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為深入貫徹《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度實施方案的通知》（豫政辦[2011]26號）精神，落實探索開展特重大疾病救助試點工作的要求，根據(jù)《河南省民政廳財政廳衛(wèi)生廳關(guān)于開展農(nóng)村困難群眾大病救助試點工作的通知》（豫民文[2011]165號），結(jié)合我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際，制定本方案。 一、救助原則 堅持與我市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅持救急救難的原則；堅持與其他醫(yī)療保障制度相銜接的原則；堅持公開、公平、公正的原則。 二、救助范圍 經(jīng)民政部門批準(zhǔn)正在享受五保待遇的農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象；城鄉(xiāng)低收入家庭中的成員、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾。 重大疾病是指政策范圍內(nèi)一次性住院總費用在3萬元以上的疾?。ㄕ叻秶鷥?nèi)住院總費用指符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定的合理醫(yī)療住院費用）。 城鄉(xiāng)低收入是指家庭人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下。 城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保對象政策范圍內(nèi)一次性住院總費用在3萬元以下的按照《信陽市人民政府關(guān)于印發(fā)信陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（信政文[2010]231號）文件的規(guī)定進(jìn)行救助，3萬元以上的按本方案規(guī)定進(jìn)行大病救助。 三、救助標(biāo)準(zhǔn) （一）住院醫(yī)療救助 救助對象患重大疾病住院治療，政策范圍內(nèi)總費用在3萬元以上的，經(jīng)新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷后，需個人承擔(dān)的合理醫(yī)療費用，按一定比例實施救助。救助標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、城鄉(xiāng)低保對象原則上按不低于50%比例救助，每人每年累計救助最高限額為2.2萬元； 計算方法：（政策范圍內(nèi)的總費用－新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷金額）×50%＝大病救助金額。 2、農(nóng)村五保對象原則上按不低于75%比例進(jìn)行救助，每人每年累計救助最高限額為2.2萬元； 計算方法：（政策范圍內(nèi)的總費用－新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷金額）×75%＝大病救助金額。 3、城鄉(xiāng)低收入家庭中的成員、重度殘疾人、老年人等特殊困難群體，政策范圍內(nèi)住院總費用超過3萬元的剩余部分，經(jīng)新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷后，按照原則上不低于50%的比例救助，每人每年累計救助最高限額為1.7萬元； 計算方法：（政策范圍內(nèi)的總費用－3萬元－新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷金額）×50%＝大病救助金額。 （二）特殊病種大額門診醫(yī)療救助 對于城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保對象患惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友?。ê蜃英M用）等特殊病種的大額門診治療，年累計醫(yī)療費用在10000元以上的，經(jīng)新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償后，剩余部分原則上按不低于50%的比例救助，每人每年累計救助最高限額為5000元。 四、救助程序 城鄉(xiāng)低保和農(nóng)村五保對象到定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，醫(yī)療救助的程序和結(jié)算方法按照《信陽市人民政府關(guān)于印發(fā)信陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（信政文[2010]231號）文件執(zhí)行，實行“同步結(jié)算”。因治療需轉(zhuǎn)診至非定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并報當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）、管理區(qū)民政部門核準(zhǔn)備案。 城鄉(xiāng)低收入家庭中的成員、重度殘疾人、老年人等特殊困難群體患重大疾病住院治療和特殊病種大額門診治療可申請大病救助，救助程序和方法按照《信陽市人民政府關(guān)于印發(fā)信陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案的通知》（信政文[2010]231號）文件中“臨時醫(yī)療救助”的規(guī)定進(jìn)行辦理。低收入家庭申報時還需提供戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（辦事處）開具的低收入證明。 不具備“同步結(jié)算”條件的，大病醫(yī)療救助資金可實行社會化發(fā)放。 五、資金籌集 大病醫(yī)療救助所需資金從各級籌集的醫(yī)療救助資金中解決。各縣（區(qū)）、管理區(qū)要加大對大病醫(yī)療救助資金籌措力度，并根據(jù)政策執(zhí)行情況給予適當(dāng)補助，以確保大病醫(yī)療救助工作的正常開展。 六、工作要求 1、明確工作職責(zé)。各級民政、財政、衛(wèi)生和社保部門要在各級城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各負(fù)其責(zé)，密切配合。民政部門要準(zhǔn)確認(rèn)定救助對象，建立困難群眾重大疾病救助臺帳，做好大病醫(yī)療救助資金的預(yù)撥、核撥、結(jié)算和發(fā)放等工作；財政部門要準(zhǔn)確測算并及時籌集落實醫(yī)療救助資金，根據(jù)工作開展情況，適當(dāng)解決工作經(jīng)費；衛(wèi)生部門要配合做好大病醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度的銜接工作，加強(qiáng)對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理支出，為患者提供及時適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)；社保部門要配合做好大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的銜接工作；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對大病醫(yī)療救助有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，增強(qiáng)為弱勢群體服務(wù)的意識。 2、確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大病醫(yī)療救助市級定點醫(yī)院為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的市級定點醫(yī)院；縣級定點醫(yī)院由縣級民政、衛(wèi)生部門審定?？h級民政部門要與定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)，并監(jiān)督履行。 3、加強(qiáng)監(jiān)督管理。各縣（區(qū)）、管理區(qū)要積極創(chuàng)新工作方法，規(guī)范工作流程，完善服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化管理措施，建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行公示制度，及時將醫(yī)療救助的救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受社會監(jiān)督，切實做到政策公開、資金公開、救助對象公開。 4、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。大病醫(yī)療救助資金的管理使用情況接受社會監(jiān)督，任何經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、截留醫(yī)療救助資金的，由監(jiān)察部門依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。民政部門要采取相關(guān)措施遏制低保對象和五保對象冒名頂替、仿造單據(jù)、過度醫(yī)療和把低?；蛭灞ＷC件借給他人使用等行為。 本方案自2011年9月1日起試行。 |
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