2月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟肥歉鶕?jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次重要批示精神，經(jīng)醫(yī)改辦對(duì)基層醫(yī)改存在的問題進(jìn)行全面梳理和深入調(diào)研之后推出的。

　　國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛指出：“文件的總體考慮是，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，突出長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，對(duì)地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予了充分吸納，對(duì)推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新情況、新問題提出了相應(yīng)的政策措施。文件的出臺(tái)對(duì)鞏固成果、完善制度、深化改革將發(fā)揮重要作用?！?/p>

　　對(duì)于業(yè)內(nèi)關(guān)心的基本藥物制度調(diào)整，孫志剛強(qiáng)調(diào)：“目前，這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但還需要進(jìn)一步鞏固。其次，這次基層醫(yī)改在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)進(jìn)行了配套的綜合改革，在管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。新機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，出現(xiàn)了一些新情況、新問題，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù)?！?/p>

　　基藥統(tǒng)一定價(jià)

　　在2009~2011年間進(jìn)行的3年新醫(yī)改方案中，推行基本藥物制度是最大的亮點(diǎn)。但在基本藥物招標(biāo)采購(gòu)過程中，個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)企業(yè)壓低價(jià)格、超低價(jià)競(jìng)標(biāo)、藥品配送不及時(shí)等問題。為了解決這些問題，在集中采購(gòu)方面，《意見》要求，各地在全面貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

　　在完善“雙信封”制方面，要求在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

　　在配送方面，基本藥物配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送，并強(qiáng)調(diào)做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。

　　對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送中存在的不到位問題，孫志剛說，此次改革方案對(duì)一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關(guān)規(guī)定的條件下參與藥品配送。

　　在資金支付方面，要求基本藥物采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過設(shè)立省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程，確保貨款及時(shí)足額支付。

    同時(shí)，要求省級(jí)衛(wèi)生部門加強(qiáng)對(duì)基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。

　　在國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整方面，提出了遴選基本藥物要堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對(duì)國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省目錄外藥品品種，要求從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，并禁止將權(quán)限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見的慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。

　　多渠道補(bǔ)償

　　《意見》要求，落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。

　　在保證補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)到位的同時(shí)，各地將進(jìn)一步完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。

　　目前，中央財(cái)政已建立基本藥物制度實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制，并納入財(cái)政預(yù)算，支持地方完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。

　　“十二五”期間，中央財(cái)政對(duì)各?。▍^(qū)、市）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財(cái)力狀況確定，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。

　　孫志剛指出：“各省（區(qū)、市）要統(tǒng)籌使用中央財(cái)政補(bǔ)助資金，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財(cái)政補(bǔ)助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，加大對(duì)困難地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。鼓勵(lì)各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金的績(jī)效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益?！?/p>

　　在本次新政中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將得到有效地保障。

　　孫志剛指出：“各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助?！?/p>

　　此次新政最受關(guān)注的是全面實(shí)施一般診療費(fèi)?！兑庖姟芬?，各地結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上在10元左右。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。

　　此外，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，將重點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購(gòu)買服務(wù)方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。