日常生活中，你是否出現(xiàn)過(guò)腹瀉，一天去好幾次衛(wèi)生間，甚至十余次的情況？這也就是我們今天要說(shuō)的疾病——泄瀉，以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，甚至清稀如水為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

需要知道的是，偶爾出現(xiàn)一次腹瀉，屬正常現(xiàn)象。這是人體自我保護(hù)的一種表現(xiàn)，就跟夏天天熱要穿短袖，冬天天冷要穿棉衣是一樣的。當(dāng)我們攝入過(guò)多食物，或者吃了不干凈、夾生的食物的時(shí)候，胃腸道就會(huì)通過(guò)腹瀉的方式將這些排出體外。但是經(jīng)常腹瀉的話，就需要引起重視，及時(shí)的找中醫(yī)治療。中醫(yī)中藥治療泄瀉是一大特色，效果明顯。

李振華教授認(rèn)為泄瀉的發(fā)生，主要是由于內(nèi)傷飲食，或外感濕熱、寒濕之邪而導(dǎo)致脾胃損傷，納運(yùn)、升降失常，清濁不分，濕盛而成。泄瀉可分為暴瀉和久瀉。暴瀉多實(shí)多熱，也需注意脾胃之虛，久瀉多虛多寒，但易虛中夾實(shí)。泄瀉本在脾胃，但久瀉不止，也可波及他臟，如脾虛肝乘，脾腎陽(yáng)虛等。

治療上，需要根據(jù)患者的癥狀，舌脈等四診合參，辨證用藥。急性發(fā)作時(shí)，以祛邪導(dǎo)滯為主，不忘健脾和胃；久瀉者本虛，需益氣健脾，溫中收澀，同時(shí)不忘導(dǎo)滯和胃；久瀉不止，傷及他臟，還需顧護(hù)他臟，如肝脾失調(diào)時(shí)，還需增加疏肝斂肝之品等。

何某，男，55歲，干部，初診：2013年2月18日。

主訴：大便時(shí)溏時(shí)瀉20余年。

病史：20余年前因飲食不節(jié)，膏粱厚味致大便時(shí)溏時(shí)瀉，雖長(zhǎng)期服用多種抗生素(氟哌酸、黃連素等)治療，病情時(shí)輕時(shí)重。反復(fù)發(fā)作，且每因飲食不調(diào)或勞累，情志不暢使病情加重。經(jīng)某省級(jí)醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查提示：腸黏膜充血水腫明顯，有散在糜爛，診斷為“慢性結(jié)腸炎”。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)黎明前腹痛腸鳴，大便溏薄，甚或完谷不化，日3-5次?，F(xiàn)食少腹脹、腸鳴、畏寒肢冷、身倦乏力。望之面色萎黃，呈慢性病容。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

中醫(yī)診斷：五更瀉(脾腎陽(yáng)虛)。

西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。

治法：健脾和胃，溫補(bǔ)脾腎。

方藥：香砂六君子湯合四神丸加減。

炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，姜半夏10g，醋香附10g，砂仁10g，木香6g，姜厚樸10g，桂枝5g，炒白芍10g，干姜10g，烏藥10g，焦三仙各12g，制吳茱萸3g，煨肉豆蔻10g，鹽補(bǔ)骨脂10g，甘草3g。20劑，水煎服。

囑：忌生冷、油膩及不易消化食物，勿勞累。

二診：2013年3月25日。腹脹、肢冷減輕，是脾腎之陽(yáng)漸復(fù)之象；大便次數(shù)減少，為中氣漸充，脾胃運(yùn)化吸收功能較前好轉(zhuǎn)；大便仍不成形，早上起床時(shí)仍需排便，下腹涼，為久病不已、陽(yáng)氣未復(fù)。上方加麩炒蒼術(shù)10g、澤瀉15g、豬苓10g、訶子肉12g、制附子8g、炒薏苡仁30g、高良姜10g，去陳皮、姜半夏、干姜，甘草改成炙甘草，香砂六君子湯合胃苓湯化裁。15劑，水煎服。

三診：2013年4月11日。大便時(shí)成形時(shí)溏，日行一次，乃脾腎陽(yáng)氣復(fù)蘇。濕邪已去大半。腹脹減輕，表明脾胃納運(yùn)基本正常。二診方去訶子肉、鹽補(bǔ)骨脂，高良姜又改成干姜。15劑，水煎服。

四診；2013年4月26日。大便已基本成形，日行一次，腹脹消失，下腹感覺(jué)舒服，無(wú)明顯不適癥狀，體重增加3kg。僅感覺(jué)嗓子癢。三診方去豬苓，加桔梗10g、太子參15g。20劑，水煎服。

五診：2013年5月16日。上方去桔梗、太子參，加白干參，繼服20劑，以鞏固療效。

本案患者舌質(zhì)淡，舌體胖大，食少，腹脹，畏寒肢冷，脈沉細(xì)無(wú)力，乃脾腎陽(yáng)虛之象。中醫(yī)認(rèn)為，“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”，腎陽(yáng)(即命門(mén)之火)能助脾胃腐熟運(yùn)化水谷，又需脾陽(yáng)運(yùn)化水谷之精微以充養(yǎng)。泄瀉日久，脾胃陽(yáng)虛，水谷精微輸布失常，必波及腎陽(yáng)，火不生土，則納化力弱，谷氣下流，以致完谷不化，泄瀉反復(fù)發(fā)作。脾腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，陰寒則盛，故于每天晨起，黎明之際，陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，腹內(nèi)腸鳴即瀉。本案緊扣這一病機(jī)處方用藥，方中太子參、白干參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；煨肉豆蔻、制吳茱萸、鹽補(bǔ)骨脂等取四神丸義以溫腎暖脾，收澀止瀉，后改胃苓湯。利濕有助于健脾，尤其本方桂枝醒脾助膀胱氣化，使?jié)裥白孕”愠?。香附、厚樸、烏藥、砂仁，疏肝理氣和胃，使脾胃得健，運(yùn)化功能正常。

由于該患者病程時(shí)間長(zhǎng)，雖諸癥已去，但不可驟然收功，繼服胃苓湯、配四神湯加白干參益氣以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。并注意慎飲食防外感，而使20年泄瀉得以痊愈。

李振華，首屆國(guó)醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，終身教授，全國(guó)第七屆人大代表，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。李老出生于中醫(yī)世家，先父醫(yī)術(shù)精湛，名聞豫西。先后承擔(dān)國(guó)家“七五”、“十五”、“十一五”、“十二五”科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目等課題研究。同時(shí)組織編寫(xiě)了《中醫(yī)對(duì)流行性腦脊髓膜炎的治療》《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》《中國(guó)傳統(tǒng)脾胃病學(xué)》《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家國(guó)醫(yī)大師李振華》等10余部專著，以及合編了全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。