所謂單純性收縮期高血壓，顧名思義是指一個人的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過正常范圍。1993年３月，世界衛(wèi)生組織在輕度高血壓自理準則會議簡報中，重新規(guī)定了單純收縮期高血壓標準為21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）以下。如果收縮壓在 18.7kPa～21.3kPa（1 40－160mmHg）之間，稱臨界單純收縮期高血壓。目前普遍應用這一診斷標準，但一些排出量增多的疾病，如主動脈瓣關閉不全，動脈導管未閉，體循環(huán)動靜脈瘺，甲狀腺機能亢進，重度貧血等也常出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，而這些不包括在單純性收縮期高血壓范圍內。因為單純性收縮期高血壓多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年性單純性收縮期高血壓，簡稱老年性收縮期高血壓，少部分發(fā)生于青年人高動力循環(huán)者。
　　
近年來，大量流行病學、循證醫(yī)學和臨床研究證實，收縮期血壓升高所帶來的危害性可能比舒張壓升高更大。為此，2004年我國高血壓防治指南專門設立了單純收縮期高血壓一項。所謂單純收縮期高血壓，是指收縮壓>140毫米汞柱，而舒張壓不高(低于90毫米汞柱)的高血壓患者，也可按照收縮壓水平分為輕度(140-159毫米汞柱)、中度(160～179毫米汞柱)和重度(≥180毫米汞柱)單純收縮期高血壓，其危險分層(詳見本刊上一期《專家門診》欄
目《高血壓患者的危險分層》)與有無合并舒張壓升高無關。也就是說，即使舒張壓不高，若收縮壓為160-179毫米汞柱，就可視為中度高血壓；>180毫米汞柱就是重度高血壓，并應按此分級結合并存的危險因素進行相應的治療。對于無危險因素者，應將收縮壓控制在140毫米汞柱以下；對于合并有糖尿病或腎病的單純收縮期高血壓患者，應將收縮壓控制在130毫米汞柱以下。
       近年來，不少國內外學者已把高血壓的研究重點移向收縮壓的升高，因為隨年齡增加，收縮壓變得更為重要。在50歲以上的成人，收縮壓超過140毫米汞柱，是比舒張壓升高更為重要的心血管病危險因素。
       無論原來有無高血壓，隨年齡增加，收縮壓會逐步升高；當年齡超過55歲，舒張壓會逐漸降低。因此，不少原來收縮壓和舒張壓均升高的中年患者，到了七老八十時，舒張壓可能變?yōu)檎Ｉ踔两档?，而收縮壓卻仍然一路飆升，導致脈壓差越來越大(脈壓差‘收縮壓—舒張壓)。這并非好事，更不能誤認為高血壓“好了”。要知道，脈壓差增大，不僅表明動脈硬化明顯、彈性降低和順應性差，而且是預測靶器官損害和心血管病的重要危險因素。
       據統(tǒng)計，60歲以上高血壓人群中，單純收縮期高血壓占65％，其中相當部分來自原來收縮壓與舒張壓均升高的患者。即使55歲以前血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險性也高達90％，且主要以收縮壓升高為主。而高血壓出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的，往往都是50歲以上的中老年人群。
      目前認為，收縮壓對心血管病預后的影響比舒張壓重要得多，收縮壓高低與心室壁厚薄(高血壓引起的左心室肥厚是重要而獨立的危險因素)、腎功能好壞等相關性明顯，收縮壓升高所致靶器官(心、腦、腎和外周血管，視網膜等等)損傷與舒張壓升高相似，甚至更為嚴重。因此，加強單純收縮期高血壓防治更為重要。
      最后順便提一下，正常血壓(收縮壓低于120毫米汞柱，舒張壓低于80毫米汞柱)或正常高值(收縮壓120-139毫米汞柱，或舒張壓80-89毫米汞柱)者，若沒有其他危險因素存在，則多屬于低危者，即10年發(fā)生心血管病的絕對危險低于15％。前者不需降壓治療，但患者須改善生活方式，包括飲食宜清淡，減肥，適當運動，戒煙和注意勞逸結合等，以盡量減少心血管病的危險因素；后者除采取上述措施外，若同時合并有糖尿病、腎臟病、冠心病等情況，則可能需要降壓藥治療，盡可能將血壓控制在收縮壓低于130毫米汞柱以下，舒張壓低于80毫米汞柱以下，這樣才有利于減少心血管病并發(fā)癥的發(fā)生。
     
       這類病人發(fā)病率很高，據我國1993年30個省、市、自治區(qū)高血壓抽樣調查情況看，共查９５萬多人，單純性收縮期高血壓的患病率為1.25%，也就是說全國患單純性收縮期高血壓病人約有1500萬，其中60%以上的是老年人，就有1300多萬，占86.6%。
　　單純性收縮期高血壓是否需要治療，不少人并不十分清楚，甚至錯誤地認為單純收縮壓高點算啥，尤其是老年人收縮壓高是自然現(xiàn)象，無甚危害。果真是這樣嗎？國外有學者對5727人隨訪觀察20年，結果發(fā)現(xiàn)，冠心病與收縮壓的關系明顯高于舒張壓，并發(fā)腦卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭與收縮壓的關系比舒張壓更密切。我國北京阜外醫(yī)院報告117例老年單純性收縮期高血壓，其中并發(fā)腦卒中者占41.9％，心肌梗塞32.5％，心力衰竭28.2％，腎功不全57.3％，其發(fā)病率均高于其他類型高血壓。還有一些報道顯示，老年高血壓的幾項并發(fā)癥，最常見于收縮期高血壓患者，尤其易發(fā)生缺血性中風。可見，對單純性收縮期高血壓決不可掉以輕心。
　　最近一項國際性研究也指出，老年單純性高血壓治療是安全有效的，能使腦血管病減少36％，心血管疾病減少32％，因此，主張對單純性收縮期高血壓應及時治療。
　　單純性收縮期高血壓治療，包括非藥物治療和藥物治療兩個方面。非藥物治療指的是生活干預措施，包括調節(jié)生活規(guī)律，減少情緒刺激，減輕過高體重，限制營養(yǎng)過剩，堅持體育運動，限鹽，戒煙，忌酗酒等，這是任何高血壓病人都不可缺少的基礎治療。而藥物治療的原則是：強調個體化治療，注意血壓波動規(guī)律、靶器官的損害程度、合并癥情況及其他危險因素。先選用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，不要急劇降壓，尤其對老年人更要特別注意，應在醫(yī)生指導下，根據血壓監(jiān)測情況，及時調整用藥及其劑量。