僵人征群
      1．謹(jǐn)察其脈，驗之與證，隨證治之，終獲緩解
      郝××，男，45歲。
      全身肌肉僵直、痛性痙攣1年多。醫(yī)診僵人征群。先用西藥治療不效，繼又以中藥活血通絡(luò)、熄風(fēng)解痙之劑與針灸相配合亦無功。細詢其證，兩眼肌肉痙攣抽搐不能隨意睜眼，兩頰、咽喉肌肉發(fā)緊發(fā)僵不能隨意張口、咀嚼、吞咽、說話，并且感到一陣陣的氣短而呼吸困難，頸項發(fā)緊發(fā)硬不能隨意扭轉(zhuǎn)頭項，兩臂發(fā)僵發(fā)緊不能隨意運動，舌苔薄白，心煩失眠，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：弦脈者、肝脈也；緊脈者，寒脈也；弦緊相兼者，寒飲凝結(jié)，郁于肝膽之經(jīng)也；弦緊數(shù)脈并見者，寒痰凝結(jié)，郁于膽肝，久郁化風(fēng)也。治擬疏肝化飲，平肝理筋。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
      服藥6劑，眼、面頰肌肉僵緊好轉(zhuǎn)，呼吸困難，吞咽困難稍有改善。繼服6劑，諸證非但不減，亦且有較上次就診時加重的感覺。再審其脈，兩脈由弦緊而數(shù)轉(zhuǎn)為濡緩，舌苔白。因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)也。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，、五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10’克。
      服藥4劑，呼吸困難、吞咽困難、發(fā)音困難均好轉(zhuǎn)，但繼服2劑后，非但呼吸困難、吞咽困難、發(fā)音困難不再繼續(xù)好轉(zhuǎn)，而且眼、頰頸部肌肉發(fā)僵發(fā)緊的感覺有些加重。再審其脈弦緊而澀。因思澀脈者滯也。因擬疏肝化飲，溫經(jīng)平肝。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10、克，生姜10克，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克，白術(shù)10克。
      服藥8劑，眼、面頰、頸項、咽喉、腹部發(fā)緊發(fā)僵的情況明顯好轉(zhuǎn)，有時2—3個小時幾乎與常人無有不同。再服2劑，諸證非但不減，且有輕度反復(fù)之狀。察其脈轉(zhuǎn)濡緩，舌苔白，再予補氣養(yǎng)陰，理氣化痰治之。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
      其后，但見脈濡緩，即予補氣養(yǎng)陰，理氣化痰方；但見弦緊，即予疏肝化飲，平肝理筋方，如此治療3個多月，服藥87劑，諸證消失，愈。
      2．難證審脈，辨脈論治，隨脈用方，不可拘泥
      賀××，男，60歲。肌肉僵直、痙攣抽搐2年多。醫(yī)診僵人征群。先用西藥治療7個多月不效，后又配合針灸、按摩、中藥活血通絡(luò)、熄風(fēng)解痙等治療亦不見改善。細審其證，頭、臉、頸項發(fā)僵發(fā)緊，呼吸、發(fā)音、吞咽、睜眼、張嘴均感困難，頭項不能隨意活動，兩臂、兩手發(fā)僵發(fā)抽，時時全身抽痛，頭腦煩亂不安，失眠健忘，兩耳鳴響，聽力下降，舌苔白，脈弦緊數(shù)。綜合脈證，思之：脈弦緊而數(shù)者，肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)郁，郁而化風(fēng)也。治宜疏肝解郁，化痰熄風(fēng)。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗7個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
      服藥10劑，諸證不見進退。再審其脈虛大弦緊。綜合脈證，思之：脈虛大弦緊者，氣陰兩虛，濕熱不化，清升濁降失職耳。治擬益氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。
      服藥10劑，除精神稍有好轉(zhuǎn)外，他證均無改變。察其脈弦滑而數(shù)，舌苔白。思之：脈滑數(shù)者，痰火也；弦數(shù)者，肝火也。綜而論之，乃痰火郁結(jié)在肝膽也。治宜疏肝解郁，化痰瀉火。處方：柴胡10克，半夏10克，竹茹10克，枳實10克，滑石15克，竹葉10克，龍膽草10克，黃芩10克，夜交藤30克。
      服藥6劑，諸證大減，繼服20劑，諸證盡失，愈。
      某醫(yī)云：既然前用諸方無效，何不徑直用柴芩溫膽湯治之?答曰：柴芩溫膽湯者，疏肝解郁，化痰瀉火之方也，只可用于證見脈弦滑而數(shù)之證，不可用于他證也，故不能徑直應(yīng)用柴芩溫膽湯進行治療，此其原因之一也。本病之始見脈弦緊而數(shù)，弦緊而數(shù)之脈乃肝郁氣結(jié)、寒飲內(nèi)郁之脈，寒者當(dāng)溫?zé)?，今雖用柴胡加龍骨牡蠣湯而證未見減，而脈卻轉(zhuǎn)為虛大弦緊，說明寒飲已微除也，不除邪焉能扶正，此其原因之二也。本病應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯后，邪微除，而正見大虛，故以扶正為主以治之，致正稍復(fù)而后始能驅(qū)邪，此其原因之三也。

      原發(fā)性直立性低血壓
      1．察脈沉弦細澀，知其為肝郁氣結(jié)，寒飲阻滯，予疏肝理氣，溫陽化飲而愈
      李××，男，45歲。
      頭暈，陣發(fā)性暈厥1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先以西藥治之不效，后又配合中藥補中益氣湯治之，不但血壓不見上升，反而頭暈更加嚴(yán)重。特別是最近半年多以來，經(jīng)常感到頭重腳輕，疲乏無力，有時一站立即突然面色蒼白，汗出惡心，繼而突然暈厥，血壓下降至68／45mmHg。尤其是最近一周以來，頭暈乏力特別嚴(yán)重，并曾在站立的一瞬間暈厥過2次。細審其證，除眩暈，疲乏無力之外，并見心悸心煩，時或逆氣上沖，納呆食減，胸脅苦滿，口苦咽干。舌苔薄白，脈沉弦細澀。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也；弦脈者，肝脈也；細澀者，陽氣不足，寒飲內(nèi)停也。合之于癥，知其乃肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)停，郁而化熱，上熱下寒之證也。治擬疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個，桂枝10克，茯苓15克。
      服藥3劑，頭暈，心煩心悸，胸脅苦滿等證均減，且6日內(nèi)未見暈厥現(xiàn)象發(fā)生，繼服20劑，諸證消失，站立時血壓不見降低，愈。
      某醫(yī)云：諸家之報道和部分中醫(yī)教材均云：低血壓用補中益氣湯進行治療，何本病用之非但不效，而反劇也?諸家未見其有用疏肝理氣治低血壓病，而用之反倒顯效者又何也?答日：作為一個科學(xué)工作者，最重要的莫過于實事求是，最重要的莫過于緊緊抓住實踐是檢驗真理的原則不放。作為中醫(yī)、西醫(yī)兩條理論體系怎么結(jié)合?我認(rèn)為我們考慮問題時也應(yīng)按照以上兩條原則去考慮。對于應(yīng)用中醫(yī)理論容易說明，而在實踐中又有卓越療效，但用西醫(yī)理論不能解釋的，我們只能在發(fā)展中去認(rèn)識，去發(fā)現(xiàn)其未發(fā)現(xiàn)的機制。對于應(yīng)用西醫(yī)理論容易解釋，而在實踐中卻無效果，但用中醫(yī)理論不能夠解釋的，也應(yīng)在科學(xué)研究中逐步發(fā)現(xiàn)其真正的科學(xué)原理。我認(rèn)為在科學(xué)的研究中，切切需要忌諱的一條是單純的憑想象和推理去處理問題。本病患者，從諸醫(yī)書的病例來看，都說是脈沉弦細澀。沉脈諸代脈書均云為氣郁之脈，這也是每個醫(yī)生都承認(rèn)的?？墒侵委熡梅綍r偏偏還用補中益氣湯，郁證用補，豈能不郁，因此血壓不但不見上升，而反下降。
      2．肝郁血虛，郁而化火，治宜疏肝，養(yǎng)血瀉火
      黎××，男，50歲。
      頭暈?zāi)垦＃荒苷玖?，甚或暈?個多月。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。始以西藥治療不效，繼又配用中藥補中益氣湯加減而更甚。察其頭暈?zāi)垦?，不能坐立，坐立時非但頭暈，而且血壓下降至60／38mmHg，有時一從沙發(fā)上站立于地即突然面色蒼白，汗出惡心，而暈倒在地，且見胸滿心煩，納呆食減。舌苔白，脈沉弦細數(shù)。綜合脈證，思之：脈沉者，郁證也；脈細者，血虛也；數(shù)者，熱也，火也。合之與癥，乃肝郁血虛，郁而化火也。治擬疏肝理氣，養(yǎng)血瀉火。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，枳實10克，白芍10克，郁金10克，青皮10克，薄荷6克，梔子10克，甘草6克。
      服藥4劑，頭暈大減，食納，精神倍增，繼服10劑，諸證消失，血壓正常，愈。
      3．脈弦而數(shù)，知其為肝膽實火，予清肝瀉火，愈
      郝××，女，45歲。
      頭暈乏力，不敢站立半年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療3個多月不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而頭暈更甚。察其頭暈不敢站立，血壓坐位時45／30mmHg，平臥位時56／38mmHg，胸滿心煩，時或頭腦脹痛，舌苔黃白，脈弦數(shù)。綜合脈證，思之脈弦而數(shù)者，肝膽實火也。合之與癥，乃肝膽實火夾濕所致。擬用瀉肝膽實火，清三焦?jié)駸帷Ｌ幏剑糊埬懖?0克，柴胡10克，澤瀉10克，車前子(布包)10克，木通10克，生地10克，當(dāng)歸10克，梔子10克，黃芩10克，甘草10克。
      服藥2劑，頭暈大減，繼服6劑，諸證消失，愈。
      某醫(yī)云：血壓低乃中氣下陷不升所致，何先生反用龍膽瀉肝湯之苦降瀉火?答曰：血壓低就是氣虛清陽不升所致的論點，不但論據(jù)不足，而且與事實不符，所以以推理、想象為基礎(chǔ)的結(jié)論也是不正確的。本證從脈證來看均是肝膽實火證，故以龍膽瀉肝湯治之而獲效。
      4．脈見弦滑而數(shù)，知其為痰火郁于肝膽，予疏肝、化痰，瀉火而愈
      周××，女，35歲。
      頭暈乏力，不敢站立1年多。醫(yī)診原發(fā)性直立性低血壓。先予西藥治療不效，后又配合中藥補中益氣湯加減而癥狀反見加重。細審其證，除頭暈乏力，不敢站立外，并見失眠心煩，口苦口粘，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。綜合脈證，思之：脈弦數(shù)者，肝膽實火也；滑數(shù)者，痰火也。合之與癥，乃肝膽實火，痰火相合之證也。治擬化痰、理肝、瀉火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。
      服藥4劑，頭暈乏力，失眠心煩諸證均減，且血壓亦由70／50mmHg升至120／80mmHg，繼服6劑，諸證消失，愈。
      某醫(yī)云：本例曾久用補中益氣而血壓反見下降者何也?答日：低血壓病之因于氣虛清陽失升者，補中益氣湯自為最佳處方，然因痰火所致者，非但用補中益氣湯不效，亦且會使其加劇也。

      自發(fā)性多汗癥
      1．膠著補益，濕熱反盛，耗氣傷陰，汗出溱溱
      曹××，男，43歲。
      下肢沉重乏力7—8年，經(jīng)常汗出5～6年。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先予西藥治療3年多不效，后又配合中藥斂汗固表之劑，而汗出更甚。細詢其證，從腰以下至足特別沉重乏力，甚至感到難于抬腿，汗出溱溱，甚或汗出如豆，而上半身卻不汗出，納呆食減，口干不欲飲，或見煩渴多飲，雖飲2～3暖瓶水亦難解渴，胃脘痞滿，舌苔黃白而膩，脈濡緩。因思脈濡緩而下肢沉重者濕熱蘊結(jié)也。合之與舌、癥，乃濕熱郁滯，清升濁降失職耳。因擬：防己10克，桂枝10克，黨參10克，生石膏15克，生薏米15克，木瓜10克，滑石10克。
      服藥4劑，汗出大減，下肢沉重明顯減輕。繼服10劑，汗出得止，下肢沉重亦隨之消失。
      某醫(yī)云：前用斂汗固表而汗出反甚，后用除濕清熱而汗出反愈者，何也?答曰：自汗盜汗者固以虛證者為多，因此多用斂汗固表法進行治療。但本證之自汗卻非虛證之自汗，而是蘊熱之蒸汗，故當(dāng)治濕熱之蘊蒸，濕熱除則汗自止。至于為什么用斂汗固表法而反劇，實因斂汗固表以助邪氣之蘊熱耳。
      2．不遵脈證，但守補益，郁火反熾，汗出更劇
      靳××，女，49歲。
      陣發(fā)性汗出5年。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先予西藥治療2年多不效，后予中藥斂汗固表之劑治療3年仍不效。且近年來汗出較前更加頻繁，為此經(jīng)常影響工作和生活。細詢其證，汗出多發(fā)生在白天，每次發(fā)病，先感腹部有股熱氣上沖，沖至胸頭則感全身煩熱，繼而全身大汗，約1～2秒鐘后，即煩熱消失，汗出亦止，且時時頭暈頭痛，胸滿心煩，舌苔白，脈弦而滑。綜合脈證，思之：脈弦者，肝病也；滑者，痰火也。合之于癥，乃痰火郁結(jié)在肝膽也。治擬疏肝瀉火，化痰解郁。處方：柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍15克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4克，梔子10克，生姜3片，龍膽草10克，元參15克，丹皮9克，黃芩9克，瓜蔞15克，絲瓜絡(luò)9克。
      某醫(yī)云：如此汗出之重證，豈可不用斂汗固表者也?答日：斂汗固表實為治療汗證之第一大法，故諸醫(yī)都遵之。然本證雖遍用固表止汗之劑，卻由一日汗出一次增至每日汗出十余次，這種事實說明斂汗固表之劑不可予也。張景岳《景岳全書》云：“汗由血液本乎陰也，《經(jīng)》日：陽之汗以天地之雨名之。其義可知。然汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣，故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦貓蕩舟于陸，駕車于海耳，吾知其不敗不已也?！焙辜葹榘l(fā)于陰而出于陽，那么影響發(fā)于陰而出于陽的因素是什么呢?今從其脈證來看為痰火郁結(jié)在肝膽，而非衛(wèi)氣之不固，故治宜疏肝解郁，化痰瀉火，而不可予補益斂汗以助火邪。
      服藥4劑，汗出減少，繼服6劑，汗出消失，他證亦減七八。
      3．半身汗出，非瘀則郁，反與補益，壅其氣血，汗出必劇
      康××，男，40歲。
      陣發(fā)性半身汗出半個多月。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先予西藥治之不效，后以中藥斂汗固表仍不效。細詢其汗出之狀，發(fā)病伊始先感全身一陣煩熱，繼而瞬間左半身汗出如珠，2～3秒鐘后瞬間即熱止汗消。1日數(shù)次。別無所苦，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；澀者，滯也、瘀也、寒也；弦澀并見者，寒飲內(nèi)郁，肝木失達也。合之于癥，乃寒飲內(nèi)郁，肝木失達，水逆上沖也。治擬溫陽化飲，疏肝降逆。處方：柴胡10克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，生姜3片，大棗5個，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龍骨15克，牡蠣15克，熟軍3克。
      服藥2劑，煩熱上沖、汗出的次數(shù)明顯減少，繼服8劑，諸證盡失，愈。
      某醫(yī)云：本例患者為何先用斂汗固表之劑不但汗出不減，而反全身憋脹僵抽?答曰：本證之汗首在于郁，而不在于虛，郁者當(dāng)疏當(dāng)散，今反用斂用固，致使氣血，水飲更加壅滯而難解，故而汗不減而全身憋脹僵抽。
      孫××，男，成。
      左側(cè)半臉汗出1年多。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先用西藥治之不效，繼又配用益氣固表斂汗之中藥亦不效。細審其證，除半臉汗出如珠外，并見全身拘急不適，舌苔白，脈弦。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒飲不化。擬予柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹法，7劑，獲愈。
      4．正虛邪實，寒熱并見，補虛瀉實，調(diào)之可愈
      姚××，女，52歲。
      陣發(fā)性汗出3年多。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先予西藥治療1年多不效，后又配合中藥斂汗固表、益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、疏肝解郁等亦不效。細審其證，每次汗出之前先感心煩心悸，繼而煩熱上沖，沖至頭項則汗出，其汗或僅出于左，或僅出于右，很少出現(xiàn)全身汗出，此外尚見下肢輕度浮腫，失眠，舌苔薄白，脈虛而弦細。綜合脈證，思之：脈虛者，氣血俱虛也；弦者，肝脈也，寒也；細者，血虛也。合之于癥，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標(biāo)。處方：黃芪30克，黨參10克，丹參30克，當(dāng)歸10克，黃精10克，生地10克，柴胡10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
      服藥2劑，汗出減少，繼服10劑，汗出消失，失眠、浮腫俱解。
      5．膠于正虛，過施補益，郁火熾盛，迫津外出
      蘇××，女，28歲。
      五六年來，經(jīng)常汗出。醫(yī)診自發(fā)性多汗癥。先以西藥治療數(shù)年不效，后又以固表止汗之劑數(shù)百劑仍無效。細詢其證見：經(jīng)常一陣一陣的出汗，有時坐著不動即突然感到心煩心悸，繼而全身一陣發(fā)熱而汗出全身，有時因著急而突然感到一陣心煩，熱氣從心胸上沖，沖至頭后即突然汗出；有時一到新的工作場所，即突然感到心煩熱，全身烘熱一陣即全身汗出。這種情況在月經(jīng)期間特別嚴(yán)重。若服中藥固表止汗之劑，不是不效，就是感到心煩心悸，全身憋脹，有時因全身憋脹難受，每天必須讓人不斷的捶打，舌苔黃白，脈弦稍數(shù)。綜合脈證，思之：汗出全身有氣虛不固之自汗，亡陰亡陽之絕汗，陰虛火旺之盜汗，然氣虛自汗多因勞動而發(fā)，陰虛盜汗多睡眠中出，絕汗則必有絕證，此證皆不具備。此證之汗發(fā)于煩亂之后，醫(yī)之稱為躁汗者也。此乃肝郁血虛，郁而化火，火邪欲伸，迫津外出所致。故治宜養(yǎng)血疏肝，化痰瀉火。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克。
      服藥1劑，汗出即減，繼服4劑，諸證大減，共服30劑，愈。
      某醫(yī)云：此證余久用斂汗固表之劑，非但汗出不減，亦且全身憋脹難忍，其故何也?答曰：汗與血者同源也，肝者藏血之臟也，肝經(jīng)郁火欲伸之而不能則迫津外出而為汗也，今肝經(jīng)郁火非達之不得伸，故只可以解郁瀉火之法治之，若以斂攝之劑抑其條暢之性則郁者更郁，故全身憋脹難忍而汗出不止，此所以以解郁之法而效，以攝斂之法不愈之理也。
      6．郁火迫津，反予斂攝，郁者更郁，火者更火郝××，男，40歲。左前額約雞蛋大一片汗出一年。前后經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治未確診。醫(yī)先予西藥治之不效，繼又以中藥斂汗固澀之劑近百帖而未功。細審其證，左前額約雞蛋大一片汗出，有時汗出如珠，有時僅微似有汗，每日少則三四次，多則七八次，且往往在精神緊張的一剎那間出現(xiàn)，而其他部位卻點滴不出，胸滿心煩，舌苔白，脈弦細。綜合脈證，思之：虛證之汗為全身汗出，而此汗出則僅見局部，必非虛證。且脈弦細而胸滿心煩，必肝腎不足，郁火所為，故治以養(yǎng)陰疏肝，解郁瀉火。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，生地18克，山藥12克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，梔子10克，薄荷3克，炒棗仁15克。
      服藥3劑，汗出減少，繼服24劑，竟愈。

      一氧化碳中毒性精神病
      1. 知其臟腑，明其氣血，分其寒熱，其病獲愈
      周×x，男，56歲。
      在菜窖中勞動時，不慎煤氣中毒，神志昏迷2個多月，經(jīng)過搶救雖然神志已經(jīng)清醒，但1年多來，神情一直呆癡，不知饑飽，不知二便，不知親友，且步態(tài)不穩(wěn)。醫(yī)診一氧化碳中毒性精神病。先以西藥治療半年多不效。后又服用中藥清心開竅之劑4個多月，仍無明顯改變。細審其證，除上述者外，并見舌質(zhì)紅絳少苔，脈沉數(shù)而澀，寸滑。綜合脈證，思之：脈沉數(shù)者，里熱也；澀者，瘀血阻滯也；寸滑者，痰火阻于上焦也。舌質(zhì)紅絳者，營血熱熾也。脈舌相參，診為營血熱熾，血絡(luò)瘀滯，痰火蒙竅也。仿吳鞠通溫病熱人心包、血分意。擬涼血活血，化痰開竅。處方：丹參30克，當(dāng)歸10克，乳香6克，沒藥6克，連翹10克，至寶丹2丸(另服)。
      服藥3劑，神情呆癡之狀明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)別人問其饑飽時已能明確回答，并能自動去廁所大小便，繼服20劑，神情呆癡之狀消失，并能作其力所能及的體力與腦力勞動。
      某醫(yī)云：為什么前用西藥，并配合安宮牛黃丸近百丸而不效?答曰：熱入營血而以瘀血為主者應(yīng)主以活血逐瘀治之，今先醫(yī)重用涼血而輕活血則心血澀滯不通，此其所以無效者一也。神情呆癡為竅閉為主，應(yīng)以開竅為主治之，今先醫(yī)反重用清涼，此其所以無效者二也。
      2. 謹(jǐn)守病機，各司其屬，法同藥異，療效相同
      和××，男，39歲。
      煤氣中毒搶救脫險后，10個多月來，神識一直呆癡，不知二便，不知饑渴，時或自吃其二便，或?qū)㈠伵枳鞅闩栌?，或?qū)⑵淦拮幼鞲改?，或?qū)⒆优髌拮樱呗凡环€(wěn)。醫(yī)診一氧化碳中毒性精神病。先予西藥治療7個月不效，后又配合中藥安宮牛黃丸，每日3丸，治療3個多月亦無效。細審其證，除上述者外，并見其四肢僵硬屈伸不利，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃白厚膩，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：舌質(zhì)紅絳者，熱人血分也；舌苔黃白厚膩者，痰熱阻滯也。脈弦者，肝火也；滑數(shù)者，痰火阻滯也。脈舌相參，痰熱內(nèi)阻，血絡(luò)瘀滯也。治宜活血通絡(luò)，清熱化痰。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，防己10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，丹參15克。
      服藥6劑，神情呆癡之狀明顯好轉(zhuǎn)，能分清部分朋友、同事及家屬，且能自動去廁所大小便，饑餓時已知索要食物，繼服40劑，諸證消失。
      某醫(yī)問：何不用安宮牛黃、至寶丹?答曰：其一實踐證明不效者一也，其二舌苔黃白厚膩者，二也。其所以舌苔黃白厚膩不過用安宮牛黃者，因其過涼不利于化痰開竅而有礙開竅也，故減寒涼而增化痰之力，以助開竅也。
      3．謹(jǐn)察其脈，審其病因，隨證加減，病始得治黑××，男，50歲。在晝夜連續(xù)開會3天，并煤氣中毒以后，突然精神失常7個多月。醫(yī)診一氧化碳中毒性精神病。先用西藥治療4個多月不效。后又用中藥安宮牛黃丸、至寶丹、針灸相配合治療3個多月，亦無明顯效果。細審其證，兩眼瞪目直視，不斷的自言自語，問其所苦時概不回答，若予飲水則飲之不止，不予水喝從不索要，與其飯吃即一直張口，不與飯吃從不索要，有時主動要求去廁所大小便而卻不便，有時拒絕大小便而卻經(jīng)常排便于衣被之中，舌苔黃白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：病發(fā)于開會激烈爭論之后，脈且見沉弦，沉脈者，郁證也；弦者，肝脈也；滑脈者，痰熱也，且病已人血分。因擬活血化瘀，理氣疏肝，化痰瀉火。處方：南星10克，防己10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，青皮10克，郁金10克，丹參15克。
      服藥6劑，精神、智力均明顯改善，已知饑渴二便，且能辨認(rèn)出妻子兒女及部分親友。繼服上方58劑，智力、精神基本恢復(fù)，并開始處理工作中的部分問題。
      某醫(yī)云：先生治療一氧化碳中毒性精神病，有重用活血瀉火開竅者；有重用活血化痰除濕瀉火者；有重用活血化痰，理氣瀉火者；其治如何鑒別?答曰：重點在審其脈、舌耳。若脈弦者必理肝，脈滑者必化痰，脈數(shù)者必瀉火，舌紅者必涼血，苔膩者必除濕，脈沉者必理氣，不可本末倒置，亂施藥物。

      老年性和早老性癡呆
      謹(jǐn)遵脈舌，不從癥論，處方用藥，堅持一貫
      周××，男，59歲。
      性格改變，健忘失眠，煩躁易怒2年。醫(yī)診腦動脈硬化，老年性癡呆。先予西藥治療1年多不效，繼又配合中藥益氣補腎寧心之劑1年多仍無效。細審其證，兩眼有時凝視如呆癡狀，有時無神，性格異常，常因一些小事而勃然大怒，與人吵鬧不已，夜不能眠，晝則嗜睡，記憶力極差，常常前說后忘，丟東忘西，有時沒有吃飯而偏說已經(jīng)吃過，有時已經(jīng)吃飯而反說沒有進食，有時稱其妻為姐姐，有時稱其兒子為爸爸，當(dāng)別人糾正其言語差誤時即大笑不已，有時又勃然大怒。舌苔黃白而膩，脈弦滑。推拉其上、下肢時均僵硬不變。綜合脈證，思之：舌苔黃白而膩者，濕熱蘊郁也。四肢僵硬者，瘀血阻滯脈絡(luò)也。脈弦滑者，痰熱蘊結(jié)也。合而論之，乃痰熱、瘀血相結(jié)于心肝二經(jīng)也。治宜化痰除濕，活血開竅。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙3克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，白芷3克，郁金10克，桑枝30克。服藥4劑，兩眼凝視，對周圍事物反應(yīng)的能力較前好轉(zhuǎn)，記憶力亦稍見恢復(fù)。繼服上藥近2個月，諸證明顯好轉(zhuǎn)，至服藥5個月時，諸證基本恢復(fù)正常，但握筆寫字仍有點不太靈活。
      某醫(yī)云：《實用內(nèi)科學(xué)》云：“中藥益氣補腎寧心的方劑，如六味地黃丸、附桂八味丸等，或能有所裨益?！比槐纠糜么祟惙絼o效者何也?答曰：中醫(yī)治病的主要原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯衩}證既然表現(xiàn)為痰熱與瘀血相結(jié)，那么自當(dāng)給予化痰除濕，活血開竅進行治療。至于此證為什么用益氣補腎寧心之劑無效，恐亦在于此耳。

      精神分裂癥
      審其脈沉，知其為郁，予疏肝理氣，化痰瀉火始安
      閻××，女，25歲。
      婚姻破裂后突然精神失常2個多月。醫(yī)診精神分裂癥。先以西藥治療狂躁不安之狀似有好轉(zhuǎn)，但癡呆不語之狀反見增加，后又以中藥安宮牛黃丸與瀉下逐痰之劑治療1個月，亦無明顯改善。細審其證，行為被動，不言不動，不吃不喝，不眠不便，對任何外界事物均缺乏反應(yīng)，但有時自言自語，口唇周圍大量皰疹，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，肝郁也。心神呆癡者，痰火蒙蔽心竅也。治宜疏肝理氣，化痰開竅，醒神。處方：柴胡10克，枳實10克，白芍10克，甘草10克，郁金10克，桔梗10克，杏仁10克，瓜蔞15克，菖蒲10克，蘇葉6克，梔子10克。
      針：中脘。
      服藥2劑，針中脘2次，精神、食欲均好轉(zhuǎn)，并能回答醫(yī)生所提出的問題，繼服20劑，諸證消失愈。

      神經(jīng)官能癥
      1．謹(jǐn)遵其脈，勿膠于方，堅持下去，自然效宏
      彭××，女，35歲
      易驚易恐1年多，醫(yī)診焦慮癥。先以西藥治之半年多不效，后又配合中藥疏肝理氣、安神鎮(zhèn)靜等治之亦無功。細審其證，有時突然感到馬上要死亡，有時突然感到發(fā)生了什么事情。有時心悸氣短，有時胸滿胸痛，頭暈手麻，有時突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：病久而脈濡緩者，氣陰俱虛，痰氣郁結(jié)之證也。治宜補氣養(yǎng)陰以扶正，理氣化痰以除邪。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
     服藥4劑，1周內(nèi)易驚易恐之狀未作，心悸氣短，胸滿胸痛好轉(zhuǎn)。繼服4劑，易驚易恐40多天未作，其他諸證消失。又服12劑，諸證消失，愈。 
     某醫(yī)云：既見脈濡緩，何不用歸脾湯治之？答曰：易驚易恐之癥為膽之病，自應(yīng)以溫膽湯，而不可主治心脾也。歸脾湯者，心脾藥也，故不與之。
      2. 脈變藥變，隨證用藥，病始得愈 
      商××，女，35歲。
      恐懼不安，如將被捕之狀3年多。醫(yī)診焦慮癥。先以西藥治療1年無甚效果，繼又配合中藥養(yǎng)心安神之劑亦無明顯改善。細詢其證，整日驚恐不安，如人將捕之，心悸頻作，每日3～5次不等，頭昏失眠，疲乏無力，陣陣煩熱上沖，一談工作即心煩意亂，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：此氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)之癥耳。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
      服藥6劑，諸證突然全部消失。為鞏固療效，又服40劑，但服至40劑時，上證又突然發(fā)作，但較服藥之始癥狀要輕。舌苔白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：此病乃肝膽之證，非補氣養(yǎng)陰之劑所能治，宜疏肝理氣，化飲降沖。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生姜3片，大棗5個，甘草6克，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
      服藥1劑，諸證全失，繼服20劑，觀察2年，愈。
      某醫(yī)云：何轉(zhuǎn)方而治之? 答曰：《傷寒論》云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯衩}已變，故治法亦應(yīng)改變也。
      3．證情繁雜，尤宜和調(diào)，調(diào)其肝膽，理其樞機
      席××，女，29歲。人工流產(chǎn)后，心情慌恐7個多月。醫(yī)診神經(jīng)官能癥。先以西藥治療4個多月不效，繼又配合中藥養(yǎng)血安神、安神鎮(zhèn)驚之劑3個多月亦無功。細審其證，心悸不安，腹中空虛，脘腹悸動灼熱，逆氣上沖，沖則寒熱往來，時或抽搐，四肢厥冷，易驚易恐，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：弦緊之脈者，少陽樞機不利，寒飲內(nèi)郁，郁而化風(fēng)也。治宜和解少陽，化飲熄風(fēng)。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜4片，大棗5枚，桂枝15克，茯苓15克，酒軍2克，龍骨15克，牡蠣15克。
      服藥4劑，寒熱搐搦，心悸，易驚易恐，逆氣上沖大減，繼服10劑，諸證消失。
      某醫(yī)云：如此復(fù)雜之疾，竟得柴胡加龍骨牡蠣湯數(shù)劑而愈，其故何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》論治病，一者攻邪，一者調(diào)和，并稱調(diào)和之法為促進陰平陽密之最神圣之法。而調(diào)和之法，在于調(diào)氣，在于調(diào)氣之升降，今本病諸證俱見，非調(diào)之不得以除諸疾，非調(diào)之不得以助氣之升降，而促病得愈也。
      4．膠于成方，泥于鎮(zhèn)靜，不審脈證，久治不效

     
      蘇××，女，50歲。
      陣發(fā)性連續(xù)晝夜哭泣20多年。醫(yī)診癔證。先以西藥治療十幾年不效，后又配合中藥甘麥大棗湯加減數(shù)年亦不效。細審其證，自從22歲分娩一女嬰時，因心情不愉快而發(fā)本病以來，每至冬季即必發(fā)生本病，輕則連續(xù)晝夜哭泣十幾天，重則1個多月，有時因哭泣不止而連續(xù)昏厥，至夏則全然不作，此次發(fā)病既重且長，已連續(xù)哭泣75天未止，并曾哭泣昏厥4次，每次少則3秒，多則10分鐘才清醒，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證；思之：澀脈者，寒也，滯也，瘀也。冬季發(fā)而夏季瘥者，陽氣閉郁于外也。喜悲而不喜笑者，肺強而心弱也，痰濁內(nèi)郁也。治宜清化熱痰，通陽散結(jié)。處方：竹茹20克，生石膏20克，桂枝10克，甘草20克，白薇10克。
      服藥6劑，悲傷哭泣之狀頓止。繼服20劑，追訪6年．未見復(fù)發(fā)。
      某醫(yī)云：本病前后住院達6年，除中、西藥外，還遍請巫者以神靈法治之，然均無效，而老師僅用竹皮大丸法數(shù)十劑而愈，其故何也?答曰：竹皮大丸者，《金匱要略》之方也。其原為“婦人乳中虛，煩亂嘔逆”而設(shè)，因其有“安中益氣，，之效耳。今本病虛者有之，熱者有之，寒者有之，急需安中益氣，故以此方治之。今本方有石膏之清肺熱，桂枝、甘草之養(yǎng)心陽，竹茹、甘草、白薇之和肝膽。故以此方治之而獲效如神也。
      5.不審病因，不察其脈，膠于驗方，久治延宕
      賀××，男，成。
      生氣后完全失語3個多月。醫(yī)診癔病。先以針灸治療3天病情一度好轉(zhuǎn)，但其后又完全說話不能，又以西藥、理療治療2個月，中藥養(yǎng)陰開竅之劑治療1月，至今仍然不見改善。細審其證，除完全不能說話外，并見其面色呈憂郁狀，舌苔白，脈沉滑。綜合脈證，思之：脈沉者，郁證也；脈滑者，痰熱也。合而論之，乃肝肺氣郁，痰熱不化之證也。治宜疏肝理氣，宣肺化痰。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，桔梗10克，杏仁10克，蘇葉10克，郁金10克，陳皮10克，薄荷6克，黃芩10克，元參10克。
      服藥2劑，說話增多，繼服10劑，說話完全恢復(fù)。
      阮××，女，成。
      生氣后失語2個多月。醫(yī)診癔病。先以針灸，西藥、中藥金嗓丸、清音丸等治療不效。細審其證，完全不能說話，咽喉窒塞不適，舌苔黃白而膩，脈沉弦滑。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，濕滯不化。治擬疏肝理氣，化濕祛痰。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草6克，香櫞10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，黃芩4克，元參6克。
      服藥2劑，咽喉窒塞感減輕，并開始能說一些簡短的語言，繼服20劑，諸證消失，愈。
      某醫(yī)云：同病而異方，其治均愈者何也?答曰：兩病均為氣滯所為，故均取理氣疏肝法治之，然賀姓者脈見沉滑，滑者，痰熱也，故重于化痰；阮姓者脈見沉弦滑，苔且見膩，乃濕為甚，故重在化濕，故用方不同也。

      干燥綜合征
      但宗養(yǎng)陰，不求病因，實以虛治，津反不生
      鄒×，男，50歲。
      口、鼻、眼、咽喉干燥疼痛3年多，口鼻眼咽關(guān)節(jié)腫痛干燥1年多。醫(yī)診口眼干燥，關(guān)節(jié)炎綜合征。先以西藥治療近2年不效，繼又配合中藥養(yǎng)陰生津瀉火之劑近1年亦無功。細察其證，除口、鼻、咽干燥外，并見兩眼干痛微紅，全身關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)發(fā)僵，胸滿心煩，胃脘滿脹，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標(biāo)。處方：黨參30克，麥冬15克，生地30克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，陳皮10克，青皮10克，柴胡10克，郁金10克，姜黃10克，薄荷3克，夜交藤30克。
      服藥6劑，眼、口、鼻、咽喉干燥，胸滿心煩，關(guān)節(jié)腫痛均減，繼服20劑，諸證竟失，后果愈。
      某醫(yī)云：本證既為陰虛，為何養(yǎng)陰之劑反不效?答曰：干燥之證本為津虛，故治療者尤重養(yǎng)陰生津。然局部津虛有陰津虧損所致者，有瘀血阻滯所致者，有痰濕不化所致者，其若痰濕不化者，必須燥濕除濕，若但予養(yǎng)陰生津，非但津不得生，亦且助其痰濕耳。今本證既有氣虛，陰虛，又有痰、瘀阻滯，故但予養(yǎng)陰生津則不效，今所以用加味一貫煎取效者，就在于其既能補氣養(yǎng)陰，又能燥濕，活血耳。又問：本方本無治關(guān)節(jié)腫痛之藥，為何關(guān)節(jié)腫痛反愈?答曰：關(guān)節(jié)者，諸筋之會也；筋者，肝之所主也。今用加味一貫煎理肝木，養(yǎng)肝陰，故關(guān)節(jié)腫痛得愈。

      脂膜炎
      1．僅遵經(jīng)訓(xùn)，以脈論證，處方論治，始獲奇效
      雷××，女，38歲。
      兩肩臂結(jié)節(jié)疼痛，疲乏無力半年多。醫(yī)診脂膜炎。先以西藥治療4個多月不效，后以中藥養(yǎng)陰清熱，活血涼血之劑治療2個多月亦無功。細審其證，在兩臂有20多個皮色不變?nèi)琰S豆大的結(jié)節(jié)，按之稍痛，身熱乏力，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：脈弦滑者，痰熱凝結(jié)于肌與筋也。治宜化痰通絡(luò)。清熱散結(jié)。處方：鉤藤15克，地龍12克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝30克。
      服藥4劑，身熱乏力好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)有的消失，有的開始縮小，繼服40劑，諸證全失，愈。
      某醫(yī)云：前用諸藥數(shù)月而無功，今用上藥不久即獲愈，其故何也?答曰：喻嘉言云：“不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！鼻八幹我晃赐ńj(luò)而治臟腑者一也，治血而不治氣二也，養(yǎng)血而不消痰者三也，三者俱誤，故不效也。
      2．謹(jǐn)察脈舌，注意兼證，治之果愈周××，男，18歲。身熱乏力，皮下結(jié)節(jié)1年多。醫(yī)診脂膜炎、皮膚結(jié)核。先以西藥治療半年不效，繼以中藥清熱解毒，清熱養(yǎng)陰之劑配合治療7個來月仍無功。細察其證，身熱乏力，體溫38．8℃，兩臂、兩腿酸痛，兩臂、上腹部有30多個皮色不變的黃豆大小的結(jié)節(jié)，兩腿有12個紫紅色的結(jié)節(jié)，舌苔薄白，脈虛大緊數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣血俱虛也；緊數(shù)相合者，寒濕郁久化熱也。脈證合參，乃氣陰兩虛為本，濕熱內(nèi)郁，表寒閉郁為標(biāo)。治宜補氣養(yǎng)陰以培本，除濕清熱，散寒解表以治標(biāo)。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜3片，大棗5個。
      服藥4劑，精神好轉(zhuǎn)；繼服10劑，發(fā)熱消失，結(jié)節(jié)消失。停藥1個月后，諸證又復(fù)出現(xiàn)，但很輕微，又服上藥1個月，愈。
      某醫(yī)問：同是脂膜炎何用藥不同也?答曰：脈證有異也。前證之重用化痰通絡(luò)因其為實證，后證之用清熱燥濕，補氣養(yǎng)陰，散寒解表，因其主要為虛證，故用法迥異也。

    
      第二節(jié) 外、皮、骨傷、肛門大腸病
     
      癤
      1．不審季節(jié)，不審上下，但予解毒，其病纏綿
      劉××，男，18歲。
      頸項部癤腫此起彼伏2個月，少時4～5個，多時7～8個，上有黃白色膿頭，基底為硬結(jié)。前醫(yī)屢用青霉素、磺胺類藥物與中藥清熱解毒之劑，療效一直不夠顯著。細審脈證，無甚特殊。因思《難經(jīng)》有云：“春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也?然，春夏者陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之，秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。”太陽經(jīng)者，為人身之大表，其經(jīng)絡(luò)于項，宜取太陽經(jīng)穴之血。急取委中放血治之，一次愈。
      某醫(yī)云：取委中放血治癤腫何故如此之效耶?答曰：春夏者陽氣在上在表，前用之藥多為治里治下，病非所在，故治之不愈也。委中之穴者，既為太陽經(jīng)之合穴能主表主上，又能涼血瀉熱，活血逐瘀，故取其穴位以放血也。
      2．能合脈象，非僅解毒，始得治愈
      文××，男，55歲。
      頭項部癤腫，此起彼伏，少則3～4個，多則7～8個已2年多。醫(yī)診癤病。先用西藥間斷治療1年多不效，后又配合中藥清熱解毒之劑近8個月亦不效。細審其證，除項部癤腫之外，并見頭暈頭重，有時眩暈的不敢站立，惡心嘔吐，且日漸健忘乏力，神情呆癡，納呆食減，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩，且久病不愈者，氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，郁而化火也。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克：枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。
      服藥4劑，不但頭暈頭重，神疲乏力，健忘失眠，納呆食減俱減，且癤腫亦明顯改善，繼服10劑，癤腫全部消失，它癥亦減七八，又服25劑，諸證全失。
      某醫(yī)云：癤腫諸書均云其屬火毒，若病久不愈者多云氣血俱虛為本，熱毒為標(biāo)。然其何先用抗生素，清熱解毒方藥，后用補氣養(yǎng)血，清熱解毒均無效耶?答曰：本病從脈證來看，此病一方面有氣陰俱虛，一方面有痰郁火毒，前用諸方治火者未化痰理氣，補氣養(yǎng)陰；治氣陰俱虛者，未予理氣化痰，郁火不解，但用清降，其何能散?故治之不愈也。
      3．實火當(dāng)瀉，尤當(dāng)看下，參之與脈，其病得治
      鄭××，男，25歲。
      面、頸、肩、臂癤腫，此起彼伏2個多月。醫(yī)診為癤病。先用西藥治療1個多月不效，后又配合中藥清熱解毒之劑近1個月，仍然此起彼伏。細審其證，面、額、頸、項有數(shù)個如紅棗大的癤腫，其中前額之兩個已破潰出膿，其他癤腫均紅腫疼痛，且頭暈頭痛，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌苔黃干，脈弦數(shù)。綜其脈證，思之：弦數(shù)者，肝膽實火也；舌苔黃干，大便秘結(jié)者，陽明實熱也。合而論之，乃心肝胃火所致也。治宜清肝瀉火。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，防風(fēng)10克，龍膽草10克，大黃10克，元參15克，羌活6克。又：牛黃解毒丸，涼水化開，涂局部。
      藥進6天，癤腫消失，愈。
      某醫(yī)云：余久用抗生素與中藥清熱解毒之劑不效，先生僅用少量清熱瀉火之藥反愈者何也?答曰：清熱解毒之劑為治癤腫之有效方法之一，然癤大都屬火，火邪當(dāng)瀉，此之但予解毒不愈者一也；火有臟腑經(jīng)絡(luò)之異，若妄施瀉火，不分臟腑，此之但予解毒不愈者二也；治火不看其下，不予通便瀉火，此之但予解毒不愈者三也。三者俱備，何能效?今余用少量解毒之藥而效者，一者有瀉火，二者分經(jīng)絡(luò)臟腑，三者通下大便也。

      丹毒
      1．火郁三焦，表里俱熱，但予解毒，火郁不散，其病不愈
      弓××，男，30歲。
      兩足、膝紅腫熱痛，其色如丹，發(fā)熱惡寒25天。醫(yī)診丹毒。先予清熱解毒之劑不效，繼又配合西藥治之亦無功。細審其證，體溫39．3℃，兩膝、兩足紅腫疼痛，并見大量不高出皮膚之皮疹，按之疼痛，舌苔黃白，脈浮弦數(shù)。綜合脈證，恩之：脈浮者，病在表，在上也；弦者，在三焦也，在半表半里之間也；舌苔黃者，病在里也。皮損紅赤如丹，火也，火邪及于陰分也。治宜解表清里，清泄三焦。處方：板藍根30克，升麻10克，馬勃10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，大黃10克，薄荷10克，牛蒡子10克，元參30克。
      服藥3劑，體溫下降至37．5℃，膝、足紅腫熱痛明顯改善，繼服6劑，諸證俱失，愈。
      某醫(yī)云：何大劑抗生素，清熱解毒之劑不效，而本方2劑即體溫下降，3．劑腫痛大部消失耶?答曰：郁火于表者必散之，郁火于里者必下之，此病表里皆郁，必須解表，攻里同施。今本證雖用大劑清熱解毒，但未予解表，未予攻里，致郁者更郁而火邪不解，而上方所以取效者，乃一散，二下俱備也。2．但宗解毒，不辨色脈，其病延期鄭××，女，29歲。10天前，突然出現(xiàn)兩足大趾、小趾紅腫熱痛，急至某院外科診治，診為丹毒。予青霉素等治療后，非但大趾、小趾腫痛不見好轉(zhuǎn)，亦且發(fā)現(xiàn)兩個足背均紅腫疼痛。乃自動出院求中醫(yī)診治。醫(yī)診流火。急予清熱解毒之劑普濟消毒飲治之，3劑后仍然效果不夠明顯。又轉(zhuǎn)邀余診治。審其兩足趾與足背均紅腫熱痛，按之有可凹性浮腫，身熱，全身酸痛，舌苔白，脈滑數(shù)。綜合脈證論之：此痰濕挾風(fēng)熱為患也。治宜疏風(fēng)清熱，化痰除濕。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，膽南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克。同時配用：牛黃解毒丸，冷水調(diào)化涂局部。
      服藥3劑后，兩足腫痛明顯好轉(zhuǎn)，體溫亦降至正常。繼服10劑，愈。
      某醫(yī)問：丹毒用普濟消毒飲加減多稱有效，而本例何故不效也?答曰：丹毒雖本屬火熱，然有干濕之分，其干者治宜清熱解毒，尤多見于上焦，其濕者治宜除濕清熱，尤多見于下焦。正如陳實功《外科正宗》云：“火丹者，心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表。有干濕不同，紅白之異。干者，色紅形如云片，上起風(fēng)粟作癢，發(fā)熱，此屬心肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝，化斑解毒湯是也；濕者，色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬肺脾二經(jīng)濕熱，宜清肺瀉脾，除濕胃苓湯是也”。本證雖非濕熱之典型者，然其病在下肢，且見浮腫，故其亦為濕熱為主之證，因此用疏風(fēng)清熱，化痰除濕進行治療。又問：牛黃解毒丸本為清熱解毒，用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛的口服藥，今先生何用其治丹毒也?答曰：牛黃解毒丸者，非僅清熱解毒，亦且能除濕耳，故非但實火所致之疾可用，亦且可用于濕熱之疾耳。至于為何外用治療丹毒，因其組成藥味牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草均系外用解毒、清熱、除濕之品，故用之也。
      3．冷敷熱敷，不分寒熱，病勢加劇
      李××，女，48歲。
      3天前，突然右足中趾、無名趾紅腫熱痛。某醫(yī)診為炎癥，囑其內(nèi)服磺胺、注射青霉素進行治療，并囑其用熱毛巾不斷熱敷以助其消散?；颊邽榍笃渌傩?，改用熱水浸足法進行治療。1個小時后紅腫熱痛迅速殃及右足，并出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)高熱，體溫38．8℃，且又見左足中趾、無名趾亦微紅腫。此時患者仍不醒悟，繼續(xù)以熱水浸泡兩足，并以熱水毛巾濕敷兩足，至夜間8時左右，兩腿均出現(xiàn)紅赤如丹，腫脹疼痛，體溫39．8℃?；颊咂扔谖魉幉荒芩傩?，且急劇惡化。乃邀中醫(yī)診治，云：此丹毒也。急宜清熱解毒大劑予之。處方：生地15克，黃連6克，黃芩10克，丹皮10克，生石膏40克，梔子10克，竹葉10克，犀角10克，元參30克，連翹30克，銀花30克，板藍根30克，赤芍10克，甘草10克。
      患者家屬于夜間1時邀余會診。云：雖用大劑青霉素及中藥1劑，病證不但不減，反更加劇?，F(xiàn)紅腫之勢已及小腹，且高熱，神志時昧?xí)r清。審之，從少腹至兩足赤腫如丹，按之烙手，脈洪大滑數(shù)。綜合脈證，思之：藥證合拍，何用藥反不效也?久久不解。再查其患處均蓋有熱水毛巾。頓悟，乃云：此熱敷之弊也，急宜去熱改冷，用冷水泡牛黃解毒丸淋洗。l小時后，痛、熱俱減，查體溫已由39．9℃降至38．9℃，繼以上法淋洗2小時，從小腿至小腹紅腫之狀全部消退，體溫亦降至37．3℃，仍以原方治之，愈。
      患者問：所用藥物前后相同，何你看后徒然大效，而前醫(yī)用之反劇也?答曰：外敷之法不同耳。又問：冷水、熱水均無殺菌之藥，何殺菌之速也?答曰：本證乃熱毒熾盛之證，稍予火邪則如《傷寒論》所說：“火邪雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋?！惫视锜崴觿?，及至冷水淋洗而解者，乃熱者寒之之故也。所以熱敷、冷敷均當(dāng)宗《經(jīng)》所訓(xùn)，否則不可也。

      纖維瘤
      1．謹(jǐn)察其脈，思其病因，化痰散結(jié)始愈
      文××，男，12歲。
      右鎖骨下腫瘤如鵝蛋大3年多。醫(yī)診侵襲性纖維瘤。細審其證，3年前，始見右鎖骨下有，一雞蛋大，質(zhì)地較硬之腫塊。乃至某腫瘤醫(yī)院行第1次手術(shù)。1年后，又在原來的部位生長出如鴨蛋大小的腫塊1個，乃再至某腫瘤醫(yī)院行第2次手術(shù)¨’術(shù)后病理學(xué)診斷仍為纖維瘤，并發(fā)現(xiàn)增生活躍。術(shù)后半年多，在原發(fā)部位又長出一鵝蛋大的腫塊，右臂肌肉明顯萎縮，活動受限，既不能上抬至頭，亦不能握筆寫字。為此不得不改請中醫(yī)以活血散結(jié)之劑治之，半年后，非但未見縮小，亦且日漸納呆乏力，不得已，乃再易醫(yī)治之。細審其脈證，除右側(cè)鎖骨下有一比鵝蛋還大的腫塊，不紅不腫，不痛，右臂肌肉萎縮外，并見舌苔白，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：古代醫(yī)家論瘤之病因有痰、瘀、郁三種，今脈滑數(shù)，滑數(shù)之脈者，痰熱互結(jié)也。治宜化痰清熱，佐以活血。處方：瓜蔞30克，桔梗10克，半夏12克，赤芍12克，橘葉10克，青皮10克，枳實10克，蔥白4克。
      服藥4劑，精神、食欲大增，腫塊縮??；繼服60劑，腫塊消失，食欲正常。
      2．謹(jǐn)察色脈，知其為瘀，活血化瘀，軟堅散結(jié)，始愈
      何××，女，45歲。
      4年前，一次偶然的機會，發(fā)現(xiàn)左下腹部有一如核桃大的腫塊，經(jīng)某院外科檢查診斷為纖維瘤，并進行第1次手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)了健康。1年之后，在原來的部位又長出2個如核桃大的腫塊，又進行了第2次手術(shù)切除，術(shù)后，經(jīng)病理學(xué)檢查仍診為纖維瘤，術(shù)后又很快恢復(fù)了健康。1年后，在原來發(fā)病的部位又長出如雞蛋大的4個腫塊，乃進行第3次手術(shù)切除，術(shù)后病理學(xué)檢查仍為纖維瘤。半年后，在原發(fā)部位，又長出6個如核桃大的腫塊。再經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查，診斷，一致認(rèn)為系纖維瘤，并都主張手術(shù)切除。但患者考慮每次手術(shù)后均復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)1次增多1次，乃改請中醫(yī)治之。細審其除上證外，并見下腹疼痛，陰天時疼痛加重，疲乏無力，面色微青，舌苔白，舌質(zhì)稍暗，脈沉澀。綜合脈證，思之：脈沉澀者，寒凝血滯也。治宜溫經(jīng)活血散結(jié)。處方：丹參30克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，乳香6克，沒藥6克，三棱3克，莪術(shù)3克，肉桂1克。
      服藥30劑，腹痛減輕，腫塊變軟縮小；繼服上藥1年，獲愈。
      某醫(yī)云：同是反復(fù)發(fā)作的纖維瘤，一用化痰清熱，佐以活血，一用溫經(jīng)活血散結(jié)；一用大劑，一用小劑，其故何也?答日：一者因脈滑數(shù)故以化痰清熱，一者因脈沉澀故以溫經(jīng)活血，因其病因有異者，至于為什么一者用大劑，一者用微量，乃因其一者脈滑數(shù)為熱實，一者因其脈沉澀為正虛邪實，故以緩圖之法治之，即仲景所倡導(dǎo)之緩中補虛法也。

      淋巴結(jié)炎
      謹(jǐn)遵其脈，稍兼其癥，主次分明，病始得解
      刁××，女，20歲。
      頸部淋巴結(jié)腫大半年多。醫(yī)診慢性淋巴結(jié)炎。始予西藥抗結(jié)核藥、抗生素治療4個多月不效，繼又配合中藥軟堅散結(jié)消瘰之劑2個多月仍不效。細審其證，頸部淋巴結(jié)腫大，小者如豆，大者如杏者18個，不紅，不痛，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：沉脈者，氣郁也；弦脈者，肝脈也；結(jié)核皮色不變者，痰核也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：柴胡10克，赤芍10克，青皮10克，瓜蔞15克，橘葉10克，甘草6克，當(dāng)歸6克。
      服藥6劑，有的淋巴結(jié)腫大者消失，有的淋巴結(jié)明顯縮??；繼服20劑，腫大之淋巴結(jié)全部消失。
      某醫(yī)云：何用軟堅散結(jié)者不效，而不用軟堅散結(jié)者反效?答曰：軟堅散結(jié)乃治結(jié)核的一種有效方法，故諸醫(yī)多宗之。然本證脈不但不滑而且沉弦，說明當(dāng)前本證乃氣郁為主，既然氣郁為主，就當(dāng)以理氣為先，故前以軟堅散結(jié)不效，而今用疏肝理氣，化痰散結(jié)而瘳。

      淋巴管炎
      但予解毒，不察其脈，痰滯血瘀，病延時日索××，女，60歲。左上肢內(nèi)側(cè)輸液感染后發(fā)現(xiàn)一條紅線1個月。醫(yī)診淋巴管炎。先以西藥治之效果不著，繼以中藥清熱解毒之劑治之，亦無明顯效果。細審其證，除原有的糖尿病、結(jié)節(jié)病外，并見左前臂內(nèi)側(cè)約如蘋果大一片紅腫疼痛，從腕至腋一條紅線，按之痛，身微熱，腋下、肘窩、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大，口干口苦，咳嗽，舌苔白，脈滑。綜合脈證，思之：脈滑者，痰火也。有紅線久久不愈者，瘀血也。治宜除濕化痰，活血清熱。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克。
      服藥4劑，前臂腫痛明顯好轉(zhuǎn)，紅線明顯消退，其他諸證亦減，繼服6劑，愈。
      某醫(yī)云：急性淋巴管炎諸醫(yī)均主張清熱解毒、活血消腫、清熱利濕，而前已久用不效者何也?答曰：急性淋巴管炎中醫(yī)稱為紅絲疔，多主張應(yīng)用清熱解毒，活血消腫、清熱利濕進行治療，這無疑是十分正確的。但是，本例患者，正虛邪實，突予冰雪，凝固氣血，聚濕生痰，膠固難解，非予溫化不能消，故今反用佐以溫化而解。

      淋巴結(jié)結(jié)核
      察其病證，審其病位，參之脈象，知其為氣郁痰凝，治用理氣化痰得愈
      弓××，男，成。
      頸項、耳下、兩腋結(jié)塊，大者如杏，小者如豆者1年多。醫(yī)診淋巴結(jié)結(jié)核。先用西藥治療3個多月無效，后又配合中藥貓爪草、消瘰丸等治療2個多月亦無明顯效果。細審其證，頸項兩側(cè)、耳下、腋下有結(jié)核30多個，大者如杏棗，小者如豆，不紅，不熱，不痛，推之可動，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：核者，痰核也；脈沉者，肝郁氣結(jié)也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：夏枯草30克，白蒺藜9克，赤芍9克，橘葉9克，青皮9克，連翹9克，牡蠣9克，瓜萎15克。
      服藥24劑，頸項、耳下、腋下結(jié)核大部消失；又連續(xù)服藥1個月，結(jié)核全部消失。胸x片：未見異常，愈。
      某醫(yī)云：為什么原用軟堅散結(jié)的消瘰丸無效?答曰：本病脈沉，乃以氣郁為主的疾病，氣郁者，當(dāng)以理氣為主要治法，然而消瘰丸是一個以軟堅散結(jié)為主的方藥，所以治之不效，其后經(jīng)過反復(fù)考慮，改予以理氣為主，所以才取得了較好的效果。

      急性乳腺炎
      1．不審其脈，但予解毒，氣血壅郁，其病不解
      鄒××，女，成。
      乳房腫痛，發(fā)熱15天。醫(yī)診急性乳腺炎。先用西藥、熱敷治療1周不效，后又配合大劑清熱解毒，活血消癰之劑，晝夜連進1周亦不見改善。細審其證，右側(cè)乳房紅腫熱痛，腫痛部的中心微軟，按之有波動感，寒熱，體溫39．8℃，煩躁喜哭，惡心嘔吐，食欲不振，舌苔白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈沉弦者，肝膽郁結(jié)也；滑數(shù)者，痰熱也。脈證相參，乃肝郁氣結(jié)，郁而化火，熱毒壅郁，化而為膿。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，清熱解毒。處方：柴胡15克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，青皮12克，橘葉12克，瓜蔞60克，桔梗30克，蒲公英30克，銀花15克。
      服藥1劑，乳房腫痛好轉(zhuǎn)，體溫38．8℃；繼服7劑，諸證消失，愈。
      某醫(yī)云：乳癰者乃熱毒壅郁所致，為什么前用大劑清熱解毒，活血消癰劑不效?而先生僅用蒲公英、銀花等的1／4量卻霍然而愈?答曰：本證脈沉弦滑數(shù)，說明郁乃是本病的主要問題，故急需理氣、化痰、稍佐清熱解毒之品即可，此時若過于冰郁其氣，則氣血愈壅，而病邪難解，所以但用解毒活血而不解。
      2．冷熱不同，效果迥異商××，女，28歲左乳房紅腫疼痛，發(fā)熱10天。醫(yī)診急性乳腺炎。先以不斷的熱敷、西藥治療10天而加重，后以配合中藥清熱解毒劑而更甚。細審其證，左乳房紅腫疼痛，高熱，體溫39．9℃，舌苔黃白，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：藥證合拍，何故不效?偶讀《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法。”《素問·至真要大論》“熱者寒之，寒者熱之”語，乃悟：此久用熱敷之誤耳。乃急令患者去熱敷改為冷水毛巾頻頻敷之，1小時后，熱退，腫減。5日后，腫消，熱退，愈。
      某醫(yī)云：諸醫(yī)均強調(diào)熱敷而先生獨主張冷敷其故何也?答日：乳癰初起無身熱者可用熱敷以助消散，若紅腫，甚或已化膿者應(yīng)冷敷以使其局限，若再身熱熾盛者必須冷敷，否則使熱人營血或熱人心包而成危證矣。某醫(yī)又云：冷敷、熱敷尚有如此之不同?答曰：健康之人，冷熱無甚差異，若正虛火熾者，治法稍有差異，則會立刻有變，正如仲景所說：“火邪雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”

      男性乳房發(fā)育癥
      察其病位，參之于脈，知其病機，予理氣疏肝，化痰散結(jié)，愈
      李×x，男，20歲。
      乳房腫大，隱隱作痛2個多月。醫(yī)診男性乳房發(fā)育癥。先以西藥治之不效，后以中藥軟堅散結(jié)之劑治之亦無功。細審其證，兩個乳房均腫大如核桃，用手觸摸或衣服碰觸時疼痛，不紅，不熱，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者，肝郁也。腫核而皮色不變者，痰凝也。治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。處方：柴胡10克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞15克。
      服藥3劑，腫塊縮小，疼痛減輕；繼服10劑，諸證俱失。愈。
      某醫(yī)問：為什么前醫(yī)用軟堅散結(jié)之劑不效，今卻用此法而取效?答曰：《素問·至真要大論》曾說“堅者削之……結(jié)者散之……適事為故?！薄澳嬲哒危瑥恼叻粗?，從少從多，觀其事也……逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏令氣調(diào)，則其道也。”也就是說制方之法，非但要注意大的原則，亦且應(yīng)該注意治法中的從逆多少，只有這樣才能恰到好處，才能真正的疏令氣調(diào)。前用諸方重用化痰散結(jié)，而缺理氣疏肝，而本證卻是一個脈沉氣郁為主的證候，所以前方重用化痰散結(jié)而不效，今方重用疏肝理氣而得愈。

      胸壁結(jié)核
      正虛邪實，補之不應(yīng)，治從緩中補虛，其病始愈
      柯××，女，35歲。
      左側(cè)胸部腋下與乳房之間有一小指大的潰破口，反復(fù)流膿6年多。醫(yī)診胸壁結(jié)核。先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥陽和湯、托里透膿湯等藥加減3年多，亦不見明顯改善。細察其證，在左側(cè)腋前第三肋間有一豆大的潰破口，時時流出稀而白的膿汁，不痛，局部皮色微見紫黯色，平坦而不腫脹。一般深吸氣時膿汁即出，呼氣時膿汁即無，咳嗽嚴(yán)重時即有氣泡不斷從破口出逸出，消瘦乏力，皮膚干燥，納呆食減，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：沉脈者，氣郁也；弦脈者，肝也。局部紫黯者，寒也，瘀也。流稀膿者，痰也。治宜理氣疏肝，活血化痰。處方：柴胡6克，枳殼6克，白芍6克，橘葉7克，白芥子3克，當(dāng)歸6克，青皮6克，遠志4克。服藥40劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，膿汁減少；繼服100劑，共計5個月，諸證消失，體重增加10千克，愈。
      某醫(yī)問：胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者，諸家多主張補益之法進行治療，然而本證卻久治不效，其故何也?答曰：正如你所說的胸壁結(jié)核已經(jīng)化膿者一般均應(yīng)采用補益之法以使其托瘡生肌得愈。然而本病脈見沉弦，沉弦之脈者為以肝郁氣滯為主之脈，即所謂實邪為主之脈，所以只可以祛邪之法進行治療。又問：如此久病競用此小方小劑治之，不解也?答曰：仲景在《金匱要略》一書中曾闡明了一個重要原則，若虛極而脈證俱實者，治療之時只可采用緩去其邪的方法，即所謂“緩中補虛”，“安中益氣”法。否則則很容易補正留邪，祛邪傷正，病情延宕而不愈。

      深靜脈血栓形成
      察其脈證，知其瘀血痰熱，治以活血化瘀，化痰清熱，始愈
      高××，男，55歲。
      左下肢腫脹疼痛1個月。醫(yī)診髂股靜脈血栓形成。先以西藥治療半月效果不著，繼又配合中藥清熱利濕之劑亦無明顯效果。細審其證，左下肢從腹股溝區(qū)至足部均腫脹疼痛，按壓腹股溝至小腿的內(nèi)側(cè)均痛，左腿較右腿為熱，且身熱(體溫38．4℃)，舌苔白膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈滑數(shù)者，痰熱蘊結(jié)也；弦緊者，寒也，結(jié)也。腫脹者，濕熱也。合而論之，乃瘀血阻滯，痰熱不化也。治擬除濕化痰，清熱活血，佐以溫化。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，川芎10克，神曲10克。外涂：牛黃解毒丸，冷水化開，涂。
      服藥1周，腫痛消失，繼服4劑，愈。
      某醫(yī)云：何以用清熱解毒利濕之劑不效，而用上中下痛風(fēng)方而病解?答曰：前后之方，用藥相同者有二：一者清熱，二者除濕；不同者亦有二：一日活血，二日溫化。因其病在血分，痰血凝滯，非通陽不得行痹，非活血不得通絡(luò)，而前用諸方無有也，故今以上中下痛風(fēng)方而愈。

      血栓性淺靜脈炎
      1．審其晝夜有別，知其陰虛相火，滋陰降火始愈
      汪××，男，60歲。
      右側(cè)乳下有一索條狀物，疼痛2個多月。醫(yī)診血栓性淺靜脈炎。如予西藥治療40多天不見好轉(zhuǎn)，繼以中藥清熱解毒，利濕通絡(luò)之劑20多天亦不見改善。細審其證，除右乳內(nèi)側(cè)有一索條狀物約10厘米長，疼痛，發(fā)熱外，并時見心煩，舌苔黃膩，脈弦滑。綜合脈證，思之：胸脅者，肝肺所主之位也，脈弦滑者，痰火郁結(jié)于筋脈也。治擬疏肝理氣，化痰瀉火。處方：柴胡15克，半夏15克，瓜蔞40克，蘇木6克，赤芍15克，黃芩10克，青皮10克，橘葉10克，夏枯草30克。
      服藥2劑，諸證不減，且出現(xiàn)夜間牙痛。思之：夜間牙痛者，陰虛相火熾盛也。加元參30克以滋陰降火。
      服藥6劑，腫痛大減，繼服10劑，果愈。
      2．審病位，知所主，察脈象，知病性，予疏肝理氣，化痰瀉火而愈
      于××，男，56歲。
      左乳下至左上腹一條索狀物，疼痛，發(fā)熱1個多月。醫(yī)診血栓性淺靜脈炎。先以西藥治療20天不見好轉(zhuǎn)，繼又以中藥清熱除濕，活血化瘀14天亦無效。細審其證，除左側(cè)胸脅至上腹部有一索條狀物，疼痛，發(fā)熱外，并見心煩頭暈，口苦咽干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：脈弦滑者，痰郁氣結(jié)也，胸脅之位者肝肺所主也。治宜疏肝、化痰、清熱、散結(jié)。處方：柴胡10克，半夏10克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，瓜蔞30克，黃芩10克，當(dāng)歸10克，夏枯草15克，連翹10克。同時外用：牛黃解毒丸，冷水化開，外涂。
      服藥4劑，腫痛大減，繼服10劑，愈。
      某醫(yī)云：諸醫(yī)多言急性期間，治宜清熱利濕，活血化瘀，然本證用之無效，其故何也?答曰：喻昌《醫(yī)門法律》日：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，不學(xué)無術(shù)，急于求售，醫(yī)之過也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下治以急。急者氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。”言制方非得要法對，而且要適其至所，前方所用之法均正確無誤，然未至其病所，今余用方取效者正在于此。

      血栓閉塞性脈管炎
      1．泥于溫陽，固于活血，膠于補益，不審其脈，不知隨證，其病不解
      暢××，女，35歲。
      間歇性跛行，腿及兩足疼痛5—6年。醫(yī)診血栓閉塞性脈管炎。先用西藥、理療治療1年多不效，繼又配合中藥活血通經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)、補氣養(yǎng)血、溫腎通陽等劑千余帖，不但疼痛不減，而且日漸加重。近半年來，兩足顏色逐漸由蒼白冰冷轉(zhuǎn)為紫黯冰冷，兩個月來，兩足拇趾、食趾均由紫黯轉(zhuǎn)紫黑，且甲角已潰爛，疼痛晝夜不已。細審其證，除上述諸證之外，并見兩足趺陽脈均不能測出，舌苔白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：弦脈者，肝膽之脈也；滑數(shù)者，痰火郁結(jié)也。合之與癥，乃痰火郁結(jié)，三焦陽氣不得外達。治擬理肝膽，調(diào)三焦，化痰火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹15克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，滑石15克，竹葉10克，夜交藤30克。
      服藥10劑，四肢轉(zhuǎn)溫，疼痛稍減；繼服30劑，兩足趾潰爛部已愈合，紫黑部轉(zhuǎn)紅潤，幾近正常之色，疼痛消失；又服20劑，果愈。
      某醫(yī)云：柴芩溫膽湯治血栓閉塞性脈管炎，余從未聞之，然其效卻甚著者何也?答曰：活血、溫經(jīng)、補益為諸醫(yī)常用法也，然其不效者何也?未“觀其脈證、知犯何逆，隨證治之也”。又問：脫疽醫(yī)家都介紹用四妙勇安湯，然本例余數(shù)用其方卻無效者何也?答曰：脈弦滑數(shù)者，痰火郁于三焦、肝膽也，非用解毒養(yǎng)陰之法可治也，故不用四妙勇安湯而用柴芩溫膽湯而愈也。
      2. 不察脈證，不知變化，泥于成方，固于成法，久治不愈
      鄭××，男，40歲。
      右足冷痛1年多，色紫變黑潰爛6個多月。醫(yī)診血栓閉塞性脈管炎壞死期。先用西藥治療3個月不效，繼又用中藥陽和湯、當(dāng)歸四逆湯，以及溫陽益氣活血之劑不效。半年前，因左足拇指冷痛，色變紫黑，疼痛難忍，晝夜不能入睡，行拇趾截除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面2個月不但沒有新的肉芽生長，而且發(fā)現(xiàn)足背及小腿更加疼痛難忍。細審其證，拇趾已截除，其創(chuàng)面無新的肉芽生出，足背微見腫脹，小腿疼痛，但不紅腫，按其右足較左足為冷，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，思之：脈弦者，肝脈也；弦澀不調(diào)，寒滯肝脈也；心煩心悸，頭暈頭痛者，肝郁血虛，郁而化火也。治擬養(yǎng)血疏肝，活血瀉火，佐以溫化。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，干姜3克，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參15克。
      服藥4劑，頭暈頭痛，心煩心悸，納呆食減，小腿疼痛均好轉(zhuǎn)，但創(chuàng)面仍然不見新的肉芽生長；繼服4劑，不但其他癥狀明顯改善，亦且創(chuàng)面有新的肉芽生長；再服40劑，諸證消失，愈。
      某醫(yī)云：本病諸醫(yī)在未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象之前，多主張溫陽活血益氣，壞死以后多主張用顧步湯、四妙勇安湯，然何久用之不效，而反劇?逍遙散本非治療本病之藥，然用之效果甚佳?答曰：中醫(yī)治病的特點和優(yōu)點是辨證論治，仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中強調(diào)的辨證論治依據(jù)是一脈象，二證候。而尤其重視的是脈象。今本病患者脈始終以弦澀不調(diào)為主，脈澀不調(diào)之脈為肝脈，為寒郁化熱，而不是陽虛、氣虛、瘀血、熱毒，所以未壞死前用陽和湯、當(dāng)歸四逆湯等無效，壞死后用顧步湯、四妙勇安湯均無效。逍遙散者，養(yǎng)血疏肝之方，若再加干姜之溫散，丹皮、丹參、梔子之瀉火，則非但肝郁可解，亦且寒凝可散，郁熱亦可得消。