（一）、注重陽氣
顏老在心血管疾病的臨床中特別強(qiáng)調(diào)“有一分陽氣，便有一分生機(jī)” 的觀點(diǎn)。大氣者，陽氣也，胸中大氣即上焦陽氣。仲景在《水氣篇》中所說的“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，說的就是胃中之陽不布，水飲陰邪凝聚，損其胸陽，故水飲 久結(jié)胸中不散，傷其缊之氣，乃至心下堅，大如盤，遮蔽大氣，用附子之屬以振胸中陽氣。陽氣充沛，布達(dá)周身，客于體內(nèi)之邪氣即散去，乃“離照當(dāng)空，陰霾自 化”之義。我常以附子為主的方劑治療心血管疾病的危急重癥，多有良效。如肺心病、冠心病、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征及心衰、呼衰等。附子稟雄壯之質(zhì)，有退陰回陽之力，超死回生之功，其通行十二經(jīng)脈，專能振奮陽氣，祛逐陰寒，為回陽救逆第一品藥。如辨卒 仆，著重于陽氣的虧虛。陽虛不甚挾痰火諸邪，而為陽中之閉證，則宜開關(guān)通竅，若真陽離絕而為陰中之脫證者，惟宜急救回陽，以復(fù)其真元之氣，開通諸品，萬不 能輕試。因此在中風(fēng)卒倒，喉多痰聲，脈多沉伏，或脈隨氣奔，脈洪盛者，認(rèn)為無不本之陽虛，若陽氣未至十分脫絕者，尚可救援，若真陽離絕即感束手。中風(fēng)的臨 床，大率仆擊偏枯每相連而至，為治之初，亦先順氣，次辨風(fēng)火痰虛，《內(nèi)經(jīng)》論偏枯皆主心與胃二經(jīng)，蓋心是天真神機(jī)開發(fā)之本，胃乃谷氣充大真氣之標(biāo)，標(biāo)本相 得，則胸膈間膻中所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上中下外，無不周遍，故分布不周于經(jīng)脈則偏枯，所以偏枯的治療之方，以黃芪為君，補(bǔ)養(yǎng)血?dú)?，使宗氣健旺，?灌其末枯者，使已枯者可通氣而復(fù)營。其次，還有氣行血行之義，對中風(fēng)的預(yù)防也據(jù)此立法選方。
（二）、瘀血乃一身之大敵
瘀血是指瘀積不行， 污穢不潔和已離經(jīng)脈的血液，以及久病影響到脈絡(luò)所出現(xiàn)的病變，瘀血既是其他病因（如外傷出血、氣虛、氣滯、寒凝、熱邪等）導(dǎo)致的病理結(jié)果，又是引起許多疾 病的致病因素。瘀血導(dǎo)致疾病很多，心腦血管病變表現(xiàn)的頭痛、心胸疼痛、癡呆、癲狂、中風(fēng)等證均為瘀血而引起，其致病的證候特點(diǎn)和特異體征是瘀血辨證的主要 依據(jù)?！懊}者血之府”，血管為血液循環(huán)的道路，心腦血管病變與血液運(yùn)行正常與否有關(guān)。用瘀血學(xué)說統(tǒng)帥心腦血管疾病的臨床，療效顯著。
祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)早有“胸痹”、“真心痛”的記載，其表現(xiàn)類似于冠心病、 心絞痛、心肌梗塞。氣滯血瘀是引起這些病證的原因，這一觀點(diǎn)與急性心肌梗塞的發(fā)病是由于心肌小血管內(nèi)血小板聚集，造成微循環(huán)障礙，影響心肌的供血供氧的原 理頗為雷同，證實(shí)其病理確與瘀血相似。因此活血化瘀療法已廣泛運(yùn)用于冠心、心肌梗塞、心源性休克、心絞痛等。經(jīng)對活血化瘀藥的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)其 確有暢血、通塞、止痛的作用。能改善缺血、抗血栓、出血、血凝等病變，增加冠狀動脈血流量，抑制血栓形成，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解活性，同時還有降低血脂的作 用。從而起到緩解心絞痛，防止斑塊形成或促使其消退。
運(yùn)用活血化瘀藥物施治于心血管系統(tǒng)疾病時，應(yīng)注意辨證。如氣虛加補(bǔ)氣藥，氣滯加行氣藥等。配伍歸經(jīng)也頗講究，如常用菖蒲引經(jīng)，緩解癥狀迅速。在辨病用藥上，琥珀有糾正心律、鎮(zhèn)靜催眠作用。對冠心病、心肌炎頻發(fā)早搏者，本品與人參粉、珍珠粉和勻吞服，效果滿意。生山楂配決明子可降血脂，黃芪配黨參可增強(qiáng)心肌能力、恢復(fù)心肌功能，均為經(jīng)驗(yàn)之談，堪可效法。
祖 國醫(yī)學(xué)早有瘀血與精神狀態(tài)有關(guān)的記載，不論是腦出血可腦缺血，其主要病理機(jī)制皆屬瘀血為患，故臨床用藥勿忘化瘀，在中風(fēng)昏迷促蘇醒中倡化瘀之蒲黃與開竅引 經(jīng)之菖蒲同用，血管瘤的治療用破血行瘀之水蛭與軟堅散結(jié)之牡蠣同用，腦動脈硬化和老年性癡呆、老年性精神病，病理改變以大腦的萎縮和變性為主，通過臨床實(shí) 踐用活血化瘀方法治療，取得了一定的效果。
三、心血管疾病的治療方法
心血管疾病包括冠心病、心肌梗塞、高脂血癥、病毒性心肌炎、高血壓病、肺心病等。本系統(tǒng)疾病的病理特點(diǎn)是：本虛標(biāo)實(shí)，即陰陽、氣血虛損是其本，血瘀、痰濁、氣滯是其標(biāo)。顏老治療心血管疾病的主要治法有如下幾種：
1、活血化瘀法
活血化瘀法是中醫(yī)治療心血管疾病運(yùn)用最早、使用最多的方法。以冠心病心 絞痛為例，皆具有血瘀表現(xiàn)。心主血脈，是血液運(yùn)行的主導(dǎo)，凡情志所傷，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢則脈絡(luò)瘀滯，或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，心脈瘀阻均可發(fā)為 此病。證見胸痛陣作，或刺痛不休，或疼痛如絞，脈澀舌紫。凡見此證當(dāng)活血化瘀、宣暢氣機(jī)、升清降濁為其首務(wù)。王清任“血府逐瘀湯”最為合拍，惟劑量與一般 用法恒有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量都加大，有人謂柴胡其性升，多舍之不用。實(shí)則柴胡配生地，即監(jiān)制生地之滋膩又抑柴胡之升散。常喜加入蒲黃一味，且多 生用。若心痛劇烈，可加血竭粉與三七粉和勻吞服，每次1.5次，一日三次，效果顯著?；蚣尤橄?、沒藥、麝香粉以開導(dǎo)經(jīng)脈、活血定痛。血瘀較輕者可用丹參 飲、手拈散等。活血化瘀方藥有暢通血脈、緩解疼痛作用。近代藥理發(fā)現(xiàn)，這些方藥大多具有增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，加強(qiáng) 心肌收縮力，減慢心率等作用。如毛冬青、參三七、山查、失笑散、降香、赤芍等實(shí)驗(yàn)和臨床觀察提示：對冠心病心 絞痛確有效果，丹參還有促進(jìn)心肌細(xì)胞的再生，促進(jìn)壞死組織的吸收和肉芽組織的形成，加速心肌梗塞的修復(fù)過程?；钛鏊幬镞€有抗血栓形成和改善脂質(zhì)代謝的 作用，毛冬青、紅花、川芎、水蛭、虻蟲、三棱、地必蟲能使血小板凝聚時間延長，丹參、紅花、赤芍、降香組成的復(fù)方能抑制血小板聚集，這對預(yù)防心肌梗塞有 利。脂質(zhì)代謝紊亂，其中b脂蛋白、膽固醇、甘油三酯明顯增加，血清粘度和紅細(xì)胞電泳減慢成正比，姜黃、紅花、郁金、丹參、山查、當(dāng)歸等都有改善脂質(zhì)代謝的 效果。在運(yùn)用活血代瘀法時，當(dāng)根據(jù)病情變化靈活地配以其他藥物，則可大大擴(kuò)大在心血管疾病中的運(yùn)用范圍。例如，配以補(bǔ)氣藥治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎等，療效往往優(yōu)于單用活血藥?；钛雠c清熱解毒同用治療肺心病急性發(fā)作期，效果優(yōu)于西藥?；钛鏊幣c平肝潛陽藥用同治療高血壓病，較單純用平肝潛陽法好。臨床發(fā)現(xiàn)活血化瘀治療心律失常，如對早搏、房顫、房速等，用量不宜大，因其激發(fā)功能，而對病竇、傳導(dǎo)阻滯等屬心率慢者，用量又可加大。
2、回陽救逆法
心 體陰而用陽，心陽衰弱即心的正常功能衰退，往往出現(xiàn)虛寒證候。強(qiáng)調(diào)溫運(yùn)陽氣是治療心血管疾病的重要法則，尤其對一些危重的心血管病，更不可忽視溫運(yùn)陽氣的 必要性。習(xí)用《傷寒論》少陰病方中的“麻黃附子細(xì)辛湯”治療肺心病或肺心合并心力衰竭。本方原治少陰感寒證，取麻黃發(fā)汗解寒，附子溫寒補(bǔ)陽，細(xì)辛發(fā)散溫 經(jīng)，三味組方，補(bǔ)散兼施，雖發(fā)微汗，但無損陽氣，歷代醫(yī)學(xué)稱之為溫經(jīng)散寒之神劑。麻黃作用在肺，其效甚暫，必與附子同用，振奮心腎之陽。麻黃、附子并施， 內(nèi)外銜調(diào)，則風(fēng)寒散而陽自歸，精得藏而陽不擾。細(xì)辛功能溫肺定喘，用量宜大，習(xí)用4、5克-9克，雖辛散有余，但配以附子則平喘降逆，效如桴鼓。還有附子 湯治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞，以附子溫陽散寒，人參、白術(shù)、茯苓甘溫益氣，芍藥和營活血，諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、益氣活血之功。晚近治療冠心病，多崇氣滯血瘀或痰瘀交阻之說，或理氣，或逐瘀，或祛痰，或通痹，雖取效于一時，但每易反復(fù)。在長期臨床實(shí)踐中顏老體會到冠心病心絞痛、心肌梗塞等引起的胸痛，其實(shí)質(zhì)多為陽虛陰凝。陽虛為本，陰凝為標(biāo)，立法用藥以溫陽為主，解凝為輔，以附子湯加減，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久。
通 脈四逆湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，歷代醫(yī)家對本方能起下焦之元陽，續(xù)欲絕之脈極為賞識。病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬中醫(yī)心悸、怔忡、胸痹、昏厥等證范疇，其脈均表現(xiàn) 為沉、遲、澀等。臨床以陽虛、氣虛多見，選用通脈四逆湯每能奏效。對無脈癥、低血壓、肢端青紫癥等也可用本方加減治療。急救回陽湯治三衰有很好效果?！凹?救回陽湯”淵出王清任《醫(yī)林改錯》，原為吐瀉后轉(zhuǎn)筋，身涼汗出而設(shè)，內(nèi)容為黨參、附子、干姜、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花、功能回陽救逆，促使氣通血活，化險 為夷?！叭ァ倍喟l(fā)生于久病及老年病人，而多有血瘀之基礎(chǔ)。治厥逆急癥，頗為應(yīng)手。附子是回陽救逆的主藥，在使用時既要大膽，又要適當(dāng)配伍，制其有余，調(diào) 其不足，則可擴(kuò)大附子在心血管疾病中的運(yùn)用。
3、扶正補(bǔ)益法
《內(nèi)經(jīng)》云：“澀則心痛。”《金匱》則以胸陽痹阻而立胸痹之名，澀者血脈不 暢，痹者郁阻不通，歷代醫(yī)家多以“不通則痛”解釋胸痹心痛的病機(jī)。我通過臨床，認(rèn)為“不通則痛”僅是胸痹心痛病機(jī)的一個方面，而虛則不榮，心失所養(yǎng)亦可產(chǎn) 生心痛，即“不榮亦痛”，即使是瘀血、痰濁、氣滯等痹阻心脈，不通則痛，但瘀血、痰濁、氣滯等，多因臟腑虛損，功能減弱而產(chǎn)生。因此心血管疾病多為虛證或 本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虛為本，瘀血、痰濁、氣滯均為標(biāo)?！靶闹餮}”，“營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休……如環(huán)無端。”心具有推動血液循環(huán)之功能，此功能主 要靠心氣來實(shí)現(xiàn)。心氣包括心陰、心陽，心陰是心之活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括心血及其他一切營養(yǎng)物質(zhì)，起著濡養(yǎng)心及血脈的作用，心居膈上，為陽中之陽臟，心陽具 有溫煦心脈的作用，心陰、心陽化合而產(chǎn)生心氣，使心具有推動血脈循行等功能。心陰、心陽需保持相對平衡、才能維持心臟的正常功能，無論心陰、心陽，其虛損 不足均可致心臟功能減弱，虛弱邪干之，寒邪、瘀血、痰濁、氣滯等乘心脈虛衰而侵之痹阻心脈，而作心痛。“邪之所湊，其氣必虛”。胸痹心痛產(chǎn)生的根源在于心 氣不足，扶正補(bǔ)益法也是治療心血管疾病的重要方法之一。但人是有機(jī)的整體，人體各種功能的發(fā)揮，需要各個臟腑器官的協(xié)調(diào)。顏老在強(qiáng)調(diào)心氣不足是胸痹心痛產(chǎn) 生的根源同時，又指出其他臟腑的功能失調(diào)均可影響到心，如脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足。心腎為水火之臟，心腎相交，水火既濟(jì)，若腎虛 則心失濡養(yǎng)溫煦。肝主疏泄，心之運(yùn)血，靠肝疏泄之助等。所以扶正補(bǔ)益涉及范圍甚廣。自擬“益心湯”，功能益氣化瘀，活血通脈，用治冠心病心絞痛，心肌梗塞等，多能較快地緩解癥狀，尤其對老年患者及心肌炎后遺癥，凡屬氣虛血瘀者用之皆效。正如張錫純所言：“氣血同虛不能流通而作痛者，則以補(bǔ)虛通絡(luò)為宜，不可唯事開破。”此外常以健脾益氣養(yǎng)血之歸脾湯加琥珀，治療冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。補(bǔ)養(yǎng)脾胃調(diào)治心病須循序漸進(jìn)，補(bǔ)中寓疏，因人因時制宜，尤以夏月之際，常用李東垣清暑益氣湯治療冠心病，療效亦佳。方中補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾，合生脈散益氣復(fù)脈，佐黃柏、蒼術(shù)清暑化濕。東垣云：“夏月服生脈散加黃芪、甘草，令人氣力涌出?！笨梢姶朔街畩W義。還有以溫養(yǎng)氣血的“炙甘草湯”治心動過緩；以滋養(yǎng)陰血的“三甲復(fù)脈湯”治心動過速；以補(bǔ)氣益陰的生脈散加減治慢性心衰、冠心病、心肌炎等。
4、通陽化濁法
心 居陽位，為清曠之區(qū)，諸陽受氣于胸中。故凡素體心氣不足或心陽不振致胸陽不展，氣血運(yùn)行不暢，痰濁阻滯，飲凝胸中，陽氣失于斡旋，則痹阻心脈、胸痹心痛之 證遂作。臨床證明，心血管疾病患者出現(xiàn)胸悶苔膩等痰濁癥狀者，乃病情發(fā)作的先兆，通陽化濁法有利于緩解病情，此法為治療胸痹心痛常用方法。故凡見胸膺痞 悶、或心痛徹背甚則背部惡寒、舌淡苔白而潤，遵《內(nèi)經(jīng)》“心病宜食薤”及“辛走氣，多食之，令人洞心”之旨，法宗仲景，以瓜蔞薤白通陽為主，選加半夏、茯 苓、桔皮、枳殼、桔梗、菖蒲、郁金等。菖蒲引藥入心，緩解癥狀迅速，半夏常以生用，選煎入藥，常用量為10克，以加強(qiáng)化飲散結(jié)之力。
飲為陰邪，得 溫則化，得寒則凝，欲求宣痹化飲，溫通心陽，附子在所必用，也可加干姜，取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意。此外從臟腑相關(guān)理論出發(fā)，臨床見到不少血管疾病患 者以餐后痛劇、餐后發(fā)作各種心律紊亂，從“心胃同治”著手，用調(diào)理脾胃之桔枳姜湯，清化痰熱之溫膽湯等針對痞滿食滯、肝胃不和及濕熱中阻之心胸作痛、發(fā)作 性快速心律失常者，效果也好。
5、芳香開竅法
芳 香開竅又稱為芳香溫通法，這是目前應(yīng)用較廣泛的一種緩解心絞痛的有效方法，其特點(diǎn)是療效迅速，故用于心絞痛急性發(fā)作期。此法適用于心胸疼痛屬寒邪凝滯型的 心血管疾病，其源出之“寒則凝、溫則通”的理論。常用藥物有麝香、冰片、細(xì)辛、蘇合香、良姜等。功能宣通陽氣，疏通陽氣，疏通血脈。
臨床凡見心血 管疾病以寒凝氣滯而成心絞痛急性發(fā)作者，以破滯為主，麝香保心丸為首選，冠心蘇合丸，蘇合香丸常用外，亦可取用六神丸。此外，云南白藥中紅丸，俗稱保險 子，鎮(zhèn)痛力頗強(qiáng)，亦可用治心痛，但其性烈而猛，只宜痛時暫用，每次不超過二粒。芳香開竅方藥辛散走竄，易耗氣傷陰，僅適合于急救，不宜久用，故急性發(fā)作期 后當(dāng)轉(zhuǎn)入剿撫兼施，固本清源。