養(yǎng)血柔肝法

成為亨特 2013-10-26

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ＢｅｉｎａＪｕｒ ?。铮鎰h ￣ｉｏｎａ。０６。ｖｍｂ￣．　２ Ⅳ０．２０ Ⅳ０ｇｂ” Ｖｏ５， ¨　 ? 臨床報道 ? 　養(yǎng)血柔肝法治療女性膝骨　關(guān) 節(jié) 炎１０例　　３王玉明張勝昔　【摘要】目的觀察以養(yǎng)血柔肝為法，　以肝論治，治療女性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法對１０３　例確診為膝骨關(guān) 節(jié)炎的女性患者運(yùn)用自擬養(yǎng)血補(bǔ)肝榮筋湯治療，日１，周為１每劑４個療程，療２治　～３個療程，觀察臨床癥狀和關(guān)　常功能的改善情況。結(jié)果１０例患者顯效４３４例，有效７１例，無效　１例。５總有效率為８．％。結(jié)論８４和關(guān)節(jié)功能，明顯不良反應(yīng)　無運(yùn)用養(yǎng) 血柔肝法治療女性膝骨關(guān)節(jié) 炎能有效改善患者臨床癥狀　【關(guān)鍵詞】女性；膝骨關(guān)節(jié)炎；養(yǎng)血柔肝法；從肝論治　膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，中老年常見　是的慢性疾病。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，農(nóng)村成人中　膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為９６城市老年人群患病率　．％，為４．％Ｅ。女性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率與男性相近　９０１ｊ（．％：．％）而就診病例女性顯著多于男性　１６１１，（８４：６２，２．％１．％）提示膝骨關(guān)節(jié)炎對女性生活質(zhì)　量影響更大＿。因此，２＿女性膝骨關(guān)節(jié) 炎的治療受到　重視。筆者以養(yǎng)血柔肝為法，自擬養(yǎng) 血補(bǔ)肝榮筋湯　治療１０３例患者收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。　１臨床資料　１１一般資料　．１０３例患者全部來自２０ —２００２０５年我院風(fēng)濕　診斷學(xué)》引，〔主癥：關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，屈伸不利，遇勞　加重，腰腿酸軟。肝血虧虛型：面色無華，甲不　兼爪榮，視物模糊，肢體麻木，夜寐多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，　脈細(xì)。肝氣郁結(jié) 型：兼胸脅脹滿，呃逆噯氣，癥狀輕　重隨情緒波動而變化，舌淡紅或淡暗，白，苔薄脈弦。　肝陰不足型：口燥咽干，目兼兩干澀，五心煩熱，舌紅　干少津，苔少，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù) 。肝陽上亢型：頭　兼暈耳鳴，眠多夢，失急躁易怒，紅苔薄黃，舌脈弦有　力。　２治療及觀察方法　２１治療方法　．服用自擬養(yǎng) 血補(bǔ) 肝榮筋湯，物組成：藥當(dāng)歸　１　，０ｇ川芎１　，０ｇ白芍１　，０ｇ雞血藤１ｇ續(xù)斷１　，５，　５ｇ杜　仲１　，５ｇ牛膝１　，０ｇ柴胡６ｇ郁金１　，　，０ｇ生龍骨１ｇ５　　生牡蠣１　。肝血虧虛型加熟地１　、５ｇ０ｇ阿膠１　首　０烏１　等；陰不足型加生地１　枸杞子１　－０ｇ肝０５ｇ石　，斛１　女貞子ｌ　旱蓮草１　等；０２２ｇ肝氣郁結(jié)型重　科門診及病房，中３～８１例，９５其８４歲４４ — ８歲４　８例，９—６５８歲４６例，９—８６３歲２２例。病程０５～２．　年２例，～５５８３年２例，～１６０年３例，０以上　２１年１例。絕經(jīng)前發(fā)病３８９例，絕經(jīng)后發(fā)病９例（１包括　子宮切除ｌ７例）。臨床表現(xiàn) ：膝髕明顯壓痛７３例，　上下樓疼痛１７，０例勞累后疼痛９４例，夜間痛甚４　１例，關(guān)節(jié)腫脹８例，４下蹲困難８９例，活動時有骨響　聲４例；７Ｘ線片示有骨贅形成１７例。辨證分型：０　肝血虧虛型４例，８肝氣郁結(jié) 型４２例，陰不足型　肝ｌ，陽上亢型２例。９例肝１　１２診斷標(biāo) 準(zhǔn)　．用郁金至１　，５ｇ加元胡１　、０ｇ川楝子１　、０ｇ枳殼１　　０ｇ等；肝陽上亢型加鉤藤１　菊花１　等。疼痛甚、５０ｇ　遇冷加重者加附子ｌ　烏頭１　細(xì)辛３ｇ；００　等遇熱　加重者加白花蛇舌草ｌ５忍冬藤３　虎杖１　　　　００ｇ等；關(guān)節(jié)腫脹者加生薏苡米３　革薜１　、　００ｇ防己ｌ　炒穿山甲１　等。水煎服，日ｌ。４周為　００ｇ每劑全部病例符合美國風(fēng)濕病協(xié)會１８９６年分類標(biāo)　準(zhǔn)　３。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)　１個療程，治療２個療程。 ?。?　２２觀察方法　．２２１計分標(biāo)準(zhǔn) ：．．關(guān)節(jié)疼痛計分標(biāo) 準(zhǔn)，：０分無痛；１　分：輕度痛可耐受，不影響睡眠；分：２中度疼痛，不　活動也痛，響睡眠；影３分：重度疼痛，日夜持續(xù)難　原則》　＿中痹證診斷標(biāo)準(zhǔn) 。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《４Ｊ中醫(yī)　作者單位：０００首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科　１０１，忍，影響功能。關(guān) 節(jié)腫脹計分標(biāo) 準(zhǔn)，分：０無腫脹；１　北京中醫(yī) ２０年ｌ月第２卷第１期　０６１５１分：輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志清楚；分：２中度腫　脹，與關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志相平；：３分重度腫脹，關(guān)節(jié)　周圍骨性標(biāo)志消失。關(guān)節(jié)功能計分標(biāo)準(zhǔn) ，分：０功能　正常；分：度受限，１輕可從事正常活動；分：２明顯受　中，顯效１例（０９％）有效ｌ（５２％）無　３３．５，９例４．４，效１例（３８％）總有效率為７．９０２．１；６１％。肝陰不　足型ｌ９例中，效６例（１５％）有效ｌ　顯３．７，２（３１％）無效１例（．８；有效率為　６．５，５２％）總９．２４７％。肝陽上亢型２１例中，效５例（３顯２．　８％）有效１例（６６％）無效２９５％）總　１，４６．６，例（．３；有效率為９．％。提示肝血虧虛型療效最好。０４７　３２３治療前后關(guān)節(jié)疼痛、．．腫脹及功能變化比較：　限，生活可自理，但不能從事一般活動；分：３活動功　能喪失，生活不能自。理　２２２療效性觀測：．．膝關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)功能、中醫(yī)　證候改善及不良反應(yīng)。　２３統(tǒng)計學(xué)方法　．計量資料用ｔ檢驗。　３療效觀察　觀察結(jié)果表明關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能改善治療前后　比較均有顯著性差異，００。見表１Ｐ＜．５。　表１關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能變化比較　（， ±ｓ　分　）３１療效評定標(biāo) 準(zhǔn)　．顯效：疼痛消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活、工作　正常。有效：疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能稍受限，生活、　工作能力改善。無效：疼痛無明顯好轉(zhuǎn) ，關(guān)節(jié)功能無　改善。　３２治療結(jié)果　．與治療前比較。＊Ｐ＜０．５０　３２１臨床總療效：．．　顯效４４例，３．３有效　占３８％；７例，５．２無效１，１．５總有效　ｌ占４６％；５例占１５％；率為８．５　８４％。３２４中醫(yī)證候改善情況比較：．．治療前后比較，　中醫(yī)證候明顯改善。見表２　。３２２中醫(yī)分型療效比較：．．肝血虧虛型４例中，８顯　效２０例（１６％）有效２（４１％）無效２例　４．６，６例５，８，（．６；４１％）總有效率為９．４５８％。肝氣郁結(jié) 型４例　２３２５臨床癥狀改善與療程的關(guān)系：．．提示隨療程的　延長，有效率增加。見表３　。３２６不良．．反應(yīng)：治療過程中無…例出現(xiàn)不良反應(yīng)。　表２治療前后中醫(yī)證候改善情況比較　（　例）表３臨床癥狀改善與療程的關(guān)系　Ｂｅｉｎｏｎａ　ｆＴＣ，０６，ｖｍｂｒ．Ｖｌ２Ｎｏ．１ｔｉａＪｕｒｌｏＭ２０Ｎｏｅｅｏ　５，１　４討論　點。　膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的退行性病　以養(yǎng)血榮筋為法，筆者自擬養(yǎng) 血補(bǔ)肝榮筋湯以　活血疏肝為法治病之本。方中當(dāng)歸、白芍　變，關(guān)節(jié)的老化和關(guān) 節(jié)的過度勞損是該病病因。關(guān)　養(yǎng)血補(bǔ)肝、當(dāng)歸甘溫而潤，辛香有善走之性，專能補(bǔ)血，　節(jié)軟骨退行性變，伴有軟骨下骨質(zhì)增生是其主要病　為君藥，理ｌ。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛活動后加重，　６ｌ久不活動　又能行血，又有消腫止痛之功；白芍酸寒入肝，守而　養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；歸芍合用，動靜結(jié)合，養(yǎng)　有僵硬感，屈不利，伸功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)　不走，榮筋消腫止痛相得益彰。川芎為血中　現(xiàn)：膝骨關(guān)節(jié)炎病變除軟骨破壞、骨質(zhì)增生外，同時　血補(bǔ)血活血，伴半月板、韌帶、滑囊、滑膜的病變　。膝骨關(guān)節(jié)炎　２屬中醫(yī)“ 痹證 ” “ 痹” “ 、骨、筋痹” 范疇。該病病位在　氣藥，活血行氣，散瘀止痛，輔助當(dāng)歸養(yǎng)血行血，輔助　白芍益肝氣養(yǎng)肝陰，又可疏肝郁。雞血藤入肝腎，行　肝陰，可助君藥養(yǎng)血補(bǔ)肝之效；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，　通利血脈；四藥為臣，使肝血充，腎精足，血通利，精　舒筋活絡(luò)止痛；杜仲入肝腎，能補(bǔ)腎壯骨，益　膝。膝者，筋之府。而筋附于骨而聚于關(guān) 節(jié)。中醫(yī)　血補(bǔ)血，講的“ 包括解剖學(xué) 的關(guān)節(jié)滑囊、筋” 滑膜、韌帶、　半月板、肌腱等。　中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎與肝腎關(guān) 系密切。腎藏精　筋健骨強(qiáng)。柴胡、郁金為佐藥，疏肝行氣，活血化瘀，　筋骨得潤，又可佐上藥補(bǔ)而不滯。牛膝為　主骨，腎之陰精可滋潤骨體，充養(yǎng)骨髓，骨骼得以滋　精血得運(yùn) ，補(bǔ)肝腎，筋骨，益活血祛瘀止痛，引藥至病所。　養(yǎng)而強(qiáng)健有力。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得濡養(yǎng)則　使藥，強(qiáng)壯柔韌，筋強(qiáng)則能束骨而利關(guān)節(jié) 。肝主疏泄，先天　腎藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之　疏泄“ 淫氣于筋”促進(jìn)筋骨對精血的吸收利用，，維持　關(guān)節(jié)功能正常。腎肝精血是筋骨生理功能的物質(zhì)基　礎(chǔ)。人到中年，肝腎始衰，腎精虧，骨失滋養(yǎng) ，致骨體　枯槁，退化變性；肝血虛，筋失榮養(yǎng) ，弱失健，脆筋腱　拘攣，關(guān)節(jié)僵硬。肝血虛則肝氣衰，素問? 《上古天真　《本草逢原》 “ 日：牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下　者宜加用之” 柴胡亦為使藥，。引藥入肝經(jīng)。以上諸　藥合用，養(yǎng)血榮筋，強(qiáng)筋壯骨，疏肝活血，通絡(luò)止痛。　養(yǎng)血柔肝榮筋治療該病之本，根據(jù)臨床實邪不同加　減治標(biāo)。重在治本，而又標(biāo)本同治。　本觀察結(jié)果顯示，自擬養(yǎng) 血補(bǔ)肝柔筋湯治療女　性膝骨關(guān)節(jié)炎總有效率達(dá) ８．５，８４％同時還提示臨　床癥狀的改善與療程有關(guān) ，療程不應(yīng)少于１個月，以　２個月為宜。 ?。?　參考文獻(xiàn)　１張乃崢，全勝．骨關(guān) 節(jié) 炎的流行病學(xué) 調(diào)查．施膝中華內(nèi)科雜志，　１９，４２：４８　９５３（）８ —７．論》Ｊ “ 　日：肝氣衰，筋不能動。肝氣衰， ” 疏泄失職，氣　血壅塞，脈絡(luò)失和，筋脈失濡，膝失滑利，則屈伸不　利，致關(guān)節(jié)功能障礙。體內(nèi)正氣虛衰，風(fēng)寒濕邪氣乘　虛而入，閉阻經(jīng)絡(luò)則疼痛乃生?？梢姼文I虧虛，精血　不足，筋骨失于濡潤是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的本，外邪阻　絡(luò)是標(biāo)。肝腎同源，精血同源，筋骨并病是膝骨關(guān)節(jié)　炎的病理特點。臨床觀察該病的女性患者除關(guān)節(jié)的　２曾慶余，黃少弼，肖征字，．等癥狀性骨關(guān) 節(jié)炎的臨床和流行病學(xué)　探討．中華內(nèi)科雜志，９５３（）８，．１９，２：８８　４９３中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué) 組．臨床診療指南．北京：民衛(wèi)生出版社，人　２Ｏ５．８．ｏ１　癥狀外，多伴有肝氣郁、肝陽亢等表現(xiàn)?！?素問 ? 六節(jié)　臟象論》　＿稱肝為“ ７Ｊ罷極之本” “ ，諸筋羆極，皆屬于　肝” 。肝對女性膝骨關(guān) 節(jié)炎的發(fā)生有特殊的意義，先　哲視肝為女子之先天，且女子屬陰，以血為本。該病　之所以好發(fā)于絕經(jīng)期婦女　因七七先天始衰，８，血?！?空虛，肝血不足，加之女性多因過勞而耗傷精血，七　情過用傷及肝氣，筋失榮養(yǎng)的矛盾更加突出，關(guān)節(jié)疼　痛、伸屈不利、功能障礙等臨床癥狀相對較重，以所　發(fā)病率與男性相差不遠(yuǎn) ，而就診病例顯著多于男性，　而且膝骨關(guān) 節(jié)炎從肝論治更符合女性生理病理特　４中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo) 原則．北京：　中國中醫(yī)藥科技出版社，０．９，２　２２２１９．０２５鄧鐵濤．中醫(yī)診斷學(xué) ．上?？萍?出版社，９５９．１８．８　６許學(xué)盂．退行性膝骨關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)理研究．中國中醫(yī)骨傷科雜志，　２Ｏ４４：５　Ｏ０，（）５．７王冰．皇帝內(nèi)經(jīng)紊問．寧科學(xué)技術(shù) 出版社，９７Ｉ２１７遼１９．１，８．　８謝林．經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證分析．絕中國醫(yī)藥學(xué)報，９９１　１９，４（）３．３：９　（收稿日期：０６０—４２０—７）０

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