反胃

又可以叫胃反，和蓄飲的嘔吐的不一樣就在于它是吐食物，而且不需要像水飲一樣蓄積到一定程度才吐出來，，可以朝食暮吐，而且反胃往往不會出現(xiàn)渴痞眩悸這四個癥狀，而且反胃嘔吐有一個癥狀就是大便往往堅澀如羊矢，所以大便不通往往也是反胃的一個原因，在治療的時候要考慮消除梗阻或者是潤腸通便

1）消除梗阻

柿干連蒂，柿干有清熱、潤便、燥濕、化痰、收斂愈合面的作用

2）止嘔與潤便同用

比如《金匱》大半夏湯中半夏人參和白蜜同用

3）潤腸通便

牛奶是動物藥，可以治療胃陰枯竭

胃反有點類似于西醫(yī)所講的胃下垂

8）噎膈

噎膈是食難下咽的意思：食不得入或者是食入之后又馬上吐出

周慎齋把噎膈分為痰膈，血膈，氣膈等

徐靈胎：膈乃胃脘干枯之癥，百無一生。其實有點像現(xiàn)在所講的食道癌

威靈仙不僅能用來化骨鯁，還能用來治療噎膈

方：啟膈散：沙參、丹參、茯苓、川貝、杵頭糠、郁金、砂仁、荷葉蒂（藥量不宜過大）

嘈雜

一般形容胃中像發(fā)酵一樣，懊儂不寧，有似饑非饑，似痛非痛，難以名狀之感

1）痰火嘈雜

嘈雜是由于平素飲食沒有規(guī)律，傷了脾胃的沖和之氣，不能正常消化吸收食物而變成痰飲留于胃脘所形成的，所以除了消痰清火之外健胃以恢復(fù)胃本身的功能也是一個關(guān)鍵

方：

生姜半夏湯是治療痰火嘈雜的主方

《證治準(zhǔn)繩》加味小陷胸湯：黃連、半夏、栝樓實、枳實、梔子

《萬病回春》加味三黃丸：蒼術(shù)、香附、黃連、黃芩、黃柏

三圣丸：白術(shù)、黃連、橘紅

2）血少嘈雜

這種嘈雜一般白天不嘈雜，每到夜晚才開始嘈雜起來，常常伴隨有心慌心跳，血少也就是陰虛的意思，血嘈實際上是由于胃陰虛形成的嘈雜

豬紅是很好的補(bǔ)陰的藥物，治療血嘈的時候應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)陰藥為主，而且生熟地白芍麥冬等養(yǎng)陰藥，本身就具有退熱的作用

泛酸

泛酸其實包括了吞酸和吐酸：

吞酸：酸水上沖咽喉，還沒有來得及吐出就又咽下去叫吞酸

吐酸：酸水直接從口中吐出

吞酸吐酸其實都是由于胃酸過多所導(dǎo)致的，所以這里合稱為泛酸

《內(nèi)經(jīng)》：諸嘔吐酸，皆屬于火。確實很多吐酸有刺心灼熱感的都屬于火，但也有很多患者大吐無聲，畏寒且大便溏薄的，不是火而是寒，所以泛酸的寒熱還當(dāng)辨證而取之。

1）火性泛酸

方：左金丸

很多泛酸都是慢性胃病，所以當(dāng)堅持服藥，李老的經(jīng)驗是左金丸少量久服，每次3g，每日2~3次

《壽世保元》茱連丸：蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、黃連、吳茱萸等量

因為此方于左金丸增了二陳湯和苓術(shù)，所以祛痰濕的力量要大一些，但是由于黃連的量少，所以適用于胃中郁熱不太重

2）虛寒泛酸

《壽世保元》吳茱萸丸：蒼術(shù)、吳茱萸、肉桂、陳皮、炒麥芽、炒神曲

用吳茱萸治療胃寒泛酸，只是一個啟發(fā)性的例子，臨床上不當(dāng)拘泥于此方，常法為制酸藥（譬如煅瓦楞、煅牡蠣、烏賊骨等）與溫?zé)崴幫茫缋碇袦狱S連。平時的食物里核桃仁、花生仁、蘿卜都有制酸的作用

痞硬

正常人吃完飯后雖然脹，但是腹部摸起來應(yīng)該是柔軟的，但是如果按上去有硬的感覺而且患者感覺有痛悶感，就可以稱作是胃脘痞硬。從中醫(yī)角度來分，一般有水飲、濕熱、胃虛、胃寒的區(qū)分。

1）水飲結(jié)聚的痞硬

常舌胖大，口渴多飲，飲不解渴，小便不利，有時舌上會出現(xiàn)白沙苔

方：枳術(shù)湯。張元素將本方中術(shù)的用量倍于枳實，李東垣把枳術(shù)丸加味及是枳實消痞丸。其實《儒門事親》里也有枳術(shù)丸一方，由于丸是由荷葉包裹的，所以后世在方中增了荷葉，說荷葉有升胃氣的作用，荷葉的這個作用其實在清震湯里也有體現(xiàn)。

2）濕熱結(jié)聚的痞硬

濕熱的痞硬，看舌頭一般苔都黃厚，多伴有食欲不振，或有嘔吐的癥狀，或兼有腸鳴腹瀉。治療時就可以考慮用黃連配伍干姜，一溫一清，辛開苦降，譬如黃連瀉心湯

食欲不振

1）消導(dǎo)

消導(dǎo)就是消除和疏導(dǎo)的意思，適用于吃得太多或者是飽食后不注意休息導(dǎo)致飲食停留于胃中出現(xiàn)的一些脹滿噯氣的癥狀，像這樣的情況，傷肉者可用山楂，傷于面食或豆類的用萊菔子、神曲、谷芽、麥芽，傷于蛋類用陳皮，傷于酒者用葛根或者是枳棋子。

這里要強(qiáng)調(diào)的是，消導(dǎo)的目的，是消除胃中陳舊的食物，而不是像健脾藥那樣強(qiáng)化胃的功能，所以對于經(jīng)常傷食的病人，消導(dǎo)藥還當(dāng)配伍健脾的藥。比如尤在涇所講的：飲食無停留在胃脘，可以用消導(dǎo)藥治療，但是要使這些藥物發(fā)揮消導(dǎo)的作用，還要依靠胃氣運行藥力。一昧的消導(dǎo)還有損傷胃氣之弊。

2）健脾

異功散、參苓白術(shù)散、資生丸都是常用的健脾的方

3）補(bǔ)火

補(bǔ)火以生土，《本事方》里就有這樣一段記載：有人不愿進(jìn)食，服用健脾藥也不見效果，后來給予二神丸很快就好了，二神丸里的補(bǔ)骨脂和肉豆蔻兩味藥就有溫補(bǔ)命門之用

4）養(yǎng)肝

肝氣太旺或者是肝火太盛的人，常常會出現(xiàn)胸脅滿悶以及胃中泛酸等癥狀，木克土或者是木不疏土都會出現(xiàn)消化上的問題

方：消谷丸：神曲、干姜、烏梅

李老治療氣血血滯所致遷延性肝炎的經(jīng)驗方：木瓜、三棱、莪術(shù)、生麥芽、生扁豆、刺蒺藜、生黃芪、烏梅、甘草

疏肝必先養(yǎng)肝

關(guān)于肝硬化腹水的治療：

肝硬化出現(xiàn)腹水，大多數(shù)都是本虛標(biāo)實的癥狀，若用十棗湯等攻劫之方藥，嫌有虛虛之痹。故后期用藥還當(dāng)求平和，當(dāng)溫養(yǎng)疏導(dǎo)同用。李老的經(jīng)驗，治療肝硬化腹水，養(yǎng)肝不用峻補(bǔ)而用酸溫，疏肝不用柴胡而用麥芽，化瘀不用桃紅而用山楂，和胃健脾用白扁豆玉竹而不用蒼白術(shù)。