遺尿，若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，補中益氣加益智仁。若肝腎陰虛，宜六味丸。

趙養(yǎng)葵曰∶臟腑秘一證，腎司二便，其不禁者，責之腎矣，然則大便不通者，獨非腎乎？腎氣虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補其陰，利水道；少佐辛藥，開胰理，致津液而潤其燥，潔古云∶臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘；有氣秘。老人與產(chǎn)后，及發(fā)汗利小便過多，病后氣血未復者，皆能成秘。禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷閉，冷秘者，冷氣橫于腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜以八味料大劑煎之，冷凍飲料即愈?；蚓址桨肓蛲瑁肷{(diào)乳香下之?；蚝２匾押杈阈?。其丸雖熱，得芍藥、茴香潤劑，引而下之，陰得陽化，故大小便自通。如遇春和之陽，則冰自消矣。東垣嘗論治秘，予體之而不用其方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類，俱不用。惟用六味地黃丸料煎服，自愈，如熱秘而又兼氣虛者，以前湯加參、各五錢，立愈。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。

李士材曰∶五淋∶石淋，清其積熱，滌去砂石，則水道自利，宜神效琥珀散、如圣散，獨圣散，選用。

勞淋，有脾勞、腎勞之分。多思多慮，負重遠行，應酬紛憂，勞于脾也，宜補中益氣與五淋散分進。專思考慮者，歸脾湯。若強力入房，或施泄無度，勞于腎也，生地黃丸，或黃 湯。腎虛而寒者，金匱腎氣丸。

血淋，有血瘀、血虛、血冷、血熱之別。小腹硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也，一味牛膝，煎膏酒服，大效。但虛人能損胃耳，宜四物加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者，六味丸加側柏、車前子、白芍，或八珍湯送益元散。血色鮮紅者，心與小腸實熱，脈必數(shù)而有力，柿蒂、側柏、黃連、黃柏、生地、丹皮、白芍、木通、澤瀉、茯苓。血氣黑暗，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也。金匱腎氣丸。然有內(nèi)熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也。

氣淋，有虛實之分。如氣滯不通，臍下妨悶而痛者，沉香散、石韋散、瞿麥湯。氣虛者，八珍湯加杜仲、牛膝，倍茯苓。

凡膏淋，似淋非淋，小便色似米泔，或如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛，鹿角霜丸、大沉香丸、海金砂散、菟絲子丸，隨癥選用。

冷淋，是腎虛，肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。

胞痹。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。風寒濕邪氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，小腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。以足太陽經(jīng)上交于巔，入絡腦，下灌鼻則為清涕也，腎著湯、腎瀝湯，巴戟丸。

方約之曰∶淋證，其感不一、或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因濃味。夫房勞，陰虛火動也；忿怒者，氣動生火也；醇酒、濃味者，釀成濕熱也。積熱既久，熱積下焦，所以小便淋瀝，欲去不去，又來，而痛不可忍者。初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如沙如石也。故諸方中，類多散熱，利小便，而于開郁行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱、利小便，只能治熱淋、血淋而已，其膏淋、沙淋、石淋三者，必須開郁行氣、破血滋陰方可也。東垣用藥凡例∶小腹痛，疏肝滋腎。蓋小腹、小便乃肝腎之部位也，學人不可不知。

戴院使曰∶五淋皆有冷有熱，血有熱有淤，氣有熱有冷，勞有虛冷虛熱，與湯過差，精不由其道，妄行不禁，與溺俱出，此熱劑之傷，未可概以為冷也。治淋之法，除的然虛冷之外，其余諸癥，若用本題不效，便宜施于調(diào)氣之劑。蓋津道之逆順，皆一氣之通塞為之也。如木香流氣飲，卻為的當。其中自有木通、麥冬、腹皮輩。此如不效，但宜受以益血之方。蓋小便者，血之余也，血茍充滿，則滋腴下潤，自然流通。如火府丹，卻為的當，其中有地黃輩。然此非特言血淋、氣淋，一應淋皆可用，獨不可用之虛冷耳。淋病小便之色多見赤，未可便以赤為熱，氣道蘊結，故如此耳。

張景岳曰∶淋病，小便滴瀝痛澀，嚴氏有氣、石、血、膏、勞之辨。亦有濁久而為淋者，多因心腎不交，積熱郁結而致。初病固因于熱亦有久寒不愈。或痛澀皆無，但下膏液如白濁者，此中氣下陷，及命門不固之癥，宜辨脈以定虛實。

治淋與濁同，熱宜清，澀宜利，下陷者宜升，虛者宜補，陽不固者宜溫補命門。

趙羽皇曰∶經(jīng)云膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。遍考諸方，獨指膀胱立論，如五苓、八正，清熱滲利以為正治。而深于治者，又有隔二、隔三之論。然不能暢發(fā)氣化之旨。豈知氣化之由，則有上焦、中焦與下焦之辨。蓋水液雖潴于脬中，而降升總由乎肺。經(jīng)云水出高源，又曰金為水母。若肺金燥則氣化之源絕，而寒水斷流，肺金虛則治節(jié)之令失，而下輸失職，以致溲溺不通，而或時淋瀝者，實由上焦之氣不化也。治以生脈散加茯苓、牛膝，潤燥清金，如天令至秋而白露降矣。平人飲食入胃，精氣輸脾，肺不自專而上奉于肺，是天氣之下降，本于地氣之上升。今人久病而大氣未復，汗下而津液重亡，以致脾肺氣虛，不能生水而小便數(shù)少者，由于中焦之氣不化也。法以補中益氣湯加麥冬、五味，滋其化源，清陽升而濁陰自降矣。腎司開合，主二便，其藏主水，得陽則開，得陰則合。故腎中有火，則津液干涸而小便澀；腎中無火，則天寒水凍而小便閉。古人用八味丸治此癥效者，以其有桂附之辛溫，蒸動腎氣，化而膀胱之氣亦化也。三焦之說，大率如此。外有心移熱于小腸而小便閉者，肝移熱于膀胱而莖中痛者，又須以導赤、逍遙加減治之，不可混也。

趙羽皇曰∶脫肛有二，一屬虛寒，一屬濕熱。蓋虛寒則中氣餒而不能收，濕熱則火邪迫而不能閉，此芩連、參附，用藥霄壤也。然虛者不痛，火熱腫痛。

卷七

 

病能集五（雜證十門）

遺溺

張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。

又古方多用固澀 此治標法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、 、歸、術、桂，附、干姜之屬為主，佐以固澀之劑。

 

赤白濁遺精

李士材曰∶赤白濁，按經(jīng)文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論?？傊?，心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖 厘清飲、八味丸、內(nèi)補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數(shù)有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮須、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。

有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖 厘清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數(shù)端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。

遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而后遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。

茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動精府，二術、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，并從前法中分別施治?？偣泊缶V言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。

王節(jié)齋曰∶夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃濕熱，內(nèi)郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。

張介賓曰∶夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由于心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命于心，治此宜凈心為要。遺精有九∶有注戀而夢者，此精為神動，因于心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因于腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節(jié)欲而遺，精滿而溢也。諸癥五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。

夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。

凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪 者，人參吞茯苓白術菟絲丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。

濁癥有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內(nèi)生也，宜清之。

柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽，腎火內(nèi)熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸于腎，乃滲入于水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內(nèi)蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內(nèi)傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經(jīng)，不得反于肝，亦滲入于水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，郁火內(nèi)守，復以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。

脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。

赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此癥。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。

 

腦漏證

繆仲淳曰∶腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云∶上焦元氣不足，則腦為之不滿。經(jīng)云∶膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、朱砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬于腦。戴人有云∶膽與三焦尋火治?！秲?nèi)經(jīng)》謂膽移熱所干，義亦明矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎。或者又謂世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發(fā)散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經(jīng)，明者察之。