1977年10月25日，在非洲的索馬里發(fā)現(xiàn)一個天花病人,之后再也沒有天花病人，天花從此在全球絕跡。在此之前，人類已經和天花鏖戰(zhàn)了千年之久。北京大學醫(yī)學史研究中心主任張大慶說，天花是迄今人類通過自己的努力，用科學的方法根除的唯一疾病。征服傳染病的前途，仍是長路漫漫。

作為一種烈性傳染病，天花是如何興起，又是如何在世界范圍內傳播開來的？

張大慶：天花是一種古老的疾病。古埃及就有天花的流傳。目前所知最早的受害者是埃及法老拉美西斯五世——在公元前1000多年前保存下來的埃及木乃伊身上，就有類似天花的痘痕。曾經不可一世的古羅馬帝國，相傳也是因為天花的肆虐，無法加以遏制，最終國力衰退。 公元四世紀，中國晉代醫(yī)學家葛洪記載了天花流行的情況。在葛洪撰的《肘后備急方》中，對天花病情有比較詳細的描述：“比歲有病時行，仍發(fā)瘡頭面及身。須臾周匝，狀如火瘡，皆載白漿。隨結隨生，不即治劇者多死，治得差者，瘡瘢紫黑，彌歲方滅，此惡毒之氣?！边@一記載，被國內學者認為是世界上有關天花病的最早記錄。

天花的傳播與人類遷徙的歷史密切相關。六到八世紀的時候，阿拉伯人向北非擴張，天花被帶了過去。到十五世紀，交通日益發(fā)達，世界各地人員往來密切，天花開始在中國廣泛流行。十六世紀的時候，隨著歐洲殖民者的擴張與探險，天花病毒被帶到了新大陸。西班牙人攻擊阿茲特克人時，天花也伴隨著入侵者傳到了墨西哥，致使當?shù)厝烁腥咎旎?。起初的入侵者憑借火槍攻擊阿茲特克人取得勝利，但因為人數(shù)較少，阿茲特克不久就占據了優(yōu)勢，將西班牙人驅離出城，入侵者落下的各類物件被阿茲特克人當做戰(zhàn)利品。不巧的是，其中一些物品，例如毛毯等，可能包含一些殘存的天花病毒，引發(fā)了阿茲特克人的感染。這場戰(zhàn)役的統(tǒng)帥以及許多士兵遭遇天花而身亡，導致阿茲特克人陷入驚恐失措的境況。此種情況不久也在西班牙人入侵印加帝國時得到重復，印加帝國因國王忽然死于天花，來不及選定合法繼承人，致使帝國統(tǒng)治搖搖欲墜，西班牙人皮薩羅便順勢率軍攻陷印加帝國。

歷史上，有不少名人都得過天花。比如，十六世紀的英國伊麗莎白一世，法國的路易十四、路易十五都得過天花。清朝的三個皇帝順治、康熙、同治也得過。另外，不太為人所知的是，斯大林也得過天花。

歷史上還有沒有能跟天花相提并論的大型傳染?。?/strong>

張大慶：有的。比如說鼠疫，還有霍亂。鼠疫曾被稱為黑死病，在人類歷史上肆虐過多次。據歷史學家的研究，古羅馬帝國就遭受過鼠疫的侵襲。到中世紀晚期，具體來說，是1346年至1350年間，歐洲經歷了一次鼠疫的大流行，造成了大規(guī)模的人口死亡。有人說達到了整個歐洲人口的三分之一，有人說是四分之一。

就中國而言，清末，也就是1910年左右，在東北滿洲里爆發(fā)的鼠疫危害也很大。當時的情況比較復雜，東北地區(qū)雖名義上由清政府管轄，但俄國和日本的勢力非常強大。鼠疫爆發(fā)后，俄日均威脅，若清政府控制不力，他們將出手干預。清政府外務部緊急調遣歸國不久的青年醫(yī)生，時任陸軍醫(yī)學堂幫辦的伍連德前往哈爾濱防控鼠疫。當時他還很年輕，剛到而立之年，受任全權總醫(yī)官，深入疫情現(xiàn)場開展了有效的防控工作，疾病很快就得到了控制。梁啟超說：“科學輸入垂五十年，國中能以學者資格與世界相見者，伍星聯(lián)博士一人而已?！边@場鼠疫防控的成功，有力地推進了中國公共衛(wèi)生領域的建設與發(fā)展。

至于霍亂，它是十九世紀最重要的流行病，主要流行于夏季，主要的癥狀是大量脫水。當患者從腸痙攣到腹瀉、嘔吐、發(fā)燒，幾天甚至幾小時就面臨死亡時，能感受到的，除了恐懼，還是恐懼。以前霍亂似乎只限于印度，殖民活動導致它在世界范圍內迅速蔓延?；魜y在中國的流行，也是英國殖民者帶來的。

這些疾病都和人類的遷徙相關——有的是戰(zhàn)爭，有的是殖民。再比如說麻風，這種中世紀廣泛流行的、令人談之色變的疾病，就是和十字軍東征相關聯(lián)。在全球化的進程當中，必然伴隨著疾病的全球化。遷徙越頻繁，傳播的速度越快。

我們知道，發(fā)明牛痘接種法的琴納，在消滅天花的漫長進程中，起到了先驅的作用。那么，在琴納之前，人類怎么對付天花？

張大慶：中國過去主要是采用人痘接種術來預防天花。一種說法是宋真宗時期，有峨眉山道士曾為丞相王旦之子種痘預防天花。目前比較公認的是起源于明朝，并從那個時候開始逐步推廣，師承相授。實施人痘“接種”主要有四種方法： 一是“痘衣法”（把天花患者的衣服給接種者穿上），二是“痘漿法”（用棉球沾上瘡漿，塞到接種者的鼻孔里），三是“旱苗法”（把痘痂磨成粉末，吹入鼻孔），四是“水苗法”（把痘痂細細磨成灰，用水調勻，再用棉花沾了塞入鼻孔）?？滴鹾芡瞥缛硕唤臃N術，極力把它引入皇宮。清朝對預防天花是很重視的，還有專門負責種痘的職官。

十七世紀以后，接種人痘預防天花的方法不僅遍及中國各地，并且也傳到了海外。一般認為，中國的人痘接種術是1688年俄國醫(yī)生來北京學習種痘后，經俄國傳到土耳其和北歐，后又由土耳其，經當時英國駐土耳其公使的夫人蒙塔古傳到了英國。

那么，在琴納之后，人類為應對天花，又付出了怎樣的努力呢？

張大慶：在琴納發(fā)明牛痘接種術之后，實際上牛痘和人痘這兩種接種方法是并存的，直到1840年英國議會通過法案，承認牛痘苗是更為安全的預防天花的方法之后，人痘接種才停止。

牛痘接種術最早是何時傳入中國的，迄今尚有分歧。我國近代醫(yī)史學家王吉民和伍連德認為，牛痘接種術的傳入有三條途徑：最早是1803年6月在中國的東印度公司收到一封來自印度的孟買總督的信，他希望看到在印度已推廣的牛痘接種術也應用到中國，中國的東印度公司在同年10月收到了他于8月送出的疫苗。但經過長時間的運輸，疫苗已失去了療效，接種試驗沒有成功。第二條途徑，是在北京的俄國大使館的醫(yī)生雷曼（Rehmann）在1805年曾為一些蒙古兒童接種過牛痘，但是他的接種工作影響不大。第三條途徑是1805年春季，在澳門的英國東印度公司醫(yī)生皮爾遜推行的牛痘接種。

在傳播牛痘接種術中最重要的貢獻，是《英吉利國新出種痘奇書》一書的刊行。此書的譯者斯當東是1793年抵達中國的。1792年，英國外交官馬戛爾尼（Earl G. Macartney）以特使身份來中國洽談中英締約通商事宜，使團成員包括外科醫(yī)生巴羅、參贊斯當東和斯當東十二歲的兒子喬治?斯當東——他也就是《英吉利國新出種痘奇書》的譯者。喬治?斯當東是在這一趟來中國的航行途中，向船上的兩位中國教士學習中文的。小斯當東聰明好學，很快就能說流利的漢語并能寫中文。后來，在覲見乾隆皇帝時，他是使團成員中唯一能用中文交談的人。

而牛痘接種術在中國的推廣，應該歸功于前面提到的皮爾遜醫(yī)生的努力。他的全名叫亞歷山大?皮爾遜，是一名外科醫(yī)生。1816年2月，他在“呈國家疫苗局的報告”中介紹了將牛痘接種術引入中國的過程。他培養(yǎng)了一位名叫邱熺的中國助手。牛痘接種術也得到廣東十三行洋商的支持。洋行商人合捐數(shù)千金于洋行會館，委托邱熺種痘。1817年，邱熺寫了《引痘略》這本書，運用中醫(yī)醫(yī)理來解釋牛痘術，這樣一來，牛痘接種術就被更多中國人接受了。

自1977年10月25日在非洲的索馬里發(fā)現(xiàn)最后一個天花病人之后，天花在全球絕跡。我們是如何做到徹底消滅天花的？

張大慶：1940年，冷凍干燥法的發(fā)明解決了疫苗保存問題。1966年，第十九屆世界衛(wèi)生大會提出了在全球根除天花的號召。1967年的調查表明，除北美和歐洲之外，天花在亞非拉各大陸都有流行，估計每年有一千萬到一千五百萬人患病。世界衛(wèi)生組織成立了專門的天花根除委員會，負責協(xié)調各國的天花根除計劃以及提供技術與經濟支持，各國政府也積極配合，廣泛開展疫苗接種，通報疫情。經過全球各國的齊心協(xié)力，到1973年底，天花僅限于印度次大陸和非洲的埃塞俄比亞和索馬里一角。1977年10月26日，大天花的皮疹出現(xiàn)在索馬里的Ali Maow Maalin的皮膚上，這是天花的最后一個病例，也是世界上最后一例自然發(fā)生的天花。1979年，全球天花根除證明委員會正式宣布了這一疾病的消亡。人類通過用疫苗預防天花獲得了勝利。自琴納發(fā)明牛痘接種法起，全世界的醫(yī)學工作者經過一百八十多年的努力，終于在全球范圍內根除了天花。1980年第三十三屆世界衛(wèi)生大會宣告，天花已被完全消滅，人類終于徹底征服了這一病魔。

在您看來，大型傳染病有可能最終被人類消滅，就像消滅天花一樣嗎？還是說，傳染病會如影隨形，始終伴隨著社會發(fā)展與文明進步？

張大慶：天花是迄今人類通過自己的努力，用科學的方法根除的唯一疾病。目前人類正在通過“計劃免疫接種”努力消滅脊髓灰質炎，已獲得了較好的效果，但尚未完全根除。白喉、麻疹、猩紅熱、傷寒、霍亂、鼠疫等傳染病，也得到了有效的控制。徹底消滅傳染病只是人類的美好愿望，由于許多傳染病的病原體廣泛存在于自然界，很難完全控制。消滅天花只是一個特例，因為天花病毒只能在人與人之間進行傳播，因此控制了病人，采取有效的預防接種和隔離措施，就能取得顯著的成效。但其他的傳染病就沒有這么樂觀了。

實際上，除了老的傳染病之外，上世紀六十年代以來，又出現(xiàn)了許多新發(fā)傳染病，如埃博拉病毒病、馬爾堡熱、艾滋病、SARS等，威脅著人類健康。此外，原有的一些傳染病，如結核病、性病等因耐藥性的增加而出現(xiàn)了復燃現(xiàn)象。迄今為止，在全球范圍內新發(fā)現(xiàn)的傳染病已有了三十多種，其中的一些傳染病對人類的危害是相當嚴重的。對艾滋病、瘋牛病、埃博拉病毒病、西尼羅病等傳染病目前都還缺乏有效的控制措施，雖然這類疾病相對于慢性病來說只是少數(shù)，但它們對病人和社會造成的影響卻是巨大的。

所以，人類依然面臨著傳染病的巨大挑戰(zhàn)。人類社會活動的日益廣泛，導致自然生態(tài)系統(tǒng)受到破壞，如開拓荒地、砍伐森林、興修水利、探險旅游等，一方面，原來的生態(tài)系統(tǒng)遭到了破壞，許多生物的生存環(huán)境發(fā)生變化，它們或改變其遺傳特征而適應新環(huán)境，或遷往新的寄居地，這些變化都可能產生對人類不利的影響。另一方面，人類活動范圍的擴大和流動次數(shù)的頻繁，也必將造成有利于接觸新疾病和加速疾病傳播的后果。艾滋病、埃博拉病毒病、慢病毒疾病等新的病原體引起的新傳染病，就是充分的證明。技術的廣泛應用和工業(yè)化過程也會為新傳染病的出現(xiàn)提供機會，例如，食品供應的全球化可能會導致某種地方性傳染病轉變?yōu)榱餍行詡魅静。斞?、血液制品及組織器官移植造成的肝炎和艾滋病感染，濫用抗生素引起的耐藥菌株的出現(xiàn)等，都提示人類應當關注技術應用中的負面效應。在全球化的進程中，不同國家、同一國家的不同地區(qū)社會經濟發(fā)展常常不平衡，貧窮國家和貧困地區(qū)性傳播疾病、結核病、瘧疾等老傳染病死灰復燃，并由此播散到其他地區(qū)，這些都是導致艾滋病等疾病廣泛蔓延的重要原因。人類不良的生活方式也是造成新傳染病流行的因素之一。

傳染病遠沒有到退出歷史舞臺的時候。雖然在現(xiàn)代社會傳染病的疾病負擔整體上看是在逐漸減少，但在特定時段和特定環(huán)境下，傳染病的疾病負擔，尤其是社會負擔可能是巨大的。突發(fā)性傳染病對個體和社會的沖擊力和危害性是難以估算的。因此，人類應當充分重視慢性病時代的突發(fā)性急性傳染病問題。

我們應該從過去的傳染病歷史中汲取怎樣的教訓？

張大慶：在傳染病控制過程中，政府的公共職能是非常重要的。最新疫情的發(fā)布，采取強制性隔離、檢疫等嚴格措施控制傳染源，防止疾病的蔓延，都是必不可少的。傳染病預防中的重要一環(huán)是改善社會的衛(wèi)生狀況，國家可通過衛(wèi)生立法和制訂各種衛(wèi)生法規(guī)來促進傳染病的預防和控制。歷史的經驗證明，傳染病的防治，僅憑生物醫(yī)學的措施是難以完成的。即便許多傳染病已有了非常有效的藥物和治療方法，但在一些不發(fā)達國家和地區(qū)，由于受到種種社會因素的制約，傳染性疾病的控制仍然是相當艱巨的任務。因此，正如聯(lián)合國兒童基金會所指出的，不發(fā)達國家的傳染病防治需要兩個突破:技術突破和社會突破。而且，“社會突破是決定性的”。

最近禽流感的流行，使得人心惶惶。傳染病總是和恐懼相關聯(lián)。 張大慶：當原因不清楚的時候，就容易引起恐慌。回想一下SARS的爆發(fā)，一開始我們根本不知道它是什么，所以特別恐懼。所謂恐懼，還是害怕未知和不確定性?，F(xiàn)在我們對禽流感的了解，與SARS相較而言，是更加清楚的。既然對它的特征有了解，疫情一旦出現(xiàn)，我們就有辦法來控制。其實現(xiàn)在最主要的問題，還是公眾對疾病本身不清楚，大家老是擔心疾病會不會大規(guī)模爆發(fā)，到處都是小道消息……要戰(zhàn)勝疫情，我們首先需要戰(zhàn)勝的是無知