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肝硬化患者腹水的診斷

 靈魂出竅KKK 2013-06-21
一．初步評估
    ◇ 詳盡的病史;
    ◇ 體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音（＞1500ml游離液體）;
    ◇ 腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異?；颊叩臏?zhǔn)確穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。
    ◇ 診斷性腹水穿吸(20ml);
二.診斷性腹水穿吸
    ◇ 適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人;
    ◇ 禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。
    ◇ 不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板;
三.腹水分析
    ◇ 常規(guī)獲取白細(xì)胞計數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白;
    ◇ 結(jié)果異常是進(jìn)一步對另一個腹水標(biāo)本作非-常規(guī)試驗的指證;
    ◇ 如果多形核白細(xì)胞計數(shù)＞250個細(xì)胞/mm3，在床邊把腹水的另一個標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶。
    ◇ 血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。
　　　　如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。
　　　　如果＜1.1g/dL則門靜脈高壓不存在（大約97%準(zhǔn)確）。
　  高梯度伴見于彌漫性實質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾?。ㄒ约澳I病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥）。
    ◇ 進(jìn)行大量穿刺放液的患者只需要作細(xì)胞計數(shù)和分類；培養(yǎng)不是常規(guī)。
    ◇ 細(xì)胞學(xué)和涂片，以及分支桿菌培養(yǎng)--僅在高度懷疑相關(guān)疾病時才進(jìn)行。
    ◇ 細(xì)胞學(xué)--只有腹膜癌癥擴散時才陽性。
　　   以大量腹水作離心可增加敏感性。
    ◇ 多形核粒細(xì)胞（PMN）計數(shù)≥250個細(xì)胞/mm3的標(biāo)本中約80%有細(xì)菌生長。
    ◇ 乳酸脫氫酶＞225mU/L,葡萄糖＜50mg/dL，總蛋白＞1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（內(nèi)臟或分隔的膿腫破裂）。
    ◇ 高水平甘油三酯確認(rèn)有乳糜性腹水。
    ◇ 淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。
    ◇ 膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。

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