1、干嘔吐涎沫:涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致隨著干嘔而吐出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以治療吐涎沫一般是采用暖胃藥。但是臨床所見，吐出的涎沫也有不同。有的是水飲清稀，不粘不稠；有的卻是滿口粘液絲，扯不斷，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，應(yīng)當用溫性藥把寒飲運化開，以干姜為主藥，如半夏干姜散就是。后者寒而濁，應(yīng)當用溫性藥把寒飲降下去，以吳茱萸為主藥，如吳茱萸湯就是。

半夏干姜散(《金匱要略》)：半夏、干姜各等份，水煎服。本方就是小半夏湯把生姜換成干姜。生姜止嘔效果好，干姜溫化水飲的力量大，所以干嘔并嘔出清稀水液的，用本方效果好。

吳茱萸湯(《金匱要略》)：吳茱萸12克，人參9克，生姜18克，大棗3枚，水煎服。吳茱萸能溫胃降濁飲，又重用生姜止嘔散水，人參、大棗有扶助正氣、消除痰飲的功能。

下面舉先生用吳茱萸湯治療周期性頑固性嘔吐病例說明之。

患者張某，男，50歲，1986年9月14日初診。主訴：半年多以來，每月下旬即發(fā)生劇烈嘔吐。嘔吐前幾日，自覺疲倦，食欲不佳，睡眠不好。嘔吐發(fā)作時先將食物吐盡，其后是涎沫，直至嘔出苦水，彎腰曲背，聲震四鄰。致使左右鄰人聚觀，皆有憐憫之情。約持續(xù)一日左右，才逐漸緩解。但嘔吐之后，飲食睡眠，反覺舒適，精神好轉(zhuǎn)，體力增加。從第一次嘔吐起，已發(fā)作過六次。病史：患者素體肥胖，體重曾達81千克，于1984年春節(jié)查出糖尿病。曾到省某醫(yī)院門診，先后就診四次，每次給予中藥三劑(是何藥物不詳)。至第十劑，服后即吐，一連吐了九天，水藥不進。遂于1986年3月13日住院輸液，并注射止吐劑。嘔吐雖已止住，但似乎更不舒適。出院后每月又出現(xiàn)嘔吐一次。辨證：體態(tài)一般，舌苔薄膩，脈象濡緩，按之不鼓，自覺腹背略有發(fā)脹感。根據(jù)嘔吐涎沫，考慮是肝氣夾胃中寒濁上逆，給予吳茱萸湯原方。處方：吳茱萸12克，紅人參3克，生姜15克，大棗2枚。9月17日二診：上方三劑后，脹滿等自覺癥狀似有好轉(zhuǎn)，但不明顯。仍用前方，吳茱萸改用9克，又加入蘇葉9克，黃連3克，陳皮6克。10月3日三診：服用上方五劑后，月末(10月27日)仍按期嘔吐，比以前未見減輕，故知此方無效。細查舌苔薄白似粉狀，遂考慮用吳茱萸湯加入《蘇沈良方》之遇仙丹，去木香、檳榔。方中三棱、莪術(shù)寬脹除積，且有黑丑以搜剔頑固之濕邪，少用大黃有利于降逆瀉濁。處方：黑丑6克，大黃6克，三棱6克，莪術(shù)3克，生姜3片，吳茱萸9克，黨參9克。1987年1月11 日，患者前來道謝，自稱上方服用5劑后，嘔吐一直未發(fā)。此患者之嘔吐有兩個特點：一是持續(xù)而嚴重的嘔吐過后，反周身輕松，睡眠良好，食欲增加；一是周期性發(fā)作，時間比較準確。脈象不鼓，這可能是屢經(jīng)嘔吐之后，脾胃元氣受損所致。舌上薄自粉狀苔，說明消化道有濕濁結(jié)聚。先生認為，其病關(guān)鍵在于濕濁，濕濁結(jié)多才使嘔吐。這樣的嘔吐，實際是人體排異作用，所以嘔吐之后反覺一切輕松。但嘔吐只能收效于一時，病邪未除，濕濁還會繼續(xù)增生，直增生到足以再度引起刺激時，嘔吐就又再次發(fā)生。只有用吳茱萸湯合遇仙丹，溫中降濁，搜剔頑痰，方可解決嘔吐之根本。

2、干嘔、噦：干嘔如果連涎沫也沒有，就用不著溫化水飲，只調(diào)調(diào)氣就行了。實際這僅僅是胃痙攣，止住痙攣，就可以不嘔，所以有時和治膈肌痙攣的噦逆相同。譬如《金匱要略》中的橘皮湯，橘皮15克，生姜30克，只兩味藥，但橘皮能調(diào)氣，生姜能和胃，所以不管是干嘔，或是打呃，本方都有效。但是噦逆和干嘔，其病機有時并不相同，因此治噦逆除了上述的橘皮湯之外，還另有一些專方。如《簡要濟眾方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27個，只兩味藥煎服。又如《蘇沈良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、炙甘草各等份，人參減半，共碾成粗渣，每付12克，水煎服。這些方，都只治噦逆，不能治干嘔。從上面這幾個治噦逆的方子看，噦逆的病機屬寒屬熱的都有，治療的藥物有的偏熱，有的偏涼。但是有一個共同點，就是斂降與辛散合用。試看：橘皮性降，生姜性散，柿蒂收澀，丁香辛散，斂降與辛散其作用是矛盾的，但合用起來，又達到矛盾的統(tǒng)一，所以用于膈肌痙攣的噦逆癥，一般會有良好的效果。根據(jù)這個原則，古方還有些治噦逆的單方、效方，如伏龍肝配丁香就是。此外，一些降性藥，如代赭石、枇杷葉等，都可以用來治噦逆。刀豆子一味，人們幫推崇為治噦逆的特效藥，就是因為刀豆子性降的緣故。

治噦逆雖然列舉了一些簡效方，但是促成噦逆的原因，也是極為復(fù)雜的，所以有時單靠以上幾個方還不夠，還要臨證化裁，獨出巧思，譬如歷代醫(yī)籍的記載，有用活血化瘀法治愈的，有用消食藥治愈的，還有用通利大小便藥治愈的。總之，遇到頑固的噦逆癥，還是要請教醫(yī)生。一般說來，噦逆并不難治，但也不要太麻痹大意。中國古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》就有"病深者，其聲噦"的告誡。的確，噦逆有的是在病情加重的危險期出現(xiàn)，所以重病人出現(xiàn)噦，需要提高警惕，不要過于麻痹。

3、蓄飲嘔吐：蓄飲也叫蓄水，它是胃里的水，沒有很好的被吸收，又沒有嘔吐出來，以致停蓄在胃中而成。蓄飲不一定都出現(xiàn)嘔吐，但卻常常是蓄飲證的特征之一。上面講過吐涎沫。涎沫就是水飲，但不是蓄飲。水飲蓄起來，癥狀就變了。

嘔吐一癥，如果胃脘部按之似較痞硬，或日渴，或頭暈眼花，或心慌心跳(痞、渴、眩、悸)，就大都是蓄飲所致。在中醫(yī)術(shù)語中，痞硬叫做水飲阻礙，正津不能輸布；眩暈叫做水飲阻礙，清陽不能上升；心慌心跳叫做水飲凌心。蓄飲的形成，實際是胃脘部或上消化道有炎癥，并且伴有炎癥滲出物，這在中醫(yī)學解釋為"脾不散精，水停為痰"。也就是說，胃吸收水液的功能差，而且不斷滲出，逐漸積蓄而成痰飲。蓄飲的嘔吐，一般是嘔痰嘔水，不常嘔食，而且也不是天天嘔，而是嘔出一些宿水宿痰之后，再過一段時間，又蓄到一定程度，再重新嘔吐。這樣的嘔吐，容易使人和其他原因所致成的"反胃"一一如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重點，以致藥不對證，纏綿難愈。因此還要掌握痰飲嘔吐和其他原因所致的反胃之間的鑒別法。痰飲嘔吐，往往在將嘔的前幾天，渴貪飲，飲不解渴。這是痰飲積蓄到一定程度，影響消化道腺體分泌功能的緣故，是將要出現(xiàn)嘔吐的先兆。此外還有一個特點，就是：一般的嘔吐，嘔后常感覺到口中多少有些干渴，這是因為嘔吐會耗傷胃中津液的緣故。痰飲嘔吐，嘔后痰飲雖然去了。中不干不渴，象未曾嘔吐一樣，這也說明是蓄飲。這是痰飲未曾全部嘔出來，而且嘔吐之后，水飲又繼續(xù)浸漬入胃的緣故。

先渴后嘔，或者嘔吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、頭暈眼花、心慌心跳等癥伴隨嘔吐而出現(xiàn)，都證明是水飲，用前面所講的小半夏湯止嘔，再加入一味茯苓把陳舊的積水滲出，這個方子就半夏12克，生姜24克，茯苓12克。水煎服。

小半夏加茯苓湯，治蓄飲是很有效的。但是，有些比較頑固的蓄水證，渴而嘔，嘔后又渴，又飲水，又嘔又渴，反復(fù)不已，這說明水飲不是嘔一兩次就嘔盡了。水飲既然頑固難除，單靠小半夏加茯苓湯就不行了，還需要在除水的方劑中，加上能促使胃吸收水飲的藥物一一如白術(shù)，才能徹底治愈。如古方中的豬苓散就是這樣一張方劑。

豬苓散方：豬苓茯苓白術(shù)各等份。以上共研成細末，每次溫開水沖服10一一15克，每日服三次。上述的這些治療蓄飲嘔吐方，都是一些常用藥，簡單方，平淡無奇。正是由于平淡無奇，容易被人瞧不起，致使本來不是難治的一些病，卻去追求大方、怪方、貴藥、怪藥，結(jié)果越治越重，或棄而不治，這實在是令人痛心的。例如：某地區(qū)有個內(nèi)部資料，報道用小半夏加茯苓湯治好一個諸藥不效的多年頑固性嘔吐。既然說"諸藥不效"、"多年"、"頑固"，可以想象這個患者，遭受了多少痛苦，浪費了多少藥費，后來卻服小半夏加茯苓湯治好了。

又如《新中醫(yī)》1978年第一期載有1匹)11唐愛之醫(yī)案一則，摘錄如下：

杜某，女，29歲，嘔吐、呃逆已七年，近幾月加劇。頭眩、惡心、食則嘔吐食物及痰涎，呃逆，脅下隱痛，牽引肩背，胸痞，脘脹，食少，便溏，四肢不溫，口渴，7喜熱飲。痰濁上逆而嘔吐，宜溫中、降逆、和胃、止嘔......。不要把這個病例看得太復(fù)雜，也不要把七年頑固病看得太神奇，其實本案的嘔吐，包括了痞、暈、嘔、渴等癥狀，是典型的痰飲嘔吐，其處方中就有小半夏加茯苓湯在內(nèi)。所以取得很好的療效。通過上述，我們可以想到，有不少腸胃病嘔吐，本來器是難治的，只是搞不清各種嘔吐的臨床特點，辨證思纛舉=清，診斷不明確，或責任心不強，才把一些本來很容麟：，的病，當成頑固病，使病人遭受了不少痛魯。

反胃：或稱"翻胃"，或稱"胃反"，都是一回事。它和蓄飲的嘔吐不同，蓄飲是嘔吐痰水，并且是蓄到一定程度才嘔吐，反胃是嘔吐所進的食物，朝食暮吐，暮食朝吐，只要進食，就必吐出，而且必須吐盡，象是把胃翻過來一樣。除此以外，蓄飲嘔吐，多兼有渴、痞、眩、悸等癥狀，而反胃沒有這些癥狀。蓄飲由于不常嘔食，且常能間歇多日不吐，飲食物一般可以少量進入大腸，所以對于大便的影響不大，而反胃則由于嘔吐頻繁，每日必吐，飲食不能進入大腸，就會數(shù)日或十數(shù)日，甚至數(shù)十日大便一次，而且堅澀異常，形如羊屎，人們多認為這是胃脘干枯。胃反的形成，實際多是胃的下口一一幽門梗阻。這些梗阻，可能是炎癥產(chǎn)物，如瘀血、稠痰，或炎癥變形，如瘢痕狹窄、水腫，以及腫瘤或其它臟器腫瘤壓迫等。此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不暢。大便不暢反過來更使飲食不人，食人即出，形成惡性循環(huán)，也是胃反不可忽視的一個重要原因。大便不通暢，也是反胃的重要因素之一，因此治療反胃，就離不開消除梗阻和潤腸通便，或止嘔的同時又潤大便等幾個方面。

、消除梗阻：李時珍的《本草綱目》載有一治胃反方：柿干三枚，連蒂搗爛，酒服(黃酒)甚效，切勿以別藥雜進。他又引用《經(jīng)驗方》一段記載：有一家三代，都死于胃反病，后來到了孫輩，得了一個秘方，用柿干和干米飯?zhí)焯斐?，絕對不喝稀飯，也不喝水，結(jié)果治好了。根據(jù)"絕對不喝稀飯，也不喝水"，而且柿干燒灰外涂又能治臁瘡?fù)?，敷在舌上能治鵝口瘡，內(nèi)服能治大便干燥或下血，可知柿干有清熱、潤便、燥濕、化痰、收斂愈合潰瘍面的作用。所以這樣的反胃，可能是食道或胃有腐爛面，或有粘性分泌物的緣故。

1、止嘔與潤便同用：《金匱要略》記載："胃反嘔吐者，大半夏湯主之。"大半夏湯組成：半夏120克，人參20克，白蜜200克。用水600克，加入白蜜，再用勺揚水幾百遍，使水和蜜混合得極勻，用此蜜水煎上面二味藥，使水減一半后，取下，分兩次服。本方用半夏止嘔，用人參養(yǎng)胃，并且蜜內(nèi)加水，揚之幾百遍，使水蜜融合得極勻，以潤腸胃，通大便。這就為后世治胃反病提示了治療原則。如朱丹溪治反胃，用韭菜搗汁攪在牛奶里喝，或韭汁兌人童便喝，韭汁能散結(jié)氣，與半夏的作用有些相似。牛奶潤腸，童便滋潤，也和大半夏湯內(nèi)加蜜的作用相仿。不過韭汁還有散瘀血的作用，如果梗阻部位充血、郁滯，用韭汁就更為適宜。

5、潤腸通便：《局方發(fā)揮》有這樣一個故事：臺州有一個醫(yī)生，得了噎膈病。這人工作很勤勞，經(jīng)常喝酒，面色白，脈搏澀，重按則大而無力。朱彥修叫他辭去工作，住在一個養(yǎng)奶牛的人家里，每天都取新牛奶用火加溫飲之，每次飲一懷，一晝夜飲5～7次，別的食物一概不用，逐漸加量到每天八九次。這樣，半個月以后，患者的大便就不干燥了，約有一個多月的時間，病基本上好了，僅僅有時發(fā)作，這是酒毒未解，令其在1：3于時飲以少量的甘蔗汁。從這個病案來看，朱彥修認為，患者由于工作勞心，又嗜酒耗傷胃腸津液，以致大便干燥又使食物難下大腸，才出現(xiàn)噎膈病。所以只用牛奶潤胃腸，使大便通暢之后，飲食也就正常了。這個醫(yī)案也說明了這樣一些問題，一是治反胃證的大便燥結(jié)，單靠草根樹皮不行，牛奶是動物藥，最能治胃枯燥。而且要持之以恒，較長期的服用。二是避免過度的腦力勞動，避免燥烈辛辣的飲食，以保持胃腸的津液。因此，苦寒瀉下藥，辛燥止嘔藥，都不利于胃腸津液，都必須禁用。胃反這一病名，有時很近似西醫(yī)學所講的胃下垂?！镀諠健分挝阜磭I吐，用刺猬皮焙焦，研末，酒服，或者加入調(diào)味品浸漬后燒熟了吃?！墩健分未竽c脫肛，用刺猬皮500克，焙；磁石，煅，15克；桂心15克。共研細末，每服6克，米湯送下。《普濟方》用刺猬皮治胃反嘔吐，相當于治胃下垂所出現(xiàn)的嘔吐。記得曾有一個老藥工，傳一治胃下垂的秘方：刺猬皮，剪成小塊，另將白礬入鐵勺加熱溶化，俟礬見熱發(fā)泡，將沸的時候，把刺猬皮傾入礬中炸酥，成老黃色，再急傾入鐵篩中，使礬從篩孔中漏下，凈剩猬皮，取出研成細末，每服9克，米湯送服。

一百二十九節(jié) 李克韶臨證經(jīng)驗（二）

噎 膈：噎膈，是食難下咽的意思，它和胃反在病理方面有時相同，如炎癥、炎癥分泌物以及食道狹窄等，但病變部位有差別。反胃的病變部位多在下部幽門或十二指腸，而噎膈多在食道或胃上口一一賁門。所以反胃是食入一段時間后，又復(fù)吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食入之后又即時吐出。由于噎膈和反胃的病理有時相同，所以治療方藥有時可以互用。周慎齋把噎膈分為痰膈、血膈、氣膈等，就是根據(jù)炎癥滲出物有的是痰，有的是血，而痰血又能阻礙氣機升降的緣故。松原市中醫(yī)院推拿按摩科徐靈胎曾說："膈乃胃脘干枯之癥，百無一生。"陳修園也說過："膈癥既成，只不過盡人事而已。"徐、陳兩人之所，以說膈癥絕對不能治，這是指的現(xiàn)代惡性癌瘤說的。惡性癌瘤的情況下出現(xiàn)的噎膈，在目前來說，確實仍無辦法。但是有不少噎膈患者，之所以食難下咽，并不一定在于腫瘤本身，而往往是受阻于腫瘤的大量分泌物。辨證用藥，雖然不能消除腫瘤，但是消除這些分泌物，改善癥狀是可能的。下面列舉一些治噎膈的簡便效方。用這些小方消除炎癥滲出物，消除癌瘤的分泌物，或消除由癌瘤阻礙所引起的瘀滯物，使食道暫時暢通，也是有益的。

1、《中醫(yī)驗方匯選》：威靈仙30克，水煎，三付，每煎分兩次服，四小時服一次，一日服完，連服七天，停藥一天。全療程為一個月。已治愈七人。

2、《千金方》：常吃干粳米飯。

3、《得效方》：治翻胃，惟食于飯餅餌，盡去羹飲水漿，藥亦用丸。調(diào)理旬日，奇效。有人三世死予胃翻，至孫收效于此方。

4、炭末，羅細，丸如彈子大，含少許，細細咽津即下。

5、一患者，年過五旬，患噎膈，在濟南某醫(yī)院X光拍片，診斷為食道賁門癌，表示無治法。先生處方用月石9克，柿霜30克，共研細末，每服3克，少與溫開水送服。服后大吐涎沫，滿口不斷，進食即覺通暢(以后未再追訪)。

6、常莊公社一噎膈患者，多方治療不愈，后因不斷飲大量濃茶，自愈。

7、《證治準繩》記載："得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參15克，陳皮6克，作湯細啜，以保胃氣。"

除以上諸治濕痰方以外，還有治血方。據(jù)文獻記載，有的噎膈患者，飲生鵝血后，嘔出大量瘀血而愈，這應(yīng)當是食道內(nèi)血腫?！夺t(yī)學衷中參西錄》引楊素園的話說："此證與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開，則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食道狹窄，即成噎膈。"至于為什么血會郁滯在胃膜之下，常見的原因是：用力過猛，或卒經(jīng)撞打。古人稱噎膈病為神思間病。神思問病，就是思想有壓力，有顧慮，不痛快的意思。因此勸導病人放下思想包袱，也是非常重要的。用些開郁理氣的藥，也常取得很好的效果，下列諸方，有利無弊。

和中暢衛(wèi)湯(《易氏醫(yī)案》)：炒香附2.4克，蒼術(shù)2.4克，貝母2.4克，連翹(去心)1.5克，川芎1.8克，炒神曲3克，沙參3克，桔梗1.2克，南木香0.15克。大劑煎，徐徐呷之。

啟膈散(《醫(yī)說》方)： 沙參，丹參，茯苓，川貝，杵頭糠，郁金，砂仁，荷葉蒂。共搗粗末，清水煎服。上兩方，藥量不要過大，過大反影響療效。

徐靈胎批《臨癥指南醫(yī)案·反胃門》云："果系膈癥，百無一生，不必言治"。又說"此癥年過五十者不治"。這是指惡性腫瘤所形成的噎膈癥。但是臨床所見，腫瘤的發(fā)病率，老年人確實比青壯年多些，但是青壯年也不是絕對沒有，老年人的噎膈，也并非全是惡性腫瘤。因此我們對于噎膈病的診斷，有必要借助西醫(yī)學，但在治療方面，既不要掉以輕心也不要被個別的西醫(yī)診斷嚇倒。因為有不少被西醫(yī)診斷為癌瘤而宣判死刑的患者，卻運用民間流傳的單方、小方治愈，或癥狀得以改善。

嘈 雜："嘈雜"原是眾聲喧鬧的意思。它用在醫(yī)學上是形容胃中象發(fā)酵一般，懊儂不寧，有似饑非饑，似痛非痛，難以名狀之感。有的兼有噯氣、惡心或痞硬、脹滿等癥狀。這些癥狀，只要和嘈雜一癥并存，就應(yīng)以治嘈雜為主，適當加入一些照顧兼癥的藥物。只有在不兼嘈雜的情況下，暖氣、惡心、痞滿等才另有專治。

1.痰火嘈雜：嘈雜是由于平素飲食沒有規(guī)律，粘、滑、腥、冷雜進，傷了脾胃的沖和之氣，不能正常消化吸收，日積月累，變成痰飲，留滯在胃脘而形成的。嘈雜既然是稠痰濁飲留滯在胃脘之中，所以調(diào)和胃氣、消除痰飲，就是治療嘈雜的首要方法。又因為粘膩油腥等物，不但容易釀成濁痰，也容易郁而化熱，所以在治痰方中，有時還要加上一些清熱瀉火藥，以保持胃的沖和之氣。此外還有一個重要問題，就是要健胃。因為胃本身是消化器官，如果人有一個健康的胃，對于飲食物能消化吸化，本來是不會形成痰飲的，既然形成了痰飲，就已經(jīng)提示患者的胃并不太健康，尤其在病程太久，影響進食，或葷腥雜進的情況下，胃就不能發(fā)揮正常的作用。因此，治療嘈雜，除了消痰、清火外，健胃也是一個重要環(huán)節(jié)。即使經(jīng)過治療，嘈雜癥狀已經(jīng)消失了之后，在一定的時期內(nèi)飲食也要清淡一些。使胃得以休息將養(yǎng)，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

下面就列舉幾個這方面的方劑，以備應(yīng)用。(1)生姜半夏湯(《金匱要略》)：半夏60克，生姜汁一杯。用水三杯，煮半夏，至水剩二杯時，去半夏，人生姜汁，再煮至一杯半，離火使溫，每6小時服一次，分4次服完。本方就是小半夏湯去生姜，改用生姜汁，這也是中醫(yī)學治嘈雜的第一張方劑。生姜汁比生姜更能和胃，少服頻服，以散胃中的痰濁。

(2)加味小陷胸湯(《證治準繩》)：黃連9克，半夏6克，瓜蔞半個，枳實3克，梔子3克。水煎服。本方能清痰、清熱，又有枳實消痞，適用于痰火嘈雜兼覺痞脹的患者。

(3)加味三黃丸(《萬病回春》)：蒼術(shù)60克，醋炒香附60克，姜妙黃連18克，酒炒黃芩60克，童便炒黃柏45克。研末打糊為丸，綠豆大，每服七八十丸，臥時清茶送下。本方有蒼術(shù)燥濕，三黃清熱，適用于濕熱痰火，嘈雜泛酸。

(4)三圣丸(《醫(yī)統(tǒng)》)：白術(shù)120克，炒黃連50克，橘紅30克。共研細末，作丸服。本方用黃連清熱，橘紅調(diào)氣，白術(shù)促進胃的吸收功能，適用于嘈雜兼泛酸的患者。作丸常服，既能消除癥狀，又可鞏固療效。

把上述各方的藥物綜合起來分析一下，蒼術(shù)、白術(shù)都是健胃藥，芩、連、梔、柏都是調(diào)氣祛痰藥。掌握了這些藥物，再根據(jù)病情，加以篩選配伍，痰多的多用理氣祛痰藥，熱重的酌加清熱瀉火藥。胃太弱或久病體弱的，配入健胃藥。這樣，對于治療嘈雜，一般是沒有困難的。

2.血少嘈雜 嘈雜除了上述屬于痰火者外，還有一種名血嘈，它是血少嘈雜，和一般的嘈雜治法不同，要特別提出來討論一下。一般嘈雜，是不分晝夜的，而血嘈卻是白天不嘈，每蟄半夜才嘈起來，往往把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因為夜問屬陰，所以血嘈實際是胃陰虛形成的嘈雜。"血少"也就是陰虛的意思，不要和西醫(yī)學所說的貧血混成一回事。

陰虛是津液虧少又有內(nèi)熱的表現(xiàn)。胃病出現(xiàn)陰虛，往往是胃本身有炎癥，病人感覺不舒服，經(jīng)常服用消痰、瀉下、消導等藥，就會胃熱未消，胃陰先虧，形成血嘈。因為胃里的痰濁，也是陰液所化，如果頻頻給與克伐藥、消導藥，專門除痰而不注意保護胃陰，消痰就形成了變相的消爍胃陰。所以就造成了血嘈。另外，如患者曾患過別的傷陰的疾病，或是久病耗傷胃津(如長期嘔吐)，也能致成血嘈。血少嘈雜和一般嘈雜，可以根據(jù)下列情況作出鑒別：

(1)必是胃陰受到耗傷而促成的。因此多出現(xiàn)于久患嘔吐或者屢用消食化痰藥之后，或其他熱性病傷及胃陰之后。

(2)所謂血少，實質(zhì)是局部胃陰虛，夜間屬陰，所以往往夜間嘈醒。

(3)吃豬血可以緩解。

血嘈既然是胃陰虛，所以治療時就應(yīng)當以補血養(yǎng)陰藥為主，尤其是生地、熟地、白芍、麥冬等養(yǎng)陰藥，本身就具有退內(nèi)熱的作用，治療時更為常用之藥。如果還需要加入清熱、消痰、健胃藥的話，如梔子、黃連、半夏、白術(shù)、茯苓等藥，也要少于補血養(yǎng)陰藥，因為這些藥大都有苦寒傷津的缺點，和補血養(yǎng)陰藥是相矛盾的。

現(xiàn)列舉幾個治血嘈的方劑如下，以便于臨床選用。

(1)當歸補血湯(《萬病回春》方)。治血少而嘈。當歸、白芍、生地、熟地各9克，人參1.5克，白術(shù)、茯苓各2.4克，甘草0.6克，麥冬、梔子仁、陳皮各2·4克，朱砂0.6克(研沖)，烏梅一個，炒粳米100粒。本方就是八珍湯去川芎加麥冬、五味子、生地、梔子、陳皮、朱砂。要注意方中四物湯的用量大于四君子湯三倍有余，又加麥冬、五味子、生地，說明本方是養(yǎng)血生津為主。不兼見心慌心跳的，朱砂可以不用。

(2)養(yǎng)血四物湯(《壽世保元》方)。治血虛嘈雜，兼有火郁。當歸9克，川芎4.5克，白芍(炒)6克，熟地(姜炒)12克，人參6克，白術(shù)4.5克，茯苓6克，半夏(姜炒)6克，黃連(姜炒)2克，梔子9克，甘草2.5克，生姜2片。水煎服。

泛 酸：胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。古人把酸水上沖咽喉，還沒有來得及吐出，又復(fù)吐咽下，好象咽了一口米醋似的，叫做吞酸；酸水直從口中吐出的，叫做吐酸。其實吞酸吐酸，都是胃酸過多，所以這里把二者合稱為泛酸。《內(nèi)經(jīng)》曾講："諸嘔吐酸，皆屬于火。"但是臨床證明，來不及吐又復(fù)咽下，酸味刺心的，確實是屬于火。朱丹溪認為肝屬木，其味酸，稱之為肝火燥盛。至于吐酸，也多屬于火，但有些患者大吐無聲，連食吐出，并且面黃肌瘦，肢體倦懶，大便溏薄，則不是火而是寒。所以治療泛酸，有適合于用寒涼藥的，也有適合于用溫熱藥的，應(yīng)當根據(jù)不同的情況采取不同的方劑。

1、火性泛酸(1)左金丸(朱丹溪) 治肝火燥盛，吞酸吐酸。黃連吳茱萸(鹽水泡)上藥用量，以六比一的比例配合起來，研成細末，水泛丸，或以米粥調(diào)和作丸亦可。每服9克，熱水送服。泛酸多是慢性胃病的反應(yīng)，服藥暫時有效，也不等于痊愈，必須堅持服藥到一定時期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服為最好。據(jù)先生經(jīng)驗，每次只服3克，每日服2～3次，連續(xù)服用，不可停頓，一般服至30～60克，就有顯效。即使是較重的病人，一般也不會超過120克，療效鞏固可靠。此方最好丸服，不要煎服，丸服可以使藥持續(xù)作用于胃腸，使胃腸壁粘膜早日恢復(fù)正常。若服煎劑，短期服用不能鞏固療效，長期服用，又給病人增加麻煩，而且藥物的浪費太大，療效亦差。

(2)茱連丸(《壽世保元》)蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、黃連、吳茱萸各30克。蒸餅作丸，綠豆大，每服30～50丸，白滾湯送下。

此方的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陳湯和蒼術(shù)，去痰濕的力量大些。又因黃連的比重，本方比左金丸少，所以適合于郁熱不太重，或者有服左金丸覺得胃中發(fā)涼的病人。

2.虛寒泛酸(1)吳茱萸丸(《壽世保元》)蒼術(shù)30克，吳茱萸15克，肉桂15克，陳皮15克，炒麥芽15克，炒神曲15克。為末，粥和為丸，梧桐子大。每服60丸，米湯水送下。本方除用蒼術(shù)燥濕外，又有吳茱萸、肉桂等熱藥，助火以暖胃。陳皮、麥芽、神曲消食行氣，所以適用于泛酸癥之兼有飲食減少，大便稀薄，手腳發(fā)涼等胃氣虛寒的病人。吳茱萸治療胃寒泛酸，這只是一個啟發(fā)性的例子，臨床不一定拘守此方，只要在制酸藥中加些溫熱藥就能有效。譬如理中湯加黃連就是。因為方中有干姜溫胃，人參、白術(shù)、炙甘草補胃，黃連去濕熱制酸。

(2)廣濟檳榔散(《外臺秘要》)檳榔16克，人參6克，茯苓8克，橘皮8克，蓽茇6克。共搗為散。早晨空腹時用生姜和藥3～4克，溫水送下。本方的作用和前方相同，只是檳榔瀉痰水的力量和人參 。補胃氣的力量，都比前方大。

除上述各方外，還有一些制酸藥的小方單方，可以選擇配合使用。

(1)煅瓦楞、煅牡蠣、烏賊骨，具有制酸的作用，可以單味服，也可以加入其他煎劑中服用。

(2)生嚼核桃仁、花生仁，煮食蘿片等，有助于緩解胃酸。

痞 硬：正常人在飲食物已經(jīng)消化之后，胃脘部觸摸按壓，一般說是柔軟的。如果按之覺得發(fā)板發(fā)硬，或者病人有似悶似痛的感覺，這叫做胃脘痞硬。胃脘出現(xiàn)痞硬，不但其硬度有似較硬的差別，就是摸到的形狀也不一樣，有的是彌漫性痞硬，沒有明顯的邊緣，有的則邊緣清楚，象一只瓷盤嵌在那里一樣，不但能摸到，甚至可以用手指沿邊壓下，好象可以掀起似的。胃脘痞硬，實質(zhì)是胃壁或胃周圍有炎癥的反應(yīng)。從中醫(yī)角度來分類，有水飲、濕熱、胃虛、胃寒之分，在慢性胃病中，以水飲和濕熱占的比例為最大?，F(xiàn)將胃脘部各種痞硬的特點治法，介紹如下。

1、水飲結(jié)聚的痞硬：水飲致成的痞硬，實質(zhì)是胃壁或兼胃周圍水腫，多出現(xiàn)在慢性胃炎的患者，常舌質(zhì)胖大，口干多飲，飲不解渴，并且小便量大都比正常人為少，有的舌上能出現(xiàn)白沙苔一一象一層白色的沙粒滿鋪在舌上那樣的舌苔。

枳術(shù)湯(《金匱要略》)：治水飲結(jié)聚的心下堅大如盤，邊如旋盤。枳實、白術(shù)各15克。水煎服。本方散水消痞，藥簡效逮，被稱為健脾導滯的基本方。金張元素將本方自術(shù)用量倍于枳實，作成丸劑，名枳術(shù)丸。治療胃虛有濕，食不消化，氣壅痰聚，胃脘痞悶等癥。李東垣又把枳術(shù)丸加味，制成枳實消痞丸，治胃脘痞悶脹飽，暖氣厭食，大便不調(diào)等癥，功能開胃進食，是有效的名方。

枳實消痞丸方：枳實、黃連各15克，白術(shù)、人參、半夏曲各9克，厚樸12克，干姜、炙甘草、白茯苓、麥芽6克。共研為細末湯浸蒸餅和丸，梧桐子大，每服5～10丸，不拘時，白湯送下。

2、濕熱結(jié)聚的痞硬：濕熱痞硬，必舌苔黃厚，食欲不振，或兼嘔吐，或兼腸鳴腹瀉。治療時以干姜配黃連為主藥，干姜味辛，能散；黃連味苦，能降，這叫做辛開苦降。半夏瀉心湯，就是以干姜、黃連為主藥的治濕熱痞硬的一張名方。

半夏瀉心湯(《傷寒論》)：治心下痞硬及嘔而腸鳴腹瀉。半夏10克，黨參、黃芩、干姜各9克，炙甘草6克，黃連3克，大棗4枚。水煎服。

3、胃虛痞硬：這樣的痞硬，有由久病胃虛出現(xiàn)的，有經(jīng)過多次服瀉下藥或破氣藥、消導藥所致成的。這是真虛假實證，它比上述兩種痞硬按之更硬，或者按之則痛，服破氣消導藥，痞硬不但不消散，反而更會加重。應(yīng)在相應(yīng)的方藥中，重加人參為主，才能使腹軟痞消。

4、胃寒痞硬：這是胃陽虛衰，寒凝氣滯所形成的痞硬，常伴有腹瀉鴨溏，脈遲肢冷，舌淡苔滑等虛寒癥狀，治療時忌用寒涼藥，當重用于姜，以理中湯為最好。

理中湯方：姜9克，人參9克，炒白術(shù)9克，炙甘草6克。水煎服。最后附帶說明一個問題：上述治痞硬的方中，用白術(shù)的不少，有用以散水行濕的，有用以健補脾胃的。用以散水的。必須生用；用以健補脾胃的，則要炒用。

食欲不振：食欲不振，是什么東西也不想吃，吃什么也不香，常不覺饑餓，勉強吃些，也吃不多。這可能是腸胃本身的疾病，也可能是其他疾病影響到腸胃所出現(xiàn)的兼癥(如發(fā)高燒、痢疾等)所致。如果是其他疾病引起的食欲不振，那就要治療其主病(或適當?shù)恼疹櫼幌履c胃)，主病好了，食欲也就恢復(fù)正常了。如查不出其它原因，就應(yīng)以增進食欲為主要治療目標。食欲不振的病理各不相同，有些醫(yī)生，一聽病人訴說食欲不振，就想到山楂、神曲、麥芽等消導藥，其實治療食欲不振，并不是那樣簡單，消導藥只適合于傷食以后的食欲不振?，F(xiàn)將各種增進食欲的治法、方藥及其適應(yīng)癥，列舉如下，以備選用。

1消導：這是臨床最常用的一種治療方法。 "消"，是消除；"導"，是疏導。就是把胃內(nèi)過多的食物疏導開、消化掉的意思。本法適用于飲食過多，或飽食以后不注意休息，反伏案工作，致使食停胃中，出現(xiàn)脘腹膨滿脹飽，不斷地噯出腐敗難聞的傷食氣味，見到食物就感到厭煩等癥狀?？蓪ΠY選藥：傷于肉食者，用山楂；傷于面食或豆類食品者，用萊菔煮服最好，神曲、谷芽、麥芽也很有效；傷于蛋類者，用陳皮煎服；傷酒者，用葛根或枳棋子煎服?？偠灾晃镆恢?，可單味用，也可幾味合起來用，如神曲、山楂、麥芽同用，幾乎可治療一切傷食病。此外，民間驗方，常用所傷的食物，用火焙成炭，研末服用。譬如傷了米飯，就用米飯在炭火上焙焦，傷了面飯，就用饅頭焙焦，研細以后，用溫開水和服，或攪在稀粥里服下，對于傷食輕癥，也很有效。

消導的主要目的，是消去胃里的陳舊食物，而不是象健脾藥那樣加強胃的消化機能。因此，與健脾藥對比而言，消導法是消極的治法，而健脾法才是積極的治法。譬如說脾胃消化功能弱，最容易傷食，而停食之后，又必影響消化力，因此健脾有利于消食，消食又有利于健脾，所以有些傷食的人，需要在消導藥中酌加一些健脾藥。尤其是對經(jīng)常傷食的病人，更要這樣。清代名醫(yī)尤在涇曾有這樣一段話："飲食物停滯在胃脘，雖然可以用消導藥治療，但是要使這些藥物發(fā)揮消導作用，還必須依靠胃氣運行藥力。"所以對于經(jīng)常吃消導藥而仍傷食的人，先生常在這些消食藥方中，加人人參9克，效果非常好。凡用消食藥開胃進食，一般是一劑當見效，如果服二三劑后，食欲仍不增進，就應(yīng)當考慮采用健脾的方法。

2健脾：飲食物進入胃中，全靠脾來運化，如果脾氣虛弱，不能運化，就會見食即飽，所以治療食欲不振，有時要用健脾藥。健脾主藥是人參、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉等。也可在這些健脾藥中，加人少量的消導藥，如神曲、麥芽等，更有利于健脾，常用的方劑有：

(1)異功散(錢氏方)：治脾胃虛弱，飲食少思。人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，陳皮。上藥各3克，加生姜、大棗，水煎服。

(2)參苓白術(shù)散(局方)：治脾胃虛，飲食不進。本方即異功散加山藥、蓮肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁，研為散，米湯或棗湯送服，亦可煎服。

(3)資生丸(繆仲淳方)：健脾、開胃、消食。即參苓白術(shù)散再加山楂、神曲、黃連、白蔻仁、澤瀉、藿香、炒麥芽、芡實。共研細末，煉蜜為丸，每丸重6克，每服一丸，淡姜湯送下。

3補火：健脾雖然是增強消化的主要方法，但是臨床證明，只健脾有時效果并不理想，若加人溫補下焦的藥物，才能起到健脾的作用。因此，增強脾胃消化力的辦法，除了健脾之外，還有"補火"一法。補火，是指用熱性藥溫補命門，"命門"是什么呢?從其性質(zhì)來說，是下焦屬火的器官，有溫養(yǎng)脾胃的功能。所以當食欲不振，又有下焦虛寒的癥狀時，如大便溏瀉，四肢常冷，則采取溫補命門火這一方法，對于增進食欲，能起重要的作用?！侗臼路健酚羞@樣一段記載：有人全不進食，曾服過不少補脾藥，都不見效，后來給予二神丸(補骨脂、肉豆蔻兩味補命門藥組成)，服后很快就好了。又記載有個黃魯直老先生，嘗把菟絲子用水淘洗干凈，用酒浸了以后，曬干，每天取幾茶匙，用酒送服，十天以后，食量比以前增進不少。補骨脂、肉豆蔻均屬下焦溫熱藥。菟絲子味苦性平，雖然不熱，但也是入下焦肝腎的強壯藥?？梢姕匮a下焦，對于健補脾胃，也很重要，這在中醫(yī)術(shù)語中叫做"補火以生土"。但是入命門的補火藥，都有燥大便的作用，因此，凡大便秘結(jié)的病人，多不屬于命門火衰的類型，也不宜用補骨脂、肉豆蔻等藥。

4養(yǎng)肝：肝在五行中屬木，木味酸，能克脾土，所以肝氣太旺和肝火熾盛的人，會出現(xiàn)胸脅滿悶，或胃中泛酸，影響進食。但是反過來，肝氣不足，也會影響食欲，這叫木不疏土，當以養(yǎng)肝為治。消谷丸效果最好。

消谷丸方(《沈氏尊生書》)：麥芽90克，神曲180克，干姜(炮)、烏梅(炒)各120克。上藥研細末，煉蜜作丸，如梧桐子大，每服五十丸，黃酒或米湯水送服，一日三次。不作丸，用水煎服，效果也一樣。

慢性肝炎：先舉一治例：呼某，男，28歲，已婚，農(nóng)民。1980年10月21日?；颊咭蚯橹静粫持掠颐{疼痛，脘腹脹悶，納呆，肢困。肝功能反復(fù)損害已五年余，曾服多種保肝西藥及疏肝中藥，病情時輕時重。近月來，右脅疼痛增劇，時而左脅亦痛，飲食欠佳，厭食油膩，噦逆噯氣，脘腹脹悶，食后尤甚，頭暈?zāi)X脹，神疲乏力，體瘦面蒼，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。處方：木瓜、三棱、莪術(shù)各6克，生麥芽、生扁豆、刺蒺藜各10克，生黃芪12克，烏梅、甘草各3克。五劑。復(fù)診：藥后脅痛大減，胃納好轉(zhuǎn)，仍頭暈乏力，舌脈如前。原方繼服六劑，諸證皆除。嗣后肝功能檢查，恢復(fù)正常，迄今未發(fā)。先生認為，慢性肝炎要疏肝必先養(yǎng)肝，故以烏梅配以木瓜之酸養(yǎng)肝陰，既能養(yǎng)肝，又能益胃；疏肝不用柴胡而用生麥芽，生麥芽有疏肝之效，而無劫陰之弊。治肝多先健脾，不用白術(shù)健脾而用生扁豆和中健脾，這是因肝喜柔而不喜剛的緣故。用三棱、莪術(shù)理氣中之血，血中之氣。配黃芪則不傷氣，更能增強三棱、莪術(shù)化瘀之效。因久病人絡(luò)，故刺蒺藜與生麥芽合用，既善于疏肝，又搜剔血絡(luò)之邪。

肝炎是西醫(yī)病名，中醫(yī)治療，貴在辨證用藥，切勿陷入"炎"性病變的西醫(yī)框框里。因此辨證用藥，要順應(yīng)中醫(yī)肝之特性，切合中藥之性味歸經(jīng)，方可取得理想的效果。此方乃先生自創(chuàng)，對于遷延性肝炎之氣虛血滯者，頗有療效。先生常以此方為基本方，加減治療慢遷肝，療效可靠。我們亦常用此方改湯為丸，治療各種慢性肝病、脂肪肝、早期肝硬化等。

肝硬化腹水：肝硬化而出現(xiàn)腹水，這是本虛而標實。本虛只能緩圖，標實則需急治，故消水是當務(wù)之急。消水之法，淡滲之劑已不起作用。而用攻劫之品，如甘遂、大戟、芫花之類，雖有消水之效，但走泄真氣，施于肝功能將竭之際，嫌有虛虛之弊，所以常是初用稍效，繼續(xù)攻劫則效果不顯，最后還是歸于不治。至于保肝治本，必須溫之養(yǎng)之，疏之導之，故藥物務(wù)求和平，目的是希望已硬部分能有所改善，至少能保存其未硬部分。先生曾用腐泔豬膽方治愈數(shù)人，有的腹水消后數(shù)年未見反復(fù)。其方如下：

鮮豬苦膽一個，豆腐漿一大碗。將豆腐漿加熱后，攪入豬膽汁飲之。如無鮮豬膽，用干者置濕水泡開亦可用。豆腐漿即腐泔，系指豆?jié){用鹵水點過成腦之后，在筐中積榨時所濾下的水?！侗静菥V目拾遺》稱其能"通便下痰，通癃閉，洗衣去垢膩"。腐泔除有鹵水點者外，亦有用石膏點者，《藥性考》稱其俱能清熱。但先生用時，必告病家取用鹵水點者，這是因為鹵堿《本經(jīng)》稱其能"下蠱毒"，《別錄》認為能"去五臟腸胃留熱結(jié)氣，心下堅"之故。

膽汁本生于肝，對肝當有親和之力，加之腐汁兼有鹵性者，有行宿水之功，而無攻劫之弊。但腹水消后，并不等于痊愈，還必須考慮治本善后。治本必須養(yǎng)肝，兼以活血化瘀。先生用藥是這樣：養(yǎng)肝不用峻補，而用酸溫之品。如烏梅、木瓜等。疏肝不用柴胡而用生麥芽，因其具有甲木生發(fā)之氣，且有消積化堅的作用?；霾挥锰壹t而用生山楂，因其味酸養(yǎng)肝，化瘀而不峻。上述養(yǎng)肝、疏肝、化瘀之中，還必須佐以和胃，蓋因肝病必及土故也。以白扁豆、玉竹和胃，而不用蒼白術(shù)理脾者，以肝喜柔而畏動故也。此方藥量不宜過重，但要多服，因藥性平和，故可久服而無弊。因此先生常用此方治肝硬化、遷延性肝炎，用之亦常有效，且可防止肝炎向硬化發(fā)展。

失 眠：《靈樞·邪客》說："衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也，晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從少陰之分間行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得人于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷(《甲乙經(jīng)》"陷"作"滿"。按："陷"是"滿"字之誤)。不得人于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝日：善!治之奈何?伯高日：補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。"這是中醫(yī)學對于失眠證病理、治則的最早論述。半夏湯·也是治療失眠證最早的方劑，"行于陽，不得入于陰"，即"陽不歸陰"。陽之所以不得人于陰，是因"厥氣客于五臟六腑"，而五臟六腑之厥氣又有虛實之分，于是根據(jù)虛實，"補其不足，瀉其有余"，以"去其邪"而"通其道"。若"陰陽已通"，則"其臥立至"。這說明治療失眠證大法，重在調(diào)治五臟六腑的虛實，消除內(nèi)因，疏通陽氣出入之道，故半夏湯方后注云，"汗出則已矣。""汗出"，就是"陰陽已通"的證明。

李時珍日："半夏體滑而味辛性溫也，滑能潤之，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便，8所謂辛走氣，能化液，辛以潤之是矣。"秫米，即粟米之粘者，李時珍謂"能益氣陰而利大腸，大腸利則陽不盛矣。"可見半夏與秫米合用，粘而且滑，有滋燥和胃之功，辛散之性，又有助于利竅而接引陽氣，故能達到"病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也"之效。半夏湯雖治失眠，但不是治療一切失眠證的必效方劑。因為五臟六腑的虛實不同，究竟是何臟何腑?陰、陽、氣、血、痰、食，何虛何實?怎樣才能"去其邪"?怎樣才能"通其道"?還需要據(jù)情分析，不加分析，空談"引陽歸陰"，是不能應(yīng)付臨床極端錯綜復(fù)雜的失眠證的。下面列舉古人與先生之方治，作為舉一反三的提示。綜合而言，不外熱、心、肝等。