哎呀會(huì)診?！苯裉煅杏?，緊張呀，生怕老婆知道，還得搞好關(guān)系，人們的腦子很辛苦，辛苦以后這痰濁就上去了。

       另外加上空氣污染。這個(gè)空氣污染，尤其汽車?yán)锩娴奈矚?，這個(gè)污染相當(dāng)多，促進(jìn)血管硬化。

       口重。尤其北方口重，鹽的量超過了對(duì)心血管有很大的危害。正常鹽最多吃5g鹽一天，極量是10g。

       另外加上糖，認(rèn)為糖有營養(yǎng)的，恰恰相反，糖多了以后都變成了脂肪了，血管就硬化了。中國人對(duì)糖還沒認(rèn)識(shí)，好多農(nóng)村，貴客來了，沏杯茶里面必須給你擱糖，因?yàn)槭歉哔F的貴客給你增加營養(yǎng)，實(shí)際上害了我們，糖有害，這些飲食因素呀引起的淤血減少了，痰濁增加了。我們?cè)?jīng)做過調(diào)研1260個(gè)冠心病病人進(jìn)行中醫(yī)證候分類的調(diào)研，結(jié)果心血瘀阻的才17%，痰濁閉塞的要高到63%。這么心血瘀阻下降了，痰濁閉塞上升了。中醫(yī)的特點(diǎn)法要隨證變，證都變了你法還不變，怎么能保證療效？證已經(jīng)變了痰濁，你法還在活血化瘀，這個(gè)療效肯定受影響。所以通過1260個(gè)病人的調(diào)研，證類改變了，痰濁的上升了占63%，你不化痰，怎么能提高療效？

       當(dāng)然我們講的這個(gè)痰，不是咳嗽吐痰的痰，是廣義的痰，是中醫(yī)的一個(gè)病因，也是它病理產(chǎn)物。

       第二從西醫(yī)對(duì)冠心病的病理認(rèn)識(shí)，也支持必須從痰論治。西醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，它的病理也經(jīng)歷了3個(gè)階段：

       第一個(gè)階段：它以為冠心病是為什么呢？就供心臟的3條動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈硬化了，而且它這個(gè)硬化呢，里面像粥一樣，像豆腐渣，粥樣硬化，就是冠狀動(dòng)脈，我們簡稱冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟的冠脈有3條，這個(gè)3條血管硬化了，而且像粥一樣硬化了，所以它西醫(yī)最原始在上個(gè)世紀(jì)40年代50年代叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，簡稱冠心病。它最原始認(rèn)識(shí)動(dòng)脈硬化引起的。

       第二個(gè)階段：它引起的是由于缺血。怎么缺血呢？這個(gè)動(dòng)脈里面它有栓子，血栓，所以西學(xué)中認(rèn)為瘀血、血栓，非但粥樣硬化了，里面還有血栓，冠狀動(dòng)脈血栓以后，它供血不足，整個(gè)心肌供血不足引起缺血，就是上個(gè)世紀(jì)80年代，就認(rèn)為叫缺血性心臟病，缺血性心臟病不需要掛冠心病了，缺血性心臟病，這第二階段。認(rèn)為是供血不足。為什么供血不足？非但動(dòng)脈硬化，而且形成了血栓，把血管堵住了，供血不足堵死了，而是心肌梗塞。所以現(xiàn)在為什么照影呀？3個(gè)冠狀動(dòng)脈堵在 50%以上，那就要介入，西醫(yī)介入，介入里面就要搞支架，不開刀搞支架，或者搞改造，就搭橋，這是第二個(gè)階段。

       第三個(gè)階段：它認(rèn)為冠狀動(dòng)脈的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞凋亡或者叫破損，這是最新的觀點(diǎn)。就是供應(yīng)冠狀動(dòng)脈的冠狀血管 它的內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡或者破損，這樣造成血管粗糙了，造成血稠就在這里面形成了血栓，最后造成了冠心病，這是最新的它的一個(gè)病理生理，冠心病西醫(yī)的病理生理。那么為什么引起內(nèi)皮細(xì)胞凋亡或破損呢？這是一個(gè)新陳代謝的紊亂，這個(gè)電解質(zhì)紊亂，也就我們平常講的高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，就造成了血管內(nèi)皮細(xì)胞的破損和凋亡。所以為什么說預(yù)防冠心病一定要糾正這個(gè)脂質(zhì)代謝，要升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，這是西醫(yī)對(duì)冠心病最新的病理生理的認(rèn)識(shí)。

       這個(gè)脂質(zhì)代謝的紊亂就相當(dāng)于中醫(yī)的痰濁，形成了痰濁。中醫(yī)辯證痰濁閉塞，他肯定高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，然后用了中醫(yī)化痰濁的藥，高密度脂蛋白升了，低密度脂蛋白降了，冠心病就緩解了。從83年我們提出來冠心病從痰論治，我們跟蹤了西醫(yī)治療冠心病的進(jìn)展，我們從中醫(yī)的角度提出從痰論治，我從博士、碩士到博士和博士后，3屆的研究生都做這個(gè)課題，從動(dòng)物身上臨床同步做出來的結(jié)果也一樣的。中醫(yī)辯證是痰濁閉塞的冠心病，他必然脂質(zhì)代謝紊亂，苔膩的，高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也一樣，通過我們治療了一個(gè)療程，就從痰論治，給他糾正了痰濁，糾正了脂質(zhì)代謝，最后高密度脂蛋白就升了，低密度脂蛋白就降了，病人就緩解了，從形態(tài)功能都說明這個(gè)問題。因此我們這個(gè)從痰論治符合中醫(yī)的證類，也符合西醫(yī)的病理生理，在臨床是一致的。所以80年代到現(xiàn)在20多年提出來從痰論治，有理論根據(jù)，有實(shí)踐根據(jù)，有臨床根據(jù)，所以這個(gè)觀點(diǎn)一定要給大家介紹。

       怎么從痰論治？從痰論治它的冠心病的證候就是我們講痰濁閉塞，要符合這個(gè)痰濁閉塞證，不符合這個(gè)痰濁閉塞證你用去化痰祛痰化瘀的辦法不行的，必須有這個(gè)證。

       這個(gè)都什么主證呢？病證都有依據(jù)，主證就6個(gè)。

       第一個(gè)就胸滿或者脹痛，他的心絞痛特點(diǎn)發(fā)滿或者脹痛；頭重，或者叫頭重如裹，或者叫泰山壓頂，頭重；肢困，肢體乏力呀；口粘，嘴里頭發(fā)粘；納呆。苔膩、脈緩，舌苔是膩的、脈是緩的。這6個(gè)主證里面主要是苔膩，就別的癥狀不明顯，見了冠心病苔膩，那就可以從痰濁論治了，薄膩或者厚膩都屬于苔膩。所以我們就搞辨證論治呀，別聽我這一講，你腦袋就要簡單了，所有的冠心病都從痰論治，那不行的，必須得有個(gè)主證，尤其苔膩，現(xiàn)在好在苔膩的病人相當(dāng)多，冠心病相當(dāng)多，占63%，一半以上。

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冠心病從痰論治的治療主方

       主方：溫膽湯加三參飲。

       這個(gè)溫膽湯呀，從《備急千金要方●卷十二●膽腑》方里面出來方的，當(dāng)時(shí)它治療這個(gè)大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它經(jīng)過陳言他把它改進(jìn)了，里面加了茯苓，加了大棗，就成治痰的主方。那么呢一共8個(gè)藥組成，8個(gè)藥，但里面只能用4個(gè)藥來組方。哪4個(gè)藥呢？竹茹10g、枳殼10g、云苓15g和陳皮 15g，溫膽湯就用這4個(gè)藥，8個(gè)藥里面取這4個(gè)藥為主藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。

       里面還有4個(gè)藥：

       哪4個(gè)藥呢？

       一個(gè)就是甘草，中醫(yī)對(duì)甘草評(píng)價(jià)很高，因?yàn)樗菄?，甘草別稱國老，等于搓麻將里面的花，什么都能加上，所謂調(diào)和諸藥，尤其經(jīng)方，張仲景的方子里面都離不開甘草，實(shí)際上甘草呀絕對(duì)沒有那么大的功勞，而且有很大的副作用，甘草里面含有類固醇，含有這個(gè)成分類固醇，這個(gè)東西呀留鈉留水，所以有這么一個(gè)副作用，你甘草用多了，病人就會(huì)浮腫，尤其腎炎的病人，你用甘草多了，加強(qiáng)浮腫，那么《傷寒論》里面有個(gè)方子，叫“心動(dòng)悸脈結(jié)代炙甘草湯主之”，是嘛？這個(gè)心律不齊的病人可用炙甘草湯，但心血管的病人往往有水腫，用了炙甘草湯以后，心動(dòng)悸不一定止住，病人加強(qiáng)浮腫，增加他的浮腫，而且甘草比較甘膩，甘而膩，在痰濁的病人里面用甘草不適合，因?yàn)樘禎嵊善鹧?，又甘又膩，不利于化痰濁，所以甘草不用了。我在臨床用藥習(xí)慣，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨講的淋證，淋證呀。淋病里面有個(gè)特點(diǎn)，陰莖痛，你用生草梢10-15g，這是非常有效，就是淋病里面的莖痛呀，小便痛，陰莖痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，對(duì)治這個(gè)疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因?yàn)樗泻枚嗖焕牡胤剑绕涫翘禎?，用甘草不利于痰濁的化，所以溫膽湯里面把甘草取消了?br>
       第二是大棗，溫膽湯里面的大棗，大棗能和胃能健脾，但大棗也甘膩，又甘又膩呀，對(duì)痰濁不利，所以大棗也取消了，這第二個(gè)藥。第三個(gè)藥是半夏，這個(gè)藥對(duì)化痰濁很有好處，但是藥性是溫的，因?yàn)榕R床所見，痰濁熱化的多，寒化的少，80-90%都熱化，痰濁化熱呀！才10-20%寒化。

       半夏能化痰，但是溫燥，對(duì)熱化不利，痰濁熱化的多，半夏的溫燥不利于熱化，所以半夏也取消了。

       最后一個(gè)就生姜，生姜也是化痰的好藥，但是生姜也溫燥，也是溫藥，和半夏一樣，它對(duì)痰熱不利，所以就把生姜取消了。

       所以溫膽湯8個(gè)藥，留了4個(gè)藥，去了4個(gè)藥。

       這4個(gè)藥就竹茹，就是化痰清華痰熱的主藥，竹茹呀清化痰熱用10g。

       枳殼是理氣的藥，因?yàn)樘档奶攸c(diǎn)特別粘，容易堵竅，痰濁造成的冠心病叫痰濁閉塞。閉塞在什么地方呢？閉塞在心竅，由于用重在化，還用枳殼來利，枳殼利氣呢是利在竅后里面的痰濁容易出來，所以枳殼是重要的藥，不能少，通過理氣來透竅。

       云苓和陳皮這中醫(yī)講的，這解決生痰之源，脾胃為生痰之源，痰濁的來源在脾胃，用云苓和陳皮來截?cái)嗌抵?，所以這4個(gè)藥必須得用。對(duì)甘草、大棗、生姜和半夏，因?yàn)橛懈弊饔茫瑢?duì)痰濁化熱不利，所以取消了，這就組成了痰濁閉塞的4個(gè)主藥。

       再加3個(gè)主藥叫三參飲。

       哪三參飲呢？

       第一個(gè)是參-人參，另外人參補(bǔ)氣是個(gè)推動(dòng)力量，一推動(dòng)，堵在竅孔里面的痰濁也就出來了，枳殼理氣也是推動(dòng)，補(bǔ)氣推進(jìn)力呀，所以用參在冠心病補(bǔ)氣里面必須得用，補(bǔ)氣利于祛痰，尤其在竅孔里面的痰，當(dāng)然這里面不能用多了，只能加一味，或者人參，或者黨參，或者太子參、西洋參，只能加一個(gè)，你不能再加黃芪，不能再加白術(shù)，再一加了一個(gè)以后補(bǔ)氣太大就閉塞了痰濁，就用一個(gè)叫扶正祛邪。當(dāng)然我上面也講了，假如血糖高的病人你就不要用黨參，血糖不高你就可用。這個(gè)參假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又沒有條件用西洋參用人參，那你不如給他換成生黃芪，生黃芪呀，既能補(bǔ)氣又能降血糖，反正這個(gè)參的意思一定要加個(gè)補(bǔ)氣的藥，加一個(gè)不能多。

       第二參就丹參。丹參必須用30g，所謂中醫(yī)講的一味丹參功同四物，從補(bǔ)氣來講也是用丹參，從理氣來講也是用丹參，但丹參必須用30g。

       第三個(gè)藥就苦參?？鄥⒀?，這是一個(gè)特殊的用藥，因?yàn)樘禑?，痰濁化熱必須得清熱化痰，其中一個(gè)特殊的藥就是苦參，既能化痰又能給他清熱，而且苦參呀它的苦寒容易傷胃，苦參的心血管藥理作用很明顯，它可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心臟的博動(dòng)力，而且能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，降低心肌的耗氧量，苦參呀對(duì)心血管里面在清熱祛痰，苦參相當(dāng)適合，而且比較特殊，不光是心律不齊的時(shí)候用，冠心病的時(shí)候也可以用?？上Э鄥⒀剑嗪畟?，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦參是苦寒而傷胃，所以用苦參一定抓住量，不要超過10g，10g以內(nèi)。

       這樣守法論治和就把這7個(gè)藥列為主方，竹茹、枳殼、云苓、陳皮，這個(gè)參、丹參和苦參，以這7個(gè)藥作為主方，但是對(duì)于痰濁閉塞，這7個(gè)藥的方子還不夠，為了增加療效，還必須有幾個(gè)配合，提高療效的配合。

       第一個(gè)配合要尊古。因?yàn)楣谛牟奶嫡撝谓^對(duì)不是我發(fā)明的，張仲景早就從痰論治了，張仲景呀，他在《金匱要略》里面這個(gè)“胸痹心痛短氣病脈證治第九”一共瓜蔞薤白白酒湯，搞了7個(gè)方子，當(dāng)時(shí)是從痰論治的，因?yàn)楹笫腊褟堉倬敖唤o我們的法則忘了丟了。為什么？都擠在活血化瘀這個(gè)路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我們今天是復(fù)古，把張仲景的寶貝我們撿起來用了，發(fā)明起來不得了了，其實(shí)還要復(fù)古。復(fù)古怎么呢？在這個(gè)藥里面一定要加上全瓜蔞和薤白。全瓜蔞30g、薤白 10g，尤其要加薤白，薤白就是我們吃的野蒜。有沒有廣州來的？廣州有個(gè)小菜，吃飯時(shí)有一點(diǎn)野蒜，這是很合理的，對(duì)中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，這個(gè)藥治冠心病治心臟病，既能治又能防，但是反過來講，我們?cè)谶@里叫補(bǔ)心氣口服液補(bǔ)氣祛痰里面就是用了薤白，我們從實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，薤白的有效成分是個(gè)生物堿，治療心臟病的有效成分，這個(gè)生物堿只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀給它提出來，水給它提不出來，所以我們反過去考慮張仲景2000多年前都知道這個(gè)科學(xué)道理了不得，醫(yī)圣呀！瓜蔞薤白白酒湯，里面擱白酒，你不擱白酒，這個(gè)薤白治療心臟病療效不行，它出不來。張仲景偉大，就偉大在這，2000多年前就加白酒。當(dāng)然后世的白酒后面解釋了，說北方地區(qū)白酒那就二鍋頭高粱酒，到了南方就算是黃酒，到了江西這就米酒，總是要酒，這個(gè)酒放在里面做個(gè)引子，瓜蔞薤白白酒湯它治療胸部心痛呀，治療冠心病起效。現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，薤白的生物堿只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要讓病人浸泡1個(gè)小時(shí)，你再擱半兩白酒或者黃酒都可以，這樣薤白治療冠心病成分出來了。但是呢，一開鍋以后酒類揮發(fā)了，酒精呀揮發(fā)了，關(guān)鍵就是用酒精泡，這是科學(xué)呀，所以張仲景完全是個(gè)醫(yī)圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半兩。拿黃酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一個(gè)小時(shí)再煮。這個(gè)尊古，一定要回到張仲景教我們的從痰論治，關(guān)鍵7個(gè)方子就是兩個(gè)藥，一個(gè)是全瓜蔞，一個(gè)是薤白，全瓜蔞必須得用30g，30g以上，薤白10g就夠了，但是必須得酒泡。

       第二措施要透竅。因?yàn)樘禎衢]塞，閉在孔竅里面，心臟病是堵在心竅里面，所以一定要透竅。透竅加什么呢？加菖蒲、郁金。當(dāng)然這個(gè)菖蒲石菖蒲，北京的習(xí)慣寫菖蒲就是給石菖蒲，外地的就不一樣，可能有差異，肯定沒有把握你就給它寫石菖蒲，因?yàn)檩牌延袇^(qū)別的，好多外地拿節(jié)菖蒲來代替石菖蒲，九節(jié)菖蒲現(xiàn)在有毒的，所以你還是寫明白就是用石菖蒲和郁金，透竅理氣，那么有利于這個(gè)痰濁從竅孔里面發(fā)出來，用透竅，第二個(gè)增加療效的措施就用透竅，主要用石菖蒲和郁金，每個(gè)藥都用10g。

       第三個(gè)措施要消導(dǎo)。因?yàn)樗抵丛谄⑽?，痰濁要截?cái)嗨纳抵匆门浜舷麑?dǎo)的辦法，消導(dǎo)的辦法里面主要2個(gè)藥，一個(gè)就萊菔子，生的萊菔子15g，加上葶藶子10g。

       第四個(gè)要剔絡(luò)。另外中醫(yī)理論呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以這個(gè)痰和瘀堵在竅孔里面，所以用蟲類剔絡(luò)，這比活血化瘀力量還要大。那么剔絡(luò)用什么藥呢？用水蛭和地龍。地龍用15g，水蛭的份量明天我在中風(fēng)的時(shí)候講。水蛭和地龍，再配上這幾個(gè)措施，那么從痰論治的療效就會(huì)明顯的提高。

       痰證的主要標(biāo)記就是苔膩，在臨床上中醫(yī)治病呀見了苔膩，你必須得化苔，舌苔不化，療效不行，非但心病、冠心病這么治，所有的內(nèi)科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔膩要化掉。

       化痰序列，四步祛痰法來化這個(gè)苔膩，我講這個(gè)辦法，內(nèi)科病都適合，包括婦科病外科病都適合，重點(diǎn)把苔化掉，這療效提高了，包括冠心病。

       第一步叫三竹輪換。怎么三竹輪換呢，第一次用竹茹，溫膽湯的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黃，天竺黃效果不好改成竹瀝水，竹瀝水呀用10-20ml，有現(xiàn)成的，浙江出的，竹瀝水是中間煮，拿竹子煮，兩邊的水流下來，這是三竹輪換。這第一個(gè)方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你換上天竺黃，天竺黃吃上也不行，你就換上竹瀝水，這第一步序貫法三竹輪換。

       第二步要加茵陳和澤瀉，給他化濕。茵陳必須得后下，這個(gè)茵陳的有效成分是揮發(fā)油，茵陳很輕呀，好多醫(yī)生用茵陳用100g、用30g、用60g，病人熬藥可就麻煩了，鍋很大，很輕呀，像絨毛似的，所以不后下，就15分鐘揮發(fā)油都跑掉了，不起作用，所以茵陳一定要后下，用15g就夠了。茵陳熬藥很方便，就是快好的藥，煮了20分鐘，你就把茵陳放進(jìn)去，茵陳放進(jìn)去一開鍋就好，當(dāng)然茵陳要單獨(dú)用水泡，也要給它泡一個(gè)小時(shí)，應(yīng)該用水泡，煎了20分鐘，頭煎擱一半，連水帶藥，二煎擱一半，茵陳放進(jìn)去一開鍋就好，量并不大，療效保證了，茵陳后下15g，加上澤瀉10g，就舌苔不膩，用了三個(gè)竹輪換苔還膩，那么就加茵陳后下，加澤瀉，這第二步。

       第三步加軟堅(jiān)的藥。加什么呢？加海藻、昆布，每個(gè)加15g。

       第四步：用了這些藥舌苔還沒有退，那么走第四步，第四步就加三個(gè)石頭，生龍骨、生牡蠣和海蛤殼，每個(gè)藥用30g?，F(xiàn)在這3個(gè)石頭不用不著先煎了，因?yàn)榇蛩榱?，打碎了不要先煎，放在藥一起煎就行了。那每次講課都問，加了這三個(gè)石頭舌苔退不了，沈老師還有什么辦法？有沒有第五個(gè)第六個(gè)？我就不能說了，我說了第五步你肯定問我第六步，問完了第六步你肯定問第七步，那沒完沒了了，我交給你這個(gè)思路基本上舌苔都能退了，萬一不能退，那是在臨證的時(shí)候辨證論治，當(dāng)然千方百計(jì)要把這個(gè)舌苔退掉，這是很關(guān)鍵。從痰論治呀退這個(gè)舌苔很重要，內(nèi)科病見了舌苔膩，你就千方百計(jì)先退舌苔，不要忙于別的病，就拿溫膽湯加上這四步把舌苔退了，然后根據(jù)什么情況再進(jìn)行辨證論治，這可明顯的提高療效。

       那么痰濁這個(gè)邪，邪就要給出路，邪一定要給出路，讓它排出去，給出路就叫分利二便。那么很重要的一個(gè)原則分利二便，你不給他分利二便，痰濁排不出去，影響療效，這必須得潤腸和利尿。潤腸的藥早上都講了，主要就草決明，30g的草決明，加上桃仁，10g的桃仁，這個(gè)就選一個(gè)用，這次用草決明，下次就用桃仁選用，另外還有一個(gè)對(duì)藥，必須得一起用的，就是白菊花和當(dāng)歸，就潤腸。還有利尿，利尿要加車前草，30g的車前草，一般大夫喜歡用車前子，其實(shí)車前子比不上車前草，因?yàn)檐嚽安堇锩姘塑嚽白?，一般?0g利尿，其實(shí)車前草是很好的利尿藥，它比車前子還要全面；第二個(gè)就特殊的利尿藥叫白花蛇舌草，內(nèi)科大夫以為，這個(gè)藥就是抗腫瘤的，很少用，其實(shí)這是一個(gè)清熱利水的藥；第三個(gè)就石葦，這樣就把痰濁從潤腸和利尿排出去了，這就會(huì)明顯提高它的療效。

       這個(gè)講了老半天從痰論治，第一你概念反過來現(xiàn)在治療冠心病不要老想到活血化瘀，老想到補(bǔ)氣活血，現(xiàn)在改了，法隨證變，現(xiàn)在痰濁閉塞的占得比例大了，一定要想到從痰論治，它的主證就6個(gè)主證，尤其看到苔膩，它的主方就溫膽湯加三參飲，7個(gè)藥為主藥，為了提高療效，底下5個(gè)輔助治療，絕對(duì)力量化苔膩治痰濁，分利二便，把它排出去。你這一套辦法治療冠心病，新的思路，新的組方，一般醫(yī)生想不到，你這個(gè)療效絕對(duì)能提高。

       我再給大家講什么事呢？就是外感病。外感病呀，這個(gè)外感病打官司打了2000多年，一派是傷寒派，認(rèn)為外感就是風(fēng)寒為主，一派就是溫病派，認(rèn)為外感是風(fēng)熱為主，風(fēng)熱，溫病，打了2000多年，寫了幾千本書，都給它弄暈了，從臨床出發(fā)你也要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱，風(fēng)寒、風(fēng)熱，要把這兩個(gè)必須得區(qū)別開，風(fēng)寒就傷寒，風(fēng)熱就溫病。怎么鑒別？書上好多指標(biāo)都不可靠，我教會(huì)你四個(gè)指標(biāo)，你就可以把風(fēng)寒、風(fēng)熱鑒別得清清楚楚。

       第一個(gè)就問寒熱。區(qū)分寒熱，完全憑感覺，惡寒重的，發(fā)熱輕的，就以寒為主，就是發(fā)熱為主，幾床被子蓋在身上，就是寒重?zé)彷p，就是風(fēng)寒；反過來熱重寒輕，高燒40度、39.5度以上，不怕冷，僅僅怕風(fēng)，中醫(yī)叫惡風(fēng)或者畏風(fēng)，那可是風(fēng)熱。這個(gè)肯定能分得清楚呀，病人的感覺是有一份熱，他很有感覺，一看體溫，風(fēng)寒的體溫38度以內(nèi)，風(fēng)熱的體溫一般要到39度，這個(gè)高燒。這個(gè)區(qū)別哪個(gè)重？是寒重還是熱重來鑒別風(fēng)寒還是風(fēng)熱。

       第二個(gè)咳痰。書上講鑒別痰的寒熱以顏色為鑒別，你就上當(dāng)了，不在顏色在痰的質(zhì)量，不在色，辨痰的寒熱不在色而在質(zhì)。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理論書上講的那肯定肺寒了，你用三子養(yǎng)親湯，加了白芥子，這個(gè)粘痰出不來，憋在里面喘，心煩意亂，等于咱西醫(yī)講的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出來，病人喘了憋了，你反過來把白芥子扔掉，改成葶藶子，病人白粘痰出來了，就很痛快了，這就說明痰的寒熱不在顏色在質(zhì)量，甭管黃白，稀薄的痰是風(fēng)寒，甭管黃白，稠粘的痰就是風(fēng)熱，你外感病必然會(huì)有咳喘，病人就問一下這個(gè)痰是薄的還是厚的，就把風(fēng)熱風(fēng)寒輕易的鑒別起來了。

       第三個(gè)問汗和痛。沒有汗的，關(guān)節(jié)和頭痛的就是風(fēng)寒；有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是風(fēng)熱。

       第四個(gè)最關(guān)鍵就看舌脈。苔薄白，脈浮緊，這是風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)的這是風(fēng)熱。這個(gè)四條就把外感病的兩個(gè)基本類型風(fēng)寒、風(fēng)熱鑒別清楚了。

       風(fēng)寒的辛溫解表，風(fēng)熱的辛涼解表。辛溫解表書上講的麻黃湯，現(xiàn)在因?yàn)槁辄S的副作用，你就不要用麻黃湯了，改成荊防敗毒散，不用麻黃、桂枝，用荊芥、防風(fēng)，荊防敗毒散；風(fēng)熱的還用桑菊飲、銀翹散。這兩個(gè)辨證分清楚了，兩個(gè)立法搞清楚了，兩個(gè)主方找著了，就是外感病基本上脈絡(luò)就辨清了。

       但是它里面要注意三個(gè)問題：

       第一個(gè)問題，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈，就是因?yàn)闆]有注意到扶正，他反反復(fù)復(fù)好不了，這扶正里面就要仿制古方的一個(gè)參蘇飲，既能解表加參來扶助，還有一個(gè)小柴胡湯，小柴胡湯里面用黨參。加一味扶正藥，不是用參就是用黃芪，這一加注意，尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光單純治感冒不行的，里面加一個(gè)扶正的藥，他感冒很快就解除了。但只能加一味，剛才我講了，加多了就利邪了，加參也行，加黃芪也行，生黃芪，這第一個(gè)注意點(diǎn)。

       第二個(gè)注意點(diǎn)一定要透竅。剛才我講了透竅相當(dāng)重要，因?yàn)橥庑氨鹿茱L(fēng)寒風(fēng)熱，它就在呼吸道里面，腠理呀，中醫(yī)講的腠理附竅里面，光解不行還要透。透竅用什么藥？可以用川芎、桔梗、蟬衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性質(zhì)的川芎、桔梗、蟬衣還有杏仁，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱不同你選用，但份量一定要輕，只能用上5g，5g才能往上走透竅，用重了往底下降了，導(dǎo)藥下行了，就用5g。

       第三個(gè)要給邪出路。這外邪要給它出路，這個(gè)出路你不要潤腸，你潤腸的話傷正，就利尿，淡滲利尿。治療外感病，確定方針以后，里面必須加上淡滲利尿的藥，就我剛才講的車前草、白花蛇舌草、云苓、石葦、薏仁，這一類的利尿藥。

       這個(gè)附帶就把外感病呀也給你講一講，外感病內(nèi)傷病你都掌握好了，不光心腦血管病，你中醫(yī)內(nèi)科呀，你基本上就通了，保證基本療效。分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，依據(jù)三個(gè)配合，一個(gè)要扶正，一個(gè)要透竅，一個(gè)要利尿。

 

 

學(xué)生提問-Ⅰ

       1，沈老師，白花蛇舌草和石葦用量是多少？

       白花蛇舌草用30g、石葦用10g。當(dāng)然白花蛇舌草必須用30g，量小了不行，這白花蛇舌草它苦寒，不會(huì)傷胃，但有些苦寒藥要注意了。比如龍膽草、苦參，這些藥苦寒它特別傷胃，熱解了傷了胃了，胃倒了，那就麻煩了，胃氣為本。當(dāng)然白花蛇舌草、連翹、蒲公英這沒問題，它非但不傷胃，而且健胃，苦寒而建胃，而且這些藥呢在臨床上現(xiàn)在很少用，像白花蛇舌草內(nèi)科大夫很少用，總認(rèn)為是它抗腫瘤，但他不知道清熱利尿，蒲公英清熱解毒作用，外科用，內(nèi)科很少用，所以它內(nèi)科是個(gè)好藥，清熱健胃的藥，這個(gè)用藥一定要安全。

       我63年剛畢業(yè)的時(shí)候，就在北京順義縣，當(dāng)時(shí)培養(yǎng)初級(jí)醫(yī)生，跟著我的老師巡回醫(yī)療，當(dāng)時(shí)天不怕地不怕。就是那邊有個(gè)老中醫(yī)呀，用蝎子、蜈蚣呀，蝎子、蜈蚣止痛，他可以用100條，100條蝎子、100條蜈蚣，我覺得很有特長，不顧一切的我要跟他學(xué)，用了一年以后，我回到北京我就不敢用了。什么原因呢？萬一中毒了可就麻煩了，醫(yī)生治療追求療效，但是有個(gè)前提，要安全第一，你不要冒險(xiǎn)，你冒了險(xiǎn)可麻煩了，你一輩子也一蹶不振，像針灸醫(yī)生你別冒險(xiǎn)，像背上像他前面上針出了氣胸，你一輩子惡心了，你不敢用了，何必呢？廣安門醫(yī)院有個(gè)西學(xué)中的同仁，治喘用細(xì)辛，就用100g，那絕對(duì)療效好，好多病人直喘，100g細(xì)辛上去了，不喘了。但是治了100個(gè)病人不一定立了功，其中有一個(gè)病人出了問題你麻煩了，古書上講的細(xì)辛不過錢呀，不過3g，你要用100g，那這個(gè)病人死了就這個(gè)原因，那你一蹶不振。寧可沒有效無能，要安全。憑什么要冒險(xiǎn)？你不要冒險(xiǎn)。我剛畢業(yè)的時(shí)候也天不怕地不怕，好多藥都敢用。你比如治療甲狀腺瘤，有一個(gè)藥特別管用，一個(gè)月左右甲狀腺就癭瘤呀馬上就可以消。什么藥？黃藥子。后來不敢用了，黃藥子對(duì)肝臟的毒性100%，吃了一個(gè)月病人中毒性肝炎，癭瘤消了，肝炎中毒了，你何必自找這個(gè)麻煩？還有一個(gè)藥治療那個(gè)疼痛呀，尤其癌性痛的很管用的，馬錢子，馬錢子止痛，風(fēng)濕痛呀，內(nèi)科病痛呀，痛得不得了，馬錢子呀，但馬錢子毒性很大，尤其炮制不嚴(yán)，馬錢子會(huì)中毒的；還有一個(gè)雷公藤，這些藥我在剛畢業(yè)的時(shí)候用得很得心應(yīng)手，我就搞了個(gè)龍馬丹，什么叫龍馬丹？專治療關(guān)節(jié)炎的，一個(gè)就地龍，一個(gè)就馬錢子，做成膠囊，按照里面喝，止痛效果相當(dāng)好，那么一個(gè)月以后不敢用了，有反應(yīng)了，最普遍的反應(yīng)，病人牙關(guān)緊了，舌頭麻了，你何必遭這個(gè)心呀？萬一中毒，捅了個(gè)簍子，那就麻煩了唄。所以到手的病呀，我教給你們這些特殊的藥，你放心用，沒有什么副作用，像你，白花蛇舌草用一斤都不會(huì)有事，傷不了胃，薏仁米我讓你們包著喝，你盡量吃，沒問題的，啊特別講你盡管用，都不會(huì)出問題的。

       2，老師，呼吸系統(tǒng)疾病怎么辨證治療？

       呼吸系統(tǒng)疾病它5個(gè)指證，所有呼吸系統(tǒng)的病，氣管炎、哮喘、肺癌、肺膿瘍都5個(gè)證，5個(gè)主證呀，咳、喘、痰、炎、熱，離不開這5個(gè)字，你想，你是不這么回事？所有的呼吸系統(tǒng)不是咳嗽就喘，這個(gè)咳嗽這個(gè)發(fā)炎了或者發(fā)熱了，5個(gè)字里面的關(guān)鍵就是這個(gè)痰，所以你治療呼吸系統(tǒng)病，首先問病人有沒有痰，這是關(guān)鍵，有痰你把其它4個(gè)證都放下，首先化痰，化痰必須得分清寒熱，這個(gè)用藥完全不一樣的，所以化痰分清寒熱。治療以濕為主，剛才我講了以濕為主，它的主方就三子養(yǎng)親湯，蘇子、萊菔子、白芥子這三個(gè)子，叫三子養(yǎng)親湯。根據(jù)痰的質(zhì)量稀薄的原方，因?yàn)樗魏?；痰粘的，你必須把白芥子換成葶藶子，這責(zé)之于肺熱不是肺寒了。另外根據(jù)痰的根源就在脾胃，所以你里面一定要加上二陳湯，截?cái)嗨纳抵础Ｄ敲催@樣的二陳湯加了以后呢，里面關(guān)鍵就半夏，因?yàn)樘抵v了化熱的多，化寒的少，寒化了你完全可以用半夏，半夏最好用法半夏，法半夏，黃的那種，毒性小，用10g；熱化了，你半夏就不用了，就用茯苓、陳皮，這生痰之源。第三個(gè)里面痰一定要給出路，就是潤腸和利尿，有形的痰無形的痰必須給出路。在這個(gè)基礎(chǔ)上你再配合，你粘的有熱的，你配合什么？配千金葦莖湯。葦莖就蘆根呀，里面要加上魚腥草，魚腥草消炎泄熱，對(duì)肺部疾病是很好的藥，用15-30g，再加上生薏苡仁、桃仁、杏仁，就解決炎和熱的問題。黃芩的力量比不上魚腥草，黃芩清肺熱當(dāng)然不如魚腥草效果好。那么痰化了以后就是咳嗽或者喘，干咳喘，怎么辦呢？一咳嗽，服藥喘了，痰祛掉以后，病人假如咳嗽，他的本身就沒有痰就是干咳用三個(gè)藥。第一個(gè)就北沙參，不要用南沙參，南沙參力量太小，必須用北沙參15g；第二個(gè)就用紫苑15g；第三個(gè)就川貝15g。當(dāng)然川貝很貴，很貴怎么辦呢？你把川貝磨成粉，磨粉用3g就夠了，把它沖在湯藥里面喝，或者裝在膠囊里面喝。假如基層沒有膠囊怎么辦呢？你就用饅頭皮，饅頭的皮呀，給它掀開來，你里面包上川貝，搓成像黃豆那么大小，吞進(jìn)去，這樣不浪費(fèi)，就是咳。假如病人沒有痰了就喘，單喘，這里面用什么東西呢？就用補(bǔ)骨脂10g、川牛膝10g，不過敏的用地龍，因?yàn)闆]過敏，地龍相當(dāng)好的藥平喘地龍，過敏的用桂枝來平喘，這些都是特殊的藥。這樣基本上把呼吸系統(tǒng)疾病的要害，提高療效的關(guān)鍵都通過他來問我來告訴你了。

       3，老師，痰濕陳皮和橘紅哪一個(gè)化痰好？

       化痰作用好用橘紅，陳皮可以換成橘紅，但橘紅燥，因?yàn)殚偌t把里面它那個(gè)白的橘白拿掉了，光保存外面的橘紅，橘紅最好的就化橘紅，它化痰好。假如你用橘紅化痰怕它化熱化燥，怎么辦呢？反佐。你用痰不多的反佐麥冬或者沙參，痰多的你就換成紫苑、百合，就是反佐，就怕它溫燥，橘紅價(jià)格也貴，但效果好。但是現(xiàn)在北京呢一般沒有這么加工的，都是用的陳皮。陳皮里面還分青皮陳皮，現(xiàn)在都一致了，青皮和陳皮都混用了。

       4，老師，熱喘能用補(bǔ)骨脂嗎？

       熱喘當(dāng)然不能用補(bǔ)骨脂了，熱喘就用地龍、枇杷葉。這個(gè)寒熱一定要分呀，就是我給你教的藥里面我沒有細(xì)分，你要分清楚呀，寒的不能用寒藥，熱的不能用熱藥，這是最基本的東西，熱用了以后，他肯定有反應(yīng)呀，還得辯證，分清寒熱。

       5，老師， 老年感冒反復(fù)不好怎么治療？

       老年感冒反復(fù)不好，關(guān)鍵就沒扶正，你扶正方法就在湯藥里面驅(qū)邪里面加一個(gè)扶正的藥，最好還是黃芪，生芪固表抗病毒呀，一個(gè)黃芪對(duì)外邪沒有害處，然后平靜了以后，平常就給他調(diào)腎，給他吃什么呢？杞菊地黃口服液，杞菊地黃膠囊，六味地黃膠囊，調(diào)腎以后增加他免疫力。

       6，老師，經(jīng)常性感冒用什么方子？

       那就扶正呀，他關(guān)鍵的問題就沒用扶正藥，光驅(qū)表了，解表了，可以加玉屏風(fēng)散，但你注意用白術(shù)就要量少，你加黃芪了，用量多它風(fēng)寒風(fēng)熱你走的話，它就戀邪了，就怕戀邪，外感病就怕戀邪，戀邪了你反復(fù)不愈了，還有一個(gè)我沒給你講，外感病就怕夾濕呀，舌苔白膩呀，夾濕呀。

       7，老師，玉屏風(fēng)散用在調(diào)腎方子里可以嗎？

       可以啊。玉屏風(fēng)一個(gè)就是剛才講的，你白術(shù)的量不要多，用5g，你黃芪可以多用，用15g，防風(fēng)用5g。尤其在表虛的出汗多的患者，完全可以放進(jìn)去，這個(gè)方子還有加減，加減就根據(jù)病人的情況。

       8，沈老師，還有一個(gè)問題，現(xiàn)在這個(gè)糖尿病的病人呀，很多的沒有臨床癥狀，那這種情況你怎么辨證論治？

       我就講了，沒有證，舍證從舌，根據(jù)舌質(zhì)來，舌質(zhì)紅的他陰虛，舌質(zhì)淡的補(bǔ)氣，這個(gè)很準(zhǔn)的。那為什么乙肝現(xiàn)在沒有癥狀，但大三陽小三陽你怎么開湯藥？就憑舌，憑舌診來處理，另外加一點(diǎn)降糖的那些藥，就是我們講的云苓、生龍骨和五倍子。糖尿病吃中藥一個(gè)很大的好處，光補(bǔ)氣到位，他胰島素就能降下來，但胰島素你不能降得太快，一般2個(gè)單位到4個(gè)單位給他減，先減晚上的，先減普通的胰島素，最后再減長效的，用這個(gè)辦法慢慢減，先減晚上減起，減到中午，減到上午，把普通的胰島素減下來，最后慢慢的把長效的胰島素減下來，好多病人最終達(dá)到目的了。另外現(xiàn)在胰島素運(yùn)用呀，西醫(yī)也混亂了，糖尿病的病人，尤其Ⅱ型糖尿病的病人，你用胰島素有三個(gè)指標(biāo)，可別用了胰島素害了病人，他胰島本身有功能，胰島素打上了，胰島就萎縮了，你這個(gè)人有勞動(dòng)力，他不勞動(dòng)，要飯，乞丐呀，乞丐病人冒富了，但你一樣他有依賴。Ⅱ型糖尿病胰島素用時(shí)間長了會(huì)害病人，他胰島萎縮了就麻煩了，Ⅱ型的糖尿病胰島沒有萎縮，但功能低下，這個(gè)時(shí)候要用胰島素三個(gè)指標(biāo)：第一要求手術(shù)了，包括拔牙，你要控制一下血糖，趕緊打胰島素，血糖降下來，馬上做手術(shù)，這樣手術(shù)沒問題，這是胰島素，這是第一條；第二條就有酮體的，小便有酮體了，再不打胰島素，酮中毒就昏迷了，必須控制它，把酮體給它消滅；第三個(gè)就是口服降糖藥久治不愈，當(dāng)然口服降糖藥包括中藥，你別光用西醫(yī)，你要口服降糖藥二甲雙胍，達(dá)美康，用了老半天沒效，你就加胰島素，還有中藥，西藥不行的，加上口服的中藥，口服中藥也降不了了，才要考慮用少量的胰島素，這西醫(yī)的規(guī)定不是我講的，但現(xiàn)在好多醫(yī)生呀，西醫(yī)也不守這個(gè)規(guī)矩，他為了省事，把胰島素給你用上。你用關(guān)節(jié)炎激素，考的松也有死的，他也不管了，腦出血猝死掉，用上病人敢動(dòng)了，后果他不管了，顧不上用激素了，這個(gè)關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危害挺大的。還有就亂用抗生素，你用抗生素不行了，他用中醫(yī)了，他又不相信，最近病人我看過7天，換了12個(gè)抗菌素，那完全是違反規(guī)矩呀，你亂用抗生素，二重感染，霉菌馬上起來了，這西醫(yī)也有規(guī)矩，糖尿病用胰島素必須得有規(guī)矩，當(dāng)然加了中藥，減胰島素沒問題的，減他的癥狀。

        9，老師，有的糖尿病病人上半身出汗很煩躁，怎么治療？

       上半身出汗很煩躁，這是典型的西醫(yī)講的植物神經(jīng)功能紊亂，糖尿病后期就有這個(gè)反應(yīng)，尤其女同志，50歲以上，高血壓性糖尿病沒控制好，她就煩，一煩或者上半身發(fā)冷，或者后背冒涼氣，就是植物神經(jīng)功能紊亂的一個(gè)癥狀，西醫(yī)沒辦法，就用營養(yǎng)神經(jīng)的用B2、B12，谷維素經(jīng)常吃，一點(diǎn)作用都沒有，他無能為力，這個(gè)時(shí)候你可以用中藥，叫什么呢？我后面給大家介紹，桂枝加龍骨牡蠣湯。《金匱要略》上的方子，桂枝湯加龍骨、牡蠣，對(duì)這個(gè)合并癥效果相當(dāng)好，就是桂枝 10g、白芍10g，當(dāng)然張仲景的姜棗草我們不用了，省了，也沒有多大利益，就經(jīng)方里面必須得用姜棗草，生姜、大棗、甘草必須要用的。加生龍骨30g、生牡蠣30g，然后加上五倍子10g、云苓15g、葛根15g，因?yàn)楦鸶吆蟊逞?，《傷寒論》?xiàng)背強(qiáng)幾幾，用葛根呀，它滋潤后面那個(gè)督脈經(jīng)呀，加了葛根，用這樣的方子治療糖尿病的合并癥，就植物神經(jīng)功能紊亂，包括內(nèi)科的病，沒有糖尿病就出現(xiàn)這個(gè)癥狀，用這個(gè)方子也管用，這個(gè)方子你看了，然后根據(jù)病人的不同情況，每個(gè)病人進(jìn)行加減。

       10，老師，這是我們的一個(gè)病人，就是腹脹，看了很多地方，花了很多錢，都沒治好，舌苔不膩，但胖大，舌質(zhì)淡。

       像這樣的病人，一般常用的治療就舒肝理氣。照樣補(bǔ)氣呀，我看過虛脹的病人，虛脹呀，脹得像拿棍子頂在那，當(dāng)時(shí)我在廣安門內(nèi)科的時(shí)候，進(jìn)修大夫，他馬上開了四逆散，吃了三付不管用，加了歸脾丸，他改了逍遙散，逍遙散是治肝氣郁結(jié)的，不就逍遙了嗎？逍遙散用了以后也不行，他就急了，就想到的所有舒肝理氣的藥，一共用到14個(gè)藥不16個(gè)藥，他能想到的舒肝理氣藥都跑到上面去了，病人吃完了以后，嗓子也腫了，出不了氣了。結(jié)果大家看了以后，我就很簡單，給他用了補(bǔ)中益氣湯，我用了以后，這個(gè)進(jìn)修醫(yī)生大吃一驚，說：“沈老師，這么脹，脹得嗓子都發(fā)炎，你怎么能敢用補(bǔ)中益氣湯呀！”我說：“你先吃一個(gè)禮拜再說?！币?yàn)楫?dāng)時(shí)給教訓(xùn)他一個(gè)禮拜。一個(gè)禮拜病人來了以后，病人特別感謝，全身舒服。就過來，過來問我為什么？我說：“關(guān)鍵在舌苔?！彼嗵κ潜〉?，向你講的舌質(zhì)是淡的，那沒有肝氣郁滯呀！他主要是脾虛腎虧。就用《內(nèi)經(jīng)●至真要大論》里面有句話：“通因通用，塞因塞用，寒因寒用，熱因熱用”，這就叫塞因塞用。為什么？這個(gè)劃為虛脹，就運(yùn)化無力，火不生土引起的脹，你給他舒肝理氣，不就虛虛實(shí)實(shí)嗎，他更加厲害，更虛了，你給他健脾溫腎，那就解決問題了，關(guān)鍵用這個(gè)舌苔。像你這個(gè)病人，一般治療無效，估計(jì)是用舒肝理氣，活血化瘀，你給他健脾，香砂六君子湯加上溫腎，益火生土，你給他試試看。但里面一定要運(yùn)化運(yùn)化里面關(guān)鍵要用木香、砂仁。當(dāng)然砂仁貴，貴你怎么辦？就用砂仁磨粉，給他沖著吃，用5g就行了，你基本方知道10g砂仁，10g砂仁很貴的，而且給病人想呀。你比方天麻很貴，降血壓天麻好藥。怎么辦？磨粉。一磨粉就用3g，你用藥里面就用10-15g，那你這個(gè)量價(jià)格就便宜多了。

       11，沈老師，還有一個(gè)病人，她那個(gè)是上熱下寒，你這樣說吧，就得吃涼的，熱的也不能吃，一吃熱的她就嚴(yán)重的嘔吐，一看舌苔黃就知道，你熱的就不敢吃，小便特別不好，一有點(diǎn)涼的就不能控制，大便比較好

       你這樣就看她兩條，第一條臉紅不紅？臉是不潮紅？只要你白的沒問題；第二看她舌苔燥不燥？甭管黃只要不燥也沒問題。你就用《傷寒論》的烏梅湯組成方劑，開藥就是5個(gè)熱藥，2個(gè)涼藥，一個(gè)補(bǔ)氣，一個(gè)補(bǔ)血，加個(gè)烏梅，就這10味藥，原方給她用，奇效。如果本身就是寒熱錯(cuò)雜，第一就是寒熱錯(cuò)雜，我的老師四川的名醫(yī)教我的絕招，你可以試試看。但有標(biāo)準(zhǔn)：第一臉不能紅，有點(diǎn)白，這是先決條件；第二個(gè)舌苔潤不能燥。好多怪病呀，從烏梅湯來治，從溫膽湯來治都會(huì)有效的，你可試試看，很特別的方，原方就行，而且萎縮性胃炎，一般的結(jié)腸炎，烏梅湯是個(gè)很好的方子。

       12，腎炎尿檢里有微量的紅血球怎么治療？

       還得憑舌診，但里面必須得加幾個(gè)藥，微量的紅血球要加仙鶴草、王不留行和益母草。小便里面包括微量的紅血球，或者大量的紅血球，或者潛血，或者紅血球+，都加上這三個(gè)藥，辨證論治以外加仙鶴草、益母草和王不留行。講了腎炎，有一種腎炎，就免疫功能引起的腎炎，免疫缺損引起的，叫l(wèi)gG腎炎，西醫(yī)就一點(diǎn)半法都沒有，這個(gè)腎穿就會(huì)把它確診的，這個(gè)病愈后相當(dāng)不好，很容易轉(zhuǎn)成尿毒癥，治療這個(gè)腎炎呢，你一定不要想到咱們中醫(yī)講的健脾溫陽，這種類型的腎炎很少，而多的是濕熱下注。你要用什么？滋腎通關(guān)丸。lg類的腎炎，中醫(yī)的證類臨床相當(dāng)多，現(xiàn)在別追求，尤其lgG腎，你光用健脾的黃芪呀白術(shù)呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但這些病人的特點(diǎn)就苔膩，舌苔膩，你加上他濕熱下注，你就用滋腎通關(guān)丸。3個(gè)主藥，知母、黃柏和肉桂，3：3：1，然后加減，就加上我剛才講的三個(gè)藥，仙鶴草、王不留行和益母草。中醫(yī)治療腎炎也很有療效優(yōu)勢，西醫(yī)比不上，有些好多尿毒癥的病人，透析了，最后一天透一次，兩天透一次，加上中藥以后，他慢慢透析減少了。當(dāng)然這種病人你一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水當(dāng)茶喝，這是很好的一個(gè)利尿排毒的一個(gè)藥，偏方呀。我最后這套辦法你還可以配什么呢？腸道透析。什么叫腸道透析呢？藥，給它濃煎以后，一付藥煎200ml，頭煎 100ml，二煎100ml，每天給他兩次灌腸（關(guān)鍵看他舌苔膩不膩，不膩不用這個(gè)方子，苔膩的，尿毒癥病人絕大部分都是苔膩的，別給他口服，口服以后他尿毒癥呀，胃的刺激很大，吃了就吐），這個(gè)腸道灌，就給他煎兩次，每次100ml，用甘油灌腸器，甘油灌腸器這個(gè)針管就100ml，不要太燙也不要太涼，100ml，拿著肛管，給他插到15cm，肛管插進(jìn)去以后，肛門里面插進(jìn)去15cm，就到乙狀結(jié)腸，西醫(yī)講的乙狀結(jié)腸呀，灌到這個(gè)部位，把這個(gè)藥打進(jìn)去，打進(jìn)去以后至少保留1個(gè)小時(shí)，給他變換體位，到第二天排出來這就更好，至少1個(gè)小時(shí)它吸收，排出來就等于洗腸，通過腸道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出來，他就躲開了口服惡心。腸道的吸收要比口服的吸收增加8倍，就是麻煩點(diǎn)，但是效果很好。尤其這個(gè)效果也可以治療什么？結(jié)腸炎。結(jié)腸炎西醫(yī)也沒辦法的，它分兩類：一個(gè)是潰瘍性結(jié)腸炎，就大便里面帶膿帶血；二一個(gè)叫過敏性結(jié)腸炎沒有膿血，但大便不成形。你也可以用中藥的辯證用藥，熬完藥以后給他 15cm打進(jìn)去，直接到了結(jié)腸的病灶的部位，有的五六次結(jié)腸炎就好了，比口服效果要好，尿毒癥也可以用，這是我們定的一個(gè)腸道呼吸。西醫(yī)透析怎么透析，很復(fù)雜，腸道透析很簡單，用這個(gè)藥，臨床應(yīng)用一部分，效果也挺好。隔天一次，打兩次。

       13，老師，小兒的慢性扁桃體炎怎么治療？

       小兒的慢性扁桃體炎，就是由溶血性鏈球菌所發(fā)生的感染，正常就有。但為什么小孩就發(fā)病了？就是小兒的抵抗力不行。他為什么抵抗力不行了？就消化吸收不行。因?yàn)楝F(xiàn)在獨(dú)生子女呀，這個(gè)皇帝呀，家長拼命的讓他吃，把腸胃都搞亂了，腸胃吸收不好，抵抗力下降。每個(gè)人都有那乙型溶血性鏈球菌，扁桃體炎就是由乙型溶血性鏈球菌引起的，誰的孩子扁桃體都有這個(gè)菌，抵抗力不行了，一個(gè)原因比如感冒了，他馬上復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)了就扁桃體起來。這個(gè)最壞的還有兩個(gè)事：一個(gè)就影響到腎，小孩的腎病綜合征，腎炎就這么原因引起的；第二個(gè)它跑到腦子去，這個(gè)病菌到腦子呀，就是腦炎，當(dāng)然腦炎的發(fā)病率低，腎炎的發(fā)病率高，所以治療這個(gè)扁桃體炎你絕對(duì)不要單純的消炎、抗菌，不行的。怎么治？給他消導(dǎo)。不能利尿和潤腸，很新鮮的一個(gè)辦法，消導(dǎo)。怎么消導(dǎo)？用保和丸。簡單的保和丸幫助消化，尤其里面重用生山楂。小兒雞鴨魚肉吃得多了，幫助消化，消化吸收好了，抵抗力上來了，這個(gè)扁桃體炎好得快，比單純的打抗菌素，單純的滴清熱解毒藥，都效果好，清熱解毒藥恰恰傷胃，消化更不好了，更不吸收了，他就被動(dòng)，久治不愈，根據(jù)就這個(gè)道理，你就給他加上保和丸。當(dāng)然保和丸里面用連翹，為什么用連翹呢？食積熱化的多。所以保和丸的特點(diǎn)非但消食，有消面食、消谷食、消肉食都有了，而且里面加了個(gè)連翹，這針對(duì)食積化熱你配連翹，再加上一個(gè)銀華5g，你的苦寒藥不用，用保和丸，你這樣來治療扁桃體炎，反而效果比單純的清熱解毒效果要好多了，顧及小兒的特點(diǎn)，他就是消化吸收不好，抵抗力差了，所以泛濫了，久治不愈了。因此所有兒科的病，我們管內(nèi)科的病，為什么兒科好多病來找我了，就我們的思維比較突出，小兒主要就幫助消化。當(dāng)然現(xiàn)在孩子搞亂就搞在消化道，就是麥當(dāng)勞、肯德基、巧克力，這些油炸的東西太難吸收，吸收不了，就把消化弄壞了，所以小孩的病，你看我治療小兒的那個(gè)水腫呀，最近看了一個(gè)病人，浮腫，就開春的時(shí)候，水腫的高發(fā)期，好幾個(gè)病人就很簡單，就是給他用保和丸，消導(dǎo)，里面最多加了一個(gè)制軍，制大黃呀，給他泄熱，不是給他通腑，水腫就吸收了，引發(fā)了水腫是由病毒你可以少量得用板藍(lán)根，當(dāng)然不以苦寒解毒為主，而以消導(dǎo)為主，這治療小孩病的一個(gè)很大的一個(gè)新的思路。小兒的消導(dǎo)不良、疳積、水腫、扁桃腺炎，還有小兒的癲癇，你完全可用保和丸。小兒的癲癇，里面用一個(gè)特殊的藥叫海參腸。什么東西就海參呀里面的腸，沙袋，一般都不吃的，那么收集起來，把沙子洗掉，給它陰干了，磨成粉，在這個(gè)保和丸的基礎(chǔ)上，每天吞海參腸的干粉，早晨2g，晚上2g，早晚共4g，加上保和丸，好多癲癇都能控制住。所以咱們兒科給他用苦寒的藥不行，消導(dǎo)是兒科里面的關(guān)鍵。

 

 

學(xué)生提問-Ⅱ

       13，老師，慢性鼻炎怎么治療？

       中醫(yī)治療鼻炎很管用，用什么辦法治呢？就是肺開竅于鼻。肺和大腸通過臟腑關(guān)系，肺開竅于鼻，你首先用清肺的藥，尤其里面的浙貝、枇杷葉和桑白皮，肺和大腸相表里，給他通便，就是我講的潤腸的藥，然后加引經(jīng)藥，引經(jīng)藥用什么呢？就是白芷。這么一個(gè)方子治療鼻炎可以的，治鼻息肉不行的，但可改善癥狀。怎么弄呢？還用這個(gè)處方，開鍋了，鍋里的藥就蒸氣了，那么吸這個(gè)蒸氣，再喝這個(gè)中藥，但你不要讓藥湯燙壞了，開鍋以后這個(gè)藥就蒸氣了，頭煎吸一次，二煎吸一次，吸15分鐘左右，然后再喝這個(gè)藥，鼻炎，過敏性鼻炎，萎縮性胃炎，這個(gè)當(dāng)然都會(huì)有效。但是呢就是鼻息肉，鼻中隔缺損、歪斜，都能改善癥狀去不了根，但那是器質(zhì)性的問題。

       14，我有個(gè)同事，她是女同志，她排便不好，后來喝了那個(gè)排毒養(yǎng)顏膠囊，她剛開始吃了管用，后來就不管用了，后來又去西醫(yī)看，西醫(yī)要給她做手術(shù)，她沒有做，她自己用中藥，她吃的是牛黃解毒片，據(jù)我所知，她已經(jīng)用了有半年了，她不吃，就不能排便，老師還有什么好的方法治療？

       她常吃牛黃解毒片，肯定傷胃，她胃口會(huì)越來越不好。她不吃藥就不排便，這形成了一個(gè)條件反射，你可以給他用草決明、白菊花和全當(dāng)歸，增液行舟呀，這中老年人便秘的原因就是津虧，津液不足了，沒水這個(gè)舟就行不了，你就用白菊華和全當(dāng)歸。腸胃的功能呀，它兩個(gè)原因，本身就腸胃就不行，加入有的女同志比較神經(jīng)的話，心態(tài)恢復(fù)差，她本來就功能紊亂，引起全身功能紊亂，腸胃的功能紊亂，這是一個(gè)原因；另外一個(gè)就瞎用藥，一心要排便用苦寒的藥，尤其排毒養(yǎng)顏膠囊，里面的主要成分就大黃，所以大黃呢就含有大黃素，一個(gè)致便秘的鞣質(zhì)，吃長了大便反而干了。發(fā)明排毒養(yǎng)顏膠囊是中醫(yī)界的第一個(gè)博士，叫姜良鐸，但是排毒養(yǎng)顏里面就這個(gè)東西，雙向的用生大黃為主，吃了他的方，開始很管用，后來不管用了，吃來吃去大便也干結(jié)了。

       15，我有一個(gè)病人，他60多歲，高血壓病，但是他那小便每次查的時(shí)候紅細(xì)胞++，蛋白+-++，沒有浮腫，但是下午查都正常，24小時(shí)的蛋白定量全部都正常，舌苔是黃膩的，脈是沉的，中藥治療了很長時(shí)間，有時(shí)候效果挺好，有時(shí)候效果不好，像這種情況怎么治療？

       這樣的病人，首先是輕度的或隱匿性的腎炎，他具備了。另外男人有點(diǎn)膿血，女性的病人這都無所謂，關(guān)鍵就是不能有血球，一直有血球，說明他腎臟有問題。因?yàn)槟I臟的結(jié)構(gòu)有腎小球和腎小管，腎小球就血球，血管絆了，他腎臟就壞了，才能尿血球，所以這個(gè)就叫隱匿性腎炎或者叫遷延性腎炎，這個(gè)時(shí)候腎性高血壓很難治的，而且預(yù)后不好。所以首先確定這個(gè)病人肯定腎炎，你就按我講的治腎的辦法治，不要按照常規(guī)，常規(guī)肯定就是健脾溫腎，你就按照濕熱下注，看看這個(gè)病人有沒有苔膩，苔膩用滋腎通關(guān)丸，不要用黃芪呀，附子呀，肉桂呀，都不用，清熱利濕，用這個(gè)辦法你試試看。里面一定要加上海藻，海藻既能利濕，又能降血壓，尤其能降腎性的高血壓的低壓，高血壓低壓很可怕，很難降。

       16，沈老師頑固性口腔潰瘍很常見也很難治，有什么好的治療辦法？

       頑固性口腔潰瘍，你要注意兩個(gè)事，一個(gè)就是白塞氏綜合征，他口腔潰瘍眼睛模糊，外陰有潰瘍，這發(fā)做很高的；二一個(gè)叫它弗氏潰瘍，就嗓子發(fā)生潰瘍，這些潰瘍的原因就是免疫功能下降。它的思路有兩個(gè)：第一提高免疫力，不要單純的清熱解毒，提高免疫給他調(diào)腎，怎么調(diào)腎，明天我再告訴你；二一個(gè)就是心和小腸相表里，你就用那利尿的藥，利尿用什么呢？用小量的黃連和肉桂。黃連清心火，心火叫君火，用5g，肉桂用1-3g，肉桂的引火歸元，加上調(diào)腎的藥，有好多口腔潰瘍慢慢都能解決。

       17，還有一個(gè)病人，也是一個(gè)女性，她是上尿路感染，也是一個(gè)老先生給看的，她是老是腰痛，那個(gè)先生給她用的是杞菊地黃丸的加減方，吃完以后腰不痛了，嗓子痛了頭痛了眼睛痛了，后來那藥停了，停了又吃了什么龍膽瀉肝湯之類的，好了腰又痛了，蛋白++，潛血++，老這么反復(fù)，到現(xiàn)在沒好。

       這成了慢性腎盂腎炎，有兩個(gè)思路，關(guān)鍵看舌苔：第一個(gè)思路用活血化瘀，就用王清任的三個(gè)逐瘀湯，少腹、膈下、血府逐瘀湯，這是一條思路，就是用活血化瘀的藥，治療慢性腎炎、腎盂腎炎比較有效；第二個(gè)就補(bǔ)中益氣湯，給他升提，升提的意思呢就是“揭蓋利尿”。也就是我早上講的“開鬼門，潔凈腑”，給他輕輕往上提，一提以后，底下通暢了，對(duì)慢性腎盂腎炎有好處，但這個(gè)辨證你就要判斷好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下靜脈的顯露。用補(bǔ)中益氣湯必須有氣虛，有下懸的那個(gè)表現(xiàn)，你不要胡思亂想，要辯證。還有一種辦法是清熱解毒和清熱利濕，比如五味消毒飲和龍膽瀉肝湯、八正散之類，但我要給你講的意思呢，你想到腎盂腎炎，想到炎癥清熱解毒，用不著我說，誰都能想到清熱解毒，問題我不給你講常規(guī)，我給你講特殊的方法，你就不多了一招嗎？清熱解毒治療腎盂腎炎人人知道，你第一個(gè)事情也許想到清熱解毒，問題是這個(gè)辦法不行了怎么辦？我叫你后一手，不叫你前一手，前一手是常規(guī)的辦法，很普通，現(xiàn)在人們講，你就盡管用，有效了不就好了嗎？沒有效怎么辦？千方百計(jì)，你后面有百計(jì)，你沒有前方你底氣不足了。

       18，老師的祖?zhèn)鞣健?br>
       由于時(shí)間關(guān)系，講了一天的心血管病。中醫(yī)治療冠心病呢，第一病名是次要的是過度，必須辯證，用單元組合辯證，證，三個(gè)虛的三個(gè)實(shí)的要準(zhǔn)，治療要活；第二要綜合治療；第三要從痰論治。那么這些辦法講完以后，用了以后還沒有效，怎么辦？所以我教給你傳一個(gè)家傳的秘方。當(dāng)時(shí)63年我畢業(yè)的時(shí)候，老父親從鐵皮柜里翻出來，給了我快50個(gè)方劑，我一看這方劑特別奇怪，我就問了一下老爸，我說：“這個(gè)方子什么道理呀？”他生氣了，他說：“你是不是考我？”考我你別拿去，就拉倒。哎呀！我說：“你誤解，我就問一問這個(gè)道理。”他說：“問道理你為難我，要不要你拿走，保證管用。”我就沒辦法，我就拿回來，拿回來這幾年，我依然畫葫蘆，現(xiàn)在我治療冠心病，這么多新思路、新辦法，還沒有效怎么辦？最后出這一招，原方搬上去，也許管用，你有效我就老大，你沒有效病人不相信，自覺很厲害，我就把這個(gè)方子不保守，什么道理你別提問我，我祖一輩還沒搞清楚呢，就又給你一手，實(shí)在不行你把這個(gè)方子原方用上，我的好幾個(gè)學(xué)生現(xiàn)在用這個(gè)方子效果相當(dāng)好，什么藥原原本本告訴你。

       太子參15g、仙鶴草10g、黃連5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲（原方節(jié)菖蒲）10g、郁金10g、全瓜蔞60g、銀柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。

       這兩個(gè)粉是沖的，不要沖服呀，這琥珀粉不溶解在水上，如果水調(diào)沖呀，病人嗆嗓子，沖服必須拿蜜來調(diào)，而且冠心病往往蜂蜜不合適，所以琥珀粉、三七粉就裝載膠囊里面。

 

 

腦血管疾病的治療-Ⅰ：證候分類

        中風(fēng)這個(gè)病名西醫(yī)已經(jīng)通了，它知道中醫(yī)的中風(fēng)就是它的腦血管病。

       中醫(yī)講中風(fēng)分兩類：

       一類是真中風(fēng)，真中風(fēng)就是外邪與外風(fēng)引起的；另外一個(gè)一般沒有外風(fēng)引發(fā)的是內(nèi)風(fēng)，叫類中風(fēng)。腦血管病主要指的類中風(fēng)。

       這類中風(fēng)呢它主要的特點(diǎn)分兩類：一類呢就突然昏倒了，尚失了意識(shí)；第二類呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，語言不利和半身不遂。

       另外呢西醫(yī)呢它把腦血管病它分為兩大類：一類就是缺血；一類是出血，兩大類。

       出血主要指腦溢血，當(dāng)然腦溢血的部位可以不一樣，可以基底動(dòng)脈、大動(dòng)脈出血，那個(gè)很厲害，死亡率很高，可以內(nèi)囊出血，這個(gè)部位出血也多見，這個(gè)腦溢血呢它要占28%，占腦血管病的整個(gè)發(fā)病率的28%；第二個(gè)就蛛網(wǎng)膜下腔出血，這個(gè)表現(xiàn)劇烈的頭痛，這個(gè)大約占腦血管病的15%，這兩個(gè)病就構(gòu)成了出血，就是腦血管病的一大類，是出血性的。

       第二缺血。缺血里面最多見得就是腦血栓形成，這要占到一半，占到50%，在腦血管病里面發(fā)病率最高，腦血栓形成；第二就腦栓塞。

       腦栓塞就除了血栓以外，就給他輸液不小心，氣泡進(jìn)去了，氣泡堵在腦血管里面，堵住了；或者這個(gè)人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，損傷了，隨著血液循環(huán)到腦子了，把腦血管堵住了；還有一些是腦膜炎腦炎，細(xì)菌栓子拴在腦血管里了，這些都叫腦栓塞，這也屬于缺血的一種。但腦栓塞發(fā)病率低，只占7%。

       在上個(gè)世紀(jì)，腦血管病，心梗和腫瘤是人類的三大死亡原因，到了新的世紀(jì)了，我昨天給大家介紹了，9個(gè)病種，臨床4個(gè)病，腦中風(fēng)其中的一個(gè)，所以國內(nèi)國外對(duì)腦中風(fēng)都進(jìn)行了大量的研究。但是西醫(yī)呢還有好多盲點(diǎn)，人們有個(gè)錯(cuò)覺，認(rèn)為腦中風(fēng)急性期呀靠西醫(yī)來搶救，中醫(yī)沒辦法，這是一個(gè)誤解，最誤解中醫(yī)治療腦中風(fēng)加不加中藥對(duì)提高搶救成功率起很大的關(guān)鍵。但實(shí)事求是來講，中醫(yī)卻就缺哪一塊呢？就是腦壓升高以后，就是書上講的顱內(nèi)壓升高，這很容易引起腦疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延腦，生命中樞，那他就死亡了，所以這是腦血管病最嚴(yán)重的，最重要的一個(gè)死亡原因。那西醫(yī)有個(gè)好辦法就是脫水，他給他脫水劑呀，山梨醇、甘露醇、高滲葡萄糖，那比中醫(yī)強(qiáng)百倍，我們中醫(yī)不行，這一條就要交槍投降，要毫不含糊的把脫水劑用上，否則變成腦疝死亡了。所以用這個(gè)脫水劑呀，就逐水藥，黑丑、白丑、商陸、芫花、大戟，你就加倍的用量給病人吃下去，病人的反應(yīng)絕對(duì)不是小便嘩嘩流，從肛門里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，從大便走，但這個(gè)量走得很少，它達(dá)不到脫水的目的，所以中醫(yī)的逐水藥他比不上脫水劑，搶救的時(shí)候就這一條中醫(yī)是不行的。另外加上中醫(yī)的措施，搶救成功率明顯的提高。另外西醫(yī)呢，他由于得腦出血，他沒辦法了，腦出血他理論上診斷清楚了，用止血?jiǎng)枚嘞冗M(jìn)的止血?jiǎng)?，最后止不住，它不起作用是理論上的止血，?shí)際上止不住，腦出血病人加上中藥，它可以明顯的止血。尤其是水蛭，我以后要講到這個(gè)水蛭有一個(gè)很大的特點(diǎn)，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中醫(yī)內(nèi)科大夫?qū)λ翁貏e忌諱，不敢用，實(shí)際上從我們動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床發(fā)現(xiàn)，水蛭是一個(gè)很好的止血藥，也是很好的溶栓藥，心血管的溶栓尿激酶、鏈激酶，不如水蛭的，這以后慢慢講。所以要形成個(gè)概念，腦血管病就急性期，中醫(yī)也可以發(fā)揮很大的作用的，加不加中藥對(duì)提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率，就搶救過來以后殘廢了，都會(huì)起很大作用。

       中醫(yī)呢對(duì)中風(fēng)呢還有各種稱呼，最早就《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》里面就對(duì)腦中風(fēng)呀就有好多名稱，內(nèi)經(jīng)就稱之為“厥”呀，把腦中風(fēng)稱之為“厥”，有各種“厥”，有 “大厥”，有“蹇厥”，但這個(gè)厥就屬于中風(fēng)?；杳跃褪窃凇秲?nèi)經(jīng)》的中風(fēng)里面稱它“薄厥”；一般的不昏迷的，這個(gè)腦血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，語言蹇澀，所以《內(nèi)經(jīng)》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。這些稱呼多限于中風(fēng)，也就屬于腦血管病。

       臨床分類就辨證分類始于《金匱要略》，《金匱要略》里面張仲景分類，我們對(duì)這一套系統(tǒng)有先兆證，就腦血管中風(fēng)有先兆而且可以預(yù)防。這個(gè)《證治匯補(bǔ)》很早就提出來了，在明代就提出來了，而且比西醫(yī)高明呀，西醫(yī)不認(rèn)識(shí)腦血管病能預(yù)防，有先兆它不認(rèn)識(shí)。它說上個(gè)世紀(jì)的95年開始，它開始叫意外。為什么叫意外？就意料之外，這前后差2000多年。那么其實(shí)腦血管病的病因，這個(gè)因?yàn)橹酗L(fēng)是個(gè)大病，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的探討很深入，你翻中風(fēng)的書呀，幾百多部，但病因病機(jī)呀都有揮發(fā)，里面歸納起來三個(gè)原因：第一個(gè)就肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；第二就心肝火盛，現(xiàn)在我給你們歸納從中藥的醫(yī)家來給它歸納起來，第三個(gè)就痰熱阻竅，中風(fēng)的病因病機(jī)歸納起來就這三條。這個(gè)三條對(duì)臨床治療很有指導(dǎo)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所以治療腦血管病必須得熄風(fēng)；心肝火盛，這個(gè)火要瀉火；痰熱阻竅這個(gè)痰瘀要祛痰。由于這個(gè)病機(jī)分析得很透徹，符合臨床，所以治療腦血管病也就中風(fēng)的大的原則就是熄風(fēng)、瀉火和祛痰，離不開這三個(gè)原則。

       中醫(yī)講的中風(fēng)要分兩大類：一類就神志清楚的叫中經(jīng)絡(luò)；一類神志昏迷的叫中臟腑。

       這個(gè)中風(fēng)呀，咱們中醫(yī)研究的比較早，由王永炎院士牽頭，從上個(gè)世紀(jì)80年代，他們就提出來診療標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)證類標(biāo)準(zhǔn)他們分得比較細(xì)，中經(jīng)絡(luò)分了5個(gè)，中臟腑分了4個(gè)，一共9類。

       第一類就是肝陽化火。

       肝陽化火，當(dāng)然熄風(fēng)瀉火這是治療原則。另外好多方子，但關(guān)鍵里面幾個(gè)主藥，我要給你點(diǎn)明白，起主要的作用，這一個(gè)證類沒有這幾個(gè)藥就沒有療效，對(duì)這類藥我要給你點(diǎn)明白。他除了我剛才講的半身不遂，口眼歪斜，語言不利以外，還要見頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或者絳，苔薄黃，脈弦有力。這個(gè)當(dāng)然要平肝瀉火，用平肝瀉火法。這里面主要的藥就離不開鉤藤。那么它的代表方我就不講了，因?yàn)榉絼﹥H僅是個(gè)參考，是個(gè)樣板，但病里面的藥很重要，所以鉤藤是個(gè)第一主藥。鉤藤分兩種情況：假如這個(gè)病人伴有高血壓的，你鉤藤一定要后下，另外鉤藤的降降血壓成分是個(gè)揮發(fā)油，怕熱，你必須得后下；假如這個(gè)病人血壓不高的，那你鉤藤用不著后下，一般用15g。第二個(gè)白菊花用5g、川牛膝15g，這就用中醫(yī)的升降理論，白菊花主升，川牛膝主降，升的藥要輕，降的藥要重，這個(gè)中醫(yī)瀉火有各種辦法，有瀉火、有降火、有清火，其中一個(gè)有效的辦法就是升降，火往上走了，一升一降，這個(gè)火就自然下來了，這中醫(yī)的升降理論，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。這個(gè)珍珠母不必先煎了，因?yàn)檎渲槟敢呀?jīng)打碎了，你過去的塊，必須得先煎，否則藥效出不來，現(xiàn)在用不著了，混在湯藥里面煎就行了，因?yàn)樗榈?，這是第一個(gè)類型，肝陽化火。

       第二個(gè)類型風(fēng)痰瘀阻。除了剛才的主證，半身不遂，口眼歪斜，語言不利以外，還要見眩暈，舌質(zhì)是淡暗，苔薄白膩，脈弦滑，這個(gè)治療法則就要化痰通絡(luò)，里面用半夏，法半夏10g、生白術(shù)10g、天麻10g、丹參30g和香附10g，用香附就理氣，另外痰呀風(fēng)痰呀，必須通過推動(dòng)力，推動(dòng)力這個(gè)痰才能化，香附就提高理氣是個(gè)推動(dòng)力，這第二個(gè)證類。

       第三個(gè)證類是風(fēng)熱腑實(shí)。有風(fēng)熱，大便又干結(jié)，這在中風(fēng)里面是一個(gè)很普遍的，多見的一個(gè)類型，而且搶救成功的關(guān)鍵一定要通腑。下面我要講，搶救中風(fēng)里面的幾個(gè)關(guān)鍵，其中一個(gè)關(guān)鍵就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也給他拉，一拉以后搶救成功率就提高了，當(dāng)然你要中病即止，你不能沒完沒了，聽了我這么一說，中風(fēng)病人老給他打，打三天以后，中風(fēng)病人就完了，但第三天病人昏迷的時(shí)候，你必須給他拉，甚至拉不出來給他洗腸，給他拉，對(duì)提高搶救成功率是一個(gè)很大的關(guān)鍵，當(dāng)然這個(gè)分類，它本身也重視，那肯定要通大便，叫風(fēng)熱腑實(shí)。這個(gè)除了剛才講的共有證以外，這個(gè)病人腹脹便干，痰多喉鳴，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，這個(gè)時(shí)候呢就要祛痰通腑。用生大黃15g、芒硝10g，都要后下，這兩個(gè)都要后下，就要通便，這個(gè)通了一兩天，大便通了，你芒硝和生大黃都要取消，這個(gè)芒硝就打得很厲害，它通便的力量，就引起腸子劇烈的收縮，所以通便很厲害，所以這個(gè)芒硝你要中病即止，這在搶救的時(shí)候你用，通腹有好處，用了一兩天，大便通了，你趕緊拉閘。生大黃它不會(huì)有危險(xiǎn)，但生大黃我昨天給你講了，弄不好反過來大便更干結(jié)、更干燥。膽南星，膽星有毒的，生南星你絕對(duì)不要用，要用膽汁煮了以后，膽南星用10g，全瓜蔞30g，加上赤芍15g，這是中經(jīng)絡(luò)里面的三個(gè)證類，這三個(gè)證類都是實(shí)證。

       第四個(gè)證類氣虛血瘀。當(dāng)然這個(gè)病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼歪斜，語言不利，還加上面色晄白，氣短乏力，心悸出汗，腫脹，手腳臉部腫脹和便溏，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)，這是氣虛血瘀。治療就是益氣活血，治療的原則益氣活血。里面主要用生芪，這個(gè)黃芪呀是補(bǔ)氣的好藥，有效的藥。但黃芪呢分生黃芪和蜜黃芪，就蜜制黃芪，一般我就很喜歡用生黃芪，但是理論上來講生黃芪補(bǔ)氣的力量不如蜜黃芪，但是生黃芪能固表，能托毒。那么為什么我很愿意用生黃芪不愿意用蜜黃芪呢？事實(shí)上生黃芪的補(bǔ)氣力量并不小，蜜制黃芪以后有好多場合就不能用了，那個(gè)蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黃芪以后比較滋膩了，有的就礙胃，所以蜜制黃芪有這么幾個(gè)不好的地方，所以一般我就不用，用生黃芪，生黃芪就克服了這幾個(gè)地方，血糖高的也能用，它不會(huì)礙胃，也不會(huì)增加糖分，而補(bǔ)氣力量不亞于蜜黃芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情況下都可以用生黃芪來扶正祛邪，所以這個(gè)生黃芪呀量也可以大，可以用 15-30g，甚至60g都可以用，它不會(huì)礙胃，我說明一下一般用生黃芪。用桃仁10g、紅花10g、川芎10g。川芎這個(gè)藥一定要注意，它的作用就是擴(kuò)張血管，它全身的血管都可以擴(kuò)張，尤其擴(kuò)張心腦血管，所以用川芎的時(shí)候你要注意，量不能過，就用10g以內(nèi)，量過了以后腦血管擴(kuò)張的很厲害，病人就引起頭痛，川芎本身治療頭痛的一個(gè)藥，而且川芎給他透竅的藥，我昨天講的外感病，里面透竅都離不開川芎，所以有個(gè)古方叫川芎茶調(diào)散，川芎調(diào)茶治療外感感冒，這是一個(gè)很好的一個(gè)透竅藥，也是一個(gè)很好的治頭痛藥。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，這治偏頭痛呀是一個(gè)很好的藥，就這兩個(gè)藥，一個(gè)是川芎，一個(gè)是天麻，大雄丸，這個(gè)川芎又能透竅又能止痛，但它可惜擴(kuò)張血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超過10g，低于10g，否則的話頭不痛了，病人也會(huì)頭脹痛，有這個(gè)副作用，這第四個(gè)。

       第五個(gè)就是陰虛風(fēng)動(dòng)。這個(gè)就要除了共有的半身不遂，語言蹇澀，口眼歪斜以外，病人還要見五心煩熱，煩躁，失眠，眩暈，耳鳴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。治療的原則就要育陰熄風(fēng)。主要的藥用玄參10g、女貞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。

       這五個(gè)分類是中經(jīng)絡(luò)的分類，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪斜，語言不利，分了這五個(gè)類型，三個(gè)是實(shí)的，兩個(gè)是虛的，一個(gè)氣虛，一個(gè)陰虛。另外四個(gè)就中臟腑，病人一定有神志昏迷，分成四類。

       第六個(gè)就風(fēng)火上擾。這個(gè)時(shí)候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是這個(gè)肢體呢是強(qiáng)勁的，我們中醫(yī)講的剛痙，就是強(qiáng)直，半身不遂伴強(qiáng)直，便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑。它就要要清熱熄風(fēng)。主要的藥有：天竺黃15g、黃芩10g、生梔子10g、生石決明30g、制軍15g，中臟腑第一個(gè)類型。

       第七個(gè)叫風(fēng)痰蒙竅。這個(gè)病人突然昏迷以后，也是半身不遂，但是他是軟癱，中醫(yī)講軟癱呢叫柔痙，半身不遂，但四肢軟癱，甚至四肢厥冷，面白唇暗，痰多喉鳴，苔白膩，脈沉滑。這個(gè)病人就要溫陽化痰。用制半夏也就法半夏10g、陳皮15g、云苓15g、枳竅10g、菖蒲10g、郁金10g、竹茹10g、制遠(yuǎn)志 10g。這個(gè)遠(yuǎn)志一定制 ，生的遠(yuǎn)志吃了刺激胃，病人肯定要惡心吐，要制遠(yuǎn)志。這是第二類，一個(gè)是風(fēng)火一個(gè)是風(fēng)痰，中臟腑呀這兩個(gè)都比較輕。下面兩個(gè)就比較重了。

       第八個(gè)就是痰熱內(nèi)閉心竅。痰熱內(nèi)閉心竅，這就是我們中醫(yī)講的閉證，中臟腑里面的閉證。病人的特點(diǎn)就是神昏。第二就鼻鼾，這個(gè)鼻鼾很重要，像打呼嚕的鼻鼾，出現(xiàn)這個(gè)癥狀相當(dāng)危險(xiǎn)，因?yàn)閾?jù)我當(dāng)年搞急診的體會(huì)，出現(xiàn)這個(gè)鼻鼾，8-10個(gè)小時(shí)以內(nèi)你搶救不過來他就死亡了，這個(gè)鼻鼾。痰鳴、項(xiàng)強(qiáng)、高熱，肢體拘急，就是剛痙，舌質(zhì)紅絳，苔暗黃黑黃呀，干膩，黑黃干膩，脈弦滑數(shù)。這完全屬于中風(fēng)里面的重證叫閉證，咱們中風(fēng)的閉證，這就要祛痰開竅。主要用：膽南星10g、天竺黃10g、夏枯草15g，還要加上羚羊角粉2g沖服，人工牛黃5g沖服。這個(gè)閉證。

       第九個(gè)，最后一個(gè)就脫證。中醫(yī)講的脫證，也就是元陽敗脫，這也是很危險(xiǎn)的，這個(gè)是肢體的癱瘓，而且是軟癱，汗出如油，四肢厥冷，二便失禁，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉微弱。它的治療原則就要回陽救逆。里面主要用：人參、附子。這個(gè)中藥的用量相當(dāng)關(guān)鍵，我都講了，中藥的自控呀有三個(gè)：一個(gè)思路就是組方；一個(gè)就配伍；一個(gè)就用量。這怎么體會(huì)用量重要呢？我們編制了《今日中醫(yī)臨床》，屬于三年前，91年出的，《今日中醫(yī)臨床》我負(fù)責(zé)主編內(nèi)科的上冊(cè)，就心腦血管病和肝膽病，這個(gè)時(shí)候我們編這個(gè)書的時(shí)候，北京有一個(gè)很出名的專門治療癲癇狂的，就是安定醫(yī)院那個(gè)老中醫(yī)姓王王老，當(dāng)時(shí)已經(jīng)70多歲了，他治療癲癇狂非常有經(jīng)驗(yàn)，所以我們癲癇狂這幾個(gè)病就是他來編的，這個(gè)時(shí)候我們就在杭州開定稿會(huì)，預(yù)審定稿會(huì)，因?yàn)槲沂侵骶幯?，王永炎院士也是主編，所以我們回來的時(shí)候，我們兩個(gè)坐了軟臥，老先生坐的硬臥，我一看他已經(jīng)70多歲了，我說：“王老你應(yīng)該坐軟臥?！彼f：“我級(jí)別不夠呀。”我說：“你級(jí)別不夠你資格夠呀。”我就讓軟臥退給他，我坐了硬臥回來，他特別感動(dòng)，到了明天下班以后，他告訴我絕招，說：“老沈，治療癲癇狂關(guān)鍵就是用生大黃，這一個(gè)藥就能管用。”所以我一個(gè)臥鋪換了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)我很值呀！我就記下來了。我就見了精神分裂癥的病人，癲癇狂的病人就用生大黃通腑通便，所以過了三個(gè)月，最后我們?cè)诒本┒ǜ辶?，定稿了以后，我說：“王老我用了，并不像你說的那么神呀！”他說：“我考驗(yàn)?zāi)阋话?，第二步?jīng)]告訴你?！蔽艺f：“你太厲害了王老。”他告訴我你的量很關(guān)鍵，告訴你藥沒有用，我還得告訴你量，量告訴你你全了，他告訴我生大黃用多少？500g生大黃。我嚇了一跳，我說：“500g生大黃打下去行嗎？”中病即止500g，他給我講的形容詞百發(fā)百中。后來見了好多精神病人狂躁呀，就像我們描寫的棄衣登歌，就用500g加上通便的藥，嘩嘩一瀉，一天瀉了好幾遍，老實(shí)了，病不發(fā)了，你說這個(gè)量重要不重要？相當(dāng)重要。

       所以搶救這種病人都知道用獨(dú)參湯，就用回陽救逆的獨(dú)參湯，《傷寒》、《金匱要略》都這么說，而且臨床怎么用，但這個(gè)量你不知道，所以獨(dú)參湯的量應(yīng)該用多少？至少200g以上，才能起到回陽救逆的作用，單藥濃煎。假如病人昏迷了，你給他鼻飼，鼻飼喂呀，影響吸收。給他插肛管，就我昨天講的，插到15cm就到了乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸是人體吸收的部位，直接打200g的人參，白人參和西洋參都可以，濃煎，濃煎以后15cm就給他灌進(jìn)去，灌到乙狀結(jié)腸，這個(gè)吸收的快，有的甚至立竿見影，血壓慢慢上來了，病人神志就清楚了，很有搶救成功率。當(dāng)然現(xiàn)在更先進(jìn)了，我們現(xiàn)在有參麥針、參附針那就更快了，小壺里給他走 40ml參附針，人參和附子，40ml半個(gè)小時(shí)走一次，半個(gè)小時(shí)走一次，血壓馬上上來了。我下面要講，搶救怎么搶救我要講，所以這個(gè)時(shí)候很緊張，病人不搶救就比閉證還要危險(xiǎn)，所以一定要及時(shí)搶救，重用人參加上附子。附子必須得制呀，制附子，再加上五味子和白芍。五味子和白芍起兩個(gè)作用，另外中醫(yī)講陰陽互根呀，你這個(gè)回陽救逆腦子就放在陽上面，可是陰生陽長呀，你陽離開了陰，他陰陽不平衡，效果肯定受到影響，這是中醫(yī)的一個(gè)很大失誤呀，你不要單打一，你照顧到陰陽平衡呀，這調(diào)整陰陽呀，所以里面要用白勺和五味子。第一個(gè)作用，它能養(yǎng)陰，陰升陽長，幫助你回陽，這功不可沒，你不能少這兩個(gè)藥；第二個(gè)酸斂，因?yàn)殛栆环鱿氯ヒ院?，陽氣就散了，必須得用酸收的藥給它斂回來，收斂回來。所以白勺和五味子在脫證的里面不可以少。兩個(gè)作用，一個(gè)陰生陽長，一個(gè)斂陽，收斂元陽，陽氣脫了，陰盛陽衰以外，還得給他斂陽。

       這9個(gè)證類呀我必須要講，這個(gè)定的是中風(fēng)協(xié)作組，中風(fēng)學(xué)術(shù)帶頭人定的這個(gè)辨證分型，這些個(gè)癥狀我都原封不動(dòng)的告訴你們，我里面改的就是后面的藥，我把它改了。但這里面可以看得出這9個(gè)分類呀，第一它的主癥太多，主癥呀，比如眩暈，這個(gè)鳳陽有眩暈，風(fēng)火有眩暈，這個(gè)定不死的主癥，都摻乎里面去了，主癥一多，定不死的，我這個(gè)已經(jīng)給改了。你看我心病的辯證，6個(gè)單元，主癥就一個(gè)，必有的主癥，可有可無的不往里面摻乎，共有的主癥也不往里面摻乎，因?yàn)樽钊菀赘愠苫靵y；第二個(gè)它這個(gè)證類太多，而且這9類是主觀想的，臨床是這9類嗎？也許10類，也許12類，你怎么辦？還有交叉，而且里面有重復(fù)，這個(gè)風(fēng)火和風(fēng)痰實(shí)際上是一回事，風(fēng)火就是風(fēng)痰熱化就了風(fēng)火了，你何必搞得那么細(xì)？那么復(fù)雜呢？這是我自己的觀點(diǎn)，我不隱瞞觀點(diǎn)，老中醫(yī)開會(huì)，請(qǐng)我去，我肯定給他放一炮，經(jīng)常交流，我給他學(xué)術(shù)爭鳴，我面對(duì)面的和他交流，對(duì)不對(duì)？科學(xué)嗎，百家爭鳴，這反有好處。但我要給你們講的我要講的證絕對(duì)不會(huì)那么笨，我今天下午再講我自己的體會(huì)，這個(gè)必須告訴，因?yàn)槟銓懳恼拢阋l(fā)表論文必須得這么弄，按照他那個(gè)分幾型分幾類，這是講的它的證候分類，也就講的現(xiàn)在常規(guī)的辨證論治。怎么辯證？分9類；怎么論治?法則告訴你了，主要的藥告訴你了。

 

 

腦血管疾病的治療-Ⅱ：分期及預(yù)后

       中風(fēng)分三期。

       第一期，急性期。急性期指的是發(fā)病以后的兩周以內(nèi)，發(fā)病兩周以內(nèi)就是急性期。中臟腑這個(gè)昏迷的病人急性期最多一個(gè)月，就中經(jīng)絡(luò)的在兩周以內(nèi)，中臟腑的在一個(gè)月以內(nèi)，這個(gè)病程期間叫急性期。急性期的關(guān)鍵就是救命，你不搶救，不救命那病人死亡率很高的，這急性期的特點(diǎn)要救命。當(dāng)然怎么發(fā)揮中醫(yī)的作用，我下面都要講，中醫(yī)能發(fā)揮作用在這個(gè)急性期。

       第二個(gè)，恢復(fù)期。恢復(fù)期就兩周一個(gè)月以上到在半年以內(nèi)，這個(gè)恢復(fù)期。這個(gè)恢復(fù)期的主要的目的是降低他的致殘率，口眼歪斜，半身不遂，語言蹇澀，都是這個(gè)殘廢呀！所以恢復(fù)期的治療的重點(diǎn)是降低他的致殘率，這個(gè)致殘率，這個(gè)階段西醫(yī)是沒辦法的，它最多的功能管理，功能鍛煉，他恢復(fù)期沒有這么措施，全靠中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢，尤其這個(gè)作用針灸和鍛煉，加上中藥，這是很大的關(guān)鍵。而且這個(gè)恢復(fù)呢一個(gè)月以內(nèi)，一個(gè)月到三個(gè)月，叫他恢復(fù)一天一天可以恢復(fù)，所以治療對(duì)路他的半身不遂，今天手指不能動(dòng)也許明天就能動(dòng)了，很快就能恢復(fù)，就是三個(gè)月以內(nèi)，這是一個(gè)很關(guān)鍵的一個(gè)指證；過了三個(gè)月那就一個(gè)禮拜一個(gè)禮拜才能進(jìn)步；到了六個(gè)月以上那就比較難了，也許一個(gè)月進(jìn)步一點(diǎn)，一個(gè)月進(jìn)步一點(diǎn)；那么過了一年，那就幾乎很難恢復(fù)了。所以這個(gè)治療中風(fēng)的恢復(fù)期是相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵。你把命救過來了，病人殘廢了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能動(dòng)，他躺在床上他也痛苦，家屬也麻煩了，累贅了，要專門伺候他，要千方百計(jì)首先把他下肢能動(dòng)了，他生活就能自理了，這個(gè)恢復(fù)其在半年以內(nèi)就降低他的致殘率很重要。

       第三期，就是后遺癥期，后遺癥期就幾乎就致殘了。 他的后遺癥有三個(gè)：

       一個(gè)是語言蹇澀，尤其出血或者梗阻在左半側(cè)，左半側(cè)因?yàn)檎Z言中樞在左邊，那就往往語言不利，最難恢復(fù)的就語言。

       第二個(gè)就口眼歪斜，這個(gè)還容易恢復(fù)。

       第三個(gè)就半身不遂，下肢容易恢復(fù)，上肢難，尤其手指的功能很難恢復(fù)。所以這個(gè)后遺癥呀，半身不遂，語言不利，口眼歪斜。

       另外還有三個(gè)后遺癥：

       第一個(gè)就癡呆，就中風(fēng)以后突然病人癡呆了。當(dāng)然從西醫(yī)來講，癡呆分好多類型，血管性的功能性的，現(xiàn)在不管類型，中醫(yī)治療癡呆主要的辦法我的體會(huì)要滋水涵木，不要光活血化瘀。癡呆都是中老年人，活血化瘀對(duì)他不利，要滋水涵木，也就是我昨天講的調(diào)腎，里面有幾個(gè)主要的藥：枸杞子10g、野菊花10g、生地黃 15g、靈芝10g、丹參30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、懷牛膝15g、蛇床子10g、補(bǔ)骨脂10g，這個(gè)方子大家可以試試看，對(duì)癡呆，不光是中風(fēng)以后后遺癥的癡呆或者本身癡呆，它有一定的療效，先拿湯藥打基礎(chǔ)，吃一個(gè)月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。

       服藥的辦法還得要說一下，中醫(yī)傳統(tǒng)的服藥是早晚喝，其中我們過去呀，像子午流注認(rèn)為這是個(gè)迷信，經(jīng)過研究呀，這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》上的運(yùn)氣學(xué)說，子午流注，原來作為批判作為招牌，這幾年認(rèn)為這是個(gè)寶貝了，這個(gè)概念正在轉(zhuǎn)變。這為什么寶貝呢？因?yàn)槲麽t(yī)發(fā)明了生物鐘，人體的器官的功能像鐘表一樣，有高峰有低谷，高峰的時(shí)候就上午的9點(diǎn)，下午的3點(diǎn)，這兩個(gè)點(diǎn)呢是所有器官很旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子時(shí)、午時(shí)，就是1點(diǎn)、4點(diǎn)，這2個(gè)時(shí)辰所有的器官到了低谷，低谷就要保養(yǎng)，否則就要磨損。所以為什么中醫(yī)講睡覺睡到子午覺？養(yǎng)生之道有個(gè)子午覺，子時(shí)、午時(shí)睡覺叫子午覺。這個(gè)很有道理，這個(gè)走到低谷的時(shí)候你趕快睡一會(huì)，睡覺，就保養(yǎng)了，像車一樣保養(yǎng)了，減少它的磨損，這個(gè)是科學(xué)了，不是迷信，不是招牌了，是科學(xué)了。所以這樣的話呢，一個(gè)養(yǎng)生之道，好多人不知道養(yǎng)生，拼命開夜車，過了12點(diǎn)，過了子時(shí)還在拼命干，長了以后肯定磨損，所以你告訴好多患者，你12點(diǎn)鐘以前必須得睡覺，那么睡覺你睡了兩三個(gè)小時(shí)，四五點(diǎn)起來再干，有這個(gè)保養(yǎng)，中午也是要躺一會(huì)，12點(diǎn)躺一會(huì)，這是保養(yǎng)。那么這么說呢原來吃中藥早晚喝就不可以了，應(yīng)該在器官旺盛的時(shí)候來喝，它的吸收好，所以現(xiàn)在主張喝中藥，早晨9點(diǎn)，下午3點(diǎn)喝。當(dāng)然好多上班的就沒辦法，但中老年人得了高血壓、心臟病基本上都離退休了，他完全有這個(gè)條件改成上午9 點(diǎn)，下午3點(diǎn)，這兩個(gè)點(diǎn)喝藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有道理，器官最高峰，吸收最好。這個(gè)好多過去都認(rèn)為是迷信，現(xiàn)在都有道理的，風(fēng)水這很有道理呀，這風(fēng)水一看，哎呀，風(fēng)水先生你全部都是迷信，不對(duì)?，F(xiàn)在叫環(huán)境學(xué)，環(huán)境學(xué)新的名字，這很有道理。一個(gè)單位，一個(gè)道的朝向，你發(fā)不發(fā)財(cái)有道理，這個(gè)不是封建迷信，這是環(huán)境學(xué)。好多算卦，現(xiàn)在八卦，去年就有呀，叫什么？“周易學(xué)”?！兑捉?jīng)》呀，開卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦這個(gè)天干地支講得清清楚楚，它們有一些書是專門研究的，那我們過去上學(xué)時(shí)學(xué)過，你們可輕易不要否定，里面還有科學(xué)。其實(shí)這個(gè)呢，咱們就兩個(gè)時(shí)間吸收比較好，高峰吃藥容易吸收，這講了癡呆。

       第二個(gè)還有一個(gè)后遺癥叫抽搐。病人中風(fēng)以后老抽搐，這個(gè)抽搐你一定要給他養(yǎng)血用四物湯，養(yǎng)血熄風(fēng)。因?yàn)樗@個(gè)抽搐是虛風(fēng)，不是實(shí)風(fēng)。用生地15g、當(dāng)歸 10g、白芍15g、川芎10g、仙鶴草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在氣滯血衰，養(yǎng)血的過程必須補(bǔ)氣，加上生杜仲就益火生土，增加養(yǎng)血作用，然后再加上白蒺藜10g、鉤藤15g。鉤藤就這么用：假如血壓高的就后下，血壓不高的就同煎，這是抽搐。

       最后一個(gè)后遺癥就是癲癇。中風(fēng)以后病人發(fā)癲癇了，這個(gè)時(shí)候辯證你要用海參腸，這個(gè)昨天我給大家講了海參腸，吃海參里面的沙袋扔掉了，給它收集起來，把里面的沙子去掉，給它烤干或者陰干，就拿這個(gè)海參腸的粉，他吞不了給他裝膠囊里面，拿30g石菖蒲煎水來沖服這個(gè)海參腸粉，一天6克，分兩次沖服，這是我講的三個(gè)期，加上六個(gè)后遺，這么處理。

       第二，中風(fēng)還有5個(gè)變證。這個(gè)危重癥呀，變證有5個(gè)，好多變證危險(xiǎn)性。

       第一個(gè)就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治療要爭分奪秒，就腦血管病以后引起呃你，最可怕的就膈肌痙攣。針灸就扎內(nèi)關(guān)和太沖。 藥用什么藥呢？主要是伏龍肝。這個(gè)呃逆理論上講的橘皮竹茹湯，丁香柿蒂湯，這在重的時(shí)候，這個(gè)呃逆起不了作用，書上都講呃逆什么方呀？丁香柿蒂湯沒必要，橘皮竹茹湯，就竹茹加上橘皮，橘皮就陳皮了，這幾個(gè)方子對(duì)腦血管病后變證里面的呃逆解決不了，必須用伏龍肝，這個(gè)伏龍肝要用到60g。伏龍肝，好聽呀，這個(gè)名字多好聽，伏龍呀，病人家屬一看，你這醫(yī)生用的好藥，非常感謝，其實(shí)蒙他的，保護(hù)的，中醫(yī)的這個(gè)保護(hù)意識(shí)知道嗎很厲害。你比方地龍，一看地龍，這藥好東西，其實(shí)蚯蚓；五靈脂，一看五個(gè)靈，很紫，這是蝙蝠的屎；兩頭尖，一看兩頭尖，這是止痛的好藥；蠶砂都止痛的好藥。當(dāng)然對(duì)于兩頭尖的作用現(xiàn)在有分歧，一般的說這個(gè)糞便有毒，不應(yīng)該用，一種的說法用了2000多年，以毒攻毒，應(yīng)該用。但兩頭尖你盡量少用。另外我們家傳治療各種疼痛，兩頭尖是非常好的一個(gè)藥，但是這里面分歧一步，蠶砂完全可用，它不會(huì)有什么毒性，當(dāng)然這個(gè)你騙病人挺好喝，你說老鼠的屎，那病人肯定惡心，你讓我吃糞，誰都受不了。加上五靈脂，但這些止痛好，中醫(yī)中藥就保護(hù)了。你讓我吃大糞，誰干？講究練干。當(dāng)然你用兩頭尖、蠶砂、五靈脂，必須得包煎，你不包煎可就害病人了，病人他一煮，你就成了大糞湯了，那就讓病人吃糞湯了，你這不害病人嗎？伏龍肝用到60g，這個(gè)對(duì)應(yīng)的中風(fēng)變證的呃逆是管用的。第二個(gè)就要用什么呢？生赭石，30g的生赭石，這是兩個(gè)主藥。這兩個(gè)主藥呢用不著先煎，方子里面煎就行，因?yàn)槎际谴虺伤榈牧?，然后用中藥的升降理論，一個(gè)升一個(gè)降，升的用什么呢？川芎、桔梗、蟬衣。這三個(gè)藥里面挑一個(gè)川芎、桔梗、蟬衣用一個(gè)5g。降的藥用什么？用牛膝、地龍、草決明。量都要大，至少15g以上，里面既能降，又能通便。這個(gè)呃逆處理的及時(shí)好治，處理不及時(shí)膈肌一痙攣麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一個(gè)，變證里面的呃逆。

       第二個(gè)變證是“厥逆”。厥逆就四肢發(fā)涼，這個(gè)四肢發(fā)涼上肢假如沒有過腕關(guān)節(jié)，下肢沒有過踝關(guān)節(jié)都有救。上肢的冷過了腕關(guān)節(jié)，那就有巨大危險(xiǎn)了；下肢冷過了踝關(guān)節(jié)那很危險(xiǎn)了。沒有過兩個(gè)關(guān)節(jié)，這個(gè)搶救的成功率比較高，過了就很難了。還有一個(gè)中風(fēng)病人你按勞宮呀，去試他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如勞宮這個(gè)地方覺得冰涼，一激靈，冷得很厲害，估計(jì)這個(gè)病人過不了5個(gè)小時(shí)就死亡了，假如沒這個(gè)感覺，這個(gè)覺得沒到這個(gè)感覺，病人還有救。這里面主要用什么東西呢？就用參附。剛才講的人參、附子，200g的人參，30g的附子，白人參或者紅人參或者高麗參用200g濃煎，給他灌腸，濃煎灌腸，每次給他灌100ml，保留灌腸，至少保留1個(gè)小時(shí)。然后再拿人參和那附片擱上20個(gè)以上的花椒，20個(gè)花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢讓他泡手泡腳，先泡手再泡腳，臥在床上不能泡，你就拿著舊的毛巾沾著藥湯給他熱敷，先敷手再敷腳，敷15分鐘，這是解決第二個(gè)變證厥逆。

       第三個(gè)變證是“抽搐”。變證抽搐也很危險(xiǎn)，這個(gè)抽搐呢我在后遺癥里面已經(jīng)講了，用這個(gè)處里后遺癥的抽搐來處理變證的抽搐一樣的，就是滋水涵木，拿這個(gè)方子。因?yàn)檫@種病人是昏迷的，所以最好用灌腸，灌到乙狀結(jié)腸，吸收也提高了，提高了8倍，另外一個(gè)給藥也方便。

       第四個(gè)就“嘔血”。這個(gè)嘔血也很麻煩的，這個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，腦血管病有應(yīng)激反應(yīng)引起的腸道出血，病人嘔血，這個(gè)嘔血不止也增加了死亡率，尤其腦出血的病人，加上嘔血，那就危險(xiǎn)性更高了。嘔血怎么止血呢？用三七粉6g，仙鶴草15g、血余炭10g、連翹炭10g（連翹炭假如藥房沒有的，你就讓病人拿連翹30g，炒下來就10g的連翹炭）、花蕊石15g、生牡蠣30g。煎了藥以后給他灌腸。這個(gè)中醫(yī)的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些藥就不能炒炭，有些藥炒了以后，它反而止血的作用就不行了。哪幾個(gè)藥呢？側(cè)柏葉，側(cè)柏葉炒成炭它幾乎就沒有止血作用了，小薊、大薊、白茅根、藕節(jié)。好多人愿意用藕節(jié)炭，其實(shí)藕節(jié)炭止血作用明顯下降，用生的藕節(jié)、側(cè)柏葉、白茅根、大小薊，都不能炒炭，要生用才能止血。別的藥炒炭那確認(rèn)增加止血的功效。

       最后一個(gè)變證“戴陽”。戴陽，這是最危險(xiǎn)的變證。什么叫戴陽？兩個(gè)顴紅，像化妝一樣，也就我們講的回光返照，突然病人昏迷了好幾天，一看今天臉色特別好，兩個(gè)顴發(fā)紅，要不了2個(gè)小時(shí)病人肯定死了。戴陽證，書上有好多方子，斂陽、潛陽、溫陽好多，據(jù)我所知，我干了40多年，沒一個(gè)搶救過來的。我也請(qǐng)教過王永炎教授，這是中風(fēng)的專家。我說：“到了戴陽證你有什么招？教師弟一把。”他就哈哈一笑，“我還沒琢磨出來呢?！彼晕揖蛯?shí)事求是的告訴大家：到了戴陽證沒法救了。到如今我琢磨不出來一個(gè)能搶救成功的，非常危險(xiǎn)。這個(gè)講了5個(gè)變證。

 

 

腦血管疾病的治療-Ⅲ：中風(fēng)病從痰論治

       第一條，中風(fēng)的關(guān)鍵是痰濁閉塞。剛才講了病因病機(jī)：有風(fēng)、有火、有痰，這三個(gè)證里面關(guān)鍵就是痰，這個(gè)痰不清，病人好不了，搶救成功率很低，所以中風(fēng)的治療原則一定要改過來，改成豁痰開竅。這是一個(gè)新的思路，豁痰開竅。因?yàn)槌Ｒ?guī)治療中風(fēng)，有的放在肝風(fēng)上面，用天麻鉤藤飲；有的放在氣虛血瘀上，用補(bǔ)陽還五湯為主方。這個(gè)常規(guī)治療不是天麻鉤藤飲就是補(bǔ)陽還五湯，一個(gè)加風(fēng)，一個(gè)加氣虛血瘀。其實(shí)它對(duì)中風(fēng)病人這兩個(gè)療法效果都有限，因?yàn)橹酗L(fēng)病人痰濁哪一期都可以見到，三期里面絕大部分中風(fēng)病人舌苔都膩的，苔膩呀！而且你痰濁不化，肝風(fēng)也很難平熄，瘀血也很難化掉，所以熄風(fēng)化瘀也必須要先祛痰濁，所以從這個(gè)里邊來看呢，就中風(fēng)病人你放在熄風(fēng)，放在化瘀上面都沒有對(duì)證，因?yàn)橹酗L(fēng)的三個(gè)期都可以見到痰濁，尤其苔膩的病人，中風(fēng)病人甭管哪一期，見了苔膩，你用羚羊鉤藤湯或者補(bǔ)陽還五湯不起作用的，你把痰化了以后，再反過來用補(bǔ)陽還五湯，病人就起來了，這是治療的一個(gè)很大的一個(gè)關(guān)鍵，我的新的一個(gè)思路，和你治療中風(fēng)呀，第一個(gè)概念，一定要豁痰開竅，這是基本的前提。在豁痰開竅的基礎(chǔ)上，你再來熄風(fēng)，再來化瘀，那就提高療效了。

       豁痰開竅的主要藥就是溫膽湯。我今天重點(diǎn)要給你講溫膽湯，你掌握了溫膽湯就掌握了祛痰的主方，你就會(huì)加減變化，你中醫(yī)的實(shí)證，實(shí)證里面有瘀、有痰、有蟲、有外感六淫，基本上就能掌握了。另外實(shí)證，中醫(yī)的實(shí)證歸納起來8個(gè)字，中醫(yī)的實(shí)證呀，一個(gè)就淫，外淫，六淫呀；二一個(gè)痰；第三個(gè)瘀；第四個(gè)飲；第五個(gè)滯，氣滯；第六個(gè)蟲；第七個(gè)食；第八個(gè)濕。外邪呀離不開這8種，中醫(yī)的實(shí)證離不開8種，8種里面關(guān)鍵就是痰，很重要的病因痰，而且往往被臨床醫(yī)生疏忽了，他總想到瘀了，所以西學(xué)中的一個(gè)影響，對(duì)瘀研究得很透，對(duì)痰就往往就疏忽了，但是中醫(yī)的化痰是一個(gè)很好的治療手段。比如：百病從痰治，怪病從痰治。這個(gè)中醫(yī)治不了，沒有辦法了，你用祛痰的辦法起到療效，所以痰是很關(guān)鍵的。這個(gè)今天順便就上午給你把痰講了，等于把實(shí)證講了。

       痰里面的主方就溫膽湯。溫膽湯最早的是孫思邈的《備急千金要方》。在這本書里，唐代的藥王孫思邈他的《備急千金要方》里面，首先介紹的溫膽湯。但當(dāng)時(shí)治療什么病呢？“大病以后虛煩不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虛煩，睡不著覺不得眠用溫膽湯。到了宋代陳言《三因極一病證方論》這本書，它里面增加了茯苓和大棗，不治療失眠了，大棗屬木，改成了氣郁不得眠，不得睡眠了，氣郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本書叫《成方便讀》，先從這本書開始正式把溫膽湯治療痰濁的主方，它治療膽虛痰擾，這是經(jīng)過《成方便讀》就把溫膽湯成為治痰濁的主方，這是溫膽湯大致的演變。這個(gè)我特別愿意用溫膽湯，見了苔膩，都離不開溫膽湯，所以人家給了我個(gè)外號(hào)叫“沈溫膽”，從廣安門醫(yī)院到基礎(chǔ)所，我也肯定，因?yàn)闇啬憸盟帲揖筒挥谜f，我就用溫膽湯，然后再看這幾味藥，但里面的敲門你就不行，里面的奧妙你不一定知道，跟我學(xué)的都明白這個(gè)道理，一個(gè)分量的變化，一個(gè)藥物的變化。我先講古人的變化，它有那么幾個(gè)方子，在溫膽湯后期的發(fā)展，第一個(gè)是《六因條辨》這本書里面，清代的，它里面加了黃連，成了黃連溫膽湯。這個(gè)溫膽湯在后世來講治療心臟病這是好的思路。但溫膽湯我本身己經(jīng)給你們講過，保留四個(gè)藥，減掉四個(gè)藥，就竹、茹枳、殼云苓和陳皮，再加黃連，黃連可以用10g。尤其治療心律失常，這是個(gè)好方子?？焖傩偷男穆墒С?，因?yàn)槲麽t(yī)來講，心律失常分兩類：一類是快速型的心律失常，心跳超過90次/分鐘以上；一類是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分鐘以下。尤其快速性的心律紊亂、心律失常，用黃連溫膽湯非常有效。還有就治療心火上炎的失眠，用黃連溫膽湯。這個(gè)后人呀，第一個(gè)溫膽湯加減《六因條辨》里面的加減。第二本書在《重注通俗傷寒論》，它在溫膽湯里面加了青蒿、黃芩和碧玉散，加了這三個(gè)藥，它稱為蒿芩清膽湯，它不叫溫膽湯叫“清膽湯”。這個(gè)方子現(xiàn)在治療不明原因的發(fā)熱，西醫(yī)認(rèn)為什么原因都查不出來，就是發(fā)熱，西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性發(fā)熱，用這個(gè)方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退燒的成分是個(gè)揮發(fā)油叫青蒿素，怕熱，青蒿要后下，用15g。黃芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g?，F(xiàn)在治療神經(jīng)性低熱或者不明原因的低燒，用這個(gè)方子非常有效，叫蒿芩清膽湯。有一本書叫《濟(jì)生方》，它溫膽湯加上膽星、黨參和石菖蒲，它名為“滌痰湯”，加強(qiáng)祛痰的作用，這個(gè)方子治療心腦血管病，癲癇狂和婦女肥胖的閉經(jīng)，婦女有一種閉經(jīng)呀，人很肥胖，月經(jīng)就不來了，這個(gè)作為一個(gè)有效的方子。還有一本書里面《證治準(zhǔn)繩》這本書里面加了棗仁、遠(yuǎn)志、熟地、人參、五味子，加了這三個(gè)藥，它命名為“十味溫膽湯”，這也是治療心腦血管病，神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，這也是一個(gè)好方子，是有效的方子。這也是古人呀，對(duì)溫膽湯的運(yùn)用代表性的就這四個(gè)溫膽湯，很有效。就目前臨床來應(yīng)用，就我講的病種，都是有效的方子。所以溫膽湯是老方子。

       下面我要給你講的實(shí)際上呀溫膽湯有十二個(gè)加減，這十二個(gè)病種用溫膽湯。當(dāng)然我這個(gè)前提溫膽湯取四個(gè)，去掉四個(gè)，里面用竹茹、枳殼、云苓和陳皮，這個(gè)藥已準(zhǔn)確告訴你了。這四個(gè)藥是基本藥，根據(jù)十二個(gè)病種里面加藥。這一部分我也不保守，好多學(xué)生跟我?guī)啄?，要聽這個(gè)方子，我說：“你還早，為什么你要跟我抄方？抄熟了，我一講，你就明白了；抄不熟，我不講的話，你也糊涂。”這藥很有特點(diǎn)，我琢磨了臨床，行之有效。

       1，呼吸系統(tǒng)的咳喘。另外這個(gè)呼吸系統(tǒng)的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系統(tǒng)，里面就要加蘇子10g、萊菔子15g、葶藶子10g（大便溏的就用炒葶藶子，大便不溏的就用生葶藶子）、魚腥草30g、生薏苡10g。就是氣管炎、哮喘有痰的。

       2，肺癌。溫膽湯用于肺癌效果相當(dāng)好。

       光我治療癌癥呀有很大的特點(diǎn)，當(dāng)年受周總理去世以后，就76年，當(dāng)時(shí)我正在廣安門醫(yī)院搞內(nèi)科，搞心血管和糖尿病，結(jié)果大家當(dāng)時(shí)都很有感情，說你呀一定要到腫瘤科攻克腫瘤去，所以領(lǐng)導(dǎo)決定了，就把我調(diào)到腫瘤科，當(dāng)然我很為難，進(jìn)去很難，沒病人找你呀。但我去了以后很冷靜，我就看了一個(gè)什么結(jié)果呢？第一腫瘤病人做了放療、化療中毒。怎么中毒呢？一個(gè)就骨髓像低了，一個(gè)就消化道不行了，另外一個(gè)就是舌苔厚膩，不能吃飯，這是一個(gè)情況。第二個(gè)他們中醫(yī)搞腫瘤呢，不是內(nèi)科大夫搞，是外科大夫搞，他也不搞辨證論治。也就三下子：第一，清熱解毒；第二，以毒攻毒；第三，軟堅(jiān)散結(jié)。舌苔這么厚膩，清熱解毒也好，以毒攻毒也好，都影響舌苔，病人越來越不想吃飯。所以進(jìn)去第一個(gè)絕招就腫瘤病人先開胃口，胃氣為本，我就用溫膽湯，就用保和丸。這當(dāng)時(shí)在腫瘤科，哎呀，人家就笑話，那書呆子，要死要活的病人，一個(gè)保和丸一個(gè)溫膽湯就拿下來，我們用了那么多的抗癌藥都不行。我也哈哈一笑，各吃一套，你甭管我。兩個(gè)禮拜以后病人都到我這來了。他為什么？胃口開了。原來睡也不香，治療肺癌睡的很香，這一兩飯吃不了，現(xiàn)在能吃二兩飯了，他這個(gè)飯是鋼呀，這醫(yī)生有道理，能讓我吃了很有救。哎呀，我在門診的時(shí)候突然病人都到我這來，這是一個(gè)很大的一個(gè)思路，就抓住他的證，抓住他的舌苔，別考慮腫瘤，不用苦寒傷胃。所以為什么溫膽湯后來好多包括他們腫瘤大夫都學(xué)了這個(gè)，但是有個(gè)前提呀，苔膩。苔假如不膩的話，我給你講虛證，下午估計(jì)給你們講虛證，不用溫膽湯。但這個(gè)時(shí)候你用溫膽湯相當(dāng)管用，但里面溫膽湯這四個(gè)藥還要加藥。加什么藥呢？第一個(gè)加魚腥草30g、蘆根15g（最好夏天用鮮的蘆根，鮮的蘆根用60g，給它搗成汁，蘆根汁，榨汁兌在湯里面吃，那效果更好，沒有鮮的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（這個(gè)生薏苡仁應(yīng)該提高療效，還有昨天我給你講的做成薏苡粥，湯藥熬兩便，拿這個(gè)水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更強(qiáng)，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、車前草30g。這第二個(gè)加減，治療肺癌。

       3，治療中風(fēng)。里面加水蛭，水蛭的用量估計(jì)我下午講了，有些控制用量，水蛭。地龍10g、川芎10g、丹參30g、葛根10g、生牡蠣30g。治療腦中風(fēng)。但是這個(gè)中風(fēng)急性期、恢復(fù)期都可以用，甚至后遺癥期都可以用，因?yàn)槿诙鄶?shù)是舌苔膩。

        4，心血管病。昨天我也講了，主要加的就是全瓜蔞30g、薤白10g（泡的時(shí)候加酒）、丹參30g、野菊花10g（野菊花強(qiáng)心呀）、生山楂15g。

       5，各種胃炎。里面加：蒲公英10g、連翹10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蠣30g。假如這個(gè)病人是萎縮性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈雜，胃酸少了，里面加烏梅15g。

       6，腸炎包括結(jié)腸炎。里面加：苦參10g、木香10g、煨葛根15g、車前草30g、馬齒莧15g。那么結(jié)腸炎最好就灌腸，我昨天講了，100ml肛管插到15cm，給他保留灌腸。你假如用灌腸的辦法，苦參就可加大量，一共可加到30g，灌腸不方便口服用10g，但灌腸苦參就用30g，每天晚上灌一次，就一付藥分兩個(gè)晚上灌，一般用10付左右這個(gè)結(jié)腸以后明顯的好轉(zhuǎn)。因?yàn)榻Y(jié)腸炎和胃炎一樣，不太愛好，尤其潰瘍，不容易收口。為什么？因?yàn)槲改c道是潮濕的，它不可能干燥，那么這個(gè)病灶泡在水里面，它恢復(fù)率不快，像個(gè)拉開個(gè)口子一樣，你老著水，這口子很難封閉，干燥了它就封閉。所以腸胃炎，發(fā)炎了，環(huán)境是潮濕的，很難愈合，只能給他直接灌到結(jié)腸的病灶上面，等于直接上藥呀，他肯定好得快，這是講的結(jié)腸炎。

       7，腎炎。腎炎，包括腎盂腎炎。里面加什么呢？黃柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鶴草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。

       8，植物神經(jīng)功能紊亂。植物神經(jīng)功能紊亂，也包括更年期綜合征，都是一個(gè)意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石菖蒲10g、郁金10g。

       9，治療婦女月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)很復(fù)雜，分成前期，分成后期，她的經(jīng)量多，就是我們講的崩漏，或者痛經(jīng)，來個(gè)痛經(jīng)。這里面加什么呢？雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川斷15g、蛇床子10g、澤蘭10g。

       10，不孕。這個(gè)不孕癥里面要加什么？炒蒼術(shù)10g、蛇床子10g、菟絲子10g、黃柏10g、龜板15g、血余炭10g。但這個(gè)血余炭不是頭發(fā)呀，是陰毛，配上臟腑這個(gè)配合他，用它臟腑的陰毛燒炭，這是我們家的絕招。因?yàn)檫@是我們家打胎是不行的，墮胎，流產(chǎn)那是不道德，不孕那絕對(duì)是絕招。這個(gè)大老板的婦人不孕有后世了，那不得了，給錢嘩嘩來，這一個(gè)絕招，這絕招我不保守把這絕招告訴你。里面就用兩個(gè)藥：一個(gè)是龜板，一個(gè)就用血余炭。用男人的陰毛，燒炭，10g。這個(gè)女子的不孕。男子的不育，這個(gè)男子的不育好多就是呢壯陽，實(shí)際上這一類苔膩的男子越壯陽越麻煩，火上添油，非但陽上不起來，或者更麻煩了。而且呢，當(dāng)年我在那個(gè)不孕，中醫(yī)雜志辦的不孕不育班里面我講過，講過五六次，這是害人江湖醫(yī)生，見了男子陽痿早泄肯定用壯陽的藥，你給他用鹿茸、陽起石、仙茅、仙靈脾，好多病人很管用，起來了，起來以后他迫不及待，用了兩次再下來那就血染的風(fēng)采。什么叫血染的風(fēng)采，再也起不來了。尤其我講的這一類人舌苔膩的，你絕對(duì)不能這么害他，很少數(shù)在北方地區(qū)，70歲以上的老人，他純陽虛，像這中成年，60歲以內(nèi)，基本上不是陽虛，有濕熱，濕熱下注。它兩個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是苔膩，一個(gè)是整個(gè)的陰囊潮濕。這就更不能用壯陽的藥，所以這個(gè)壯陽的藥見了這個(gè)濕熱就是害他。要加什么藥呢？就是溫膽湯里面加炒蒼術(shù)10g、生黃柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陳15g（后下）。

       11，重癥肌無力。這個(gè)溫膽湯還可以治療的一個(gè)病叫重癥肌無力，重癥肌無力的治療也挺困難的。第一個(gè)他眼皮抬不起來，肌肉萎縮，尤其膈肌萎縮，就不能呼吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎縮，最難就膈肌無力了，就沒辦法呼吸了，病人就出危險(xiǎn)。重癥肌無力用溫膽湯治療也是一個(gè)很好的方子。另外里面加什么藥呢？一味黃芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黃芪加上雞血藤60g、路路通10g、丹參10g、地龍10g、王不留行10g、紅花10g、扁豆衣5g。

       12，各種血液病。最后一個(gè)它治療各種血液病，溫膽湯是好方子，當(dāng)然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，溫膽湯效果相當(dāng)好，包括溶血性黃疸，再生障礙性貧血。里面加：石葦10g、雞血藤15g、三七粉6g（沖服）、丹參30g、仙鶴草15g。

       這個(gè)我沒保守，把溫膽湯的十二個(gè)加減，這溫膽湯有效的，而且關(guān)鍵的藥，把這個(gè)實(shí)證告訴你，不可能再給你解釋，為什么加這些藥？解釋不了了。這些都是特殊的思路，一般的醫(yī)生不會(huì)用的。

       由此你引申到治療8個(gè)實(shí)證，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8個(gè)實(shí)證包括淫、痰、飲、濕、瘀、滯、食、蟲。8個(gè)，實(shí)證8個(gè)，我講了痰。以這個(gè)為例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，這個(gè)我都給你們講清楚了。外感病分風(fēng)寒、風(fēng)熱，四個(gè)辯證，包括用藥，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫呢，怕就怕夾濕，里面有個(gè)濕，一個(gè)暑。暑啊，暑濕的暑。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，風(fēng)寒、風(fēng)熱，基本上就行了。另外還有暑，內(nèi)暑外暑，里面方子里面加什么藥呢？第一個(gè)就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，這就三仁湯的意思，青蒿和三仁湯，再加車前草。濕嘛通過小便，水通過小便給他排出去。實(shí)證里面有濕，這樣怎么辦呢？滋而不利邪的幾個(gè)藥，一個(gè)就蘆根，蘆根是養(yǎng)陰，但是不利邪，不滋膩，蘆根用15g，當(dāng)然用鮮的蘆根搗汁效果會(huì)更好；第二個(gè)用玄參10g，它不會(huì)利濕；第三個(gè)藥就生地，生地和熟地呀，為什么我喜歡用生地呢？熟地能養(yǎng)血，補(bǔ)血的作用強(qiáng)，比生地好，但熟地往往就是滋膩，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同時(shí)加木香、砂仁；第四個(gè)藥就黃精。

       火-實(shí)火：心火用黃連；肝火用梔子10g、夏枯草10g（不用龍膽草，因?yàn)樗嗪畟福环位鹩敏~腥草15-30g、黃芩10g、桑白皮10g；脾熱用生石膏30g、知母15g；腎火加知母10g、黃柏10g。

       飲：加葶藶子10g（便干生用，不干炒用）、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。

       濕：加蒼術(shù)10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地膚子10g、生萊菔子15g、茵陳15g（后下）、法半夏10g（化熱不明顯的可用）。

       瘀：加丹參30g、蘇木10g、雞血藤15g、郁金10g（既能行氣，又能活血），地龍10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎劑10g）、土鱉蟲10g（蟲類剔絡(luò)）。所有的蟲類藥都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蠶等過敏，白僵蠶含霉菌，唯上三味可放心用。

       滯：氣滯加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、烏藥10g、大腹皮10g。

       積：食積加生山楂15g、神曲30g、萊菔子15g。

       蟲：蟲積加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g

 

沈紹功教授臨證經(jīng)驗(yàn)會(huì)講（101）沈紹功教授主講（評(píng)估中醫(yī)藥）

評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅰ）

這個(gè)到這個(gè)時(shí)候了，應(yīng)該評(píng)估中醫(yī)藥了。因?yàn)樯鐣?huì)上的風(fēng)言風(fēng)語太多，另外好多巫醫(yī)呢打著中醫(yī)藥的旗號(hào)招搖撞騙，好多根本不是臨床醫(yī)生，在電視臺(tái)上這個(gè)堂那個(gè)堂誤導(dǎo)觀眾，明明中醫(yī)藥是個(gè)文化，是個(gè)科學(xué)，這么一弄，這污泥濁水了，渾濁了，所以半個(gè)世紀(jì)，應(yīng)當(dāng)正確的評(píng)估中醫(yī)藥。

這老人家講了：“中醫(yī)藥是個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘加以提高?！边@講了半個(gè)世界了，這句話還是經(jīng)典呀！一點(diǎn)不假。我認(rèn)為：中醫(yī)藥同人類共存亡，只要有人類，就會(huì)有中醫(yī)藥，人類沒有了，中醫(yī)藥也沒有了。所以大家不必?fù)?dān)憂，中醫(yī)藥消滅不了，它與人類是共存亡。  

中醫(yī)藥有豐富的系統(tǒng)的理論性；有豐富的經(jīng)驗(yàn)性；有明顯的特色性；有優(yōu)勢的療效性；又有非常時(shí)尚的養(yǎng)生性。

現(xiàn)在都治未病呀，大家別誤解了，這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)提出來治未病，這是個(gè)好主意，最后呢引向了歧途。有一種輿論，認(rèn)為中醫(yī)只能治未病，治不了已病，這完全是無風(fēng)不起浪，對(duì)中醫(yī)是極大的侮辱，中醫(yī)即治已病也可以治未病。

養(yǎng)生中醫(yī)有很時(shí)尚的觀點(diǎn)，5000多年呀，中國人口的繁衍全靠中醫(yī)。對(duì)中醫(yī)相信不夠要迷信，熱愛不夠要酷愛。相信、迷信、酷愛中醫(yī)什么呢？就是它的原生態(tài)。它的原生態(tài)四個(gè)字就是“辨證論治”。概括起來辯證一個(gè)字要“準(zhǔn)”，論治一個(gè)字要“活”。迷信也好，酷愛也好，就注意6個(gè)字“辨證論治，一個(gè)準(zhǔn)，一個(gè)活?！睂?duì)不對(duì)？這是中醫(yī)靠這個(gè)提高療效的根本。對(duì)這個(gè)不酷愛，你對(duì)這個(gè)不迷信，最后你肯定走非醫(yī)成藥，走上了這個(gè)道路，中醫(yī)也末世了，你自己搞中醫(yī)也沒信心了。

比如治療高血壓，原來60年代我在廣安門醫(yī)院有個(gè)西學(xué)中的同仁，他治高血壓，就這4個(gè)藥：夏枯草、鉤藤、石決明和川牛膝，都是平肝熄風(fēng)的藥，不搞辯證，所有的高血壓都用這4個(gè)藥，全部去追求中醫(yī)的藥理，不講中醫(yī)的辨證和論治。當(dāng)然你碰到高血壓的類型是肝陽上亢可能會(huì)有效，但是中醫(yī)講高血壓絕對(duì)不就是肝陽上亢呀！有痰濁，有中氣不足，有淤血，那就法不對(duì)證就不會(huì)有療效。按照中醫(yī)的藥理來開藥，那就非醫(yī)成藥，半個(gè)多世紀(jì)，這條路走不通。好多醫(yī)生呀，有一定療效，不可能進(jìn)一步提高，就是吃了虧呀，非醫(yī)成藥，光要中藥，不要中醫(yī)，更不要中醫(yī)的辯證論治了。高血壓是中醫(yī)的優(yōu)勢病種，這是西醫(yī)的盲點(diǎn)，西醫(yī)治療高血壓終身服藥，離不開藥，很被動(dòng)。醫(yī)生讓病人終身服藥了，他也沒有天資了。可悲呀！對(duì)不對(duì)？還需要醫(yī)生嗎？OCT，自己買藥不就行了嗎？每個(gè)病都終身服藥，醫(yī)生就沒事干了，所以治療這個(gè)病很被動(dòng)，沒有招。中醫(yī)是有優(yōu)勢，優(yōu)勢絕對(duì)不在于一方一法，更不在于非醫(yī)成藥，在于中醫(yī)的辨證論治。

我碰到這么一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，一個(gè)部的部長，他血壓高，出現(xiàn)的癥狀頭是空，尤其到下午頭發(fā)空，心慌氣短，根本沒有精神，上班的時(shí)候很大的精神，回家什么都不動(dòng)了，舌苔是薄白的，脈是沉細(xì)的，這樣的病人中醫(yī)講了，根本不是肝陽上亢，也不是水不涵木，完全是個(gè)氣虛的病人。對(duì)不對(duì)？心慌氣短，苔薄白，脈沉細(xì)，頭空痛，這就是中醫(yī)講的氣虛的病人，他吃了6年的中藥，效果不好，吃西藥就離不開，越吃越軟，血壓是降下了，付出了代價(jià)，越來越虛了。最后讓我給他會(huì)診，我就給他開了一個(gè)藥，補(bǔ)中益氣呀！這沒聽說過，補(bǔ)中益氣以為是升血壓，辨證是氣虛，你給他升提呀，反而是降壓，這就是中醫(yī)的奧妙，我就補(bǔ)中益氣湯里面加了個(gè)川牛膝，用中醫(yī)的升降理論。兩個(gè)禮拜以后，就讓他西藥1個(gè)禮拜減一次，一個(gè)禮拜見一次，通過一個(gè)星期，西藥都停了，血壓特別平穩(wěn)，精神大振，這就中醫(yī)的療效，中醫(yī)的奧妙，你要辨證論治。像這樣的病人你用平肝潛陽，滋水涵木，他越來越虧，走著西醫(yī)的路。所以他很驚奇，說：“中醫(yī)呀太神秘了。”我說：“中醫(yī)并不神秘，就是靠辨證論治?！蔽麽t(yī)藥的副作用停了，沒有了，中藥給他有效了，現(xiàn)在他湯藥也不吃了，就每天吃點(diǎn)補(bǔ)中益氣丸，吃杞菊地黃膠囊，非常好，精力充沛。中醫(yī)的辨證論治非常神奇，你搞中醫(yī)呀，一定要它的原生態(tài)，堅(jiān)定不移的搞辯證論治，絕對(duì)不要走非醫(yī)成藥的路。

中醫(yī)望診。

四診八綱呀，看病中醫(yī)考慮四診八綱，望聞問切。四診里面最主要的就舌診、舌象，非?？陀^，看得見摸得著，不能說中醫(yī)沒有客觀指標(biāo)，舌診是其中的一個(gè)。當(dāng)然我講過，舌診必須簡化，必須實(shí)用化。教科書上，中醫(yī)基礎(chǔ)，舌診得講10幾個(gè)學(xué)時(shí)，老師講完了，越講越糊涂，到臨床一看你傻了，看一個(gè)忘了一個(gè)，看了舌苔忘了舌質(zhì)，看了舌質(zhì)忘了舌體，忙不過來。病人舌苔很快，動(dòng)作敏捷的，伸一下3秒，遲鈍的伸一下最多5秒，3-5秒要把舌苔、舌質(zhì)、舌體都要看明白了，你不簡化行嗎？看不明白。最終讓病人伸第二次舌頭，沒完沒了伸，病人會(huì)特別反感，你這醫(yī)生有本事了，老叫我伸舌頭。所以這個(gè)臨床逼得我們，舌診必須簡化。

舌診很重要很客觀，必須得簡化，所以我這一套簡化，3-5秒肯定看明白了。怎么看？

第一：舌苔看它的顏色。黃的主熱，白的主寒，這一看就清楚呀！黃和白分得清楚。當(dāng)然你色盲這個(gè)就沒法搞中醫(yī)，你黃百都分不清楚，你怎么弄??？你趕緊改行。

第二：看它的厚薄來辯他的虛實(shí)。苔厚的，苔膩的，那就是實(shí)證，主要就痰濁、濕濁和食積，這3個(gè)實(shí)證，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虛證，或者主表證。表證就分風(fēng)寒和風(fēng)熱；虛癥又分陰陽氣血4個(gè)虛。

第三；看舌苔的潤和燥。潤的說他有津液，并不傷陰；燥的就傷津耗液。舌苔就看這三個(gè)，1-2秒就夠了，看明白了？

舌質(zhì)看什么？

第一也會(huì)看顏色。淡的是氣虛或者陽虛；紅的就是熱盛或者陰虛；絳的熱傷了營；紫的是寒凝或者是淤血。

第二看它的胖瘦。舌質(zhì)胖的是氣虛或者陽虛；舌質(zhì)瘦的是陰虛。

舌苔非常簡單，苔看三個(gè)，質(zhì)看兩個(gè)，3-5秒就足夠了，一次就解決問題。舌診在四診八綱里面是非常重要，一目了然，也就一錘定音，其它的不必悉具。就我看病很快呀，昨天我門診看了150個(gè)病人，能想象嗎？6個(gè)小時(shí)150個(gè)病人，3分鐘一個(gè)病人，這功夫怎么來的？就看舌苔，舌苔基本上虛實(shí)寒熱表里都定了，方子就出來了?？床⒉辉谟诳旌吐谟跍?zhǔn)呀在于療效。我一生行醫(yī)快半個(gè)世紀(jì)了，就是靠這一手，一錘定音。有些醫(yī)生呀，很細(xì)，和病人半個(gè)小時(shí)一個(gè)小時(shí)聊天，聊老半天，血壓還是高，血糖還是高，心臟還是憋，病人最多去兩次。好多病人說了：“寧可3分鐘，不要一個(gè)小時(shí)?！辈∪嗣靼琢睦习胩旖鉀Q不了問題。為什么快？快要準(zhǔn)。那么多病人還沒有投訴我。為什么？準(zhǔn)了。準(zhǔn)了就有療效。所以我第一個(gè)告訴你們：一定要抓住舌苔和舌質(zhì)。就是舌體，它好辦了，舌體有變化了病就重了，病危了，你慢慢的看，病人甚至于昏迷了不會(huì)有問題。所以舌診很重要，主要看這5個(gè)方面，苔3個(gè)，質(zhì)2個(gè)，一目了然。

脈診很重要，脈診不可丟，中醫(yī)不號(hào)脈成不了中醫(yī)。中醫(yī)號(hào)脈，脈診那是個(gè)標(biāo)志呀，有些老中醫(yī)不號(hào)脈了，他沒有醫(yī)德了，不看病了，為了賺錢了，問病人開什么藥，哪個(gè)貴重藥開哪個(gè)藥，這是賺錢的事呀，當(dāng)然這個(gè)賺不義之財(cái)呀。我很相信因果關(guān)系，你不義之財(cái)肯定會(huì)遭報(bào)應(yīng)的，拿不得。我們醫(yī)生是不容易，尤其你們基層醫(yī)生更不容易，比不上教師，我的工資比不上我的女兒，女兒是一級(jí)教師，她的工資比我高呀，教化學(xué)的，在北京重點(diǎn)中學(xué)，她講的家教一個(gè)小時(shí)一千到兩千呀！教師的待遇好還有教師節(jié)。醫(yī)生不行，既不能拿紅包，工資又低，物價(jià)又漲，是難，很難，難了你不能忘本呀，尤其難，窮，志氣短了，取不義之財(cái)，是呀你發(fā)了，富了，坑定招報(bào)應(yīng)，記住我的話，窮苦想別的辦法，取之有道。所以脈診不能丟，不號(hào)脈和病人聊天開貴藥，這不是中醫(yī)。但是脈診很難，所以脈必須得粗不能細(xì)。

《內(nèi)徑》上好多脈，包括李時(shí)珍的24脈，好多脈都分不清，越搞越糊涂。所以王叔和的《脈經(jīng)》上講得很清楚：“心中意了指下難明?！泵}重要，脈必須粗不能細(xì)。怎么粗呢？抓住8個(gè)主脈：浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦和細(xì)。這8個(gè)脈必須分清楚，指導(dǎo)你用藥不一樣。

浮脈是表證呀，要祛表呀；沉脈是里證呀，不是補(bǔ)虛就是祛實(shí)；遲脈是寒證呀，要溫；數(shù)脈是熱證，要涼呀；滑脈是痰濁或者食積；澀脈是淤血呀；弦脈是實(shí)證呀，肝旺呀；細(xì)脈是虛證，要扶正呀。這個(gè)脈好分，這8個(gè)脈必須得分。脈有兼脈，臨床號(hào)脈不是單純的主脈，都是兼脈出現(xiàn)。我給它歸納了，兼脈一共有18種兼脈。

18種兼脈：

弦遲，弦脈和遲脈兼了，看見了弦遲的脈，這是氣滯寒凝，要理氣溫通；弦數(shù)脈是氣滯熱盛，要理氣清熱；弦滑脈是氣滯痰濁，要理氣化痰、祛痰；弦澀脈，弦和澀合并了是氣滯血瘀；弦細(xì)脈是陰虛陽亢；細(xì)數(shù)脈是陰虛內(nèi)熱；結(jié)代脈是痰濁瘀血；促代，又促又代是氣虛陽衰。一共18個(gè)脈。脈很重要，但是必須粗分，不能細(xì)。你掌握8個(gè)主脈，再加上18個(gè)兼脈，這臨床夠了。所以四診里面，舌診第一位的，脈診不能丟，這個(gè)簡化在臨床很容易了，很能掌握。

底下問十問。望聞問切，問診呀，十問里面主要問兩個(gè)。第一問上口。問口呀，也就問他的飲食，這個(gè)至關(guān)重要。因?yàn)橹兴幎际强诜?，飲食不好，辯證再好的藥影響吸收，影響療效，所以第一問問上口，問他的飲食，不能疏忽。飲食呢，問了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔膩的用溫膽湯，苔薄的用養(yǎng)胃湯，先把胃口開了，解決他的飲食問題。好多癌癥的病人，高血壓的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告訴你什么病，先開胃口，不是溫膽就是養(yǎng)胃湯。養(yǎng)胃湯里面兩個(gè)主要的藥：一個(gè)是烏梅一個(gè)就是茯苓。胃口一開，復(fù)診再給他辨證用藥，這是很關(guān)鍵的一步別疏忽了，問上口。第二問下口。問二便就是問大小便，便秘的一定給他潤腸；小便少的一定要給他利尿，明天要講的。

中醫(yī)治療實(shí)證，提高療效的一個(gè)關(guān)鍵就是分利，讓邪呀有個(gè)出路，所以問下口這二便很重要。十問別的都很次要的，這兩問是主要的。當(dāng)然小便頗數(shù)的就要給他滋腎，滋腎有一個(gè)好方子，它就叫滋腎通關(guān)丸。滋腎通關(guān)丸三個(gè)藥：知母、黃柏和肉桂。最近我有一個(gè)深圳的學(xué)生，老學(xué)生了。他在那個(gè)羅孚中醫(yī)院，現(xiàn)在是內(nèi)科主任，這個(gè)是我70年代在搞急診的時(shí)候的一個(gè)學(xué)生，因?yàn)樯钲诩怃J濕疣特別多，而且深圳明顯的吃喝多，舌苔是膩的。上個(gè)月來了告訴我：“沈老師怎么辦？這個(gè)病特別多?！蔽艺f：“你絕對(duì)別給他，因?yàn)榧怃J濕疣是病毒，這是一個(gè)病毒，絕對(duì)不用清熱解毒的。”西醫(yī)治療病毒是個(gè)盲點(diǎn)，它沒有辦法，中醫(yī)也不能跟著西醫(yī)走，認(rèn)為病毒就是清熱解毒，解決不了它的濕熱下注，清熱解毒對(duì)熱有好處，對(duì)濕可是忌諱，所以我就告訴他滋腎通關(guān)丸。另外中醫(yī)治療病毒，一定要扶正祛邪，這第二個(gè)關(guān)鍵。不扶正這濕熱祛不了，我就告訴他，用滋腎通關(guān)丸三個(gè)藥，加上扶正。扶正最好的藥就是黃芪。生芪，又能扶正，黃芪又能托毒，對(duì)病毒也有好處。第三個(gè)告訴大家把濕熱有個(gè)出路，要分利二便，就會(huì)要用草決明來通便，用白花蛇舌草又能清熱不傷胃給他利尿。這方子很簡單，就這么八九個(gè)藥，用了一個(gè)月，給我打電話來了，說這個(gè)神了，很感謝。最后我還教了他一個(gè)辦法，口服再加外泡，一起使用，一邊吃就頭煎二煎熬藥，第三煎再熬藥，熬了呢有兩個(gè)，當(dāng)然在深圳炎熱，我又加30g的薄荷，放在藥渣里面，熬第三遍，多擱點(diǎn)水，假如女士就把藥渣和水，放在盆里面，涼的時(shí)候坐浴，坐浴一刻鐘；男士怎么辦呢？自己又怕老婆知道了，就得問了，一切坦白從嚴(yán)呀！對(duì)不對(duì)？一說你不老實(shí)得了這個(gè)病還了得！我就教他個(gè)辦法，熬成水倒在可樂瓶里面，另外這些病人都是有錢的主呀！都是官，自己有車，你每天下班的時(shí)候，先別回家，開車到僻靜的地方，拿可樂瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻鐘，丟了再回家，神不知鬼不覺，隱私也保護(hù)了，療效也好了。這是個(gè)好方子。

這個(gè)診斷里面的四診講的舌診和脈診，加兩問就夠了，很簡單。這樣你把整個(gè)中醫(yī)，一號(hào)脈一看舌苔，一問，心里有數(shù)了，知道虛實(shí)寒熱，是外感還是內(nèi)傷，是虛證還是實(shí)證，偏熱還是偏寒，都一目了然，這方子馬上就出來了。我第二步再教你怎么治？怎么活？怎么用藥？這一配，不速度很快嘛？快而準(zhǔn)快而活，就保證療效了。對(duì)不對(duì)？這一步你聽明白了沒有？

治療尖銳濕疣的方子是什么？（學(xué)生問）

方子不是告訴你們了嗎？滋腎通關(guān)丸。三個(gè)藥：知母、黃柏、肉桂。知母、黃柏苦寒不傷胃，加上分利二便，知道嗎？一個(gè)草決明，一個(gè)白花蛇舌草。白花蛇舌草苦寒解毒也不傷胃，再加上扶正知道嗎？里面加上生黃芪。這是基本方，再根據(jù)病人再加味。明白了嗎？這是好方子，你可以試。

診斷簡化了，底下講病了。中醫(yī)對(duì)病就分兩類：一類是外感時(shí)病，一個(gè)內(nèi)傷。一個(gè)時(shí)病，一個(gè)雜病。外感病主要分清風(fēng)寒和風(fēng)熱。當(dāng)然外感病打了2000多年官司。傷寒說外感病主要是傷寒；溫病說不對(duì)，外感病主要是溫病。寫了至少我看近千本書，爭論不休。在70年代我就給他們統(tǒng)一了，別打了！打老半天沒用，一切從臨床出發(fā)，見了傷寒就六經(jīng)辨證，見了溫病就衛(wèi)氣營血、三焦辨證，不就妥了嗎？你理論上打了老半天，沒用。打了老半天跟臨床分離了，解決不了臨床問題，傷寒不可否定，溫病也不可否定，都各有長，但都各有短，從臨床出發(fā)不就解決了嘛？這我70年講課，慷慨激昂。結(jié)果有好幾個(gè)老中醫(yī)就問我了：“風(fēng)寒風(fēng)熱你怎么辨？”哎呀！問得我啞口無言。我一想對(duì)呀，要分清風(fēng)寒就傷寒，風(fēng)熱就溫病，怎么分呀？那么多的癥狀，怎么分呀？回去我琢磨了一個(gè)月，想出來辯證這四個(gè)指標(biāo)，可不敢拿，因?yàn)槟昧艘院笈R床不符合我不是誤人子弟嗎？等于我這也是理論上白說。我整整試了半年，因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)是在廣安門醫(yī)院急診科主任，外感病一年四季特別多，我專門總結(jié)了外感病的149例，中醫(yī)辨證和西醫(yī)治療外感病的對(duì)照，它的優(yōu)勢，在這《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》第一期得了一等獎(jiǎng)，首期一等獎(jiǎng)，全部搞辨證論治，西醫(yī)輸液，中醫(yī)喝湯藥。湯藥怎么辦？就是把湯藥熬好了以后，放在250ml的輸液瓶里面，比如甘露醇250ml，洗干凈，消好毒，灌在里面，通過實(shí)踐這四個(gè)指標(biāo)能分清風(fēng)寒風(fēng)熱。在我8年后講課，就講了這四個(gè)指標(biāo)。這外感病抓風(fēng)寒風(fēng)熱，內(nèi)傷病抓虛證實(shí)證。外感病就四個(gè)指標(biāo)，不會(huì)混雜。當(dāng)然第一要靠舌脈，舌和脈。剛才我講了，中醫(yī)四診里面最客觀的就舌診，其次就是脈診，要把這個(gè)必須放在第一位，作為金標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)也很冒險(xiǎn)呀！你們都知道，傳統(tǒng)的中醫(yī)過去講辨證分型，92年開始有國標(biāo)了，有行標(biāo)了，不講辨證分型了，講癥候分類，都是主癥次癥，把舌脈放在最后，作為陪襯呀！我把它倒過來了，把舌和脈放在第一位，金指標(biāo)。這個(gè)好多專家不理解，打破常規(guī)呀，你要?jiǎng)?chuàng)新呀就很難了，不理解。但我始終認(rèn)為終有一天中醫(yī)的客觀化標(biāo)準(zhǔn)化至少來講還是以舌脈為主。對(duì)不對(duì)？現(xiàn)在好幾個(gè)院士都同意我這個(gè)觀點(diǎn)。我搞標(biāo)準(zhǔn)化30年以上了，國家和標(biāo)準(zhǔn)局都給了我證書，榮譽(yù)證書，就是搞標(biāo)準(zhǔn)化30年以上榮譽(yù)證書，但我始終呼吁必須把舌脈放在第一位，金指標(biāo)。所以外感分風(fēng)寒風(fēng)熱第一看舌脈。苔薄白，脈浮緊就是風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)就是風(fēng)熱。這分得清清楚楚不會(huì)混亂。第二個(gè)看寒熱。發(fā)燒、怕冷、怕寒，寒大于熱的是風(fēng)寒，發(fā)熱38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，蓋被子，這是風(fēng)寒；熱大于寒了，發(fā)燒39度以上，僅僅是怕風(fēng)，那他肯定是風(fēng)熱，這也分得清楚也不會(huì)混雜。第三個(gè)看咳痰。書上講：痰分寒熱是用顏色來分，臨床不是。白粘痰以為是風(fēng)寒，你用白芥子試試看，痰就出不來了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厲害，甚至于喘了，所以這幾年，我在臨床上發(fā)現(xiàn)辨痰的寒熱不在顏色，在它質(zhì)量。質(zhì)稀薄的，甭管黃白都是風(fēng)寒；粘稠的，甭管黃白都是風(fēng)熱。第四個(gè)用汗和痛。無汗頭痛就是風(fēng)寒；有汗的咽痛嗓子痛這是風(fēng)熱。這四個(gè)指標(biāo)不就分清楚了嗎？傷寒溫病打了多少年？從臨床出發(fā)，抓住這四個(gè)指標(biāo)，把風(fēng)寒風(fēng)熱分清楚了。是風(fēng)寒六經(jīng)辨證，辛溫解表；是風(fēng)熱，衛(wèi)氣營血、三焦辨證，辛涼解表不就妥了嗎？還打什么？爭論不休，都可以免了。你也不必看那么多傷寒的書，溫病的書都不必看了，都可以免了。對(duì)不對(duì)？

評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅱ）

 

內(nèi)傷病分虛證實(shí)證。

虛證怎么辦？書上講虛證心肝脾肺腎。對(duì)不對(duì)？五臟，還有氣血陰陽四個(gè)虛。這一組合麻煩了。所以老師講虛證，至少十幾個(gè)學(xué)時(shí)，講完了你也糊涂。臨床一號(hào)脈，究竟什么虛呀？分不清楚。而且病人得病很自由了，你說心虛難道不夾腎虛了嗎？交叉兼證很多，一組合，整個(gè)虛證四五十種。像我這么科班出身，家傳的中醫(yī)，一號(hào)脈我都糊涂了。辯證糊涂，開藥糊涂，糊涂加糊涂沒有療效。對(duì)不對(duì)？所以搞虛證的辨證必須簡化，必須實(shí)用，面對(duì)臨床。所以我琢磨了這個(gè)辦法，叫單元組合辯證分類法。單元組合辨證分類怎么辨呢？四個(gè)單元，氣虛陰陽。虛證里面四大虛，氣虛、血虛、陰虛、陽虛。五臟的虛，任何的虛都離不開這四個(gè)單元。而且這里面首先抓住舌苔脈搏，分得清楚。再抓一個(gè)主癥，這個(gè)主癥必須這四個(gè)虛特有的，必須有的，別的虛證不會(huì)有的。抓這樣一個(gè)主癥就舌、脈、一個(gè)主癥很簡單。三個(gè)指標(biāo)定氣虛、血虛、陰虛、陽虛。有些主癥你可別抓呀！比如頭暈抓什么主癥？對(duì)不對(duì)？陰虛能頭暈，氣虛能頭暈，血虛更能頭暈，這就亂了，沒有特異性，這樣的癥不抓；麻木，很普遍見的麻木，能抓嗎？痰濁有麻木，水不涵木有麻木，氣虛血虛都會(huì)麻木，這樣的主癥你別抓。必須特有的，一個(gè)主癥、一個(gè)舌、一個(gè)脈，這樣就把這四個(gè)辯證分得很清楚。氣虛：苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，主癥就加氣短促，氣短，別的虛不會(huì)氣短，就氣虛會(huì)氣短，這樣三個(gè)很簡化的臨床的指標(biāo)就定為氣虛證。別人看病，你一號(hào)脈沉細(xì)，看了苔薄白，舌質(zhì)淡，一問哎呀，大夫這兩天氣短，肯定定他為氣虛，氣虛就定好了。第二血虛：舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面huang白，這是血虛呀。陰虛：苔凈質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，加個(gè)主癥，五心煩熱，手心腳心加心煩，手心腳心熱，當(dāng)然這個(gè)范圍要大一點(diǎn)，平常手心腳心熱，手心腳心出汗也算五心煩熱，或者晚上睡覺手腳伸在被子外面，這也屬于五心煩熱，面要大一點(diǎn)，這肯定陰虛。陽虛和氣虛一樣，苔薄白舌質(zhì)淡，這和氣虛沒區(qū)別，但陽虛一定要加苔、舌質(zhì)，舌質(zhì)淡而胖，唇邊舌，有唇邊舌，脈也是沉細(xì)和氣虛一樣，但一定要看尺脈弱，尺脈幾乎摸不著，脈沉細(xì)尺脈弱，主癥就加一個(gè)形寒、怕冷，形畏寒。舌、脈、主癥，這四個(gè)單元分清楚了。

底下就五臟的定位。

五臟的定位癥。心：它的定位癥，是心悸心慌；肝的定位癥是脅痛，但這個(gè)范圍也要廣，脅脹、脅滿、脅痛都屬一個(gè)概念，這定肝的主癥；脾的主癥四肢倦怠，四肢困倦；肺的主癥就咳喘；腎的主癥腰酸或者腰痛，腰軟腿軟，這都是腎的主癥。一共九個(gè)單元四個(gè)基本的虛，五個(gè)五臟的定位，形成九個(gè)單元，然后臨床去組合，見什么是什么。原來呀這個(gè)中醫(yī)的辨證分型或者證候分類，往往就主觀。比如治高血壓病，定幾個(gè)型，定幾個(gè)類，脫離臨床。臨床不準(zhǔn)呀！辯證不準(zhǔn)，你療效何談？保證不了療效，而且病人病得很自由，不是你主觀給他規(guī)定的。這一套，完全從臨床出發(fā)了。比如病人來了，給你一看，脈沉細(xì)，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，病人告訴你很怕冷，就想到首先陽虛呀。病人告訴你：“哎呀！最近我心慌的厲害?！毙年柌蛔?。他告訴你我腰還怕涼，就心腎陽虛。對(duì)不對(duì)？手也疲勞，手腳沒勁，就心脾腎陽虛。這辨證完全從臨床，有一個(gè)算一個(gè)，很準(zhǔn)就出來了。后面再配藥，心陽一個(gè)藥，脾陽一個(gè)藥，腎陽一個(gè)藥，肯定保證療效。對(duì)不對(duì)？加上論治再活一些，你療效肯定就提高了。

這個(gè)聽明白沒有？這個(gè)就叫單元組合的辯證分類方法，虛證都在這個(gè)范圍里面，怎么變化都離不開這個(gè)范圍，定位很準(zhǔn)。當(dāng)然臨床還包括很多兼證，虛證的兼證有九個(gè)。哪九個(gè)兼證呢？心肺氣虛、心腎陽虛、心脾兩虛、心腎不交、肝腎氣虛、肺脾氣虛、肝腎陰虛、肺腎陽虛和脾腎陽虛，這九個(gè)異臟同虛。這異臟同虛，用剛才這九個(gè)的單元組合，一模一樣。比如說心脾兩虛，首先心是血虛，脾是氣虛，氣虛和血虛的主癥，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾兩虛嗎？肺腎氣虛，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，先抓氣虛的主癥，肺咳喘，腎腰酸，這不就組成了肺腎氣虛嗎？脾的關(guān)系就四肢困乏。還有好多三個(gè)臟四個(gè)臟都虛，都可以組合。這完全符合臨床的表現(xiàn)，辯證肯定準(zhǔn)。這一章聽明白沒有？虛癥臨床十之八九，你不用這一套簡化實(shí)用的辦法，你肯定搞糊涂。臨床很復(fù)雜，當(dāng)然還有虛實(shí)夾雜，沒關(guān)系，先把虛證告訴你，底下我再把實(shí)證告訴你，兩個(gè)一對(duì)都跑不了。這一套辦法很快，很實(shí)用，書上沒有的，一定要掌握。有問題嗎？沒問題還往下走。

實(shí)證掌握八個(gè)綱目。淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲這八個(gè)綱目。其中四個(gè)為主，淫、痰、滯、瘀，這四個(gè)綱目最主要的，四個(gè)綱目為主。還有濕邪。

先講淫邪。淫邪就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這六個(gè)邪。其中尤其風(fēng)、寒、火三個(gè)邪為主，抓風(fēng)、寒、火。

風(fēng)有內(nèi)外。外風(fēng)就是外感病，就是剛才講的風(fēng)寒、風(fēng)熱。內(nèi)風(fēng)就是肝風(fēng)，肝風(fēng)有六個(gè)主癥，見了這六個(gè)主癥，就能定為內(nèi)風(fēng)，也就肝風(fēng)，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強(qiáng)直和昏迷，見了任何一個(gè)，就說他有內(nèi)風(fēng)，也就有肝風(fēng)。肝風(fēng)有三個(gè)證類。第一個(gè)是肝陽化風(fēng)，就在這六個(gè)主癥中間，加上舌質(zhì)紅、脈弦，那么就是肝陽化風(fēng)了；熱極生風(fēng)，這六個(gè)主癥里面加上舌黃、苔黃、舌絳，脈象弦數(shù)，就定為熱極生風(fēng)；第三個(gè)證類，血虛動(dòng)風(fēng)，就六個(gè)主癥加上舌淡脈細(xì)。這是風(fēng)呀要?jiǎng)e它的內(nèi)外。

寒也辨內(nèi)外。外寒就是剛才講的風(fēng)寒，也叫表寒，或者叫風(fēng)寒束肺，或者叫傷寒的太陽的傷寒證，叫法不一樣，都屬于風(fēng)寒；內(nèi)寒就是陽虛，或者叫虛寒證。

火也要分它的內(nèi)外。外火不叫外火，叫外熱，外熱就是風(fēng)熱。

內(nèi)火要分虛實(shí)，虛火和陽虛有關(guān)，也稱虛熱證，實(shí)火它的主癥是苔黃、舌紅、脈數(shù)，加上熱甚。熱甚呢根據(jù)不同的臟腑有八個(gè)定位癥。心火的定位：口瘡、口苦、心煩；肝火的定位：脅滿、易怒和目赤；肺火的定位證叫肺熱，粘痰、鼻衄；胃火的定位，口渴引飲和牙齦腫；小腸火，尿頻、尿急、尿痛；大腸火，熱結(jié)旁流，肛門灼熱；膀胱熱就癃閉和淋濁；漏了個(gè)脾熱呀，脾熱的熱就是消谷善饑?；鹧剑瑑?nèi)火分虛實(shí)，虛火就是虛熱，實(shí)火以舌苔、脈搏和熱盛八個(gè)定位。第一個(gè)邪淫邪。

第二個(gè)邪痰。痰分兩類。當(dāng)然書上講有形痰和無形痰?，F(xiàn)在這幾年絕對(duì)不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。因?yàn)槭裁茨?？就是我?guī)撞垦芯可甲隽颂禎岬难芯?，發(fā)現(xiàn)過去講無形的痰，它都脂質(zhì)代謝紊亂，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改過來了，不叫有形無形，無形的痰看得見呀，血脂分析就能看得見，還能叫無形的痰嗎？所以還是回到廣義的痰和狹義的痰。狹義的痰就是肺痰，肺為儲(chǔ)痰之器呀！它分四類，寒、熱、燥、濕。寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；熱痰，苔黃、煩咳，痰是粘稠有塊；燥痰難嗆帶血；濕痰，苔膩納呆，痰多易嗆，這是狹義的痰。

廣義的痰流竄全身叫流痰。脾為生痰之源。它的主癥有六個(gè)：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。見了這六個(gè)主癥，你就定他有痰，尤其是看舌苔，一癥便能定音。要分五類：第一類就痰迷心竅，也就這六個(gè)主癥以外，還要加上眩暈、心悸、癲癇、狂癥或者中風(fēng)昏迷；痰停少陽，除了這六個(gè)主癥以外，要見寒熱往來，脅滿易怒；痰阻中焦，胸脘堵悶，肢體沉重；痰竄經(jīng)絡(luò)，就要見瘰疬、痰核、陰疽、流注；最后一個(gè)痰阻四肢，見肢麻、偏癱。

底下邪就是瘀。在實(shí)證里面，一個(gè)痰一個(gè)瘀是尤為重要。但怎么判斷瘀呢？給它總結(jié)了三個(gè)指標(biāo)：一個(gè)局部的血結(jié)癥，定處的刺痛、拒按、腫塊，這就是有瘀；全身的血滯證，舌質(zhì)紫斑，舌下靜脈顯露和脈澀；離經(jīng)的血溢證，出血是瘀暗，血塊是瘀暗。見了這三個(gè)指標(biāo)那么肯定是有瘀，尤其是舌質(zhì)紫暗或者是舌下靜脈顯露，最重要的指標(biāo)，有瘀。不搞辯證呀，光用西醫(yī)的觀點(diǎn)來治療冠心病，這也用了好多藥，都是活血化瘀，補(bǔ)氣活血，你不管臨床有沒有瘀血都用這一套，對(duì)不對(duì)？就是非醫(yī)成藥。有效嗎？有一定療效。有全效嘛？很難提高療效。冠心病你不信，四五十歲的病人他的瘀血很少，表現(xiàn)是腎虧，腰酸背痛，脈沉細(xì)，尺脈弱，舌苔淡胖，這個(gè)辯證腎的陰陽不調(diào)，腎虧呀！你再給他活血化瘀，尤其蟲類的藥，非但治不了他的病，反而會(huì)有明顯的副作用。中醫(yī)的法寶就在辨證，冠心病絕對(duì)不是瘀血的多，新世紀(jì)以后，瘀血的很少了，痰濁的多了，四五十歲以上腎虧的多了，法隨證變，這中醫(yī)的法寶呀！否則療效怎么辦？提高不了。所以你不要受西醫(yī)的影響。有些冠心病，內(nèi)皮細(xì)胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌氣短，加上補(bǔ)氣活血用補(bǔ)氣活血，活血化瘀必須中醫(yī)有瘀血，沒有瘀血這不叫中醫(yī)，叫非醫(yī)成藥。

瘀血有五個(gè)定位癥：第一個(gè)定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了這三個(gè)指標(biāo)以外，還加上心悸刺痛，精神異常。瘀阻于肝，還要見脅痛痞塊。瘀阻于腹，痛經(jīng)、閉經(jīng)、腫塊、拒按。看了好多婦女的子宮肌瘤，卵巢囊腫，舌有瘀斑的，用一個(gè)很好的藥，炮山甲，可惜這個(gè)藥很貴，尤其合并痛經(jīng)、閉經(jīng)，炮山甲效果相當(dāng)好，就是貴。瘀阻于肺，胸痛咳血。尤其肺癌的病人，假如舌質(zhì)紫的，必然咳血很多，別怕，還得用活血的藥，祛瘀生新呀！活血越多，他出血量減少了，就是中醫(yī)的神奇。如果你不用中醫(yī)的理論，一看出血量那么多，你肯定不敢用活血的藥，但舌質(zhì)一定要有紫斑。瘀阻于肢，四肢，腫麻、肌衄。最后我治了一個(gè)過敏性紫癜，這個(gè)下肢呀出血很多，就是看他舌質(zhì)紫，我沒給他補(bǔ)氣攝血，也沒有涼血止血，就用桃紅四物湯，里面加了兩個(gè)藥，一個(gè)就是剛才講的炮山甲，一個(gè)就是生黃芪30g，吃了一個(gè)月紫癜退了一半，現(xiàn)在還在治療中間。

實(shí)證有八個(gè)兼證。

第一個(gè)肝胃不和，肝的滯，胃就納呆，把兩個(gè)混在一起就能定肝胃不和。肝脾不調(diào)：肝的滯，脾是氣虛，這兩個(gè)合在一起就是肝脾不調(diào)。還有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺陰不足，肝火上揚(yáng)。脾胃實(shí)熱，就是脾熱加上胃火，白虎湯呀。心熱移腸，就心火加上小腸火。肝膽濕熱，就是肝火和膽濕。第七個(gè)是氣滯血瘀。第八個(gè)是痰瘀互結(jié)，非常多見。

早晨講了快兩個(gè)小時(shí)，給你總結(jié)起來，四診里面抓住舌象和脈診，加上問飲食，下問大小便；外感病要分辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷病要抓住虛證、實(shí)證；虛證的辨證要用單元組合的辨證分類法，實(shí)證以八邪為綱，尤其是淫、痰和瘀。當(dāng)然辨證必須簡化，才能符合臨床實(shí)際，從而達(dá)到精當(dāng)辨證的目的。這一段聽懂了沒有？有問題你們可以問，下午就要講論治了，聽明白了沒有？很簡單很簡化，當(dāng)然很實(shí)用，這一套你掌握住，做到辨證精當(dāng)，辯證準(zhǔn)，大約沒問題了。也快，快而準(zhǔn)。

評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅲ）

首先講外感病。

外感病的巧治有四條：

第一條：風(fēng)寒的用辛溫解表；風(fēng)熱的用辛涼解表。辛涼解表書上講的用麻黃湯。我在臨床就不用麻黃湯。為什么呢？就是麻黃的副作用。因?yàn)轱L(fēng)寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有點(diǎn)問題的。麻黃第一個(gè)能發(fā)汗，特別多，尤其用麻黃湯發(fā)汗過頭會(huì)傷心陽；第二麻黃能升高血壓，減弱心跳。這兩個(gè)副作用，所以辛溫解表不用麻黃湯。改成了荊防敗毒散，同樣辛溫解表，克服了麻黃的副作用。風(fēng)熱還是辛涼解表，還是用銀翹散、桑菊飲這兩個(gè)方子，效果還是挺確切的，這第一個(gè)辛溫解表或者辛涼解表。

第二條：治療外感病必須要注意透表，表邪不透很難祛邪。透表的藥主要有5個(gè)：一個(gè)是川芎；第二個(gè)桔梗；第三個(gè)蟬衣；第四個(gè)桑白皮；第五個(gè)蘆根。選擇的原則就是根據(jù)辨證。辛溫解表可以選桔梗，選川芎；辛涼解表可以選蟬衣、桑白皮或者蘆根。而且不是每一次都用，一次用一個(gè)，下一次換一個(gè)，這樣容易提高療效，這第二個(gè)要透表。

第三個(gè)要分利。因?yàn)樾翜?、辛涼都是外邪，或者風(fēng)溫或者風(fēng)寒，外邪必須給它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者潤腸，用車前草、澤蘭、生薏苡仁，這三個(gè)藥利尿的，草決明和全瓜蔞，這兩個(gè)藥是潤腸的，也是選一個(gè)。注意草決明呀，必須用30g，用量大；車前草也要用30g；全瓜蔞也要用30g。草決明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生決明呀能潤腸，炒了以后它潤腸的作用就大大下降，所以一定要寫“甘草”的“草”，不寫“炒菜”的“炒”。這第三個(gè)，要重視分利。

第四個(gè)要強(qiáng)調(diào)扶正，扶正才能祛邪，這是治療外感病一個(gè)很大的關(guān)鍵。，扶正藥里面有三個(gè)藥，任選一個(gè)。一個(gè)就是生黃芪；第二個(gè)就是仙鶴草；第三個(gè)就是白扁豆。選一個(gè)不要選兩個(gè)，選兩個(gè)它就利邪了，一個(gè)是扶正祛邪。

外感病這四個(gè)巧治會(huì)明顯的提高療效。治療外感病一樣，還是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辯證論治。因?yàn)楝F(xiàn)在外感病絕大多數(shù)西醫(yī)來講是病毒感冒，別腦子里想著病毒就抗病毒，向西醫(yī)看齊，西醫(yī)治療病毒那是個(gè)盲點(diǎn)，它沒有抗病毒藥，中醫(yī)有很大的優(yōu)勢，反而把自己的優(yōu)勢沒發(fā)揮，向西醫(yī)的盲點(diǎn)看齊，就用清熱解毒，這樣治療感冒療效會(huì)受到明顯的影響。這治療外感病呀四個(gè)巧治，感冒很快就能解除。

治療內(nèi)傷病，先講實(shí)證。實(shí)證一定要痰瘀同治，實(shí)證上午講了有八個(gè)綱目，最主要的就痰和瘀。區(qū)分痰瘀的標(biāo)準(zhǔn)主要看舌苔。苔膩的必有痰濁；舌質(zhì)瘀斑的必有瘀血。這兩個(gè)呢，中醫(yī)的理論，痰和瘀是互根的。見了苔膩縱然舌質(zhì)沒有瘀斑，或者舌下靜脈沒有顯露以祛痰為主，你也得加上化瘀的藥，因?yàn)樘叼鍪腔ジ?，這樣才能提高療效。化瘀的藥，主要就丹參。祛痰為主，加一味丹參，這個(gè)痰就容易祛了。假如苔不膩，舌質(zhì)有紫斑，或者舌下靜脈怒張顯露，那么以瘀為主，當(dāng)然就要化瘀，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候，你也要加一味祛痰的藥，這樣才能提高療效。祛痰的藥主要就萊菔子，而且注意萊菔子必須得用生的，炒的萊菔子它的療效就受影響了，生萊菔子用10g。

治療任何的實(shí)證就看舌苔膩，看舌質(zhì)淤，瘀斑，就痰瘀同治，這是一個(gè)很大的原則。當(dāng)然實(shí)證很多呀，主要就痰和瘀，把這兩個(gè)邪處理好了，70-80%都會(huì)有效。當(dāng)然祛痰反復(fù)講了它的主方就是溫膽湯；化瘀的主方就是桃紅四物湯。加上一味祛痰的主藥生萊菔子，一味化瘀的主藥丹參，這溫膽湯加減變化使用，好多實(shí)證都迎刃而解了。但我要解釋，絕對(duì)不是所有的實(shí)證都用溫膽湯能夠解決的，用溫膽湯必須苔膩，這是最大的原則。苔不膩，別的邪用溫膽湯不會(huì)有效，一看舌苔膩，想到溫膽湯。當(dāng)然我也講了，溫膽湯一共八個(gè)藥，主要用四個(gè)藥就竹茹、枳殼、云苓、陳皮，另外四個(gè)藥不用。但是必須加菖蒲、郁金。菖蒲是透竅，菖蒲也能化痰；郁金是理氣活血，氣中之血呀！所以溫膽湯基本方就是這六味，再加上我剛才講的痰瘀同治，加一味丹參，這七個(gè)藥是個(gè)基本方，然后根據(jù)病情，根據(jù)每個(gè)人進(jìn)行加減，加味，這是治療實(shí)證一個(gè)很主要的方子。假如瘀為主，就用桃紅四物湯。主要的桃仁、紅花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就這六個(gè)藥，再加上痰瘀同治，甭管舌苔膩不膩，再加上一個(gè)萊菔子，這樣也形成了七味基本方。實(shí)邪一共八個(gè)，你把痰和瘀處理好了，就能保證療效。

虛證怎么治呢？中醫(yī)的虛證原來有兩大學(xué)派，一派是李東垣，他主張?zhí)撟C要補(bǔ)脾，健脾呀！所以發(fā)明了好多健脾的名方，補(bǔ)中益氣湯呀、四君子湯呀、六君子湯呀；一派就是趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》，他主張補(bǔ)腎。這兩派也是爭論不休，由此編了不少醫(yī)書。你不找到竅門呀，也跟風(fēng)寒風(fēng)熱一樣，傷寒溫病一樣，越看越糊涂，公說公有理婆說婆有理。當(dāng)然我在處理虛證，就這兩句話：“健脾不如補(bǔ)腎?！睘槭裁矗拷∑o非就是補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)血有很大的副作用，它容易礙胃呀！尤其養(yǎng)血的熟地，能養(yǎng)血，也能礙胃，胃口倒了，那再好的藥吸收打折扣，影響療效呀，所以古人想個(gè)辦法，用健脾就是益氣養(yǎng)血的藥，里面加上醒脾的藥木香、砂仁、陳皮，就防止它礙胃，有副作用呀，所以治虛證抓兩個(gè)本，還不如抓先天之本，所以我第一句話就是健脾不如補(bǔ)腎，腎它就沒這個(gè)副作用了。六味地黃丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黃它就不會(huì)礙胃， 所以第一句虛證健脾不如補(bǔ)腎。第二句話補(bǔ)腎不如調(diào)腎。補(bǔ)腎什么意思呀？陽虛的溫陽，陰虛的滋陰，這叫補(bǔ)腎，有效果，但是不夠。所以改一個(gè)字，把“補(bǔ)”改成“調(diào)”，這療效就明顯提高了。什么叫“調(diào)”呀？另外人的五臟有兩個(gè)臟是兩個(gè)的，雙重的。一個(gè)就是肺，肺左肺右肺，中醫(yī)西醫(yī)都一樣，沒有區(qū)別，華蓋、司呼吸、通調(diào)水道，左肺也這功能，右肺也這功能。第二個(gè)雙象的臟就是腎，西醫(yī)對(duì)腎沒有區(qū)別，左右都一樣，中醫(yī)區(qū)別可就大了，一個(gè)水一個(gè)火，一個(gè)陰一個(gè)陽，就根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)不但補(bǔ)，調(diào)陰陽，這中醫(yī)提高療效很明顯的一個(gè)特點(diǎn)呀！調(diào)整呀，陰陽一調(diào)，療效提高。調(diào)陰陽就是張景岳在《景岳全書》里的名言：“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，”什么意思呀？溫陽的藥應(yīng)該加一個(gè)滋陰的藥，叫陰中求陽，調(diào)陰陽呀！這給單純的補(bǔ)陰陽就明顯的區(qū)別；反過來講：善補(bǔ)陰者必有陽中求陰，陰虛滋陰，單純滋陰不如加一味溫潤的藥，陽中求陰，調(diào)腎陰陽，這療效會(huì)有明顯的差異，這個(gè)對(duì)臨床非常有指導(dǎo)意義，所以虛證健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎。調(diào)腎的藥主要就是杞菊地黃湯。它里面四個(gè)主要的藥：枸杞子、白菊花、生地和黃精。原方是山萸肉，我給它改成了黃精。為什么呢？山萸肉價(jià)格太貴，黃精便宜呀，另外山萸肉補(bǔ)陰呀，滋陰只滋肝和腎的陰，黃精可是肝腎脾三個(gè)陰都滋，而且黃精還能健脾補(bǔ)氣，因?yàn)闅夂完幓ジ幪摾锩婕觽€(gè)補(bǔ)氣的藥，這養(yǎng)陰的作用就大大提高，這個(gè)效果就是很明顯了，所以杞菊地黃湯改成了枸杞子、菊花、生地和黃精。菊花呢一共有三種：一種是白菊花，一種是黃菊花，還有一種是野菊花。滋陰平肝主要用白菊花，野菊花清熱解毒，有心血管的效應(yīng)，假如心血管病的調(diào)腎，你就用野菊花；黃菊花用的比較少，它就是平肝，作用比較單純。不用熟地要用生地，它不會(huì)礙胃。陽中求陰，溫陽的藥中醫(yī)講有兩類。一類是溫燥：附子、肉桂、仙茅、陽起石，加上鱉、鹿茸，這都是溫陽，但是溫燥，溫燥能溫陽，很容易傷陰，陽溫了傷了陰了，陰陽就不平衡了，所以我臨床調(diào)腎的溫陽藥不用這些溫燥的藥，用溫潤的藥。溫潤藥有什么呢？主要就蛇床子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、加上杜仲和桑寄生。仙靈脾用5g，不會(huì)燥。這個(gè)杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就沒有生杜仲。這次我去廣州湛江，治病人高血壓，它沒有用生杜仲，用了炒杜仲。另外杜仲的作用，掰開來里面的膠絲、白絲起作用，一炒膠絲就沒了，杜仲炭就更沒了，這樣杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭僅用在婦女月經(jīng)過多，要調(diào)腎陰陽，這個(gè)時(shí)候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它補(bǔ)腎，因?yàn)槟I的陰陽不調(diào)，必須用生杜仲。當(dāng)然陰中求陽不要全加，里面選一個(gè)輪著用，這個(gè)禮拜選這個(gè)，下個(gè)禮拜選那個(gè)，中醫(yī)講守法易藥，就會(huì)提高療效。陰中求陽：溫陽藥里面用幾個(gè)滋陰藥，它就明顯提高療效。滋陰藥用什么呢？用女貞子、旱蓮草、麥冬和蘆根。注意我里面沒用玉竹，玉竹也能滋陰，但玉竹非常滋膩，會(huì)倒胃口。這幾個(gè)藥里面挑一兩個(gè)，加在溫陽藥里面會(huì)明顯提高療效。還有一個(gè)阿膠珠，原來用阿膠。為什么改成阿膠珠？阿膠熬藥很難，必須烊化，不烊化阿膠化不了，等于不喝，所以我改成了阿膠珠。阿膠珠就阿膠拿蛤粉炒了，炒成小圓球。這不要烊化，直接煮就行了。所以虛證的第一個(gè)活治就是健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎，陽中求陰，陰中求陽，這是補(bǔ)腎法里面最主要的一個(gè)活治。當(dāng)然里面還有兩個(gè)法：一個(gè)是知柏地黃湯，一個(gè)是加減二仙湯。這我跟我的好幾位學(xué)生直接也來了，他們都知道區(qū)別應(yīng)用，總而言之要調(diào)腎。

第二個(gè)虛證增加療效還有好幾個(gè)策略。

第一個(gè)策略要間治取效。間接治療用氣血陰陽的關(guān)系，用臟腑的關(guān)系，來間接地取效。比如：補(bǔ)氣藥里面加上養(yǎng)血的藥，就氣和血的關(guān)系。氣為血帥，血為氣母，你比單純的補(bǔ)氣單純的養(yǎng)血效果會(huì)明顯的提高。當(dāng)然陰陽我已經(jīng)講了，還有臟腑的關(guān)系。比如：肺和大腸相表里，潤肺的藥里面再加上潤腸的藥，大便一通肺陰就恢復(fù)了，這比單純的潤肺效果不一樣。大便干結(jié)，潤腸藥里面加上清肺的藥，肺和大腸相表里呀，這通便的效果就不一樣。最多見有一個(gè)痤瘡呀！當(dāng)然每個(gè)月我組織我的學(xué)生們病理討論，我出一本我的弟子的醫(yī)案，已經(jīng)堅(jiān)持了快兩年了，好多學(xué)生都經(jīng)常來參加，他們也看了好多痤瘡，這個(gè)也很痛苦的，痤瘡的病人用的最簡單的辦法救肺和大腸相表里，清肺呀潤腸呀，這效果相當(dāng)好。我在文化大革命中間治過一個(gè)名演員，就唱海港的一個(gè)主角，李麗芳，對(duì)化妝品過敏，結(jié)果呢臉上長了很多痤瘡，很難呀，當(dāng)年樣板戲是政治掛帥，馬上就要讓首長觀看了，3天以后就要用，就很難了，找到我給他看，當(dāng)時(shí)她不相信，因?yàn)?6年我還比較年輕，她一看這么一個(gè)毛孩子，能治這個(gè)病嗎？我說：“我給你試試看?！本陀梅魏痛竽c相表里，清肺的藥主要用桑白皮和北沙參，這二味清肺，潤腸的藥主要用30g的草決明，另外再加上涼血的藥，用制大黃、赤芍和丹皮，再加上一個(gè)清肺的藥炙杷葉，炙的枇杷葉，很簡單就這么六七味藥。讓她煮兩回，頭煎二煎喝，第三回?cái)R30g的薄荷，再煮一回，煮完以后，因?yàn)槟菚r(shí)在6月份，北京天氣正是炎熱的時(shí)候，我讓她煎了第三煎，放在冰箱里面冰好，用棉花沾了第三煎的湯藥，冰了以后給她敷，晚上敷，早上洗掉，敷的時(shí)候還讓她貼上鮮的黃瓜，因?yàn)橄奶煺糜悬S瓜，切幾片黃瓜，一邊敷一邊貼著黃瓜，晚上敷，早上起來黃瓜拿掉，拿礦泉水洗臉，兩天這個(gè)痤瘡全部退了。哎呀！當(dāng)時(shí)很佩服了，所以后來中國京劇院有好多老演員年輕演員都找我看病，就這一炮打響。就是用兼治的辦法取效。當(dāng)然這個(gè)病人是虛實(shí)夾雜，又是肺虛又是血熱，所以兼治是虛證治療取效的第一個(gè)對(duì)象。當(dāng)然這個(gè)兼治還有好多了。你比如脾和腎的關(guān)系，腹瀉的病人，慢性腹瀉用香砂六君子湯，你里面再加生杜仲和桑奇生，就是脾和腎的關(guān)系，叫益火生土呀，這療效大不一樣，就用臟腑之間的關(guān)系進(jìn)行間接治療，效果會(huì)大不一樣。所以它第一個(gè)對(duì)策就是兼治取效。

第二個(gè)要處理好虛實(shí)夾雜。臨床這個(gè)特別多，不是單純的虛，也不是單純的實(shí)，虛實(shí)夾雜，這最多見，要處理好這個(gè)關(guān)系。處理好虛實(shí)夾雜有兩句話：“第一句，先祛邪后補(bǔ)虛；第二句，祛邪的時(shí)候不傷正，補(bǔ)虛的時(shí)候不利邪?！蹦惚热珀幪摰牟∪?，五心煩熱，肺結(jié)核很多見呀，肺陰不足，咳喘，痰中帶血，手腳心發(fā)熱，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陰虛呀。一部分病人，納呆，一看舌苔，舌質(zhì)是紅的，舌苔是膩的，既有陰虛又有痰濁，這個(gè)臨床很多見。尤其肺結(jié)核的病人，用西藥抗癆，抗結(jié)核治療，傷胃，病人出現(xiàn)苔膩了，陰虛苔膩。怎么辦？虛實(shí)夾雜，既有肺陰不足，又有痰濁，就先祛邪后補(bǔ)虛，先祛苔膩，用溫膽湯，痰瘀同治，吃個(gè)七付左右，苔退凈了，后補(bǔ)虛，補(bǔ)虛里面就用調(diào)腎陰陽方，杞菊地黃湯。但是呢，在祛邪的時(shí)候，你不能傷陰。祛痰還有好多藥，比如蒼術(shù)、半夏、厚樸，都能化痰濁，但這些藥傷陰，燥濕傷陰呀，痰濁祛了，陰傷了，所以要免用這些祛痰而傷正的藥。痰祛了，苔膩退了，你要補(bǔ)虛，要養(yǎng)陰了，就免用滋膩利痰的藥。比如玉竹、熟地，你就要免用了。用了你陰養(yǎng)了，但是痰濁又要生了。這是我舉的一個(gè)例子，就是虛實(shí)夾雜，臨床非常多見，用這兩句話來處理。

第三個(gè)，溫陽要慎用。這我剛才提前講了，講了有溫燥和溫潤兩類，免用溫燥，多用溫潤。

第四條，滋陰的藥一定要配上清降的藥。陰虛必定火旺，有火必定上炎，所以滋陰的藥一定要加上清降的藥。清降藥，比如說虛火擾心，出現(xiàn)了心煩不眠，清降的藥加知母、炒棗仁、炙遠(yuǎn)志。遠(yuǎn)志一定要炙，有毛，你不炙的話嗆嗓子。炒棗仁要用30g。我不講分量基本上就是用10g。這個(gè)分量你不必弄的太細(xì)，好多醫(yī)生用9g、12g，現(xiàn)在不可能作砣，可能你們基層也這么抓藥，用斗子一個(gè)個(gè)約的很少了，都用秤盤約完以后來回的分，這里面的誤差就很大。你精耕細(xì)作用9g，也許早就過了12g了，所以不要用那么細(xì)，就用10g、15g、20g、30g，它也好約，沒問題的，因?yàn)槲腋嬖V你的藥，除非特殊的藥、貴重的藥以外，基本上是安全的藥，多點(diǎn)少點(diǎn)無關(guān)大局。炒棗仁一定要炒，用30g。虛火假如灼肺，咳痰帶血了，就加川貝母、藕節(jié)炭、白茅根。白茅根必須加30g，量小了白茅根不起作用。藕節(jié)，假如有咳血的，必須用藕節(jié)炭，10g就行。相火上擾的，就是擾肝的，有明顯出汗的，要加知母、黃柏、銀柴胡和地骨皮。腎火也就叫相火上擾了，要加白菊花、炒決明和珍珠母。這是增效的另外一個(gè)對(duì)策。

第六個(gè)對(duì)策要補(bǔ)而不滯。尤其在健脾的時(shí)候，一定要注意補(bǔ)而不滯，否則礙胃，要加醒脾的，開胃醒脾的生山楂、砂仁和雞內(nèi)金。雞內(nèi)金也應(yīng)該用生的，因?yàn)閮?nèi)金里面的作用是酵母素，這個(gè)東西特別怕熱。炒內(nèi)金，內(nèi)金放在里面一熬，它作用就小了，所以要用生內(nèi)金，最好磨成粉沖著喝，用3g生內(nèi)金沖著喝，這是開胃醒脾的好藥，健脾的時(shí)候必須補(bǔ)而不滯。滋腎的時(shí)候也要補(bǔ)而不滯，溫陽沒問題，滋陰的時(shí)候一定要補(bǔ)而不滯。滋腎的補(bǔ)而不滯就是淡滲利濕。用淡滲利濕的藥，澤瀉、云苓。這六味地黃，組這個(gè)方為什么里面用澤瀉、茯苓？就是淡滲利濕。養(yǎng)陰呀，它補(bǔ)而不滯，這是古人給我們的很好的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。另外，還有三個(gè)淡滲利濕的藥也起到滋陰補(bǔ)而不滯的藥。一個(gè)就生薏仁；第二個(gè)就澤蘭。內(nèi)科大夫很少用澤蘭，澤蘭是個(gè)好藥，既能通經(jīng)又能利尿退腫。下面我要講到婦科病閉經(jīng)的病人，好多閉經(jīng)的病人有個(gè)特點(diǎn)，早晨起來顏面發(fā)脹，就腫啊，到下午退腫，這個(gè)最好通經(jīng)利尿就是用澤蘭。這第六個(gè)增效的對(duì)策。

 

評(píng)估中醫(yī)藥（Ⅳ）

 第七個(gè)要丸藥善后。虛證難治，虛證多見，虛證容易復(fù)發(fā)，有效了以后解除了以后，必須通過丸藥給他緩圖來善后，防止他復(fù)發(fā)。

丸藥鞏固療效有兩個(gè)辦法：

一個(gè)辦法就是把有效的方子開五付，給它共研細(xì)末，磨成散劑，裝在膠囊里面，每次吃三個(gè)，一天兩次，這第一個(gè)辦法；第二個(gè)辦法就是給他健脾調(diào)腎。健脾給他用六君子湯，調(diào)腎給他用杞菊地黃湯。這兩個(gè)方法都可以，連續(xù)吃上兩到三個(gè)月，可以明顯地降低復(fù)發(fā)率。

下面祛邪，就要給實(shí)證祛邪，要注意調(diào)中，要先調(diào)中焦。另外《內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》主張胃氣為本，這是很經(jīng)典的一條名言。胃氣為本說明脾胃的運(yùn)化受納至關(guān)重要，為本呀！運(yùn)化失常，就是百病之源。運(yùn)化失司也影響療效，所以中焦運(yùn)化是首要，祛邪里面根本的根本想到調(diào)中焦。

中焦出了問題主要有這么幾個(gè)原因：

一個(gè)就痰；第二個(gè)就濕；第三個(gè)就食。痰濁、濕邪和食積把中焦搞壞了。

調(diào)中焦有四個(gè)辦法：

第一個(gè)要祛痰，用萊菔子、竹茹和茯苓。

第二個(gè)開胃，用焦三仙、生內(nèi)金，尤其用山楂。山楂大家知道，消肉食。動(dòng)物東西積了，山楂是最好的消食藥?，F(xiàn)在生活水平提高了，動(dòng)物東西吃多了，所以食積里面最偏重于動(dòng)物的食積，雞鴨魚肉停住了，所以生山楂是個(gè)最好的藥。生山楂也得用生的，炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。

第三個(gè)辦法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。

第四個(gè)調(diào)中焦。調(diào)中焦一定要清熱。所以古人組保和丸，調(diào)中焦的藥，里面為什么要加連翹？就是因?yàn)槭撤e化熱，所以加連翹呀！所以調(diào)中焦也得配合第四個(gè)辦法就清熱。當(dāng)然除了連翹還有公英還有生梔子。

第九個(gè)增效的對(duì)策要給實(shí)邪以出路。

中醫(yī)講出路有好幾條：

第一個(gè)從汗走，發(fā)汗。比如表邪透表出汗，當(dāng)然出汗呢，排邪的量比較小，而且汗多易傷心陽。

第二個(gè)就從中焦健脾開胃來排邪，這個(gè)量也比較小。

第三個(gè)就營分，營血來涼血排邪，這個(gè)呢也會(huì)有副作用，寒涼過頭傷胃。

第四個(gè)最好的給邪出路就利尿和潤腸，邪排的多而且?guī)缀鯖]有副作用。潤腸的藥主要是全瓜蔞、草決明和制軍；利尿的藥主要有車前草、澤蘭、澤瀉。這第九個(gè)對(duì)策。

第十個(gè)要疏通祛邪。

實(shí)證必須得疏通，疏通辦法由四個(gè)：

第一個(gè)透竅，用川芎和石菖蒲。第二個(gè)辦法用理氣，用柴胡和郁金。第三個(gè)辦法用活血，用王不留行和丹參。第四個(gè)辦法用溫通，用桂枝和公英。這四個(gè)辦法。

底下一個(gè)對(duì)策要重視反佐。反佐能緩解藥物的烈性，防止藥物的偏差。反佐分兩類：第一類寒性反佐，用大隊(duì)的清熱藥里面加一兩個(gè)涼性藥進(jìn)行反佐，寒性反佐主要的藥是公英、黃柏、苦參和白花蛇舌草?？鄥⒆⒁庥昧?，用10g以內(nèi)，苦參不會(huì)傷胃，過了10g就會(huì)傷胃。白花蛇舌草寒性反佐還能健胃，可以用到30g。用好多涼藥里面加上熱性反佐，熱性反佐主要有這幾個(gè)藥：肉桂（肉桂用3-5g）、烏藥、高良姜和鹿角霜。

第十二個(gè)對(duì)策要注意引經(jīng)。引經(jīng)特別重要，是藥到病除增加驅(qū)邪的動(dòng)力。引經(jīng)藥分兩個(gè)：第一個(gè)分部位的引經(jīng)。部位引經(jīng)：上行的，需要藥物上行的，需小量的升麻、姜黃和柴胡，讓它上行了，少量用5-10g；下行的分量要重，用15-20g，用川牛膝、木瓜和獨(dú)活。這是分部引經(jīng)。第二是分臟引經(jīng)，分五臟來引經(jīng)。引入心經(jīng)。引入心經(jīng)用黃連、遠(yuǎn)志、琥珀；引到肝經(jīng)的用薄荷、黃菊花和川楝子；引動(dòng)脾經(jīng)的用法半夏、干姜和砂仁；引到肺經(jīng)的用桔梗、橘紅和桑白皮；引到腎經(jīng)的用黃精、狗脊和懷牛膝。

第十三個(gè)要中病即止。祛實(shí)邪呀，不要沒完沒了，可能傷正，中病即止，邪祛了馬上要止。中病即止有三個(gè)辦法：第一個(gè)避免用攻伐太過的烈品。比如法夏、厚樸，完全燥性；附子、川草烏的烈性；龍膽草、白頭翁的寒性和蟲類藥的毒性都要避免。蟲類藥是好藥。我主張蟲類藥就用這幾個(gè)：比較安全的蟲類藥水蛭（水蛭并不毒）、地龍、土鱉蟲、僵蠶、蠶砂、炮山甲、醋鱉甲，這幾個(gè)蟲類藥盡管用，有效沒有毒性，除此之外你少用。比如說蜈蚣，這治療頭痛相當(dāng)好的藥。神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛，加上這個(gè)蜈蚣呀，幾乎都有效。有一個(gè)老中醫(yī)加100條蜈蚣，幾乎都有效，有效你出了問題可就麻煩，因?yàn)轵隍疾皇莻尉蛡I呀，絕對(duì)有毒。這是中病即止的第一個(gè)辦法。第二要用和胃的辦法來善后。和胃善后用什么呢？就是我老師的辦法，四川的名醫(yī)葉新清呀，他就餐后服加味保和丸20粒，加味保和丸是水丸，小粒，早飯、午飯、晚飯吃了飯就喝，飯吃完了，20粒加味保和丸吞下去，和胃善后。好多慢性病呀，剛才給你講了，健脾這是善后的一個(gè)辦法，吃加味保和丸也是個(gè)辦法。

底下一個(gè)要應(yīng)用升降理論。中醫(yī)升降理論是個(gè)很大的特點(diǎn)，升降出入是人體重要的生理功能，中醫(yī)講究升清降濁，升降失調(diào)也是中醫(yī)認(rèn)為重要的病因病機(jī)，氣機(jī)不利或者氣機(jī)逆亂就造成了病態(tài)，所以升降樞紐在于中焦，升降的樞紐在于中焦的脾胃。脾主升，健運(yùn)化；胃主降濁，主納谷。有些病理狀態(tài)往往就是脾失健運(yùn)，胃失和降，所以一定要用升降理論來提高療效。其中升清的主方就是補(bǔ)中益氣湯。主藥有生芪。這個(gè)反復(fù)強(qiáng)調(diào)一定不用蜜芪。因?yàn)樯魏兔圮尾灰粯拥?，蜜芪用蜜制了以后，它補(bǔ)氣的力量加強(qiáng)了，但黃芪別的功能減弱了。生芪同樣有補(bǔ)氣的功能，還有固表、托毒，這幾個(gè)功能它都沒消失，而且蜜制以后，應(yīng)用的范圍局限了，糖尿病的病人就不能用了，所以我就喜歡不用蜜芪多用生芪。參類、炒白術(shù)加上仙鶴草、白扁豆，這是補(bǔ)氣的主藥。升清的藥：主要就升麻和桔梗。生清的主方是補(bǔ)中益氣，主要有這么七個(gè)藥。降濁的主方是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。主要的藥有：珍珠母、川牛膝、蘇子和生赭石，還有一個(gè)靈磁石。

底下一個(gè)對(duì)策要注意肝脾相關(guān)。一個(gè)土一個(gè)木，肝脾相關(guān)在臨床相當(dāng)重要。肝旺必然會(huì)橫逆脾土，形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝，另一方面和胃，使肝胃得和。它的主方就是《傷寒論》的四逆散。柴胡為君藥，枳殼為臣藥，白芍甘草為佐使藥。當(dāng)然甘草可以不用。我講過了，甘草并不是國老，并不是調(diào)和諸藥，它的副作用很大，所以可以免用甘草。柴胡、枳殼、白芍，但還不夠，還要加上善清肝火的黃連，升清治眩暈的川芎，降濁止嘔的赭石，開胃導(dǎo)滯的萊菔子，這是治療肝胃不和的一個(gè)有效的方子。第二個(gè)是肝脾不調(diào)。脾胃失健必定會(huì)影響肝郁不舒，形成了肝脾不調(diào)。一方面要健脾，另一方面要疏肝。這個(gè)方子就是用《和劑局方》的逍遙散。用健脾的炒白術(shù)和云苓，疏肝的柴胡，柔肝的當(dāng)歸、白芍和引經(jīng)的薄荷，引入肝經(jīng)的薄荷。當(dāng)然逍遙散還有甘草還有生姜，這個(gè)都不用。還要加上清肝火的牡丹皮、梔子，止胃痛的川楝子、元胡，止便溏的煨葛根和木香，加開胃的焦三仙和生內(nèi)金。逍遙散在婦科非常多用，治療乳腺增生也是個(gè)好藥。乳腺增生還要加公英和夏枯草，月經(jīng)不調(diào)的要加益母草和雞血藤。

底下一個(gè)祛風(fēng)一定要和胃。風(fēng)邪必定要祛，祛外風(fēng)就叫解表，祛內(nèi)風(fēng)就叫熄風(fēng)，無論祛內(nèi)風(fēng)祛外風(fēng)必須和胃，和胃增加了解表熄風(fēng)的效果。所謂的和胃就是調(diào)和胃氣，調(diào)和胃氣就用保和丸、二陳湯、平胃散，這三個(gè)方子都是調(diào)胃的主藥，主要就這三個(gè)方子。它的主要的藥是茯苓、陳皮、木香、砂仁和蒼術(shù)，這五個(gè)藥主要的藥。

底下講一個(gè)是心和腎之交，這也是中醫(yī)的一個(gè)特色。心和腎，心屬火腎屬水，火和水五臟制約，互相關(guān)聯(lián)，形成了對(duì)立統(tǒng)一，所以臨床要交通心腎。這里面的主方就是交泰丸，這是一個(gè)非常好的方子，很簡單，就兩個(gè)藥，黃連和肉桂，2∶1。但光靠這兩個(gè)藥還不夠，還要加：第一加滋水的藥，就滋腎的藥，要加生地、枸杞子和黃精；要加降火的藥，就是知母和黃柏；要加寧神的藥，加炒棗仁、夜交藤；要加澀精的藥，光滋陰不行，還要收澀精液，加金櫻子和芡實(shí)。這19個(gè)取效的對(duì)策，虛證實(shí)證雜病里面，其中的發(fā)揮了這個(gè)優(yōu)勢。

底下再講通則不痛。疼痛是臨床的常見，可是疼痛呢會(huì)造成病人很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。中醫(yī)止痛很有優(yōu)勢，西醫(yī)止痛要成癮，越吃越多，就麻煩，它沒有具有很大的優(yōu)勢。中醫(yī)止痛有很大的優(yōu)勢，就記住四個(gè)字：“痛則不通”。那中醫(yī)認(rèn)為疼痛是不通則痛呀！你通了它就不通了。

通有八個(gè)辦法，止痛呀，通法有八則：

第一個(gè)行氣，主要五個(gè)藥：一個(gè)是柴胡梢，就柴胡的尖，或者我老師愛用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g，止痛的作用很明顯。通過行氣通了止痛。

第二個(gè)和血。和血止痛用蠶砂，但用蠶砂一定要包。我們家傳還有一個(gè)藥就是兩頭尖，就耗子的屎叫兩頭尖，但這我現(xiàn)在不用，因?yàn)閷?duì)糞便藥分歧很大，耗子呀，它的屎也許會(huì)有毒，避免藥用安全，所以兩頭尖不用了。蠶砂可以用，用10-15g，尤其女士的痛經(jīng)，就是西醫(yī)講的肌腺癥呀，打止痛針都止不住，辯證基礎(chǔ)上再加15g，蠶砂包煎，止痛效果比較明顯。澤蘭、蘇木。蘇木內(nèi)科大夫也很少用，骨傷科跌打損傷的時(shí)候用，其實(shí)蘇木止痛效果好。還有就丹參、制軍。所以制大黃呀，止痛也很特殊，制大黃止痛，就是瀉血瀉熱，血熱呀！瀉熱以后活血達(dá)到止痛的目的。還有就三七，三七粉3g，沖服就行。這第二法通過和血通了止痛。

第三法通過散寒止痛。通過散寒，里面主要的藥是小茴香、沉香、高良姜和烏藥。還有一個(gè)就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，溫通止痛散寒。

第四個(gè)就溫通。溫通止痛用桂枝、薤白和蘇梗。薤白治心絞痛我講過，必須拿酒煎，泡了以后再煎，否則它有效成分出來。

第五個(gè)補(bǔ)中止痛，通過補(bǔ)中補(bǔ)氣來止痛。用仙鶴草、扁豆衣（當(dāng)然現(xiàn)在扁豆衣沒有就用白扁豆）、生芪和白術(shù)。

第六個(gè)消食止痛。用大腹皮、生山楂、萊菔子。

第七個(gè)用泄熱止痛。公英、連翹、白花蛇舌草、丹皮。

第八個(gè)驅(qū)蟲止痛。用南瓜子、使君子和烏梅。

底下介紹治痢七法：

第一法痢疾必須清熱。清熱用三個(gè)藥：一個(gè)黃連；一個(gè)葛根；第三個(gè)馬齒莧。馬齒莧可以用30g。

第二法用化濕。用白蔻仁、厚樸和生薏苡仁。

第三法用導(dǎo)滯。用木香、生山楂和萊菔子。

第四法鎮(zhèn)痛，用川楝子、元胡和白芍。這個(gè)古人呀講究止痛分虛實(shí)。實(shí)痛用金鈴子散，就川楝子和元胡；虛痛用芍藥甘草湯，就是白芍和甘草。我在臨床用不必分虛實(shí)，甭管虛痛、實(shí)痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不著辨虛實(shí)。

第五個(gè)就要涼血止痢。涼血用我們家傳的三個(gè)炭：一個(gè)銀華炭、一個(gè)連翹炭，另外赤芍炭。這三個(gè)炭藥房肯定沒有，怎么辦呢？用三倍的量也就用30g給它炒，自己給它炒，炒糊了就成炭了。

第六個(gè)痢疾必須要熄風(fēng)。熄風(fēng)也用一個(gè)特殊的藥叫防風(fēng)炭，也是我們家傳的，防風(fēng)炭；還用一個(gè)蟬衣，蟬衣5g。

這個(gè)痢疾呀，一般的痢疾都好辦，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危險(xiǎn)了?？赡苁窃谖辶昵?，有個(gè)孩子，才4歲，夏天，中毒性菌痢，住在北京的兒童醫(yī)院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用這個(gè)辦法，里面加上了防風(fēng)炭和銀華炭，急診呀，來的快走得快，三付藥就解決問題。

止痢呀七法，最后一個(gè)就要開竅。開竅最好的藥就用犀牛角，但是這個(gè)藥很緊張，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽風(fēng)了，就用中藥的三寶，安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散，選擇的用。這是增加療效的對(duì)策，一共19條。

底下一個(gè)就講幾個(gè)病，幾個(gè)病的特殊治療。

第一個(gè)就氣管炎。氣管炎的特殊治療就四個(gè)字“祛痰為先”。因?yàn)闅夤苎孜鍌€(gè)主癥：咳-咳嗽、喘、痰、有炎癥、發(fā)熱，咳、喘、痰、熱，氣管炎離不開這五個(gè)主癥。中間關(guān)鍵就是痰，痰祛了，其它幾個(gè)主癥就迎刃而解了，這是必須以祛痰為先。當(dāng)然中醫(yī)講祛痰一定要分寒熱，這個(gè)上午我講的，分痰的寒熱不在痰的顏色，而在它的質(zhì)量，不在色而在質(zhì)。稀薄的屬寒，稠粘的屬熱。祛痰的主方就是三子養(yǎng)親湯。蘇子、萊菔子、白芥子。假如寒痰的這三個(gè)藥都用；假如熱痰，就把葶藶子換掉白芥子，同時(shí)大便干的就用生葶藶子，大便溏的就用炒葶藶子，我不講量都是10g，要分清寒熱。第二要顧脾運(yùn)，要滋脾。假如寒痰要配健脾；熱痰要配醒脾。第三個(gè)要利二便，就是用利尿和潤腸，使痰排出體外。第四個(gè)要化瘀血，因?yàn)樘叼龌ソY(jié)，縱然沒有痰，你也要加上化瘀的藥，痰瘀同治，能提高療效?；龇謨蓚€(gè)辦法：第一個(gè)辦法清肝；第二個(gè)辦法用活血。分寒熱、顧脾運(yùn)、利二便、化瘀血，這就是治療氣管炎的巧治方法，提高療效的巧治法。具體用什么藥呢？溫肺就是寒痰，溫肺用蘇子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用這五個(gè)藥來溫肺；熱痰要清肺，清肺用什么藥呢？葶藶子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙貝。健脾用白扁豆、炒白術(shù)、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陳皮和竹茹。利尿用車前草、白花蛇舌草、蘆根和冬瓜皮（子）。潤腸用草決明、桃仁、全瓜蔞、白菊花和當(dāng)歸。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）。活血用蘇木、澤蘭、花蕊石30g。這個(gè)氣管炎用這么一個(gè)巧治提高療效，關(guān)鍵是化痰為先。當(dāng)然氣管炎有沒有痰的，干咳的有，那就用后面幾個(gè)里面加上清肺潤肺的藥，那就沙參和麥冬。但氣管炎痰多的多數(shù)，沒有痰的少數(shù)，這是常見多發(fā)病氣管炎。