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1 陰陽分析思維法 陰陽學(xué)說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，具有樸素的辯證法思想。陰陽對立統(tǒng)一思想被中醫(yī)吸收，成為中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想和全部學(xué)術(shù)思想理論基礎(chǔ)之一，并與中醫(yī)學(xué)的理法方藥融為一體，形成了中醫(yī)學(xué)所特有的理論體系和方法。在近代名老中醫(yī)臨床思維中，陰陽分析法既是指導(dǎo)思想，又是辨證施治的方法。中醫(yī)的陰陽分析法主要體現(xiàn)在以下兩個方面：首先，將陰陽狀況作為區(qū)分病理或者生理的標準。《素問生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治?！痹诓±砩?，“陰盛則陽病”，“陽盛則陰病”。其次，在診斷治療中運用陰陽分析法，名老中醫(yī)在診斷中無不以陰陽作為總綱，遵守“善診者，查色按脈，先別陰陽”的法則。李振華教授在辨證時通過四診合參，重點是舌、脈診，分清病證的陰陽屬性，以陰陽為主統(tǒng)領(lǐng)虛實寒熱表里。 例1 劉某，女，48歲，1990年3月11日初診。大便溏瀉15年。初因飲食不節(jié)致泄瀉，雖長期服用多種抗生素治療，但病情時輕時重，反復(fù)發(fā)作，每因飲食不調(diào)或勞累使癥狀加重。1985年曾服中藥及中藥灌腸，泄瀉終未痊愈。1989年1O月因飲食生冷致病情加重，經(jīng)某醫(yī)院纖維腸鏡檢查提示：腸粘膜充血水腫明顯，有散在糜爛，診斷為慢性結(jié)腸炎。診見：黎明前腹痛腸鳴，大便溏薄，甚或瀉下為完谷不化，日3～5次，食少腹脹，肛門下墜，畏寒肢冷，身倦乏力，面色萎黃，呈慢性病容，形體消瘦，舌質(zhì)淡，體胖大，苔薄白，脈沉細無力。中醫(yī)診斷：泄瀉(脾腎陽虛、中氣下陷型)。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。治則：溫補脾腎，益氣升陽。處方：黨參12g，白術(shù)1Og，茯苓20g，桂枝5g，炒白芍10g，生黃芪15g，柴胡6 g，升麻6g，薏苡仁30g，訶子肉12g，砂仁8g，陳皮10 g，澤瀉10 g，炮姜5 g，制附子10 g，炙甘草6g，生姜3片，每日 1劑，水煎服。 二診：上方服12劑后，腹脹、畏寒肢冷減輕，大便日行1～2次，便質(zhì)仍溏薄，于黎明之時仍需排便，左下腹脹痛，原方中加赤石脂12g。 三診：又服12劑后，大便時成形，時溏薄，日行1次，多在晨起后排便，肛門已無下墜感，飲食增加，腹脹大減，仍時感左下腹疼痛，方中去柴胡、升麻、赤石脂，加煨豆蔻10g，五味子10g，補骨脂10g，吳茱萸5g，以增強溫補脾腎之力。 四診：上方繼服3O劑，諸癥消失，精神、飲食好轉(zhuǎn)，大便正常，面色紅潤，體重增加3 kg，囑其繼服香砂六君子丸、四神丸，以鞏固療效?；颊邎猿址猛鑴┙?個月，復(fù)查腸鏡提示腸粘膜光滑，色澤正常，病獲痊愈。1992年12月患者來鄭告知其身體健康，已恢復(fù)正常工作。 李老認為：本病因飲食不節(jié)而罹患泄瀉，病程日久致脾腎陽虛，不能腐熟水谷以運化精微，以致腎失充養(yǎng)，命門火衰。黎明之前，陽氣未復(fù)，陰氣更盛，中寒凝滯則發(fā)為五更泄瀉，腹痛腸鳴；命門火衰不能助脾腐熟水谷，故時有完谷不化；脾胃虛弱則脾氣不能升發(fā)，清陽易于下陷，故稍有飲食不調(diào)或勞累則大便次數(shù)顯著增加，肛門下墜，下肢輕度浮腫；脾胃虛弱，運化無權(quán)故食少腹脹；陽虛則外寒，故畏寒肢冷；久瀉不止，脾胃愈虛，生化精微亦受影響，氣血化源不足，是以面色萎黃，身倦乏力。舌淡苔白，脈沉細無力均為脾腎陽虛、中氣不足之象。脾陽與腎中真陽關(guān)系密切，命門之火能助脾胃腐熟水谷，幫助腸胃消化吸收，若腎陽虛衰，則命門之火不足，脾陽受其影響，不能腐熟水谷，因而引起泄瀉、完谷不化，正如《景岳全書》所載：“因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故日真陰不足也?！惫时静“竿ㄟ^病證分析，是脾腎陽虛為主之證。 |
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