講了酸棗仁湯我們接下來(lái)就要介紹大黃蟅蟲(chóng)丸了。大黃蟅蟲(chóng)丸是一帖我好喜歡好喜歡的藥。就是覺(jué)得以方劑結(jié)構(gòu)來(lái)講啊，化瘀血的藥能夠里外顧護(hù)的這么周全啊，實(shí)在是很感人。就是四種蟲(chóng)都齊備了，是不是我因?yàn)閻?ài)吃葷啊，看到那么多種蟲(chóng)啊，就覺(jué)得誘人啊，因?yàn)榭赡芫褪俏覀儗W(xué)中醫(yī)的人的壞習(xí)慣，總是覺(jué)得葷的藥比植物藥更加接近人類(lèi)，所以效果可能會(huì)比較好一點(diǎn)，就是多少有這種迷信啦。

【13.32】  五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。

大黃蟅蟲(chóng)丸方

大黃十兩 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 地黃十兩 干漆一兩 蝱蟲(chóng)一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟅蟲(chóng)半升

右十二味，末之，煉蜜和丸，如小豆大，酒飲服五丸，日三服。

那這個(gè)大黃蟅蟲(chóng)丸它的主證啊，我覺(jué)得張仲景其實(shí)是寫(xiě)的相當(dāng)?shù)暮?。為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)病啊我們后代中醫(yī)有幾個(gè)稱(chēng)呼，比如說(shuō)，稱(chēng)之為肝血癆，就是這個(gè)人有血干在身體里面得某處，形成一種虛勞，那也有人稱(chēng)是煙塵病，就是這個(gè)病啊，就好像廚房里面的那個(gè)油垢一樣，常年累月燒菜，慢慢慢慢黏到一起，變成一種病，就是不是一天兩天造成的。而是慢慢堆積出來(lái)的，那也有人叫這個(gè)病叫神仙病，因?yàn)樗闹髯C之一哈，這個(gè)人幾乎沒(méi)有食欲，就是天天不怎么吃飯也活下去了。稱(chēng)為神仙病，就是不是在做那個(gè)道家辟谷的修行但是競(jìng)?cè)灰部梢圆惶燥埖幕钕氯?，就是有這些俗稱(chēng)。

那么，我要說(shuō)的是，瘀血這個(gè)病，身體里面有血干在里面，我們一般中醫(yī)抓主證的方法是什么啊，就說(shuō)是看你的舌頭有沒(méi)有什么青青紫紫的藍(lán)點(diǎn)瘀血點(diǎn)，或者就是按按你的某某穴道，比如按血海，看有沒(méi)有什么瘀血，或者哪些穴道關(guān)系到血分的比較會(huì)痛。但是呢，如果你果真是大黃蟅蟲(chóng)丸證的話，有的人是看不到瘀血點(diǎn)的，就是舌頭上看不到瘀斑的，有的人是壓那個(gè)按瘀血的穴道沒(méi)感覺(jué)，像什么桃仁承氣湯證，抵當(dāng)湯證你按小腹一定按得到感覺(jué)，但是大黃蟅蟲(chóng)丸可能就按不到。所以雖然知道這個(gè)藥是治瘀血的，但是這個(gè)瘀血卻不太容易用我們一般抓淤血主證的方法把它抓到。就是有可能抓到，但是也有可能抓不到，就是會(huì)有這樣的問(wèn)題。因?yàn)橛羞@樣的問(wèn)題存在，所以讓人覺(jué)得張仲景給的辨證點(diǎn)很感人，因?yàn)榫谷辉谂R床上是張仲景給的那個(gè)辨證點(diǎn)抓到的機(jī)會(huì)比較大。你用一般找瘀血的方法大概抓不到，但是瘀血還有個(gè)辨證點(diǎn)，就是中醫(yī)的俗話說(shuō)當(dāng)一個(gè)人人有血結(jié)在里面的時(shí)候，“手足脈必相失”就是這個(gè)人手上把到的脈跟足上把到的脈差很遠(yuǎn)，當(dāng)然我們今天已經(jīng)不是那種三部脈的把法了。至少瘀血還有一個(gè)脈，就是有可能發(fā)生，就是你哦把起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)上這個(gè)人的上焦脈跟下焦脈差別很大，好像完全不是同一個(gè)人。心肺的脈跟腎臟的脈那個(gè)形狀或者質(zhì)感，完全脫開(kāi)，甚至連跳動(dòng)的頻率都有點(diǎn)脫開(kāi)有可能哦，你不要說(shuō)都在同一根血管在手腕，把得出來(lái)的，很奇怪把得出來(lái)。所以手足脈相失也是一個(gè)可采用的辨證點(diǎn)，但我還是要說(shuō)不是絕對(duì)。就是都是有可能中，有可能不中，所以這些辯證點(diǎn)你都要查一遍，就是可以看看舌頭啦，按按去檢查瘀血的點(diǎn)啦，壓壓肚子有沒(méi)有壓痛啦，把把脈啦上下焦脈有沒(méi)有分裂的現(xiàn)象，或者是左右手脈分裂的現(xiàn)象。這些都有可能要把一把，但，是不是一定有，不一定。

但是張仲景怎么寫(xiě)啊，他說(shuō)，“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食”，像腹?jié)M不能飲食這個(gè)證我覺(jué)得是蠻有意思的，因?yàn)橛写簏S蟅蟲(chóng)丸證的人啊，他的食量會(huì)自然而然會(huì)變小，或者你可以說(shuō)一個(gè)人里面有干血啊，身體里面的很多系統(tǒng)會(huì)因?yàn)槟莻€(gè)干血而呈現(xiàn)一種好像半關(guān)機(jī)，好像冬眠一樣的狀態(tài)，就是因?yàn)檠鲈谀沁厡?duì)不對(duì)，身體也不能拿它怎么樣，所以只好降低臟器本身的運(yùn)作跟新陳代謝，然后來(lái)讓他自己感覺(jué)好像自己的一種代償反應(yīng)。所以像我跟助教呢常常是在講，哎呀，今天沒(méi)有吃到8兩肉啊，沒(méi)有力氣啊，勁上不來(lái)啊，待會(huì)趕快去吃我家牛排什么的，但是有這個(gè)干血癆的人他硬是沒(méi)有這種感覺(jué)，就是吃了再少都這么淡淡然的，果然是飄飄然似神仙啊，但實(shí)際上是內(nèi)臟有點(diǎn)問(wèn)題，而這東西都不是什么一些開(kāi)脾胃的那種藥能夠幫得到的，就是你把他脾胃健脾胃的藥再怎么開(kāi)，猛吃小建，這個(gè)人胃口就是這樣子，淡漠淡漠的，那這是一點(diǎn)。

那另外的狀況我覺(jué)得更容易看到，就是這人不管怎么吃都還是瘦干干的，就是干枯干枯的，這是一點(diǎn)，但是干枯干枯這種事情各種虛勞都有可能有，所以你也不必一定要說(shuō)是大黃蟅蟲(chóng)丸證。然后它接下來(lái)什么食傷，憂傷，飲傷，房勞傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，造成那種感覺(jué)，那這個(gè)病因，就是說(shuō)人要是有瘀血，理由實(shí)在是太多了，對(duì)不對(duì)，像食傷就這樣哦，你三餐很不正常，有時(shí)候吃多，有時(shí)候吃少，這個(gè)腸胃道都會(huì)有瘀血的哦，那這個(gè)瘀血的話當(dāng)然有很多化解的方法啦，就是，你想想看為什么大陸的李可治療胃潰瘍的特效藥是什么五靈脂跟紅參，那擺明是破瘀的藥，是浚血的藥，三點(diǎn)水一個(gè)英俊的一半，用到浚血藥是什么意思，就是說(shuō)，他的胃腸中有瘀血所以壞掉了，就是胃腸有淤血這叫食傷。

那至于說(shuō)這個(gè)什么憂傷，你每天在那里難過(guò)悲傷哭啊，我跟你講，哭的話，也是什么氣都會(huì)郁的都會(huì)亂的，就是各種各樣的操勞，所以你要問(wèn)一個(gè)人有沒(méi)有瘀血癆，你不如問(wèn)他的生命史，就是這個(gè)人有沒(méi)有度過(guò)過(guò)那段我們一般人說(shuō)的那種很郁很操勞就是很傷損的歲月，或者你說(shuō)這個(gè)人，我們中醫(yī)說(shuō)的久病必瘀，對(duì)不對(duì)，你啊生大病在床上躺了三年一動(dòng)也不動(dòng)，那你不想瘀也只好瘀了對(duì)不對(duì)，就是整個(gè)人都這樣子，不運(yùn)動(dòng)嘛，凝滯在一起不通了，所以像這些這些所有的理由，我覺(jué)得我從前呆的業(yè)界很容易看到干血癆的患者，為什么，漫畫(huà)家，一趕稿啊，幾天幾夜不睡，幾乎一交稿抬起來(lái)頭來(lái)，就發(fā)現(xiàn)兩目黯黑肌膚甲錯(cuò)了。那些女生漫畫(huà)家啊，皮膚好的很少哦。就是臉上皮膚一塊一塊干的起。

那張仲景給的大黃蟅蟲(chóng)丸的辨證點(diǎn)，我覺(jué)得“兩目黯黑，肌膚甲錯(cuò)”很有意思，就是說(shuō)當(dāng)你的身體里面有那種瘀，而那個(gè)瘀呢不是大血管的瘀，因?yàn)榇蟮酿龅脑挼之?dāng)湯桃核承氣證已經(jīng)出來(lái)了，就是那種小的瘀，越來(lái)越血?dú)獠蛔悖缓缶秃孟窈哟捕逊e沙子一樣瘀在微血管的瘀，那瘀在微血管的瘀啊，你用桃核承氣湯抵當(dāng)湯打也打不掉，那這些東西一旦塞住了的話，可能這個(gè)血管它原來(lái)是要通到你的身體某個(gè)地方的，但它就通不到，那么比如說(shuō)當(dāng)它通不到的時(shí)候啊，你的身體里面就會(huì)有一些皮膚上的反應(yīng)，甚至你可以說(shuō)，五臟六腑都通皮膚的，對(duì)不對(duì)。就比如說(shuō)，一個(gè)人肝不好的時(shí)候啊，他的左邊臉頬特別容易長(zhǎng)痘痘就特別會(huì)暗沉之類(lèi)的你知道，就是說(shuō)當(dāng)某個(gè)地方被淤的話，最后身體的營(yíng)養(yǎng)都是要潤(rùn)澤皮膚的嘛，對(duì)不對(duì)，可能不是最重要，但最后還有時(shí)候要分給皮膚。所以當(dāng)那個(gè)營(yíng)養(yǎng)不能輸布到皮膚的時(shí)候，這個(gè)人會(huì)產(chǎn)生一種皮膚會(huì)有一塊特別干特別容易掉屑屑的地方，什么牛皮癬，銀屑病這種所謂的肌膚甲錯(cuò)的證就會(huì)出來(lái)，所以同學(xué)我們?cè)谂R床上抓大黃蟅蟲(chóng)丸證最好認(rèn)的就是這個(gè)東西，就是你這個(gè)人莫名奇妙身體有一塊地方就特別容易干，特別容易掉屑屑，那這樣子就代表你身體某個(gè)地方瘀住了，所以有一塊地方營(yíng)養(yǎng)就上不來(lái)皮膚，那當(dāng)然也有一些人比如說(shuō)他生病，生一場(chǎng)大病，生完大病之后就跟你講說(shuō)哎喲，我生完大病啊，頭皮屑就多了三倍，然后呢，原來(lái)，頭皮屑只有長(zhǎng)頭發(fā)的地方會(huì)掉，現(xiàn)在連鬢角旁邊這塊皮都會(huì)掉頭皮屑了，那這種就可能是開(kāi)始有瘀血啦。就是這樣的癥狀同學(xué)要留意，那至于說(shuō)兩目黯黑，因?yàn)榇簏S蟅蟲(chóng)丸證的這個(gè)藥的系統(tǒng)還是比較偏到肝。怎么講呢？我們下禮拜會(huì)討論大黃蟅蟲(chóng)丸跟中醫(yī)古代肝硬化的關(guān)系，就是說(shuō)瘀血干血癆雖然到處都有可能，皮膚底下微血管也有可能淤哦，我覺(jué)得那種淤得好慘的人，我看過(guò)有些患者就是每天這個(gè)身上一整塊都在那里長(zhǎng)癬然后不斷在那里掉白屑屑，好可憐哦，那這個(gè)一般我從前我還在用時(shí)方的時(shí)候，我用什么養(yǎng)血祛風(fēng)的藥，都沒(méi)什么屁用哎，就是還是要用大黃蟅蟲(chóng)丸。那這個(gè)，那就是說(shuō)，當(dāng)一個(gè)人的比較偏到肝這個(gè)系統(tǒng)有瘀的時(shí)候，那眼睛也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)狀況，那不一定絕對(duì)要說(shuō)到肝，內(nèi)有干血，就是干血癆出來(lái)的時(shí)候，這個(gè)人的眼睛所謂兩目黯黑就是那個(gè)人的眼白怎么看都特別不干凈，又不是黃疸，那個(gè)眼白怎么看都是晦暗晦暗的，這樣的人其實(shí)大家還是遇得到的。那另外呢，就是有一些人他那個(gè)大黃蟅蟲(chóng)丸證是出現(xiàn)在眼睛黑的部分，黑的部分我們叫曈仁。這個(gè)曈仁啊，就比如說(shuō)我記得，像是梅艷芳的，香港那個(gè)歌星梅艷芳的最后那幾年，你看她在演唱的時(shí)候哦她的那兩個(gè)眼曈仁啊，就像兩個(gè)黑的洞一樣，就是平常我們看這個(gè)曈仁就是有點(diǎn)咖啡色，有點(diǎn)反光的，可是你到梅艷芳的最后幾年，她的那個(gè)眼球就是全黑，那種好像很深遂沒(méi)有一點(diǎn)眼神的全黑，好像那個(gè)眼神已經(jīng)變得玻璃珠子一樣了，那像是，我知道臺(tái)灣一個(gè)女作家，所謂也是陰實(shí)失眠，就是晚上不能睡睡白天這樣子，那她也是曈仁看起來(lái)是全黑的。那像這樣子狀況啊，我就覺(jué)得，你想想這可能是干血癆的病的一個(gè)特征，我還是不敢說(shuō)絕對(duì)，但是相當(dāng)有機(jī)會(huì)啊。所以，從這個(gè)皮膚跟眼睛以及這個(gè)人的食量、跟他的胖瘦然后以及他過(guò)去的人生經(jīng)驗(yàn)到那些事情，加到一起推測(cè)的話，我想要找得到大黃蟅蟲(chóng)丸證倒也不是什么難，好不好。這樣子的話以辯證點(diǎn)來(lái)講就比較有希望就是抓得住主證，那當(dāng)然這個(gè)方子藥味比較多，我們今天的時(shí)間上只夠講一個(gè)蟅蟲(chóng)了，下禮拜再講蠐螬。其實(shí)這段時(shí)間我在準(zhǔn)備準(zhǔn)備功課的時(shí)候啊，是覺(jué)得本草學(xué)果然是有它難整理的地方，像整理酸棗仁跟蠐螬兩味藥我覺(jué)得是，好像是卯盡全力跟他拼了，到最后能夠整理出一些結(jié)果算是僥幸你知道會(huì)有這種感覺(jué)，就是覺(jué)得整理本草可以難到這樣，你要知道歷代對(duì)于酸棗仁對(duì)于蠐螬的藥性都是很茫的，就是大概這樣子吧，就是這樣子而已，那種藥的特殊性都沒(méi)有辦法把它讀取出來(lái)。但蟅蟲(chóng)的特殊性大家一開(kāi)始都很清楚，但是蠐螬的特殊性就讓人覺(jué)得不清楚，然后就有很多醫(yī)師在開(kāi)大黃蟅蟲(chóng)丸就會(huì)隨便說(shuō)這樣的話，啊蠐螬沒(méi)關(guān)系不用也沒(méi)關(guān)系，其實(shí)我覺(jué)得這樣子講不厚道，就是你如果清楚的知道它干什么，你說(shuō)以你的身體狀況，我們就算買(mǎi)不到蠐螬還是可以少這味藥，這樣我覺(jué)得比較厚道?？墒悄悴恢浪诟墒裁?，就說(shuō)啊沒(méi)關(guān)系，我就覺(jué)得不厚道，不知道就否定這是不太好的，我覺(jué)得蠐螬好可憐哦，每次都被大家否定，不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，我是不否定它的人，那它就更可憐了，每年被我殺幾百只，所以它是要得到尊重還是要得到生命呢，很難選。