范蕊，辜炳銳，段富津（指導(dǎo)） ，李冀

陳念祖，字修園， 號慎修， 福建長樂人。 是我國清代著名的醫(yī)學(xué)家及教育學(xué)家。 其尊崇“ 由淺入深， 從簡及繁” 之旨， 對《 黃帝內(nèi) 經(jīng)》、 《 金匱要略》、 《 傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等進(jìn)行注釋， 且還著有《醫(yī)學(xué)從眾錄》、 《 醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、 《 女科要旨》、 《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等書。一覽陳修園之著述， 可覺其治學(xué)本于《內(nèi)經(jīng)》， 尊奉醫(yī)圣，其對痰飲認(rèn)識及治法，頗具新意。

１　病因病機(jī)

陳修園提出“病源皆水”， 《內(nèi)經(jīng)》云： “三焦者， 決瀆之官，水道出焉”。 若三焦氣化失職，水液在體內(nèi)不能正常輸布， 停聚局部則為痰飲。 陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易? 卷三》中明確指出痰與飲的區(qū)別：“痰飲證乃水氣上泛，得陽煎熬， 則稠而為痰， 得陰凝聚， 則稀而為飲。 此證以脾腎為主， 以水歸于腎而受制于脾也”。可見痰飲皆生于水，其中以濃稠者為痰，清稀者為飲。痰飲有廣義狹義之別，廣義的痰飲是諸飲的總稱。在《金匱要略》中根據(jù)水飲停積的部位不同而分為（ 狹義） 痰飲、懸飲、溢飲、支飲。 陳修園還提出因寒所傷者名冷痰， 因熱所傷者名 熱痰。 陳修園在《金匱要略淺注》中對四飲之癥候均有細(xì)致描述。 特別對“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，有獨(dú)到的見解。 歷代醫(yī)家對于“心下” 理解不一， 如唐宗海言“胸膈”， 趙以德指“心”，而陳修園則認(rèn)為“心下” 即“ 胸中”。 在《金匱要略淺注? 卷五》曰“ 背為胸之府， 水留心下， 溢于胸中，而編著于背”。 總之，各種痰飲皆是由于三焦失職，氣道否澀所致。 是以氣行則水行， 氣滯則水滯， 惟能宣通三焦之氣，則為治其本而清其源矣。

２　治則

在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易? 卷三? 痰飲詩》中，陳修園提出了治痰飲病七法：攻逐、消導(dǎo)、和、補(bǔ)、溫、清、潤。

2.1 攻逐法是用于痰飲壅盛于里， 正氣未衰之實(shí)證。因飲邪旺盛，邪已入里， 急用峻下逐水之品攻逐飲邪，則邪去正安。 若僅用緩下之品， 則飲邪留戀， 纏綿難愈，正氣漸衰。 正如陳修園曰： “ 然停積既甚， 譬如溝渠壅滯，久則倒流逆上， 污濁臭穢， 無所不有。 若不決而去之，而欲澄治已壅之水，而使之清，無是理也，故須攻逐之劑” 。 代表方劑為礞石滾痰丸。 方中青礞石其性燥悍重墜，善攻墜沉積伏匿之老痰， 故為君藥；大黃苦寒，蕩滌實(shí)熱為臣； 佐以黃芩苦寒瀉火， 專清上焦氣分之熱，沉香降逆下氣， 因治痰先治氣， 氣順痰自 消。四藥相配，瀉火逐痰之力猛，故為逐痰之峻劑。

2.2 消導(dǎo)法是指在痰飲壅盛之時或痰飲雖盛但未成頑痰痼疾，此時誤用攻下， 則藥過病所， 正氣損傷易變生他證。 故陳修園提出 “ 消者損而盡之， 導(dǎo)者引而去之也”。 代表方劑為半夏丸。 皂莢辛咸性燥， 善消痰破堅(jiān)，豁痰開竅， 藥力最猛故為君藥； 半夏辛溫， 燥濕化痰，降逆和胃，為臣藥； 佐以生姜， 既能制約皂莢、半之毒，又能助臣藥化痰和胃。

2.3 和法是用于治療脾虛痰濕， 虛實(shí)夾雜之證。 脾主運(yùn)化，胃司收納，為水谷之海， 故為倉稟之官。 或因飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾虛則運(yùn)化失司，水谷不化，宿食停滯，聚而成濕，積濕成痰。 故治療本證時，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，若單純補(bǔ)益則痰濕愈盛， 純用攻邪則正氣愈虛。 故當(dāng)寓攻于補(bǔ)或寓補(bǔ)于攻為法。 代表方劑為香砂六君子湯。 人參、炙甘草補(bǔ)中益氣，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，四藥均治生痰之源，陳皮、木香行氣燥濕， 砂仁芳香化濕和胃，三藥相配可祛已生之痰。

2.4 補(bǔ)法用于勞欲久病， 脾腎陽虛之證。 “痰即水也，本在腎；痰即液也，本在脾”， 水液屬陰，全賴陽氣之溫煦蒸化運(yùn)輸。 若因勞欲太過， 年老體衰， 或素體陽虛，脾腎陽氣不足，水液失于氣化轉(zhuǎn)輸則停聚為飲。 故溫補(bǔ)脾腎，方可使水液運(yùn)化有度，職司其道。 代表方劑為濟(jì)生腎氣丸。 附子為君， 補(bǔ)命門之火以化氣；山茱萸、山藥、熟地黃補(bǔ)肝脾益精血以助腎陰為臣；佐以茯苓、澤瀉利水滲濕；丹皮清瀉肝火； 牛膝行血分之水， 車前子行氣分之水，肉桂溫補(bǔ)腎陽。

2.5 溫法是由于痰飲停凝心膈上下，胃失和降，氣機(jī)不利，或痞；氣逆于上， 或嘔；清濁不分， 或利， 因“清氣在下，則生飧泄”。 故治以性溫之藥， 因飲得溫則化， 得寒則凝。 代表方劑為本事神仙丸。 人參為君， 補(bǔ)益脾氣；陳皮理氣，半夏燥濕，茯苓健脾滲濕，丁香溫脾胃降逆氣為臣；佐以沉香、檳榔、肉豆蔻性溫之品，善能行水化濕；使藥炙甘草和中，又能助人參補(bǔ)氣。

2.6 清法用于痰熱互結(jié)膠著之時， 痰氣郁結(jié)， 日久化熱；邪熱壅盛于里， 煉液成痰， 痰熱交結(jié)不解， 相助為虐。 熱傷津液，咽喉干燥；痰熱壅盛，阻礙氣機(jī)，或塞或壅；頭目昏沉，咳吐黏痰，面紅目 赤均是痰熱上擾清竅之征。 因火性上炎，故陳氏認(rèn)為痰隨火升，治宜清熱降火。 代表方劑為二陳湯加黃芩、連翹、山梔、桔梗、薄荷。 二陳湯燥濕化痰， 理氣和中。 黃芩苦寒，寒能清熱，苦可燥濕；梔子通瀉三焦之火利小便，使邪有出路；連翹、薄荷清熱解毒；桔梗宣肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕化。

2.7 潤法用于燥熱傷肺， 灼津?yàn)樘怠?此時性燥辛散之品易傷陰耗氣， 若罔用， 則肺虛愈甚。故陳修園提出“不可以辛散，不可以燥奪。 清之則氣自 化， 潤之則痰自 消”。 代表方劑為王節(jié)齋化痰丸。 方中重用天門冬、瓜蔞仁。 天冬滋陰潤燥， 清肺降火， 瓜蔞仁潤燥化痰，故《藥品化義》稱其體潤能去燥。

陳修園治痰飲七法之前四法乃依據(jù)邪正消長關(guān)系而立。 當(dāng)正氣未衰，邪氣至盛之時用攻逐法；邪氣較緩時用消導(dǎo)法；當(dāng)邪盛正虛則用和法，而以正虛為主時則用補(bǔ)法。 后三法則是根據(jù)邪氣性質(zhì)而立， 寒痰停滯用溫法；痰熱壅盛用清法； 燥痰焦灼用潤法。 臨證時， 可根據(jù)邪正盛衰及病邪性質(zhì)相兼運(yùn)用。