關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則（試行）的通知

區(qū)政辦發(fā)〔2012〕250號

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)人民政府辦公室

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、崆峒山生態(tài)文化旅游示范區(qū)管委會，區(qū)政府有關(guān)部門：

　　 《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則（試行）》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請按照實施細則的要求，認真抓好落實。

　　                           二○一二年十二月二十八日

平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則（試行）

第一章 總 則

第一條 為建立和完善社會救助體系，幫助困難群眾解決看病難、就醫(yī)難問題，根據(jù)《甘肅省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》、省政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門《關(guān)于實施城市醫(yī)療救助試點工作意見的通知》（甘政辦發(fā)〔2005〕104號）、省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省農(nóng)村醫(yī)療救助管理暫行辦法>的通知》（甘政辦發(fā)〔2004〕155號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本區(qū)實際，制定本細則。

第二條 醫(yī)療救助應(yīng)當堅持以下原則：

（一）屬地化管理;

（二）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相結(jié)合；

（三）與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng);

（四）政府資助、社會捐助和個人負擔(dān)相結(jié)合，堅持自我負擔(dān)為主，政府給予適當救助；

（五）突出重點，分類救助。

第二章 醫(yī)療救助對象

第三條 醫(yī)療救助對象是指持有本區(qū)常住戶口，因患病造成生活困難的以下居民：

（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；

（三）家庭人均收入不高于當?shù)氐捅藴?span lang="EN-US">150%的城鄉(xiāng)困難群眾;

（四）經(jīng)當?shù)厝嗣裾懊裾块T認定的其他對象。

醫(yī)療救助對象應(yīng)當積極參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

第三章 救助辦法和范圍

第四條 醫(yī)療救助實行住院救助為主，門診救助、參保參合救助、定期定額救助、政策性減免為輔的方式，解決救助對象的就醫(yī)困難。

（一）住院救助。對醫(yī)療救助對象的住院治療費用或經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人負擔(dān)仍然較重的，給予一定比例的住院救助資金；

（二）門診救助。對醫(yī)療救助對象(患白血病、癌癥、腎功能衰竭、尿毒癥、重度精神分裂癥)的門診治療費用給予一定比例的資金救助；

（三）參保參合救助。資助城鄉(xiāng)低保一、二類人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（四）定期定額救助。低保對象中喪失勞動能力的重度殘疾人、“三無人員”（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）和區(qū)民政局、衛(wèi)生局共同認定的需長期維持性治療的城市醫(yī)療救助對象，可定期發(fā)放定額醫(yī)療救助金。

（五）政策性減免。醫(yī)療救助對象在住院和門診治療期間，應(yīng)當享受濟困病床等有關(guān)優(yōu)惠政策。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要對患者掛號費、會診費、出診費給予適當減免，對注射費、換藥費按成本計費，對手術(shù)費、住院費、檢查費等優(yōu)惠15%以上；

（六）其它特殊救助。對有其它特殊困難需要醫(yī)療救助的，經(jīng)區(qū)人民政府或區(qū)民政局認定后給予救助。

第五條 下列費用不屬于救助范圍：

（一）不能提供有效票據(jù)或有效原始證明的費用；

（二）跨年度累計的費用；

（三）自殘行為、參與違法活動、工傷、交通事故等有第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費用。

第四章 救助標準

第六條 醫(yī)療救助根據(jù)救助對象類別，實行分類救助：

（一）重點救助對象：“三無人員”（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人），按不低于個人實際負擔(dān)治療費用的80%給予救助；低保對象中完全喪失勞動能力的重度殘疾人，以及符合救助條件的優(yōu)撫對象，獨生子女領(lǐng)證戶和二女結(jié)扎戶，按不低于個人實際負擔(dān)治療費用的60%給予救助；

（二）城鄉(xiāng)低保人員：按不低于個人實際負擔(dān)治療費用的50%給予救助；

（三）其它困難人員：按不低于個人實際負擔(dān)治療費用的40%給予救助。

第七條 醫(yī)療救助對象原則上全年享受一次醫(yī)療救助（不包括定額醫(yī)療救助金），特殊情況可實行二次救助,但全年享受的醫(yī)療救助金不得超過30000元的救助總額。

第五章　申請、審批和發(fā)放

第八條 申請人（戶主）向所在村（居）民委員會提出書面申請，并如實提供下列證明材料：

（一）本人身份證、戶口簿、城鄉(xiāng)居民最低生活保障證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證原件及復(fù)印件；

（二）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出具的本年度所患疾病的醫(yī)療診斷書、醫(yī)療病史資料及醫(yī)療費用單據(jù)；

（三）醫(yī)療保險支付憑證等相關(guān)材料。

第九條 醫(yī)療救助申請經(jīng)村（居）民委員會調(diào)查核實、公示評議后上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處復(fù)核，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處復(fù)核、公示評議后上報區(qū)民政部門審批。區(qū)民政部門在20個工作日內(nèi)，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處復(fù)核上報的有關(guān)材料進行審核，提出審批意見，公示評議后批準其應(yīng)享受的本次醫(yī)療救助金額，對不符合條件的申請人，應(yīng)當書面通知本人并說明理由。

第十條 醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放。

（一）對治療措施已經(jīng)結(jié)束的救助對象，救助金通過金融機構(gòu)直接發(fā)放給救助對象本人；

（二）對尚未或正在采取治療措施的救助對象，可申請醫(yī)前或醫(yī)中救助，獲得批準后到定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)治療。定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)按批準的金額先行墊付救助的部分，定期與民政部門進行核對、結(jié)算。

第六章　醫(yī)療救助服務(wù)

第十一條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度。定點醫(yī)療機構(gòu)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)相一致。

第十二條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當在規(guī)定范圍內(nèi)，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供服務(wù)。

第十三條　遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診時，要按醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第十四條　提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要完善管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，從嚴控制醫(yī)療費用，并有責(zé)任和義務(wù)向醫(yī)療救助對象告之用藥目錄，如實提供有效的診斷證明、用藥處方和醫(yī)療費用發(fā)票。

第七章　救助資金的籌集、管理

第十五條　醫(yī)療救助資金按以下渠道籌集：

（一）中央、省級財政安排的補助資金；

（二）市、區(qū)財政按照當?shù)爻青l(xiāng)人口人均不低于1元的標準列支；

（三）各級當年福利彩票公益金的1%；

（四）社會捐助資金。

第十六條 醫(yī)療救助資金堅持“專款專用、量入為出、收支平衡”的管理原則，結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

第十七條 區(qū)財政局應(yīng)當設(shè)立城市醫(yī)療救助資金專戶和農(nóng)村醫(yī)療救助資金專戶，辦理資金的籌集和核撥；區(qū)民政局應(yīng)當建立相應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支出專戶，辦理資金的核撥、支付等業(yè)務(wù)。

第八章　組織實施

第十八條 區(qū)人民政府要加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，將醫(yī)療救助所需經(jīng)費納入本級財政預(yù)算，保障城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作。

（一）區(qū)民政局主管城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的建立健全，審核、審批和發(fā)放醫(yī)療救助資金。

（二）區(qū)財政局負責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的匯集、核撥和監(jiān)管工作，確保醫(yī)療救助資金按時撥付，合理使用。

（三）區(qū)衛(wèi)生局要加強對提供醫(yī)療救助服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療救助服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療優(yōu)惠政策的落實。

（四）區(qū)人社局要配合做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險制度在人員、醫(yī)療服務(wù)管理、待遇、標準等方面的銜接工作。

（五）審計局、監(jiān)察局要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督工作。

第十九條 鼓勵和支持慈善機構(gòu)等社會力量以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

第二十條 區(qū)民政局應(yīng)當建立健全醫(yī)療救助對象檔案，一戶一檔，做到醫(yī)療救助對象申請書、審批表、診斷書、醫(yī)療費發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。

第二十一條 承辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理工作的人員，在工作中有下列行為的給予批評教育，情節(jié)嚴重的給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法部門依法追究其刑事責(zé)任。

（一）對應(yīng)享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的對象，無正當理由拒不簽署同意意見的，或者對不符合條件的對象有意簽署同意意見的；

（二）私自變更、扣壓、拖欠已批準醫(yī)療救助對象救助金的；

（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、謀取私利的。

第二十二條　申請享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的人員，采取提供虛假醫(yī)療費用憑證等手段騙取醫(yī)療救助資金的，由區(qū)民政部門給予批評教育，追回其冒領(lǐng)的救助資金。

第九章　附　則

第二十三條　本辦法由區(qū)民政局會同區(qū)財政局、衛(wèi)生局、社保局負責(zé)解釋和修訂。

第二十四條 本辦法自2013年1月1日起施行。原2010年試行辦法廢止。