| 《內(nèi)經(jīng)》“心痛者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩胛間痛、兩臂內(nèi)痛” ： ，描寫了心絞痛的 部 位； “真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。 ”敘述了心肌梗塞時(shí)循環(huán)衰竭和 預(yù)后的 嚴(yán)重性。目前把冠心病歸屬于“心痛”“胸痹”“心痹”范疇。 、 、 冠心病從整體上看，是發(fā)生在虛體基礎(chǔ)上的虛中夾實(shí)之證。與年齡、病程均有一定關(guān)系， 初起以偏實(shí)為多，久病以偏虛常見。引起冠心病發(fā)作的病因，有因氣候突變驟冷，或潮濕悶 熱 而感受寒邪、濕邪，也有因“痰涎”“飲食”“情緒”等多種因素致病或誘發(fā)。其病因雖不 、 、 同，而 疾病之發(fā)展趨勢(shì)“氣滯血瘀”則是共同的。并導(dǎo)致了臟腑氣血失調(diào)，陰陽盛衰偏頗。如因表 邪 引起陰陽偏盛的急證實(shí)證為陽盛傷陰而見熱證，陰盛傷陽而見寒證；由于內(nèi)傷、病久引起陰 陽 偏衰的久病虛證則表現(xiàn)為陽虛陰盛而見虛寒證，陰虛陽亢而見虛熱證。針對(duì)“氣滯血瘀”的共同致病因素，治療以“理氣寬胸，活血行瘀”為方藥中之共性。 兼以化 痰（濁） 、通陽、益氣、養(yǎng)陰等根據(jù)臨床表現(xiàn)與不同體質(zhì)，靈活辨治。 １理氣、寬胸、通陽：張景岳有“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ)， 皆當(dāng)以 調(diào)氣為先?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈證治》篇以胸痹乃陽氣不足、痰阻氣滯，按溫中通陽、 ” 行氣 豁痰立方。其中治療上焦陽微、寒濁上逆的栝蔞薤白白酒湯、治痰濁上盛之栝蔞薤白半夏湯， 及治氣機(jī)失運(yùn)之枳實(shí)薤白桂枝湯，均著重于理氣、寬胸、通陽。其中理氣通陽法又與治瘀相 關(guān) 聯(lián)，如仲景治瘀十八方中，用桂枝者達(dá)十方，桂枝辛溫入血，不僅善行血中寒滯，亦能取其 辛散 溫通，活血藥與通陽藥合用有相得益彰的作用。故理氣與通陽藥是治療冠心病之要藥。理氣 藥如白檀香、降香、沉香、辛夷、神香蘇合丸；寬胸藥如郁金、枳殼、全瓜蔞、薤白、蘇梗； 通陽藥如 桂心、桂枝、干姜、吳茱萸、細(xì)辛、附片等。 ２活血行瘀：前人在活血行瘀方面有較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如《金匱》婦科篇中有“紅藍(lán)花 酒”治 內(nèi)臟疼痛； 《本草經(jīng)》中提到川芎有治療心腹堅(jiān)痛的作用；南朝《名醫(yī)別錄》提及丹參能“去 心腹 痛疾” ；宋《太平惠民和劑局方》說蘇合香丸治療卒暴心痛；元代《世醫(yī)得效方》并總結(jié)了蘇 合香 丸的治痛經(jīng)驗(yàn)。目前實(shí)驗(yàn)研究報(bào)導(dǎo)了活血化瘀藥有擴(kuò)張血管、溶解血栓、改善冠脈循環(huán)，使心 肌氧的供求達(dá)到平衡等方面的作用?；钛鏊幦纾寒?dāng)歸、赤芍、丹參、蘇木、參三七、川 芎、桃 仁、紅花、毛冬青、蒲黃、五靈脂、玄胡索、三棱、莪術(shù)等。 ３扶正固本：根據(jù)臨床表現(xiàn)，如見面色白光白、肢冷發(fā)麻、倦怠、胸悶、氣憋、胸痛、 舌淡苔白 或舌邊紫黯、舌下瘀筋明顯、脈象細(xì)澀等陽虛癥狀為主的，用參附、四逆加桂枝（桂心） 、吳 茱萸、 細(xì)辛、黃芪。如見心煩、寐少或有烘熱、口干、胸悶氣憋、胸痛、舌質(zhì)偏紅、舌下瘀筋、脈 弦細(xì)而數(shù) 者，用生脈飲、玄參、黃精、生地、首烏等。對(duì)陰陽兩虛者可用參附合生脈，桂枝、甘草、 玄參、黃 精、生地、黃芪等。冠心病伴高血壓者，以陰虛陽亢為多見。常用養(yǎng)陰熄風(fēng)、活血通絡(luò)法為主。藥用：首烏、 生 地、玄參、槐米、白芍藥、決明子、鉤藤、生石決明、夏枯草、丹參、川芎、赤芍、丹皮、 炙地龍、炒牛 膝、毛冬青、杜仲。 冠心病見有早搏、脈結(jié)代、偏陽虛者用參、附、桂、草、芍、石菖蒲、紅花、丹參、川 芎、苦參、郁 金、益智仁，胸悶加瓜蔞、薤白，胸痛加理氣藥。如脈急促偏心陰虛者用參、麥冬、五味子、 炙甘 草、丹參、制黃精、苦參、川芎、龍齒、炒棗仁、制遠(yuǎn)志、郁金，加減同上。 |
|
|
