通脈宣痹湯

【組成】葛根30g，桂枝30g，白芍15g，川芎15g，瓜蔞30g，薤白15g，蟬蛻15g，僵蠶10g，全蝎6g，蜈蚣3條，地龍15g，土鱉蟲10g，水蛭10g，丹參30g，降香10g，葶藶子30g?！竟δ堋客}宣痹，解痙止痛。

【主治】冠心病證屬痰瘀阻脈者。癥見：胸悶、胸痛并現(xiàn)，形體肥胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白膩或白滑，脈澀遲?！居梅ā可戏郊铀?00mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混勻，分2次早晚溫服，日服1劑，7天為1個(gè)療程。服藥期間忌食生冷、辛辣油膩等食物。

【方解】方中引用葛根湯合丹參飲之意。葛根升津液，濡筋脈為君；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，白芍生津養(yǎng)液、柔肝緩急止痛，共為臣，起到升津舒筋的功效；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葛根湯具有正性肌力作用及抗血栓形成的作用。丹參飲中丹參活血、養(yǎng)血，取其“活血化瘀止痛而不傷氣血”的特性，配辛溫芬芳之降香行氣活血止痛；葶藶子瀉肺行水、除痰定喘。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葶藶子具有強(qiáng)心作用，可加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、增加心輸出量。川芎養(yǎng)血行氣，可增本方活血祛痰之功；瓜蔞清化痰濁、薤白清利通陽(yáng)，兩藥聯(lián)用可以寬胸；方中加用“七蟲（蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、水蛭）”，因七蟲均歸肝經(jīng)，共同起到解痙止痛的功效。諸藥聯(lián)用，欲達(dá)到氣血通暢而胸痛自止的功效。

【加減應(yīng)用】合并畏寒肢冷可加用桂枝、黃芪、紅參、鹿茸等以溫陽(yáng)益氣；合并胸中灼熱、心急、心煩等癥者可加用黃芩、黃連、知母、梔子以清虛熱；合并情緒煩躁、善太息者可加用柴胡、枳實(shí)、厚樸、郁金、巴戟天以疏肝理氣。

【注意事項(xiàng)】服藥期間忌食辛辣油膩食物，保持情緒舒暢，適當(dāng)鍛煉放松心情。如有出血性疼痛患者慎用，高敏體質(zhì)及孕婦禁用?！静“概e例】患者男，58歲，自5年前行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病后，反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀，疼痛以心前區(qū)絞痛為主，可放射至后肩背部，伴有汗出難臥，持續(xù)10～20分鐘，含服硝酸甘油片后癥狀可逐漸緩解。就診過程中何老反復(fù)詢問患者行冠狀動(dòng)脈造影前后心理變化情況，患者表示胸痛發(fā)作時(shí)無明顯心理因素影響。何老分析，本病乃痰瘀互結(jié)之證或痰生于先，影響氣機(jī)，病殃及血，血行瘀滯；或血瘀為先，變生痰濁，兩者終致痰瘀互結(jié)，兼夾為患。痰凝瘀結(jié)使病情錯(cuò)綜復(fù)雜，難以痊愈。但溯其根源，皆因于氣虛，氣虛不運(yùn)則血脈滯瘀，痰濁內(nèi)生。痰瘀互結(jié)型冠心病“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)較為典型，根據(jù)“治病必求于本”的原則，在治療中溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的同時(shí)，加以養(yǎng)血行氣之品，以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，以奏益氣活血豁痰之功，從而展現(xiàn)藥到病除的功效。（蘇琦　戴海安整理）