朱進忠中醫(yī)的

maqianzi 2010-03-13

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小兒肺炎

1．謹(jǐn)察其證，參之脈腹二診，予理氣化濕，溫化寒痰而愈

龔××，女，5歲。

發(fā)熱，咳嗽1個多月。醫(yī)診肺炎。先以西藥治療20多天不見好轉(zhuǎn)。后又配合中藥麻杏石甘湯加味治療7天亦不見改善。細(xì)審其證，發(fā)熱，體溫37．8℃，咳嗽，腹微痛微滿，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，思之：脈弦緩者，寒濕郁滯也。腹?jié)M，咳嗽者，肺與大腸氣滯，宣降失常也。治宜理氣化濕，溫化寒痰。處方：旋覆花5克(布包)，細(xì)辛1克，半夏3克，甘草1克，紫蘇2克，香附3克，陳皮3克，茯苓3克。

服藥1劑，諸證消失，繼服3劑，愈。

某醫(yī)問：肺炎諸醫(yī)均云宜用麻杏石甘湯輩治之，然先生卻棄之不用者何也?答曰：患者前已久用此類方劑不效者一也，脈見緩而腹?jié)M者二也。又問：為何腹?jié)M，脈緩者不宜用麻杏石甘輩?答曰：肺炎而見腹?jié)M脈緩者，《傷寒論》有桂枝加厚樸杏子湯一法，言其腹?jié)M者大腸氣滯也。大腸氣滯，肺氣不得肅降者，非理其氣不得喘定也。今之所以用金沸草散加理氣之品，因其腹脹，因其肺與大腸相表里。2．審其喘逆之聲，參之寸口之脈，不膠病名，但予宣肺化飲而愈

賀××，男，8歲。

發(fā)熱咳喘20多天。醫(yī)診支氣管肺炎。先以西藥治療十幾天不效，繼又配合中藥清熱解毒，宣肺定喘之劑9天仍不效。細(xì)察其證，發(fā)熱，體溫37．6℃，咳喘，喉中有水雞聲，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，喉中水雞聲者，寒痰也。脈弦緊者，風(fēng)寒也，寒飲也。合而論之，乃寒飲蘊肺于里，復(fù)感風(fēng)寒也。治宜溫肺化飲，宣肺解表。處方：射干6克，麻黃3克，紫菀4克，細(xì)辛1克，五昧子1克，款冬花3克，半夏4克，甘草1克，生姜1片，大棗3個。

服藥2劑，諸證消失，繼服4劑，愈。

某醫(yī)云：射干麻黃湯，乃仲景《金匱要略》方也，其本為治療哮喘而設(shè)，今先生反用肺炎者何也?答曰：仲景射干麻黃湯為“咳逆上氣，喉中有水雞聲”而設(shè)，而并未云其為哮喘病而專設(shè)者也。今醫(yī)診肺炎而證見“咳逆上氣，喉中有水雞聲”，其證之表現(xiàn)與所論者相同，故亦用之。

3．謹(jǐn)察其脈，合之腹診，參之于舌，知其秋季涼燥，予杏蘇飲，愈

歐陽×，男，3歲。

發(fā)熱，咳嗽20多天。醫(yī)診肺炎。先以西藥治療十幾天不效，繼又配合中藥麻杏石甘湯加味治療8天亦無功。細(xì)審其證，病于秋末，久咳不止，腹微滿，身微熱，體溫37．6℃，舌苔白，脈浮緩。綜合脈證，思之：秋季咳嗽者，秋燥為病也，治宜甘潤辛涼，今反見腹微滿，脈緩而浮，乃肺胃俱病，寒濕氣滯也。治宜杏蘇飲理氣宣肺，解表止嗽。處方：杏仁3克，蘇葉3克，陳皮3克，枳殼3克，前胡3克，半夏3克，葛根4克，木香3克，甘草1克，桔梗3克，茯苓1克。

服藥2劑，諸證消失，繼服4劑，愈。

某醫(yī)問：杏蘇飲乃吳鞠通《溫病條辨》治秋燥方也，其用于感冒、支氣管炎猶可，先生何用其治肺炎也?答曰：杏蘇散為鞠通治秋燥而設(shè)之方，而未定其為治感冒、支氣管炎之方。今脈證均符合鞠通所設(shè)之證，故用之而效。

厭食

1．不審病因，但予健脾消食，終難取效

和××，男，8歲。

食欲不振7～8個月。醫(yī)診厭食癥。先予西藥治療3～4個月不效，繼又改用中藥健脾消食和胃、消食導(dǎo)滯之湯、丸劑3～4個月亦無效。細(xì)察其證，患者久嗜冰糕，舌苔白，脈弦緊，納呆不渴，手足微冷。綜合脈證，思之：小兒者，稚陰稚陽之體也，稍冷則陽傷，稍熱則火熾，故小兒之病多或見寒盛之慢脾風(fēng)和熱熾所致之急驚風(fēng)。今患者久嗜冰冷之品，損其脾胃陽氣而脾不得磨谷，故納呆食減，且脈、舌均可征驗也。治宜擬溫中散寒。然小兒稚陽稍過則傷，故只可少量服之。處方：丁香1克，蘇葉1克，神曲3克，肉桂0．1克。

服藥3劑，飲食大增，囑其再用一周內(nèi)服2劑，果愈。

2．稚陰稚陽，隨撥隨應(yīng)，不可過用，過則為病

梁××，女，2歲。

飲食不佳半年多。醫(yī)診厭食癥。始用西藥治之不效，繼用中藥健脾和胃，消積導(dǎo)滯之劑亦不效。詢治于余。云：脾胃虛寒。其父遵意予附子理中湯2劑，效仍不著。再邀余治。察其納呆，苔白，脈弦緩。綜合脈證，思之：此乃脾胃虛寒證也。治宜溫中健脾。處方：寶寶一貼靈，貼臍部。一貼，貼3天后，食欲正常，愈。某醫(yī)云：余遵師意用附子理中湯2劑，然仍不效者何也?答曰：小兒稚陰稚陽之體，隨撥隨應(yīng)，不可過也。脾胃虛寒者，但用溫?zé)嵛⒅枤馍锌?，若過劑則壅熱不散，故你采用附子10克，黨參10克，干姜10克，炙甘草10克，肉桂10克，丁香10克，砂仁10克不效，余僅小量溫?zé)嶂畡┮灾倩饎t愈也。

便秘

1．不思證脈，但予攻下，其病不解

梁××，男，4歲。

大便秘結(jié)1年多。醫(yī)診便秘。初以西藥通便曾有十幾天好轉(zhuǎn)，然其后不再改善，繼以中藥七珍丹，以及攻下之劑，亦是開始有效，繼再無功。細(xì)審其證，除大便秘結(jié)4～10天1次外，并見身體較瘦，食納較差，舌苔白，脈弦緊稍數(shù)。綜合脈證，思之：小兒稚陽之體，隨撥隨應(yīng)，稍事攻伐，陽氣必?fù)p，轉(zhuǎn)運不能，故不通矣。治宜溫陽通便。處方：厚樸3克，陳皮3克，甘草1克，香附2克，草豆蔻3克，木香1克，肉桂l克，大黃1克。

某醫(yī)云：前醫(yī)屢用大黃6克而不效，且久配芒硝之咸寒，軟堅通便，尚見不效，你用大黃僅為1克豈能有效?答曰：《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”《素問·六節(jié)臟象論》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”言其傳化必賴于氣。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“少火生氣。”今以微溫之火以助陽氣，稍佐大黃之苦降，陽氣一行，其便自通。又問：大黃、芒硝均攻下之品，因何不效?答日：久損陽氣故耳。

藥后，大便得行，又服1劑，大便1月內(nèi)均正常。為鞏固療效，繼用香砂六君加山藥為方，服1周，果愈。

2．久用通下，克伐陽氣，陽虛不轉(zhuǎn)，其氣不散

蘇××，男，2歲。

大便秘結(jié)1年。醫(yī)診便秘。久用攻下，潤下之品無效。審其體較瘦，納較差，舌苔薄白，脈弦緊數(shù)。綜合脈證，思之：久用通下克伐之品，陽氣受損，轉(zhuǎn)化不能，故大便不通也。治宜溫化。其母云：患兒拒食中藥怎么辦?余云：患兒便秘較輕，正氣尚盛，可用貼敷之藥微助陽氣。處方：寶寶一貼靈，外貼臍部。

貼敷后，次日大便得行，再敷3貼，果愈。

某醫(yī)云：寶寶一貼靈乃治泄瀉之劑，為什么用于便秘也效?答曰：泄瀉、便秘全在于一陽氣耳，故溫陽既可通便，又可止瀉。

痙攣性腸絞痛

不分寒熱，不察虛實，以寒作熱，以虛作實，其病不愈

安××，男，7歲。

臍腹絞痛，時輕時重1個多月。醫(yī)診痙攣性腸絞痛。始以西藥治之稍效，但一停藥又復(fù)如初，后以中藥消食導(dǎo)滯等治之仍時輕時重。細(xì)察其證，臍腹疼痛，喜揉喜按，納呆乏味，指趾欠溫，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：指趾厥冷，脈弦緊者，虛寒之證也。治宜溫中健脾。處方：附子1克，肉桂1克，丁香1克，小茴香1克。

服藥1劑，痛減納增，繼服1劑，諸證全失，愈。

蛔蟲病

1．不分寒熱，不分虛實，但予驅(qū)蟲，損陽傷陰，其病不愈

張××，男，8歲。

臍腹疼痛時輕時重半個月。醫(yī)診蛔蟲病。先以西藥治之不效，后又予中藥驅(qū)蟲治之仍不效。細(xì)察其證，除臍腹疼痛之外，并見胃脘疼痛，納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦澀。綜合脈證，思之：脈沉弦澀，腹痛者，脾胃虛寒也。治宜健脾溫中。處方：桂枝4克，白芍8克，炙甘草4克，生姜4片，大棗5個，丁香1克。

服藥2劑，腹痛消失，食欲正常，并便出蛔蟲2條，愈。

2．久用驅(qū)蛔，脾氣受損，腹痛吐涎，予以甘緩，始愈

夏××，女，7歲。

脘腹絞痛7—8天。醫(yī)診蛔蟲病。先以西藥驅(qū)蛔殺蟲其痛愈劇，后以中藥烏梅湯加減3劑痛亦不減。細(xì)察其證，脘腹絞痛，時見包塊起伏，惡心吐涎，納食全廢，體瘦肢厥，舌苔白，脈緊而數(shù)大。綜合脈證，思之：腹痛，脈緊數(shù)大者，蛔蟲病也；毒藥不止者，脾虛也。正如《金匱要略》所云：“問日：病腹痛有蟲，其脈何以別之?師日：腹中痛，其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。”“蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。”處方：甘草15克，大米12粒，蜂蜜10克。

服藥1劑，痛止，次日便出蛔蟲35條，愈。

過敏性紫癜

1．不察脈舌，不思病位，但以成方，以實作虛，以氣作血，終非其治

耿××，男，6歲。

衄血便血尿血紫斑半年。醫(yī)診過敏性紫癜。先用西藥治療4個多月不效，繼又配合中藥清熱涼血、涼血養(yǎng)陰治療2個多月亦不效。細(xì)察其證，鼻衄齒衄，便血尿血，全身到處大片大片紫斑，血色素5克，面色青黃，舌苔黃燥，脈滑數(shù)有力。綜合脈證，血色素5克當(dāng)見脈虛大或沉細(xì)而今反見滑數(shù)有力者，實火也。熱人血分者，舌當(dāng)見舌質(zhì)紅絳少苔而今反見黃燥者，病在氣分，心胃實火，迫血妄行也。治宜清心瀉火。處方：黃連6克，黃芩6克，大黃4克。

服藥2劑，衄血、尿血、便血俱減；繼服4劑，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血色素7克；又服20劑，諸證全失，血色素12克。后果愈。

某醫(yī)云：如此重癥竟敢用黃連、黃芩、大黃，且又停用其他藥物而取效，吾甚不解也?答曰：為什么竟敢但用大黃、黃芩、黃連?大黃、黃連、黃芩者，仲景之瀉心湯也。其所用者，“心氣不足，吐血，衄血”證也。心氣不足，不足者何?瀉心湯者何?既云心氣不足，為何又用瀉心之藥?經(jīng)過數(shù)十年的玩味，始知當(dāng)心氣不足而又心胃火旺者但用微量之瀉火藥即可效如桴鼓也。今所治者，血色素僅5克可謂之虛，然又有心胃之火熾，故但予大黃、黃連、黃芩即可取效。至于為什么禁用其他任何藥物，為排除各種干擾因素也。中醫(yī)組方我們知道要有君臣佐使，其若各藥均加其內(nèi)，怎么知其君臣佐使，怎么知道其相反、相惡、相殺、相畏、相須、相使，故囑其禁用他藥也。

2．不審脈證，但予清熱解毒，涼血止血，損氣傷陰，其病不愈

古××，男，12歲。

紫癜消退后，浮腫，蛋白尿半年，發(fā)熱半月。醫(yī)診過敏性紫癜性腎炎、上呼吸道感染。先用西藥久治不效，繼又配合中藥清熱解毒、涼血活血等治療亦不效。且近3個月反復(fù)感冒，近半月來感冒后一直不愈。細(xì)察其證，除尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10—15個外，并見咽干咽痛，疲乏無力，微咳無痰，身熱，舌苔黃白，脈虛大弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛大弦緊而數(shù)者，氣陰俱虛，濕熱內(nèi)郁，風(fēng)邪外客之脈也。治宜補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，疏散風(fēng)邪。處方：人參3克，甘草3克，黃芪5克，當(dāng)歸3克，麥冬3克，五味子3克，青皮3克，陳皮3克，神曲3克，黃柏3克，葛根6克，蒼術(shù)3克，白術(shù)3克，升麻3克，澤瀉3克。

服藥4劑，發(fā)熱、咽痛、乏力均解，尿常規(guī)(一)。繼服腎康靈，1次2粒，1日3次，愈。

某醫(yī)云：本病系過敏性紫癜性腎病，且又發(fā)熱38．5℃已半月，前醫(yī)又頻用西藥與中藥清熱解毒之劑不效，老師竟僅用清暑益氣湯加減治之，吾久思不解也?答曰：發(fā)熱一癥，從中醫(yī)來看，既有風(fēng)熱者，也有風(fēng)寒者；既有熱毒者，也有氣陰兩虛者。若風(fēng)寒者只可用疏風(fēng)散寒，若氣陰兩虛者只可用補氣養(yǎng)陰，絕對不可以清熱解毒概治諸種發(fā)熱也。今脈既見虛大弦緊數(shù)，那么自然只可采用補氣養(yǎng)陰，除濕清熱，散風(fēng)之法治之，故以清暑益氣湯治此證也。至于過敏性紫癜性腎病為何采用此法亦愈，因其脈證亦符合清暑益氣湯證也。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

審其脈舌，合之于色，辨證立方，治之而瘳

孫××，男，10歲。

疲乏無力，尿呈醬油樣色1年多。醫(yī)診陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。先以西藥治療半年，不但諸證不減，反見日漸加重，后又配合中藥清熱涼血之劑，諸證仍然不見改善。細(xì)察其證，面色皓白無華，體倦乏力，血色素4克％、尿夜間呈醬油色，下午尿色轉(zhuǎn)清，舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈沉細(xì)。綜合脈證，思之：面色皓白者，氣陰兩虛也。舌質(zhì)淡黯者，血虛夾瘀也。脈沉者，郁證也。細(xì)者，氣血俱虛也。合而論之，乃氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，濕熱下注為標(biāo)。治宜補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，利濕清熱以治標(biāo)。處方：生黃芪30克，生山藥30克，紅花3克，龜甲12克，黃柏5克，丹皮10克，當(dāng)歸6克，三七參3克(另沖)，牛膝9克，琥珀粉6克(另沖)，土茯苓60克。

服藥4劑，尿色稍清；服藥6劑，尿色全清，食欲、精神大增；繼服30劑，諸證全失，血色素增至15克％，愈。

上呼吸道感染

1．察其脈舌，審其二便，調(diào)其三焦，其病始愈

李×，男，8歲。

持續(xù)高熱28天。醫(yī)診上呼吸道感染。先用西藥十幾天不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑，其效仍不顯著。高熱，體溫39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黃膩，大便于，小便赤，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：舌苔黃膩者，濕熱蘊郁也。脈弦緊而數(shù)者，太少合病也。數(shù)者，熱也。合之于癥，乃為邪入膜原兼濕郁、表寒也。治宜達原飲加減為方。處方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，白芷10克，蟬蛻10克，大黃2克。

服藥1劑，發(fā)熱即退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，繼服1劑，愈。

某醫(yī)云：前用輸液、大劑抗生素、中藥清熱解毒藥近1個月，體溫一直不降者何也?答曰：表寒閉郁者必予辛溫解表才可寒解熱退，正如《傷寒論》之用大青龍湯于不汗出而煩躁用大劑麻黃發(fā)汗也。今證為表寒閉郁而反用寒涼更郁其表，故解熱而熱反不退也。今用柴胡達原飲而一劑熱退者，一者其方有辛溫解表之味能發(fā)散風(fēng)寒；二者有除濕調(diào)理三焦之藥以鼓陽氣外達；三者有通腑之味以佐解表藥使閉塞得通。

2．表里俱病，但予清熱，不予疏散，忽略通下，其病不愈

諸××，男，3歲。

高熱不退5天。醫(yī)診上呼吸道感染。先以西藥治之不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑仍不效。細(xì)察其證，身熱如炭，體溫39．9℃，神志時昧，咽干微痛，舌苔黃白，脈浮數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮數(shù)者，風(fēng)熱在表也；舌苔黃者，里有熱也。合而議之，乃表里俱熱，治宜雙解可也。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片姜黃10克，大黃3克，薄荷6克。服藥1劑，熱退，神清，繼服1劑，愈。某醫(yī)云：服藥1劑，40分鐘發(fā)熱漸退，l小時退至正常，吾始懷疑中藥能退熱，今始信無疑。然前用中藥何故其熱不退，而今用小劑反退也?答曰：前用清熱解毒但清衛(wèi)分之熱，今用升降散者，不但解表，而且清里，不但疏達，而且通腑，若邪在三焦者，此方最妙。正如《寒溫條辨》所云：“溫病亦雜氣中之一也。表里三焦大熱，其證不可名狀者，此方主之。”

第五節(jié)眼

科

眼外傷

審查病因，不失脈色，不拘活血，治之得愈

高××，男，22歲。

在勞動的時候，不慎鋼絲刺人右眼，立刻出血不止，經(jīng)眼科手術(shù)治療后，雖然出血已經(jīng)制止，但卻至今不能復(fù)明，其后雖然多次手術(shù)去除瘀血，但至今視力不見一點改善，為此不得不改請中醫(yī)以活血化瘀法治之，但至今已4個多月，不但不見改善，反而出現(xiàn)眼壓增高、玻璃體輕度混濁，兩眼俱痛，兩眼俱赤。細(xì)審其證，除頭痛眼痛，兩目紅赤外，并見舌苔薄白，脈右弦大，左弦緩。綜合脈證，思之：脈右弦大者，氣血俱虛也。外傷目赤者，瘀血也。合而論之，乃氣血俱虛為本，氣血瘀滯為標(biāo)。治宜補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血以治標(biāo)。處方：黃芪30克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，地龍10克，桃仁10克，紅花10克，元參15克。

服藥2劑，頭痛眼痛目赤均減；繼服6劑，頭痛、眼痛、目赤均消失，且右眼在l米左右可見人影晃動；又服10劑，在5米左右可以清楚的看清人的五官。

某醫(yī)云：前醫(yī)應(yīng)用赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花輩無效，今用赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花輩反效，其故何也?答曰：前人論述瘀血證時認(rèn)為外傷后必有瘀血，故余治此病亦采用活血化瘀法進行治療，但前醫(yī)與余在如何活血化瘀上卻有很大不同，前醫(yī)在活血化瘀的同時又注重了清熱止血，余在活血化瘀的同時又注意了補氣養(yǎng)血與養(yǎng)陰瀉火。所以都采用活血化瘀而療效不同也。東垣論述雜病時力主右脈大于左脈者為氣血虛，應(yīng)予補益，就在于此也。

視乳頭水腫

謹(jǐn)察其脈，從脈論證，疏肝理氣，化痰瀉火而愈

朱××，女，51歲。

兩眼突然失明8天。醫(yī)診視乳頭水腫。先請西醫(yī)診治，因一直未確定病因，故只采用一些對癥治療措施。細(xì)審其證，兩眼視力完全喪失，但不紅無翳障遍目，頭痛失眠，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也。沉弦者，肝經(jīng)郁火也。滑數(shù)者，痰火也。合而論之，乃痰火阻滯，肝膽郁火。治宜疏肝理氣，化痰瀉火。處方：柴胡10克，黃芩10克，龍膽草10克，竹茹12克，半夏10克，枳實10克，滑石10克，竹葉10克，夜交藤30克。

服藥4劑，視力基本恢復(fù)正常，煩躁失眠大減；繼服4劑，諸證消失，愈。

某醫(yī)云：何如此之效速也?答曰：近世多云中藥效果慢，西藥效果快，實則不然也。今所以速效者，藥證相符也，病起急驟也，故不數(shù)劑而愈。

病毒性角膜炎

謹(jǐn)察脈色，合之與癥，知其風(fēng)熱容于肝膽，予清肝瀉肝散風(fēng)而愈

錢××，女，60歲。

兩眼疼痛，羞明，翳膜遍睛，視力下降1個多月。醫(yī)診急性皰疹性角膜炎。先以西藥治療20多天無明顯效果，繼又配合中藥清熱解毒之劑一周亦無明顯改善。細(xì)審其證，兩眼烏睛有一層薄薄的云翳遍蓋，眼痛羞明，白睛微見紅赤，舌苔薄白，脈浮弦。綜合脈證，思之：目者，肝之竅也。弦脈者，肝脈也。浮者，風(fēng)邪在表之脈也。合而論之，乃肝膽風(fēng)熱外客所致。治宜清肝瀉火散風(fēng)。處方：蟬蛻9．克，桑葉9克，連翹10克，薄荷3克，夏枯草9克。

服藥4劑，諸證消失，愈。

某醫(yī)云：前用清熱解毒不效者何也?答曰：脈浮者，表證也，表證當(dāng)予解表疏散，故以清肝瀉火散風(fēng)而得愈。前用清熱解毒不效者，未予疏散風(fēng)邪而反閉其郁熱也。

青光眼

審其脈，知其證，予平肝瀉火，疏散風(fēng)邪而愈

郝××，女，17歲。

頭痛眼痛，瞳孔散大，視力下降20多天。醫(yī)診青光眼。先以西藥點眼、內(nèi)服，眼珠疼痛稍減，但繼續(xù)應(yīng)用則無明顯效果。細(xì)審其證，除頭痛眼痛，瞳孔散大，視力下降，惡心欲吐外，并見舌苔薄白，脈浮弦。綜合脈證，思之：脈浮者，表證也，風(fēng)邪也。弦者，肝脈也，肝火也。合而論之，乃肝火內(nèi)郁，風(fēng)邪外客。治宜內(nèi)瀉肝火，外疏風(fēng)邪。處方：草決明15克，菊花10克，防風(fēng)6克，車前子10克(布包)，柴胡6克，薄荷6克，青葙子10克，蟬蛻9克。

服藥4劑，頭痛眼痛消失，視力增加，繼服20劑，愈。某醫(yī)云：本證余曾用龍膽瀉肝湯治之，然其不效者何也?答曰：本證非但有肝火，亦且有風(fēng)邪，故但予瀉火不愈也。又問：青葙子者醫(yī)家多云瞳孑L散大者禁用，然先生卻用之而取效者何也?答曰：高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》云：“本品清熱力強，且有擴散瞳孔的作用，肝腎虛及青光眼患者忌用。”對待這一句話，我的考慮是若肝腎虛的青光眼應(yīng)忌用，若肝火夾風(fēng)熱者，因其清肝火血熱，且有擴散瞳孔作用，若再配用疏風(fēng)瀉火之品非但無害，亦且有利，故用于肝火夾風(fēng)熱之急性青光眼常獲卓效。

皮質(zhì)盲

審其脈舌，知其乃精血虧損，予補腎填精始愈

郜××，女，5歲。

流行性腦炎后失明2年多。醫(yī)診皮質(zhì)盲。先以西藥治療5個月無功，繼配中藥明目地黃丸、石斛夜光丸、黃連羊肝丸治療半年仍無功。細(xì)審其證，除兩眼已完全失明外，兩眼外觀無異常，精神、食欲正常，舌質(zhì)嫩紅無苔，脈虛數(shù)。綜合脈舌，思之：目者，肝腎之所主也。舌質(zhì)嫩紅無苔者，陰精虧損也。脈虛數(shù)者，陰精虧損而有熱也。合而論之：乃肝腎精血虛損不能上注于目所致。治宜補益肝腎，填精明目。處方：龜甲15克，鱉甲15克，何首烏10克，生地10克，白芍10克，覆盆子10克，五味子10克，牡蠣6克。

服藥10劑，在近距離內(nèi)可見人影晃動，繼服40劑，視力恢復(fù)正常。

某醫(yī)云：為何用明目地黃、石斛夜光等均無效，而改用龜甲、鱉甲之類取效耶?答曰：本病乃腦炎之后火灼陰精髓海受損所致，溫病久踞下焦，消爍肝腎陰液者，非以龜、鱉、牡蠣入肝，鎮(zhèn)潛之品不能復(fù)其肝腎陰液，故以龜、鱉、牡蠣鎮(zhèn)潛之品，復(fù)佐滋補肝腎之品始愈也。

虹膜睫狀體炎

細(xì)審脈證，知其陰虛肝郁，郁而化火，予滋補肝腎，解郁瀉火，愈

朱××，男，50歲。

兩眼困痛，視力下降半年余。醫(yī)診虹膜睫狀體炎。先用西藥治療4個多月無效，繼又配用明目地黃丸、杞菊地黃丸等治療2個多月視力仍然不見增加。細(xì)審其證，兩目微赤困痛，兩眼在1尺內(nèi)可以看見人影，頭痛頭脹，胸脅苦滿，心煩易怒，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，思之：胸脅苦滿，頭暈頭痛者，郁證也。脈弦者，肝脈也。合而論之，乃肝郁血虛，郁而化火也。治宜養(yǎng)血疏肝瀉火。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，丹皮10克，梔子10克，生地15克，元參60克，薄荷2克，茺蔚子10克。

服藥7劑，視力明顯增加，在3米左右可以清楚的看清手指；繼服20劑，視力恢復(fù)正常。

某醫(yī)云：前用明目地黃、杞菊地黃不效，而改用上方何故取效?答曰：明目地黃、杞菊地黃從滋補肝腎來講與上方是近似的，但在以下三點上卻有根本區(qū)別：其一是本方疏肝之力勝于杞菊地黃、明目地黃。其二是本方瀉火之力勝于杞菊地黃、明目地黃。其三是本方滋陰降火之力勝于杞菊地黃、明目地黃。這三個方面對于郁甚、火甚、陰虛甚者是至關(guān)重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黃、明目地黃不效。

第六節(jié)鼻耳咽喉科

鼻中隔偏曲

審其脈色，知其病在肺腎，予滋陰降火而愈

文××，男，25歲。

反復(fù)發(fā)作性鼻衄十幾年，鼻衄不止20天。醫(yī)診鼻中隔彎曲。先以西藥治之不效，后以中藥清肝瀉火、清瀉胃火之劑配合仍無功。細(xì)審其證，鼻衄，用藥紗條堵住鼻孔后仍時見從口而出，血色素6克，舌苔白，面色皓白無華，脈虛數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛者，肺虛也；數(shù)者，熱也。面色皓白無華者，肺陰不足。且久病陰虛相火上炎而灼肺金，故衄血也。治宜滋陰降火。處方：生地15克，元參20克，麥冬15克。

服藥1劑，鼻衄得止。然思其面色皓白，氣陰仍嫌不足，乃予養(yǎng)陰益氣治之，后果愈。

某醫(yī)問：此方乃增液湯也，吳鞠通《溫病條辨》用于無水舟停之便秘，何老師獨用于鼻中隔彎曲之鼻衄也?答曰：生地、麥冬、元參三味為方，吳鞠通命其名日增液湯，主用于無水舟停之便秘。錢鏡湖《辨證奇聞》則因其善于滋陰降火，對衄血有奇效，而命其名日止衄湯。今本病之衄血乃陰虛相火妄動所致，故用之。正如《辨證奇聞》所云：“人在鼻中流血，經(jīng)年經(jīng)月而不止者，或愈或不愈，雖鼻中流血，較之口中吐血者少輕，然而聽其流血而不治，與治之而不得其法，皆能殺人。蓋吐血犯胃，而衄血犯肺，胃為濁道，肺為清道也。犯濁道則五臟盡皆反復(fù)，犯清道則止肺經(jīng)一臟之逆也，然而犯清雖輕于犯濁，而氣逆則一，逆則變證多端，故皆能殺人也。治法惟調(diào)其肺氣之逆，但肺氣何以致逆乎，亦成于肺金之火也，夫肺屬金本無火也，肺金之火仍是腎水之火也，腎因心火之侵而。腎水來救，久之腎水干涸，而腎火來助，火與火斗，而血乃妄行，從鼻而上越矣。然則調(diào)氣之法，舍調(diào)腎無他法也，而調(diào)腎在于補水以制火。方用止衄湯：生地一兩、麥冬三兩、元參二兩。水煎服。一服即止。麥冬直治肺金之匱乏，生地、元參以解腎中遏抑之火，火退而氣自順，氣逆既順，而血自歸經(jīng)矣。”

鼻前庭炎

謹(jǐn)察晝夜陰陽之不同，合之疼痛之差異，知其病位之臟腑，治以滋陰降火始愈

召5××，男，38歲。

兩鼻孔前庭粘膜干痛，糜爛結(jié)痂1年多。醫(yī)診鼻前庭炎。先以西藥外敷，內(nèi)服治療半年不效，繼又配合中藥清熱解毒、疏風(fēng)宣肺、健脾利濕等法治療半年亦不效。細(xì)察其證，兩側(cè)鼻前庭糜爛結(jié)痂，皮膚干痛，破裂出血，夜間痛甚，且近20天來，鼻牙俱痛，有時疼痛不能入睡，有時痛醒，舌苔白，脈弦滑尺大。綜合脈證，思之：晝輕夜劇者，腎虛火炎也。糜爛者，濕熱也。治以養(yǎng)陰、除濕、瀉火。處方：升麻1克，元參30克，地骨皮30克，羌活3克。

服藥2劑，糜爛、腫痛均消失，繼服6劑，愈。

某醫(yī)云：清熱解毒、健脾利濕、疏風(fēng)宣肺均為治鼻前庭炎之有效方法，而本證卻治之不效者何也?答曰：本證非但鼻爛而痛，亦且牙齦亦痛，此乃肺胃俱病，當(dāng)肺胃同治，且夜間痛劇，非僅實火，亦且陰虛，故但治其肺，但治其胃，但瀉實火，均不得愈。所以采用一滋陰，二除濕，三瀉火，酌加引經(jīng)之藥而愈。

慢性鼻炎

審其脈，知其病，予瀉火平肝始愈

王××，女，35歲。

鼻塞不聞香臭5～6年。醫(yī)診慢性鼻炎。先用西藥治療不效，繼又配合中藥辛夷、蒼耳子加減為劑治療2年亦不見減。細(xì)察其證，除鼻塞不聞香臭之外，并見頭暈心煩，每次生氣后均見鼻塞鼻不聞香臭加重，舌苔白，脈弦。綜合脈證，思之：弦脈者，肝脈也。生氣后鼻塞不聞香臭加重者，肝火射肺，肺氣不宣也。治宜疏肝瀉火。處方：冰片1克(沖)，梔子10克，酒軍3克，當(dāng)歸10克，川芎10克，羌活10克，防風(fēng)10克，薄荷6克。

服藥2劑，鼻塞不聞香臭消失，繼服2劑，競愈。

某醫(yī)云：此當(dāng)歸龍薈丸加減方也。當(dāng)歸龍薈丸清熱瀉肝，攻下行滯方也，主用于肝膽實火之頭痛面赤，目赤目痛，胸脅脹痛，便秘尿赤，形體壯實，脈象弦勁，躁擾不安，甚或抽搐者，然今反用于慢性鼻炎者何也?答曰：中醫(yī)治病在于理、法、方、藥之合拍、在于理、法之相吻合，今慢性鼻炎之發(fā)生在于肝火之射肺，故采用治肝膽實火之方而愈也。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

1.謹(jǐn)察諸證，合之于脈，予健脾理氣，疏散風(fēng)邪，愈

趙××，男，59歲。

噴嚏流涕，身癢1年多。醫(yī)診過敏性鼻炎、蕁麻疹。先以西藥治療半年多不效，后以中藥散寒祛風(fēng)、益氣助陽，養(yǎng)血祛風(fēng)等劑相配合亦無明顯效果。細(xì)審其證，經(jīng)常頻發(fā)的鼻癢噴嚏，流清涕，頭暈，全身酸困，脘腹?jié)M脹，遇冷或遇冷水則即刻身癢起片狀皮疹，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：癢者，風(fēng)也；遇寒冷或冷水則疹發(fā)者，寒濕也；腹脘滿脹者，脾虛寒濕也；脈弦緊者，風(fēng)寒也。證脈合參，乃脾胃寒濕為本，風(fēng)寒外客為標(biāo)。治以健脾理氣，疏散風(fēng)邪。處方：羌活3克，防風(fēng)3克，荊芥10克，川芎10克，厚樸10克，黨參10克，茯苓10克，陳皮10克，甘草6克，僵蠶10克，蟬蛻10克，藿香10克，清茶1撮。

服藥2劑，噴嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服時亦未見起疹；繼服4劑，愈。

某醫(yī)云：前用散寒祛風(fēng)、益氣助陽、養(yǎng)血祛風(fēng)不愈，且時見加重者何也?答曰：本病脾虛夾濕為本，風(fēng)寒外客為標(biāo)，不健其脾則祛風(fēng)必甚，但健其脾則風(fēng)邪反而內(nèi)入，所以治療之時只可在健脾理氣化濕的基礎(chǔ)上，少佐祛風(fēng)之品。至于為何散風(fēng)祛寒而不愈，其因有二：一散風(fēng)寒之力過大也，二健脾除濕之力不足也。至于益氣助陽，養(yǎng)血祛風(fēng)因何不效，乃因藥證不符也。

2．謹(jǐn)察其脈，合之于癥，治以補氣養(yǎng)陰，除濕升陽，愈

蘇××，男，38歲。

鼻癢噴嚏流涕頻頻而發(fā)十幾年。醫(yī)診過敏性鼻炎。先以西藥治療數(shù)年不效，繼以中藥祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)之劑相配合，治療4～5年，亦無明顯效果。細(xì)審其證，除頻繁的鼻癢噴嚏流清涕外，并見頭暈乏力，脈濡緩。綜合脈證，思之：脈濡緩者，濕也，氣陰兩虛也；久久噴嚏流涕不愈者，氣虛也。證脈合參，乃氣陰俱虛，濕郁不化，清陽失升也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕升陽。處方：升麻10克，葛根10克，蔓荊子10克，黨參10克，黃芪15克，黃柏10克，白芍10克，甘草10克。

服藥3劑，頭暈乏力，鼻癢流涕均好轉(zhuǎn)；繼服30劑，愈。

某醫(yī)云：此方乃東垣治療目耳病方也，今先生卻用于過敏性鼻炎者何也?答曰：此方原為氣陰不足，濕郁不化，清陽不升之耳目病方。今過敏性鼻炎亦氣陰不足，濕郁不化，清陽不。升所致者也，故亦用其治療過敏性鼻炎也。

3．謹(jǐn)察時令，合之脈證，予理氣疏肝，化痰開肺而愈

索××，男，35歲。

鼻癢噴嚏流涕7～8年。醫(yī)診過敏性鼻炎。始以西藥治之不效，繼以中藥散寒祛風(fēng)，養(yǎng)血祛風(fēng)相配合亦無效。細(xì)審其證，鼻癢噴嚏流涕僅發(fā)于秋季，且見胸滿，舌苔薄白，脈沉緩。綜合脈證，思之：秋季者，燥令也，收令也。脈沉緩，氣滯濕郁也。治以理氣除濕。處方：人參10克，紫蘇10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根10克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克。

服藥3劑，諸證好轉(zhuǎn)；繼服30劑，愈。

某醫(yī)云：參蘇飲本為《太平惠民和劑局方》中的治療虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕之方。今反用于過敏性鼻炎者何也?答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃氣虛，復(fù)感涼燥，痰濕阻郁，故每至秋令則病發(fā)也，故治宜補胃肺之氣，理氣化痰可愈。參蘇飲者，既能補肺胃之氣，又能理氣化痰，故予參蘇飲亦可治過敏性鼻炎也。

4·謹(jǐn)察時令，合之于脈，予補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁而愈

王××，男，35歲。

鼻塞流涕噴嚏，眼耳發(fā)癢十幾年。醫(yī)診過敏性鼻炎。先以西藥治療不效，繼以中藥益氣聰明、桂枝，以及疏風(fēng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)之劑加減相配合治療數(shù)年亦無明顯效果。細(xì)審其證，每至夏季天熱之時即反復(fù)感冒，鼻塞流涕，噴嚏連連，眼耳俱癢，頭暈乏力，舌苔白，脈虛大弦緊。綜合脈證，思之：夏令者，暑熱也，暑令熱邪，傷氣傷陰，故氣陰兩虛之質(zhì)尤易感受暑令之邪也。今脈弦大緊，亦氣陰兩虛之脈也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕清熱，升清降濁。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克，生姜3片，大棗5個。

服藥2劑，諸證消失；繼服15劑，追訪4年，未見復(fù)發(fā)。

5.謹(jǐn)遵舌脈，知其樞機不利，營衛(wèi)失調(diào)，治以柴胡桂枝湯得愈

徐××，男，成。

遇風(fēng)冷或花香則鼻癢、眼癢，噴嚏流涕7年多。醫(yī)診過敏性鼻炎。先以西藥治療數(shù)年不效，后又以中藥祛風(fēng)、益氣等藥相配合治療3年多亦無功。細(xì)審其證，除上述諸證之外，別無所苦，舌苔薄白，脈弦緩。綜合脈證，思之：弦脈者，少陽樞機不利之脈；緩者，營衛(wèi)失調(diào)之脈。合而論之，乃少陽樞機不利，營衛(wèi)失調(diào)。治宜擬和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生姜10克，甘草10克，大棗5個，桂枝10克，白芍10克。

服藥6劑，諸證全失，繼服6劑，愈。

鼻竇炎

知冷熱之微甚，合脈象之臟腑，知其肝火內(nèi)郁，風(fēng)寒外客，治以瀉火平肝，疏風(fēng)散寒，愈。

郭××，男，28歲。

頭暈頭痛8～9年。醫(yī)診鼻竇炎。先以穿刺、西藥治療曾一度好轉(zhuǎn)，但一年之后頭痛如初，繼以辛夷散、蒼耳子散半年效仍不著。細(xì)審其證，前額、巔頂頭痛，遇熱或在太陽下走路時頭痛尤甚，生氣之后頭痛亦劇，鼻塞涕多，煩躁易怒，且偶見耳聾耳鳴，舌苔薄黃，舌尖紅，脈弦數(shù)。綜合脈證，思之：頭痛，遇熱而甚者，火也。鼻塞涕多者，寒也。脈弦數(shù)者，肝膽實火也。合脈證論之，乃肝膽實火內(nèi)郁，風(fēng)寒閉郁于外也。治宜內(nèi)清肝火，外散風(fēng)寒。處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當(dāng)歸10克，蒼耳子12克，薄荷10克。

服藥3劑，頭痛大減；繼服30劑，諸證消失。

某醫(yī)云：為何用辛夷散、蒼耳子散加減無效?答曰：脈弦數(shù)者，肝膽實火為主也，肝膽實火者當(dāng)瀉火平肝，故以辛夷散、蒼耳子散等治肺者不效也。

腦脊液鼻漏

謹(jǐn)察其脈，合之于癥，知其中氣不足，清陽失升，治以補氣升陽，愈

郝××，男，25歲。

兩側(cè)鼻孔清水樣涕不斷溢出，視力下降，行動遲緩，對外界事物反應(yīng)遲鈍5個多月。醫(yī)診腦脊液鼻漏。先以手術(shù)治療未成功，后以培補腎氣之劑亦未效。細(xì)審其證，除兩個鼻孔不斷的流清水樣的鼻涕外，并見視力明顯下降，走路遲緩，神情癡呆，聽力下降，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：濡緩之脈者，氣陰俱虛夾濕也；清水樣涕者，虛也。合之于癥，乃氣陰俱虛，濕郁不化，清陽失升之證也。治宜補氣養(yǎng)陰，除濕升陽。處方：蔓荊子10克，升麻10克，葛根15克，人參10克，黃芪20克，黃柏10克，白芍10克，甘草10克。

服藥3劑，流涕減少，精神增加；繼服30劑，諸證消失，并恢復(fù)工作。

耳咽管炎

1.審其脈證，知其內(nèi)郁肝膽實火，外感風(fēng)寒客邪，表里同病，予內(nèi)瀉肝膽相火，外疏風(fēng)寒客邪，愈

汪××，女，35歲。

左耳突然憋脹疼痛，聽力下降ll天。醫(yī)診耳咽管炎。先以西藥治療7天不效，繼又配合中藥牛黃解毒丸、牛黃上清丸治療3天諸證亦不見減。細(xì)審其證，右耳聽力正常，左耳憋脹疼痛，聽力降低達90％左右，且見鼻塞，咽喉干痛，發(fā)熱頭痛，舌苔白，脈浮弦數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮，鼻塞，咽喉干痛者，表證也；脈弦數(shù)，頭痛者，肝膽實火也。合而論之，乃內(nèi)郁肝膽實火，外感風(fēng)寒客邪，表里同病之證也。急擬外疏風(fēng)寒，內(nèi)瀉肝火。處方：防風(fēng)10克，羌活10克，龍膽草10克，大黃5克，細(xì)辛5克。服藥3劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：既云有火何用瀉火之牛黃上清丸不效?答曰：一者經(jīng)絡(luò)有異也，本病既病在肝膽，自當(dāng)從肝膽論治，今反用治他經(jīng)之法，故不效也。二者但瀉其火而未散其寒也，寒邪郁表必予辛溫行散方解，若徒施瀉火則郁者更郁故不解也。又云：諸醫(yī)又云龍膽瀉肝湯為有效之方，然先生獨不用之何也?答日：瀉肝膽實火之方有三：一者龍膽瀉肝湯，二者當(dāng)歸龍薈丸，三者瀉青丸。龍膽瀉肝湯者，一者瀉火，二者理肝，三者利濕熱，若肝膽實火夾郁、夾濕熱者用之尤佳。當(dāng)歸龍薈丸者，一者瀉火，二者攻下行滯，若肝膽實熱或肝胃實火者尤宜用之。至若瀉青丸者，非但瀉實火，亦且散郁火，故實火夾郁者尤宜用之。今本病既有表邪之閉郁，又有肝膽之實火，故只可用瀉青丸法，否則則閉其熱而不散也。

2．細(xì)審病位，緊合其脈，知其肝膽火熾，外感風(fēng)邪，予瀉肝疏風(fēng)得愈

霍××，女，36歲。

右耳、右偏頭、咽喉均痛，聽力下降5天。醫(yī)診耳咽管炎。先用抗生素治療3天不效，繼又配用中藥清熱解毒仍不效。細(xì)審其證，在右耳的下部、咽喉、頭部均痛，右耳聽力下降，全身酸痛，發(fā)熱，體溫38．6℃，舌苔白，脈浮弦數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，病在表邪；脈弦者，肝膽之火盛也。合而論之，乃肝膽火熾于內(nèi)，風(fēng)熱外客于表，內(nèi)外合邪之證也。治宜內(nèi)瀉肝火，外散風(fēng)熱。處方：夏枯草15克，蟬蛻15克，桑葉9克，連翹12克，黃芩9克，赤芍9克，薄荷10克。

服藥1劑，諸證大減；繼服1劑，諸證消失而愈。

某醫(yī)云：前用抗生素與清熱解毒之品為何炎癥不清也?答日：內(nèi)外合邪者，若但予治里則表邪閉郁而病甚，若但予解表則內(nèi)火必?zé)?，故必予表里雙解方可。前用清熱解毒之不效者，乃未予解表所致也。

卡他性中耳炎

1．僅以證論、不察其脈，以寒作熱，以郁作熾，徒施瀉火，終歸不治

白××，男，38歲。

頭暈頭痛，耳鳴耳聾半年多。醫(yī)診慢性卡他性中耳炎。先以西藥治療4個月不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑3個月，諸證不但不減，反見日漸加重。細(xì)審其證，除耳鳴耳聾，頭暈頭痛之外。并見煩躁易怒，噴嚏時作，口苦咽干，舌苔黃白，脈浮弦緊。綜合脈證，思之：脈浮緊，噴嚏者，風(fēng)寒郁表也。煩躁易怒，口苦咽干，脈弦者，肝膽郁火也。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)瀉肝火，佐用開竅。處方：防風(fēng)10克，羌活10克，龍膽草10克，菖蒲10克，郁金10克，細(xì)辛2克，大黃3克。

服藥4劑，頭暈頭痛，耳鳴耳聾等癥大減；繼服上藥6劑，諸證消失，愈。

某醫(yī)云：前用耳聾丸治之不效者何也?答曰：耳聾丸者，雖稱有通竅之力，然其總以瀉火見長，然本證者，以竅閉為主，肝火次之之證，故治之者，用耳聾丸不效，改易上方取效也。

2．僅知開竅，不知審脈，僅知散風(fēng)，不知除濕，久治難愈

吳××，女，29歲。

兩耳憋悶，聽力減退2個多月。醫(yī)診卡他性中耳炎。先用西藥治療1個多月不見好轉(zhuǎn)，繼又配合中藥通竅耳聾丸、羌活勝濕湯近1月亦無明顯效果。細(xì)審其證，除兩耳發(fā)堵微聾之外，并時見兩側(cè)耳道有少量滲液流出，頭暈頭重，下肢沉重，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，思之：頭重如裹，下肢沉重，脈濡緩者，濕也；阻于耳竅者，風(fēng)也。合而論之，乃風(fēng)濕夾熱阻于耳竅也。治宜散風(fēng)除濕清熱。處方：羌活4克，獨活4克，蔓荊子1．5克，甘草2克，防風(fēng)1．5克，川芎1．5克，防己6克，藁本1．5克。服藥3劑，頭重耳聾明顯改善；繼服5劑，諸證消失，愈。

某醫(yī)云：此方乃羌活勝濕湯也。余亦曾用數(shù)劑，然其不效者何也?答曰：濕邪者，重濁粘滯之邪也，其在上者，當(dāng)發(fā)之，散之，然發(fā)之散之太過則但風(fēng)氣去濕氣在，故只可小劑風(fēng)藥治之，然你所用者卻大劑風(fēng)藥，故治之不效，余所用藥量小而效者，即兼去風(fēng)濕也。

3．但治主證，不治兼證，但知其癥，不知其脈，不知彈琴，不知合協(xié)，治之不效

王××，男，60歲。

耳堵頭重，聽力減退3個多月。醫(yī)診卡他性中耳炎。先用西藥治療曾一度稍效，但繼續(xù)應(yīng)用則無效，后又以中藥清熱解毒、清熱瀉火藥治之亦未見明顯效果。細(xì)察其證，除耳堵，頭重，聽力減退外，并見胸脅苦滿，時時嘆氣，心煩失眠，舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈證，思之：脈沉者，氣郁也。滑脈者，痰熱也。胸脅苦滿，時時嘆氣，脈弦者，肝郁也。合而論之，乃肝肺氣郁，痰濕不化，竅隧因之不利證也。治宜疏肝理氣，宣肺化痰。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草10克，杏仁10克，郁金10克，蘇葉10克，薄荷10克，黃芩8克。

服藥3劑，耳堵大減，聽力恢復(fù)60％；繼服6劑，愈。

某醫(yī)云：四逆散者乃疏肝理脾之方，今用于卡他性中耳炎者何也?答曰：本證肝肺氣郁之所致者也，故以四逆散疏肝理脾，加杏仁、蘇葉、郁金等以理肺，致肺氣宣降得復(fù)，耳竅自通也。

慢性中耳炎

1．表里合邪，新久并見，但知治標(biāo)，不知察脈，急緩不明，久治不效

溫××，女，32歲。

右耳白色清稀膿汁不斷從耳道流出，有時突然劇痛而流出黃綠色膿汁30年。醫(yī)診慢性中耳炎。先用西藥治之不效，繼又配合中藥內(nèi)服、外用亦效果不著。最近1個月來，又發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頭部劇烈疼痛，左耳道癤腫堵塞耳道，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐．、先以西藥抗生素治療不效，繼以中藥清熱解毒之劑仍無功。細(xì)審其證，左側(cè)外耳道癤腫充滿耳道，耳下、頸部淋巴結(jié)腫大，寒戰(zhàn)高熱，體溫39．5℃，頭耳劇痛，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：癤腫、寒熱者，熱毒也，熱毒熾盛之脈當(dāng)見滑數(shù)，今脈反見濡緩，濡緩之脈者，為痰濕，為氣陰兩虛。今宿疾、新感之疾同在，而脈見濡緩，乃氣陰兩虛，痰熱阻滯為主。治當(dāng)補氣養(yǎng)陰，化痰理氣，佐以瀉火。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，元參15克，生地10克。同時，兩耳周圍外涂牛黃解毒丸。

服藥3劑，耳道癤腫消失，淋巴結(jié)腫大消減80％，但口唇部又發(fā)現(xiàn)一小的癤腫，體溫37．4℃；繼服6劑，諸證消失。

某醫(yī)云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道癤腫，且體溫較高，為什么用清熱解毒、抗生素等治之不效，而采用加減十味溫膽湯反效也?答曰：《金匱要略》在說明既有痼疾，又有猝病的疾病治療時，曾有如下兩句著名的論斷。其一是在一般的情況下應(yīng)先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整個發(fā)病過程中仍起主要作用時，還應(yīng)治其痼疾。他說：“夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。”“問日：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也?師日：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。”這種觀點在《傷寒論》的條文中更有充分的體現(xiàn)，故其治傷寒，脈結(jié)代，心動悸，不用麻黃、葛根、桂枝諸湯，而但用補益之品的炙甘草湯進行治療。今之所以用加減十味溫膽湯治之者，正因其雖有熱毒熾盛之癤腫，而脈卻見濡緩也。

2．內(nèi)外合邪，數(shù)疾并見，先審其脈，并及諸證，主次分明，治之始愈

于××，女，36歲。

兩耳流膿時輕時重2年多。醫(yī)診慢性中耳炎。先以西藥治療1年多不效，后以中藥清熱解毒配合治療近1年亦無明顯效果。近1個月來，又發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳、頭、下頜關(guān)節(jié)疼痛難忍，不能張口，勉強張口亦僅能張至能夠飲水，不能咀嚼食物。醫(yī)診慢性中耳炎急性發(fā)作，下頜關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療20多天不見改善，繼又配合中藥清熱瀉火之劑半個多月仍然不見好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，除左側(cè)耳、頭、頜關(guān)節(jié)疼痛外，并見雙側(cè)耳道不斷有少量黃白色膿汁排出，張口困難，煩躁不安，舌苔白，脈沉弦稍緊。綜合脈證，思之：前以清熱瀉火解毒不效者，，恐不對證之所致也。又思脈沉弦者，肝氣郁結(jié)也；緊者風(fēng)寒也。膿汁呈黃白者，熱毒也。合而論之，乃肝膽郁火于內(nèi)，外受風(fēng)寒，內(nèi)外合邪之疾也。治宜內(nèi)解郁火，外散風(fēng)寒。處方：當(dāng)歸10克，川芎10克，梔子10克，熟軍4克，羌活10克，防風(fēng)10克，蔓荊子10克。

服藥2劑，疼痛消減近70％，惟頭暈似有加重之勢。思之：此散寒有余，瀉火不足所致也。上方加熟軍2克、龍膽草10克。

服藥6劑，疼痛消失，張口自如，耳膿亦愈。

某醫(yī)云：患者三病俱在，一藥而皆愈者何也?答曰：從脈、證來看，病雖為三，然其病因則二也，故治以外散風(fēng)寒，內(nèi)瀉肝火均愈。

3．按脈審證，知其為肝腎虧損，耳竅蒙蔽，予滋補肝腎，佐以開竅而愈

黎×x，男，15歲。

左耳流膿、聽力下降14年。醫(yī)診慢性中耳炎，膽脂瘤。先以西藥久治不效，繼以中藥清熱瀉火，滋陰補腎之劑相配合亦不效，特別是近1年來，左耳道流膿一直不止，近1個月來，又突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，予抗生素治療后，雖然寒戰(zhàn)高熱已減，但卻發(fā)現(xiàn)左耳流出大量黃綠色膿汁，雖然繼續(xù)采用抗生素及中藥清熱瀉火、滋陰降火1個多月，始終不見效果。細(xì)審其證，左耳黃色膿汁不斷流出，按其乳突部有壓痛，精神、食欲正常，舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈虛而緩。綜合脈證，思之：陰虛火旺者，脈當(dāng)細(xì)數(shù)，肝火者脈當(dāng)弦數(shù)，今脈見虛緩，乃腎之陰陽俱虛也。治宜滋補肝腎，佐以開竅。處方：肉蓯蓉15克，菟絲子18克，枸杞子12克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，菖蒲6克，懷牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。

服藥3劑，膿汁減少；繼服20劑，競愈。

某醫(yī)云：有的著作中說慢性化膿性中耳炎宜用滋陰降火，然余用之不效者何也?答曰：耳流膿者，似乎是火，然其脈虛緩則非火也，故治宜滋補肝腎，佐以開竅，而不宜瀉火也。

神經(jīng)性耳聾

1．謹(jǐn)察脈色，合之病程，知其為氣陰兩虛，痰火內(nèi)郁，治以補氣養(yǎng)陰，化痰瀉火始安

鄧××，女，40歲。

聽力日漸下降6年多，近1年來連電話的聲音也聽不清楚，不得不完全停止一切工作。醫(yī)診神經(jīng)性耳聾。先用西藥、針灸治療4年多不效，繼又以中藥培補腎氣之劑近3年而日漸加重。細(xì)察其證，兩耳幾乎聽不見任何聲音，心煩失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脈虛弦滑。綜合脈證，思之：《內(nèi)經(jīng)》曾云：腎開竅于耳，心亦開竅于耳。腎之陰虛可以引起耳聾耳鳴，腎之氣虛亦可引起耳聾耳鳴，腎之陰虛者與滋陰補腎可愈，腎之氣虛者與培補腎氣可痊，然本病滋腎不效，益陽無功，說明本病不在。腎臟。今脈虛弦滑者，病在心也，面色皓白，脈虛者，心之氣陰兩虛也，滑數(shù)脈者痰火阻于心竅也。治宜培補心之氣陰以扶正，化痰開竅瀉火以除其邪。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠志10克，川芎10克。

服藥6劑，耳鳴耳聾好轉(zhuǎn)；繼服30劑，諸證消失，愈。

某醫(yī)云：既云有痰火，何不多用瀉火之品，而反加一味川芎也?答曰：脈見弦滑者為痰火，故用溫膽湯法以治痰火，然其脈不數(shù)且弦說明火邪不盛而兼肝氣之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以啟閉郁之氣機也。2．謹(jǐn)察其脈，合之于舌，知其病在氣陰之虛，濕熱之郁，升降失職，治以補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁而安

趙××，男，55歲。

耳鳴耳聾4～5年。醫(yī)診神經(jīng)性耳聾。先以西藥治療2年多不效，繼又配合中藥補腎、平肝、瀉火，以及針灸、磁療等仍無功。細(xì)察其癥，兩耳已基本上聽不見任何聲音，舌苔白膩，脈弦大而數(shù)，右脈大于左脈。綜合脈證，思之：脈弦大者，氣陰兩虛或氣血兩虛。數(shù)者熱也。左脈大于右脈者，肝邪盛也，外感也；右大于左脈者，氣血兩虛或氣陰兩虛也。舌苔白膩者，濕熱也。舌、脈相參，知其乃氣陰俱虛，濕熱內(nèi)郁，清濁升降失職也。治宜補氣養(yǎng)陰以扶正，除濕清熱，升清降濁以治標(biāo)。處方：人參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。

服藥6劑，耳鳴大減，左耳似能聽見個別聲音；繼服50’劑，耳鳴消失，聽力恢復(fù)正常。

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某醫(yī)云：東垣之治耳鳴耳聾多注重升散補益，子和之治耳聾多注重痰火，完素之治耳聾耳鳴多注重火邪，其在臨床上何以別之?答曰：神經(jīng)性耳聾非但有虛，亦且有實，非但有閉，亦且有脫，何以別之?脈象別之即可也。3．謹(jǐn)察其脈，合之經(jīng)絡(luò)，予養(yǎng)陰平肝，開竅寧神，愈郝××，女，18歲。聽力全失十幾年。醫(yī)診神經(jīng)性耳聾。先以西藥治療數(shù)年不效，繼以中藥補腎、平肝、瀉火之劑與針灸相配合2年亦不見明顯改善。細(xì)察其證，除兩耳全聾外，偶而出現(xiàn)耳鳴和兩耳堵塞難忍的感覺，舌苔白，脈沉澀。綜合脈證，思之：耳者，心腎之開竅也，心氣閉塞則兩耳失聰。治宜養(yǎng)陰平肝，開竅寧神。處方：龜甲30克，鱉甲15克，遠志15克，菖蒲30克，郁金10克，龍骨15克。

服藥6劑，耳聾大減；繼服6劑，聽力競基本正常，又服10劑以善后。

某醫(yī)問：前從腎、肝論治久久不效，今但用上方競霍然有效者何也?答曰：此脈沉澀，乃心竅之被蒙也，治當(dāng)開其心竅，故以重劑菖蒲、遠志而效也。

急性扁桃體炎

1．只知解毒，不知通腑，壅熱不解，其熱不退

鄭××，女，12歲。

咽喉腫痛，持續(xù)高熱7天。醫(yī)診急性扁桃體炎。先以抗生素治療3天其熱不減，繼又以中藥清熱解毒配合治療4天，其熱仍不見減。審其兩側(cè)扁桃體明顯腫大，上罩白色膿點，舌苔薄白，體溫39．8℃，脈浮數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，病在上也，在表也，在肺也。且咽喉者，肺胃所主，大腸與肺相表里，上以清熱解毒不效者，肺胃大腸壅熱不散也，非瀉其腑，解其壅，佐以疏散不解。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片姜黃10克，連翹10克，大黃4克。

服藥3小時后，發(fā)熱全退，咽喉疼痛大減，繼服1劑，愈。

某醫(yī)云：大黃乃苦寒之瀉下藥，何用其治急性扁桃體炎而神效也?答曰：大黃本是苦寒瀉下之品，而用于急性扁桃體炎者，因其能瀉大腸與胃熱也，今所以但用清熱解毒而不解，乃因其肺胃大腸俱熱熱邪壅郁也，而大黃配姜黃、蟬蛻、僵蠶，既可散邪，又可除壅，通下，故其熱得解也。

2．但知解毒利咽，不知疏散表邪，熱邪閉郁，其病不解

焦××，女，28歲。

咽喉腫痛，發(fā)熱頭痛8天。醫(yī)診急性扁桃體炎。先用抗生素等治療4天不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑治療4天仍無’功。細(xì)審其證，除兩側(cè)扁桃體腫大，上罩白色膿點外，并見頭暈頭痛，寒熱陣陣，舌苔白，質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈浮者，表證也，舌質(zhì)紅者，熱毒及于陰分也。治宜疏風(fēng)清熱，解毒養(yǎng)陰。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，薄荷10克，銀花10克，連翹10克，元參15克。

服藥1劑，微有汗出，頭暈頭痛，寒熱等證俱解，咽喉腫痛亦消大半，繼服3劑，愈。

某醫(yī)云：余前用銀花、連翹達30克，且配有板藍根、山豆根、射干、馬勃、黃連、黃芩均在15克以上，并每天注射青霉素，然治之?dāng)?shù)日不效，今先生僅用銀花、連翹各10克卻1劑減，4劑愈，其故何也?答曰：表邪未散者一也，陰液未補者二也。

慢性扁桃體炎但知消炎，頻予解毒，痰滯不化，凝核不散，久延時日

于××，男，20歲。

兩側(cè)扁桃體腫大，幾近閉合10余年。醫(yī)診慢性扁桃體炎。在急性扁桃體炎發(fā)作之始，每次用青霉素都有很好效果，但始終沒有消掉扁桃體之腫大現(xiàn)象。1年后，不得不配用中藥清熱解毒、養(yǎng)陰潤喉進行治療，有時有效，有時無明顯改善，遲至今日扁桃體仍然明顯腫大。細(xì)審其證，除兩側(cè)扁桃體明顯腫大，幾近閉合外，并見其舌苔薄白，兩脈濡緩。綜合脈證，思之：久病而脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)也。治宜補氣養(yǎng)陰以扶正，化痰理氣散結(jié)以除邪。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。同時，毫針淺刺翳風(fēng)后，留針3天。

服藥1周后，扁桃體明顯縮小；繼服25劑，腫大之扁桃體完全恢復(fù)正常。

某醫(yī)云：何用清熱解毒之劑不但不效，反見加劇?答曰：此證之發(fā)生非僅有熱毒，亦且有痰火，痰火者，不但治療時應(yīng)注意瀉火，亦且應(yīng)注意其用藥過程中的化痰藥耳，故前人的很多治療方劑中常常配用化痰利咽的桔梗、蟬蛻、僵蠶、牛蒡子、元參等。但是由于有的醫(yī)者僅注意瀉火，而不注意化痰，致使痰凝成核而成慢性扁桃體炎，此即所以用清熱解毒而不效之故也。

慢性咽炎

1．膠于成方，泥于解毒，時或理氣，脈證不合，豈能奏效

宋××，女，40歲。

咽干、咽痛，咽部異物阻塞感10年。醫(yī)診慢性咽炎。先用喉片、抗生素治療數(shù)年不效，繼又配合中藥草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中藥清熱解毒、理氣化痰之劑6～7年亦無效。綜合脈證，審之，除咽部干痛，咽部異物阻塞感外，并見脈滑數(shù)，尤以寸脈為甚。思之：寸脈者，上焦也；滑數(shù)者，痰火也。痰火蘊于上焦者，治宜清熱化痰。處方：瓜蔞15克，膽南星10克，半夏10克，陳皮10克，杏仁10克，川貝母10克，黃芩10克，枳實10克，干姜1克。

服藥3劑，咽部異物感消退；繼服7劑，愈。

某醫(yī)云：此清氣化痰丸加減方也。原方原用于痰熱內(nèi)結(jié)之咳嗽痰黃，粘稠難咯，胸膈痞滿，今何用于慢性咽炎而神效也?答曰：仲景在談到中醫(yī)的治病原則時指出：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”今脈既為滑數(shù)而尤顯于寸，知其乃上焦痰熱所致，故治以清熱化痰而愈。

2．膠于四七，泥于理氣，不思審脈，久延病期

商××，女，50歲。

咽干、咽痛，時時有痰阻咽部感8年多。醫(yī)診慢性咽炎。醫(yī)始以西藥治之不效，繼又以中藥喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七湯加減配合治療數(shù)年仍不效。細(xì)審其證，除咽部發(fā)干，有異物阻塞感外，并見頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力，心煩意亂，胸滿氣短，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：病久而脈濡緩者，氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)也。治宜補氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。

服藥4劑，咽喉異物感消失，頭暈頭痛，失眠健忘，疲乏無力好轉(zhuǎn)；繼服20劑，諸證消失，愈。

某醫(yī)云：此加減十味溫膽湯也，近人中國中醫(yī)研究院已故名老中醫(yī)蒲輔周、岳美中先生，多用其治神經(jīng)官能癥，今先生獨用其治慢性咽炎者何也?答曰：此證脈見濡緩，且又屬久病，知其乃氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)所為，故治以補氣養(yǎng)陰，化痰清熱而愈。

3·泥于理氣化痰，忽略察脈知證，虛者祛邪，熱者予溫，其病不愈

王××，女，45歲。

咽干咽痛時輕時重，時有異物阻塞感7年多。醫(yī)診慢性咽炎。始予西藥治之不效，繼又予中藥喉片、草珊瑚，四七湯加減等配合治療數(shù)年亦不效。細(xì)察其證，除咽干咽痛，咽部異物阻塞感外，并見疲乏無力，心煩心悸，舌苔黃白，脈弦大而數(shù)。綜合脈證，思之：病久脈弦大而數(shù)者，痰濕內(nèi)郁，氣陰兩虛，清升濁降失職也。治宜補氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁。處方：黨參10克，甘草6克，黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根15克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。

服藥7劑，不但諸證均減，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；繼服10劑，愈。

某醫(yī)云：既為痰濕，為何理氣化痰不愈?答曰：脈弦大而數(shù)者，證為氣陰兩虛為主，濕熱阻滯為輔，故治應(yīng)宗補氣養(yǎng)陰、燥濕清熱，升清降濁之清暑益氣湯而愈也。

慢性唇炎

1.但泥驗方，不審脈證，不審寒熱，不審比例，以寒作熱，以熱作寒，終歸不效

弓××，女，49歲。

兩唇癢痛，腫脹流水，紫黯麻木2年多。醫(yī)診慢性唇炎。先以西藥治療1年不效，繼又以中藥牛黃解毒丸、黃連上清丸、牛黃上清丸，以及清胃散、玉女煎、瀉黃散、甘露飲加減治療1年亦未奏效。細(xì)審其證，兩唇紫黯腫脹，不斷有黃水流出，外罩黃色膿痂，癢痛麻木，胃脘痞滿，臍上悸動，舌苔白，脈弦緊，左脈大于右脈。綜合脈證，思之：脈弦者，肝膽三焦之脈也；弦緊相兼者，寒也。唇腫濕爛者，濕熱也。臍上悸動，胃脘痞滿者，寒飲也。證脈合參，乃肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)郁，上熱下寒也。治宜清上溫下，解郁散結(jié)，溫陽化飲。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，干姜3克，甘草6克，大棗5個，桂枝10克，熟軍3克，茯苓15克，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥4劑，口唇腫脹、癢痛、紫黯、麻木均大減；繼服10劑，愈。

某醫(yī)云：柴胡加龍骨牡蠣湯乃《傷寒論》治“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”方也，何甩其于治唇炎也?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯確為傷寒下后煩驚譫語之方。但因本方桂枝配柴胡可使內(nèi)陷之邪得從外解，加龍骨、牡蠣可以鎮(zhèn)靜而潛浮陽，大黃和胃氣瀉邪熱，桂枝配茯苓、生姜、大棗可以化寒飲，故可用之能使錯雜之邪得從內(nèi)外而解，唇病得愈。

2．觀證察脈，知其所主，治以除濕清熱，散風(fēng)活血，愈

卜××，女，36歲。

上下口唇紅腫，脫皮皸裂，流黃水13年。醫(yī)診慢性剝脫性唇炎。先用西藥間斷性治療8年無效，繼又配合中藥清熱解毒，清胃瀉火，活血化瘀，以單方蜈蚣、全蝎、土元，中成藥梅花點舌丹、錫類散等治4年多亦無明顯效果。最近1年多以來，不但腫脹、脫皮、發(fā)癢、流汁水，而且經(jīng)常發(fā)現(xiàn)皮膚皸裂，從裂口處流出血水。細(xì)察其證，上下口唇均腫脹，有的部位由黃水堆積而成一層厚厚的黃痂，有的皮膚脫落呈鮮紅色，其間有多處裂口，裂口處有鮮血滲出，有黃水蓋痂處奇癢難忍，有裂口處則疼痛異常，或時見麻木，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，思之：流黃水者，濕熱也；麻癢并見者，風(fēng)濕熱也；紅腫流血水者，熱人血分也；脈濡緩者，濕熱也。合而論之：此濕熱阻郁，郁而化風(fēng)為主，血絡(luò)瘀熱為輔。治宜除濕清熱，散風(fēng)涼血。處方：藿香10克，甘草10克，梔子10克，防風(fēng)10克，大黃1克。

服藥6劑，腫脹癢痛好轉(zhuǎn)，流水、流血消失；繼服6劑，諸證均解，后果愈。

某醫(yī)云：既云血絡(luò)有瘀熱，為何不用血分之藥?答曰：梔子、大黃雖然主人氣分，然亦兼人血分，以除血分濕熱，故云涼血也。

慢性牙周炎

1．審其所主，思其脈證，兩相參合，知其病在肝腎，予滋陰降火，佐以散風(fēng)愈

支××，男，16歲。

牙痛時輕時重，牙齒全部浮動，齒間疏豁，偶而齒衄3年多。醫(yī)診慢性牙周炎。先請西醫(yī)治療2年多不效，后又配合中藥清胃散、牛黃解毒丸、牛黃上清丸等治療近1年亦未見明顯效果。細(xì)察其證，除牙齒浮動，隱隱作痛，時有齒衄外，并見煩躁易怒，舌苔黃白，脈弦。綜合脈證，思之：齒者，腎之所主，疏豁動搖，隱隱作痛者，陰虛相火上炎也。脈弦者，肝火也。合而論之：乃腎陰虛而火旺為主，兼有相火用事之證也。治宜滋陰降火，佐以瀉肝。處方：升麻1克，白芷1克，防風(fēng)2克，龍膽草13克，地骨皮40克。

服藥7劑，牙齒浮動，隱隱作痛明顯改善，用舌舔牙已不動搖；繼服40劑，雖吃炒黃豆與花生米亦不動搖。

2．審其所主，察其晝夜，知其陰虛火旺，予滋陰降火愈

鄭××，女，29歲。

齒衄時輕時重5年。醫(yī)診慢性牙周炎、維生素c缺乏癥。先請西醫(yī)治療3年多不效，繼又配合中藥清胃瀉火等劑亦無效。細(xì)察其證，除牙齦不斷有鮮血滲出外，經(jīng)常夜間睡醒后滿口是血，且齒齦萎縮，牙根有血塊，牙齒疏豁，頭暈心煩，舌苔黃，脈弦細(xì)。綜合脈證，思之：夜間齒血加重者，病在腎也。治宜滋陰補腎降火。處方：元參60克，石斛15克，生地15克，懷牛膝10克。

服藥15劑，齒衄大減；繼服20劑，諸證俱失，愈。

某醫(yī)云：為何應(yīng)用懷牛膝?答曰：懷牛膝者，非但補肝，亦且補腎；非但滋補，亦且引火下行。故肝腎并損而虛火上炎者多用之。

3．察脈審證，知其病在腎命，予培補腎氣始愈

弓××，女，成。

牙齦腫脹衄血時輕時重13年。醫(yī)診慢性牙周炎。先請西醫(yī)治療7～8年無明顯效果，繼又配合中藥清瀉胃火，滋陰降火數(shù)年亦無改善。細(xì)察其證，上下牙齦均腫脹，不痛，牙根部有少量血痂，牙縫處有少量鮮血溢出，用手按壓牙齦則出血加重，用牙刷刷牙時全刷均呈紅色，用牙一咬饅頭則咬的部分全變鮮紅，舌苔為血染色，脈沉細(xì)尺大而弦。綜合脈證，思之：牙齦屬胃，牙齒屬腎，且脈見尺大乃腎之陰陽俱衰，虛火上浮也。治宜補肝腎，降虛火。處方：元參15克，麥冬15克，生地15克，骨碎補15克。

服藥12劑，齒衄停止；繼服30劑，愈。

某醫(yī)云：骨碎補乃跌打損傷藥也，齒病因何用之?答曰：骨碎補苦溫，歸肝腎二經(jīng)，非但能活血續(xù)筋，亦且能補腎，治腎虛之牙痛、衄血也，故用之。

買書與讀書

在最近一些年的帶徒實踐和臨床教學(xué)中，有些醫(yī)生問我，說：“我們今后應(yīng)該買什么書?讀什么書?”我說：我記得在1965年的一次談話中，曾經(jīng)談到過這個問題。當(dāng)時我說：第一應(yīng)該熟讀中醫(yī)院校的通用教材。因為教材是經(jīng)很多人研究才確立下來的，所以它既可以給人以規(guī)范，又可以給人以很多人通過研究得來的成功的東西，所以我特別主張要把教材讀好，記好。第二應(yīng)該熟讀歷代醫(yī)家都推薦的書，因為這些書是經(jīng)過數(shù)代人的去粗取精，去偽存真才確立下來的，是最可靠的。第三由于以上兩類書籍優(yōu)點的驅(qū)使，也帶來了不可克服的重大缺陷，例如：某些先知先覺的人，通過他們的研究發(fā)現(xiàn)了某些規(guī)律，某些方法，而這些規(guī)律、方法在一定階段，甚至是很長一個階段，不但不被人承認(rèn)，甚至被人排斥、打擊、扼殺，即如我們目前多數(shù)人推薦的好書《傷寒論》、《金匱要略》、《素問》、《靈樞》尚且遇到幾百年的磨難，又何況其他書籍呢?而這些規(guī)律、方法恰恰表現(xiàn)在個人的專著中，因為要了解新的觀點，新的方法，必須閱讀真正的個人專著。這些專著盡管有其不夠完美的地方，但它確實說出極其關(guān)鍵的問題。因此要當(dāng)一個好醫(yī)生，必須學(xué)習(xí)研究這方面的書。

當(dāng)時我認(rèn)為我說的就比較全面了，但是經(jīng)過30多年的反復(fù)驗證后，發(fā)現(xiàn)很多方面是不完整的。例如：

第一，在我談到讀教材時只談了讀教材的優(yōu)點，而對目前教材中的缺點，甚至某些嚴(yán)重的缺點認(rèn)識不足，現(xiàn)在看起來是應(yīng)該說明的。在這方面大致歸納起來有兩類：其一是現(xiàn)在的講義過多地按照現(xiàn)在我們已知的知識進行著分類和說明，而對我們尚未認(rèn)識的加以舍棄，這樣有時就表現(xiàn)了對中醫(yī)系統(tǒng)理論的割裂，有時就表現(xiàn)了對中醫(yī)理論的歪曲，有時就表現(xiàn)了對中醫(yī)某些精華的拋棄；其二是現(xiàn)在的講義過多地注意了規(guī)范性，而忘記了與臨床實踐的符合與不符合，在這方面尤以臨床各科教材為最突出。例如：在臨床教材的辨證論治項目中都采用著如下的規(guī)范，即癥狀、治法、方藥，而癥狀中都采用著自覺癥狀、舌象、脈象的三步曲寫法。這種寫法在規(guī)范方面固然是無可挑剔的，但是由于對癥狀不是如此，而舌、脈是如此時，是否可以用此治法，用此方藥；癥狀如此，而舌、脈等不是如此時，是否可以用此治法，沒有進行說明，常常使讀者感到教材中所說的問題與事實符合不上，而不能應(yīng)用。為要解決這個問題，我勸大家讀一讀古代醫(yī)家的醫(yī)案、醫(yī)話，因為古代醫(yī)家的醫(yī)案、醫(yī)話中，主要就是寫各個方面矛盾處理的方法和過程，在這個問題上，尤以疑難、復(fù)雜、危重的疾病為突出，因此要想學(xué)好治療疑難、復(fù)雜、危重疾病的方法，就得學(xué)習(xí)醫(yī)案、醫(yī)話。

第二，在我談到讀個人著作時，只談了讀個人專著的必要性，而沒有談讀什么人的個人專著和如何讀個人專著?，F(xiàn)在想起來有必要加以說明，通過反復(fù)思考，我認(rèn)為應(yīng)注意一個原則、兩個方法。所謂一個原則就是實踐性原則，即必須看其提出的理論與方法是否是通過臨床的反復(fù)驗證取得的，若是即可信，若不是就應(yīng)打上一個“?”號；所謂兩個方法，即是適用于臨床所有的各科，還是只適用于某一科別，甚至某個疾病。例如：葉天士所著《溫?zé)岵　诽岢龅谋姘哒?、白痦法，察舌、驗齒法，雖然文字并不多，但它確實是葉天士通過臨床實踐所得出的結(jié)晶，因此它是可信的。在方法上，由于它是通過眾多溫?zé)峒膊〉呐R床實踐得出的結(jié)論，所以它自然而然地適用于所有發(fā)熱疾病的辨證。又如余霖所著《疫疹一得》提出的清瘟敗毒飲的應(yīng)用方法，由于它僅是通過治療疫疹病取得結(jié)論，所以它只適用于疫疹病。下面我想從一具有普遍指導(dǎo)意義；二對某類疾病具有指導(dǎo)意義；三對某個病具有指導(dǎo)意義等方面，介紹幾部參考書，供參考：一、具有普遍指導(dǎo)意義的書這類書建立或發(fā)展了中醫(yī)理論，提出了具有普遍指導(dǎo)價值學(xué)說、方法。

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