心衰的藥物治療方法目前尚未得到推廣臨床一般采用下述方法治療心衰具體介紹如下：

一心力衰竭的治療

（一）減輕心臟負(fù)荷

1休息 根據(jù)病情適當(dāng)安排病人的生活活動和休息輕度心力衰竭病人可僅限制其體力活動以保證有充足的睡眠和休息較嚴(yán)重的心力衰竭者應(yīng)臥床休息包括適當(dāng)?shù)哪X力休息當(dāng)心功能改善后應(yīng)鼓勵病人根據(jù)個體情況盡早逐漸恢復(fù)體力活動對有興奮煩燥不安的病人可酌情給予鎮(zhèn)靜劑如安定利眠寧等對老年或重癥病人尤其有肺氣腫者應(yīng)慎用

2控制鈉鹽攝入 減少鈉鹽的攝入可減少體內(nèi)水潴留減輕心臟的前負(fù)荷是治療心力衰竭的重要措施在中重度心力衰竭病人應(yīng)限制鈉鹽在0.5-1.0g相當(dāng)食鹽1－2.5g心力衰竭控制后可給予低鹽飲食鈉鹽攝入量限制在2-3g（相當(dāng)食鹽5－7g）在大量利尿的病人可不必嚴(yán)格限制食鹽

3利尿劑的應(yīng)用 可使體內(nèi)潴留過多的液體排出減輕全身各組織和器官的水腫使過多的血容量減少減輕心臟的前負(fù)荷

（1）噻嗪類 目前常用藥物有雙氫克尿塞氯噻酮等為口服利尿劑服后一小時出現(xiàn)療效主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管近端抑制鈉氯的回吸收因而尿中鈉鉀和氯排出增加長期服用易產(chǎn)生低血鉀故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用或間歇用藥劑量為：雙氫克尿噻25－50mg一日3次；氯噻酮100－200mg隔日服一次

（2）袢利尿劑 作用快而強(qiáng)靜脈注射可在5－10分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用1小時達(dá)高峰適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭因其作用于享利氏袢上升支阻止鈉氯回吸收大量利尿后可引起低血鈉低血鉀低血氯性鹼中毒或因循環(huán)血量過分降低而產(chǎn)生循環(huán)衰竭劑量為：速尿20－40mg口服每日2－3次肌肉或靜脈注射每日1－2次；利尿酸鈉25-50mg靜脈注射每日一次；丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿對速尿有耐藥性者可用劑量1mg每日2次口服

（3）保鉀利尿劑 作用于遠(yuǎn)曲小管排鈉留鉀單用時利尿效果產(chǎn)較差常與其它排鉀利尿藥合用可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用腎功能不全者慎用劑量為：安替舒通20－40mg每日3－4次氨苯喋啶為50mg每日3次口服

（4）碳酸酐酶抑制劑 常用的有醋氮酰胺利尿作用較輕主要抑制腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶使鈉氫交換受阻鈉鉀及碳酸氫根排出而利尿一般劑量：0.25-0.5g每日一次口服

4血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 常用的血管擴(kuò)張劑種類繁多根據(jù)其主要作用機(jī)理可為分；①靜脈擴(kuò)張劑如硝酸甘油和硝酸鹽類等；②小動脈擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪敏樂啶等；③小動脈和靜脈擴(kuò)張劑如硝普鈉酚妥拉明哌唑嗪巰甲丙脯酸等靜脈擴(kuò)張劑可減輕后負(fù)荷

（二）加強(qiáng)心肌收縮力

1洋地黃類藥物的應(yīng)用 洋地黃類強(qiáng)心甙主要能直接加強(qiáng)心肌收縮力增加心臟每搏血量從而使心臟收縮末期殘余血量減少舒張末期壓力下降有利于緩解各器官淤血尿量增加心率減慢

2其他強(qiáng)心甙類藥物 強(qiáng)心靈為夾竹桃制劑片劑與地高辛作用相似口服劑量：有效治療量為0.5-　　1.5mg維持量為每日0.125-0.75mg

3非強(qiáng)心甙類正性肌力藥

（1）多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺開始以每分鐘2-5ug/kg滴注為宜以后根據(jù)病情調(diào)整如劑量過大可使心率增快周圍血管收縮而增加負(fù)荷多巴酚丁胺開始以每分鐘2.5ug/kg逐漸增量10ug/kg靜脈滴注正性肌力作用較強(qiáng)副作用少可與洋地黃或血管擴(kuò)張劑合用

（2）對羥苯心安 為β1受體興奮劑有加強(qiáng)心肌收縮力而無收縮周圍血管或?qū)е滦穆墒С５淖饔?img doc360img-src='http://image64.360doc.com/DownloadImg/2013/09/0118/34907270_82.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">用法：一般30-200mg/日口服必要時可用每分鐘15ug/kg靜滴適用于β阻滯劑急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭

（3）吡丁醇 作用于β受體（β1β2）使其興奮除有增強(qiáng)心肌收縮力外又有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管及解除氣道梗阻作用用法：20mg3-4次副作用：偶有惡心和焦慮不安

（4）氨聯(lián)吡啶酮 可使心肌收縮力加強(qiáng)而無血壓心率或心律變化作用機(jī)制尚不清楚用法：300－900mg/日口服對難治性心力衰竭病人有效長期服用可并發(fā)血小板減少癥

1有呼吸困難者可給予吸氧

2并發(fā)癥及其治療 心力衰竭時常見的并發(fā)癥及其治療如下：

（1）呼吸道感染 較常見由于心力衰竭時肺部瘀血易繼發(fā)支氣管炎和肺炎必要時可給予抗菌素

（2）血栓形成和栓塞 長期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成脫落后可引起肺栓塞肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系小的肺栓塞可無癥狀大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促胸痛心悸咯血和血壓下降同時肺動脈壓升高右心衰竭加重相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音呼吸音降低伴有濕羅音部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征鞏膜可有黃染或有短陣心房顫動發(fā)作起病后12－36小時或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影巨大的肺動脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死心力衰竭伴有心房顫動者易發(fā)生心房內(nèi)血栓栓子脫落而引起腦腎四肢或腸系膜動脈栓塞

長期臥床的病人應(yīng)注意及時翻身按摩肢體作被動活動預(yù)防血栓形成對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療

（3）心原性肝硬化 由于長期右心衰竭肝臟長期淤血缺氧晚期出現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)為大量腹水脾臟增大和肝硬化處理：經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療腹水仍不減退大量腹水影響心肺功能者可行穿刺適量放液

（4）電解質(zhì)紊亂 常發(fā)生于心力衰竭治療過程中尤其多見于多次或長期應(yīng)用利尿劑后其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見

二積極防治病因及誘因 心力衰竭發(fā)生后如能應(yīng)用藥物和手術(shù)治療基本病因則心力衰竭可獲改善例如貧血性心臟病的糾正貧血高血壓心臟病的降壓治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的調(diào)整甲狀腺機(jī)能心臟瓣膜病及先天性心臟病的外科手術(shù)矯治等均為防治該病發(fā)展至心力衰竭的重要方法積極而有效地避免或控制心力衰竭的誘發(fā)因素如急性感染風(fēng)濕活動心律失常操勞過度?？蓽p少或防止心力衰竭的發(fā)生

三難治性心力衰竭的治療 有些嚴(yán)重慢性心力衰竭的病人對各項(xiàng)治療措施包括：休息飲食洋地黃和利尿劑等均不能改善其心力衰竭狀態(tài)稱之為難治性心力衰竭對難治性心力衰竭病人應(yīng)逐個排除導(dǎo)致難治性心力衰竭的常見病因：①診斷是否正確或有無遺漏如隱匿型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)貧血等②應(yīng)注意有無并發(fā)癥存在如肺部感染亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎電解質(zhì)紊亂肺栓塞等③洋地黃劑量是否適當(dāng)劑量不足或過量均可影響療效；④所用利尿劑是否恰當(dāng)⑤所用藥物中有無負(fù)性收縮能藥物如心得安等?？墒剐牧λソ呒又?img src="http://image64.360doc.com/DownloadImg/2013/09/0118/34907270_78.gif">⑥原有心臟病如慢性瓣膜病先天性心臟病等是否及時手術(shù)治療失去手術(shù)時機(jī)常發(fā)展為難治性心力衰竭⑦電解質(zhì)紊亂是否糾正