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少陰證淋病 肖××，女，36歲。四川廣漢縣某小學(xué)教員。 [病史]”悴懷┮咽嗄輳卦蚰蚧憑狡齲獠懷?。尿道灼痛＼漓帛垺。緡拷检矙┪疗Ｆ效不显?960年8月來(lái)診。 (診治]每晝夜”閌危考伲惺苯鍪危矗靶「掛嗑跆弁?；蟻y趺永茫狀啵凰鬧晃攏簧嗉獗吆歟Π諄４宋僖躚粲簦煥７ㄒ誦ㄆ跬ǜＲ運(yùn)哪嬪⒓游噸髦 處方： 柴胡24克 白芍24克 枳實(shí)24克甘草9克桔梗30克茯苓30克四劑 另以自制九成丹涂下陰患部。 服后，”閫ɡ鈧はそ?。蟻y趺永靡押米Ｔ僖隕倭康ひ┩坑諢即Γ朐潞蠡裼 (分析]《傷寒論》云： “少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或”悴煥蚋怪型礎(chǔ)哪嬪⒅髦_sina_#8221_word__本例之”悴煥鬧晃攏⒏怪型矗叭肷僖酰粑跤?。少臆E踔啵捌陀謚校遄遣環(huán)幀＜又頰呔貌〔揮艋柚腿丈?。投四膵澧緝唽\葜糶埃璨恍Ｒ圓窈舸镅羝娼庥糝?；芍药焰阴ｚX飧紋ⅲ巒聊競(jìng)投鞒徊耔淄?；蓡緭?dān)遄欠中小Ｖ倬霸階ⅲ盒”悴煥榆蜍??？制淞海鏨蛔鬩猿┢７撾顯矗瀉粑饕簧碇睬逅啵∠灤形場(chǎng)＝褳廡骯淌蛩濫延諭ǖ鰨手賾媒酃＃量嘟擔(dān)卉蜍呃虢酃Ｖ嵯嗪希轡簧喚?。税镶偆自平矣?BR>[按語(yǔ)]《素問·靈蘭秘典論篇》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”可見小水雖由膀胱所司，若無(wú)氣機(jī)之轉(zhuǎn)化，焉能排出而為溺?故”闃”洌肷?、肝、脾、肺、裙重系密切。哉屬证中Ｔ各种则帧遍`Ю蠆喚韻喙卦喔縟嬋悸?。藩?dú)先銜材蚱?、尿急ｖ帛?。蟣杖煌ǎ拍蟶?；小腹、两胁、芽或胀幌u椿蛩幔簧鮮鮒鈧?；必悉緮]鑰梢運(yùn)哪嬪⒈嬤ぜ蛹趼壑巍 少陰證淋病 王××，女，67歲。山東省榮城縣居民。 [病史]患者十多年來(lái)，經(jīng)?！遍Z導(dǎo)保卦蛄芾焐矗愕尾瘓 Ｔ啻窩樾”悖粽?。先后反罅靠咕睾屠蛩帲⒁匝a(bǔ)腎氣、除濕熱等法論治，時(shí)好時(shí)壞。近來(lái)病情加重，轉(zhuǎn)來(lái)求診。 [診治]1978年12月5日。近一月來(lái)，約隔半小時(shí)解”鬩淮?？假；挚壒排尿总量?00多毫升，色黃如濃茶?！遍犉三x獠瘓?；唆[晃攏俑拐吐弁矗找共荒。舌質(zhì)淡紅稍暗，苔白滑。此為邪入少陰．陽(yáng)郁不伸，水氣不化。法宜宣通氣機(jī)，化陰通腑。以四逆散加味主之。 處方： 柴胡10克 白芍10克枳實(shí)10克甘草3克桔梗15克茯苓20克四劑 服后”閫ɡ∷旎裼 1979年5月15日隨訪：其女告之，病愈后，已回山東原籍。最近來(lái)信，病未復(fù)發(fā)。 [按語(yǔ)]肖、王二例少陰證淋病，病因、病情和病程大體相似。僅囚王例年逾花甲、證狀較輕，故藥量稍減。均投四逆散加茯苓、桔梗為治。皆一診而愈。 少陰證淋病 (腎盂腎炎) 周××，女，40歲。成都某廠職工。 [病史]1973年5月，患腰痛，”悴煥Ｏ群缶醬σ皆杭觳椋耗蛞夯熳牽寫罅堪紫赴儺硨煜赴倭磕虻鞍祝蟀紫赴剖齦?。句Z銜“腎盂腎炎”。服中西藥三月余，病勢(shì)未減。同年8月來(lái)診。 [初診]1973年8月29日。近月來(lái)病情逐漸加重：”愣躺凳疲獠瘓。愕未掏矗⑼匆「梗從壬?。头痛恶禾\梗腫悴晃攏嬪暈疲嘀實(shí)歟Ρ』?。此诬?。な羯僖酰嫣羯撕?；痔唬法以A卻猶羧朧鄭⒈砩⒑碇鸚埃愿什萋榛鋪蘭游噸髦 處方： 麻黃10克甘草30克蔥白60克二劑 [二診]頭痛、惡寒明顯好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，”愣躺凳約?。余证瓤b?。薄讳仸已退＜R耙呀?。宜抓住少阴粥（契通高\(yùn)哪嬪⒓游噸髦 處方： 柴胡10克枳實(shí)12克 白芍12克甘草3克茯苓30克桔梗30克三劑 連服三劑，”閫ǔ蜃跣裕嘀そ云健1979年11月隨訪，幾年來(lái)堅(jiān)持重體力勞動(dòng)，病未復(fù)發(fā)。 [按語(yǔ)]《金匱要略》云： “淋之為病，”閎縊謐矗「瓜壹保匆曛”。本例”閆凳躺瘟ご掏矗叢蜓幔凳裊懿≈饕俅蔡卣鰨浠靜”湮陸蠱煥羯僖跛哪嬪⒅?。稻案螁栕用甘草麻讳? 少陰證雖有發(fā)汗之禁，復(fù)有淋家不可發(fā)汗之戒；但此例兼有太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，故不在此禁戒之例。少陰發(fā)汗之禁，乃指“病為在里”而言，一是少陰寒化，陽(yáng)氣已虛；一是少陰熱化，陰虛內(nèi)熱。本例不僅表邪郁閉，阻滯氣機(jī)，加重氣化功能失調(diào)；而且此證雖屬少陰，既非四逆湯證，又非熱化證；病雖入里，而陽(yáng)氣未虛。雖屬淋病，但既非濕熱蓄于膀胱，又非膀胱津液先虛。實(shí)屬少陰病四逆散證之陽(yáng)為陰郁，氣機(jī)不利。今首用《金匱要略》甘草麻黃湯，既可發(fā)表散寒，又能通利”?。仲懨甘草裔j兄⒒褐Ｔ偌喲邪祝ㄉ舷卵羝鞒┢９蝕朔剿憑而實(shí)穩(wěn)，內(nèi)外兼顧，以為前驅(qū)。后投四逆散加味，借少陰之轉(zhuǎn)樞，并邪居內(nèi)外之間，可進(jìn)可退、時(shí)上時(shí)下之勢(shì)，和解而分消之，病遂告愈。 少陰證經(jīng)閉 胡××，女，38歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，農(nóng)民。 (病史]經(jīng)閉四年，經(jīng)治療其效不顯，發(fā)至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動(dòng)須人攙扶。1953年4月來(lái)診。 [初診]全身皆水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲倦臥，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無(wú)澤，舌淡，體胖，有齒痕，苔“祝齜４宋僖踔ぞ眨糶樗祝ㄒ送ㄑ羯鑫輪校攢蜍咚哪嫣蘭游噸髦 處方： 茯苓30克 潞黨參15克炙甘草30克干姜60克制附片120克(久煎) 桂枝12克炒白術(shù)12克[二診]服完第一劑，”闈宄ぃ漬吐雜屑跚?？餐可匠米窉鞙o?。甲T二劑后，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，顫抖停止。囑其原方再進(jìn)三劑，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后續(xù)服。月余病愈。 1979年7月追訪，患者已63歲，自從二十六年前病愈后，直到經(jīng)絕，月經(jīng)一直正常，身體健康。 (辨證]患者系中年農(nóng)婦，原體強(qiáng)健，后幾年停經(jīng)，一蹶不振。初診時(shí)，病已沉重，究其原因，一則常年耕耘，歷盡風(fēng)霜雨露，積冷傷濕，而致寒凝血滯。正如《金匱要略》所云： “婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。”二則久病精氣衰憊，加之前服中藥大多破淤攻下之品，挫傷脾腎之陽(yáng)，以致腎水泛濫，脾不制水，全身腫脹。經(jīng)云： “諸寒收引，皆屬于腎”， “諸濕腫滿，皆屬于脾”。故此證屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)積，而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦臥，聲低氣短，面色青暗，舌淡脈伏，皆一派少陰寒化之明癥。治以茯苓四逆湯，姜附回陽(yáng)逐陰，甘草緩中，茯苓滲利，黨參扶正。加白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，增桂枝以通心陽(yáng)而化膀胱之氣；加炮姜易干姜，取其溫經(jīng)助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利”闃Γ源倨渲漬橢 (按語(yǔ)]本例患者，血寒凝滯，誤用攻下，一以致陰陽(yáng)兩傷，經(jīng)閉水腫，復(fù)因失治而致陰陽(yáng)兩虛；故取茯苓四逆湯，善消陽(yáng)虛水腫之效，兼顧其陰。加溫經(jīng)散寒，逐淤生新之炮姜、血余炭，突破經(jīng)阻之要害，諸癥迎刃而解。 少陰證不孕 黃××，女，34歲。四川某機(jī)關(guān)干部。 [病史]已婚七年未孕，男女雙方經(jīng)檢查生理正常。1959年冬開始，自覺頭昏、乏力，早晨臉腫，下午腳腫，月事不調(diào)。1965年春，病情發(fā)展嚴(yán)重。同年7月20日來(lái)診。 [初診]閉經(jīng)半年，白帶多。全身輕度浮腫，下肢較重。周身疼痛，畏寒，多夢(mèng)，納差，血壓有時(shí)偏高?！便矡遍伻结后浼嫞舌謱?shí)迮幟郟哂諧鶯郟Π諄屑浜衲澹齔?。此伟入少阴ｚ\ニ鲅糶樗ィ壞髦輝兄?。首以真武烫m蛹酰卵艋興巍 處方： 制附片120克(久煎) 茯苓30克生姜30克桂枝15克炮姜30克炙甘草15克四劑 [二診]服上方，全身浮腫顯著消退， 食欲增加。原方再服四劑。 [三診]神疲、惡寒等證雖有好轉(zhuǎn)，但仍血枯經(jīng)閉。原方并當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減主之。 處方： 制附片60克(久煎) 茯苓20克白術(shù)15克生姜30克桂枝10克黃芪30克當(dāng)歸10克炙甘草10克炮姜30克[四診]上方服至八劑時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮。色淡量少，有淤塊。小腹發(fā)涼隱痛。仍有宮寒凝滯之象，以溫經(jīng)湯加減主之。 處方： 吳茱萸6克當(dāng)歸10克川芎6克白芍10克血余炭20克炮姜20克炙甘草10克二劑 [五診]小腹冷痛消失，淤血顯著減少，諸證明顯好轉(zhuǎn)。囑其忌生冷，戒房事半年。并書一方，回家緩服調(diào)養(yǎng)。 處方： 制附片60克(久煎) 上肉桂10克(沖服) 炮姜30克血余炭20克菟絲子20克肉蓯蓉10克黃芪30克當(dāng)歸10克泡參15克炙甘草15克枸杞20克巴戟12克1979年7月26日追訪：患者說(shuō)，前后共服藥百余劑，并遵范老所囑調(diào)養(yǎng)，1967年懷孕，現(xiàn)已有兩個(gè)孩子。 [按語(yǔ)]《素問·上古天真論篇》曰：“女子……任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”本例月事不調(diào)，時(shí)行時(shí)止，顯系沖任二脈損傷，焉能妊娠? 導(dǎo)致陰脈血海之損害，原因很多。本例病根，在于少陰真火虛衰，腎陽(yáng)不振，又累及于脾。故現(xiàn)龍飛水泛，后天生化乏源，日益氣虛血枯，寒凝胞宮，經(jīng)脈受阻，月事不下。故首投溫陽(yáng)化氣行水之劑，重用姜附，鎮(zhèn)納群陰。再以補(bǔ)血益氣，溫經(jīng)散寒為治。脾濕除，氣血調(diào)，任脈通，血海盛，經(jīng)期正，連生二子。 少陰證胎黃 吳××．男，新生兒，55天。成都某廠職工之子。 [診治]1957年7月來(lái)診。患兒足月順產(chǎn)，初生即周身發(fā)黃?，F(xiàn)已55天，體重1．5公斤，身長(zhǎng)30多公分。身面長(zhǎng)滿黃色細(xì)絨毛，長(zhǎng)約l公分，皮膚晦黃不退。精神萎靡，四肢不溫，皮膚干澀，頭發(fā)稀疏、黃糙，生殖器腫大。雖值炎暑，還須棉花厚裹。稍受微風(fēng)或驚動(dòng)，皆易引起嘔吐。××醫(yī)院診為： “先天不足”，未予治療。范老認(rèn)為臨床罕見，殊難入手。其母再三懇求，方同意試治。詢其妊娠期間身體狀況，得知懷孕后，嗜飲大量濃茶，每日約5至6磅，連茶葉均嚼食之。故脾陽(yáng)受傷，濕從內(nèi)生，濕邪久羈，遺于胞胎。致新生兒先天虧損，脾腎陽(yáng)氣衰微，氣虧血敗，經(jīng)隧受阻，膽液浸淫，溢于全身肌膚，故發(fā)為胎黃，日久不退。精神萎靡，四肢不溫，頭發(fā)稀疏而黃糙，亦顯為少陰陰盛陽(yáng)微之征。法宜破陰回陽(yáng)，以通脈四逆湯加味主之，配以針砂散，祛脾胃之濕濁。 處方一： 制附片15克(久煎) 干姜15克甘草10克遼細(xì)辛1克蔥白30克處方二： 針砂散。 每日晨用米湯灌服O．6克，連服20日。 月余后，患兒身黃退，體重略增，逗之能笑。遂停藥，囑其細(xì)心調(diào)養(yǎng)，此后逐漸健康成長(zhǎng)。 1978年12月18日追訪：患兒已長(zhǎng)成人，參加工作。體重110斤，身高1．64米。喜愛體育運(yùn)動(dòng)，在中學(xué)時(shí)為業(yè)余足球運(yùn)動(dòng)員。 [按語(yǔ)]此例雖屬罕見，但按六經(jīng)辨證，其主證既屬少陰，并兼太陰寒濕；因此，病在何經(jīng)，即可用其法其方施治。本案之獲效，初看之，似某方某藥之功，實(shí)則六經(jīng)辨證生命力之所在。進(jìn)而剖析，嬰兒脾腎陽(yáng)氣不振，寒濕郁滯運(yùn)化失常，膽汁被阻溢于肌膚；參之肢體不溫，發(fā)育不良等，應(yīng)屬少陰陰黃。故投以通脈四逆，以助先天之元陽(yáng)，配以針砂散除脾胃之濕濁。陽(yáng)旺濕消，氣機(jī)通暢，則邪去自安。 厥陰證頭痛眩暈 (美尼爾氏綜合癥) 黃××，女，34歲。成都市某商店職工。 [病史]1970年以來(lái)，經(jīng)?；碱^痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。 [初診]1972年1月來(lái)診。頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；眩暈時(shí)，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟中；四肢無(wú)力，手足清涼。面色萎白無(wú)華，舌淡潤(rùn)少苔，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃，通陽(yáng)降濁，以吳茱萸湯主之。 處方： 吳茱萸10克潞黨參20克生姜30克紅棗30克四劑 [辨證]在《傷寒論》中，吳茱萸湯主治病證有三條：一屬陽(yáng)明之胃家虛寒；二屬少陰吐利；三屬厥陰寒證。其共同之點(diǎn)，皆有嘔吐這一主證。陽(yáng)明虛寒食谷欲嘔；少陰吐利；厥陰干嘔吐涎沫，其病機(jī)之共性，皆為中虛氣逆，濁陰上犯。 但本例厥陰干嘔吐涎沫，還有頭痛一證，此乃病屬厥陰經(jīng)之顯著特征。其所以成為特征，一是因?yàn)樨赎幨苄?，循?jīng)氣而上逆巔頂，故頭痛，且其部位常在頭頂。二是厥陰受寒，肝木橫逆，寒邪挾濁陰之氣上逆而犯胃土，以致中氣虛弱，脾氣不升，胃氣不降。清陽(yáng)不足，干嘔氣逆上沖則頭痛；其眩暈，正如《素問·至真要大論篇》所云： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！笨偲湟?，厥陰肝寒為本，陽(yáng)明胃寒為標(biāo)，病屬厥陰寒證。 [二診]上方服四劑，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩緩服之。 處方： 潞黨參20克炒白術(shù)18克 炙甘草15克干姜30克制附片30克(久煎) 茯苓15克上肉桂10克(研末沖服) 服二十余劑，諸恙悉安。1979年7月追訪，自從痊愈以來(lái)，再未重犯，始終堅(jiān)持全勤。 (按語(yǔ)]本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。其病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚未完全清楚。中醫(yī)雖無(wú)此病名，但根據(jù)辨證，多屬肝腎。《靈樞·海論篇》云： “髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。 厥陰證腸游 (急性痢疾) 江××，男，39歲。成都市金牛區(qū)營(yíng)門口鄉(xiāng)，農(nóng)民。 [病史]1977年8月下旬，在田間勞動(dòng)忽感全身難受，四肢發(fā)涼，頭冒冷汗，腹痛腸鳴。旋即晝夜腹瀉，下利頻繁，夾膿帶血。9月2日急來(lái)求診。按厥陰證腸澼論治，服藥兩劑痊愈。 [診治]每日下利十余次，便稀帶粘凍狀，色黃赤，伴有腹痛，里急后重。兼見干嘔、心煩、口渴、肢冷。舌質(zhì)暗淡，尖部稍紅，苔黃膩而厚。此為寒熱錯(cuò)雜證腸澼，病在厥陰。法宜驅(qū)邪扶正，寒熱并用，以烏梅丸主之。 處方： 烏梅30克遼細(xì)辛6克干姜30克黃連12克 當(dāng)歸10克制附片60克(久煎) 蜀椒6克 桂枝lO克黨參12克 黃柏10克 二劑 忌食油葷、生冷。 上方連進(jìn)兩劑，腸游痊愈。1979年6月隨訪，患者說(shuō)：一年前病愈后，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。 [辨證]《素問·太陰陽(yáng)明論篇》云： “賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之，則入六腑；陰受之，則入五臟……入五臟則膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸游?！笨梢娔c游往往與陰陽(yáng)乖和有關(guān)，并現(xiàn)寒熱混淆諸證。 本例上熱下寒之證十分明顯。厥陰為風(fēng)木之氣，偏盛則風(fēng)邪上竄。今患者干嘔、心煩、惡心，舌尖較紅，皆為上熱。肢體厥冷，小腹冷痛，下利清稀，間夾烏白冷凍，其下寒諸證尤為明顯。歸根到底，其病機(jī)在于陰陽(yáng)之氣不能相互貫通。是以上為陽(yáng)，陽(yáng)自陽(yáng)而為熱；下屬陰，陰自陰而為寒。亦即“厥陰之勝”所致之腸澼，故以烏梅丸移治之。 [按語(yǔ)]烏梅丸“又主久利”，本例并非久利，為何投此方? 一般而論，厥陰之證，非厥即利。久利多屬寒熱錯(cuò)雜之病，則宜寒溫并用之法，力求寒熱夾雜之方。本例雖非久利，因證屬厥陰，寒熱互見，烏梅丸恰為寒熱溫補(bǔ)并用，辛酸甘苦兼?zhèn)渲?，正與本例對(duì)證，故移用原方而獲效。 實(shí)際上，古今醫(yī)家曾將烏梅丸移治多種雜證，尤其對(duì)下利之治療，更有不斷擴(kuò)展。以《千金方》為例，仿仲景“又主久利”之意，用烏梅、黃連治熱利；配附子、干姜等治虛寒性久利?！妒?jì)總錄》以烏梅丸治產(chǎn)后冷熱利久不止?！蹲C治準(zhǔn)繩》用本方治胃腑發(fā)咳，嘔出長(zhǎng)蟲。日人雉間煥說(shuō)：反胃之證，世醫(yī)難其治，此方速治之，實(shí)奇劑也(轉(zhuǎn)引自《論傷寒論初稿》)。任應(yīng)秋認(rèn)為：烏梅丸有強(qiáng)壯胃腸機(jī)能和消炎殺蟲作用，所以對(duì)慢性腹瀉病亦有效(《傷寒論語(yǔ)譯》)。不久前，曾有用本方治愈遷延十五年結(jié)腸炎之報(bào)道。可見烏梅丸之應(yīng)用范圍，并不局限于蛔厥與久利，在實(shí)踐中已有不斷發(fā)展。 厥陰證骨痹 劉××，男，60歲。成都某機(jī)關(guān)干部。 (病史]患腰腿關(guān)節(jié)疼痛已十余年，痛有定處，遇寒痛增。開始右膝關(guān)節(jié)較重，左腿及腰痛稍輕；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1960年6月來(lái)診，按厥陰寒證骨痹而獲效。 (初診]下肢冷、骨痛、麻木、拘攣、沉重，右腿尤甚。伸屈行動(dòng)困難，須靠拐杖或攙扶方能移步。面黃晦黑，舌質(zhì)微烏，苔薄灰白，脈沉細(xì)。此為氣血皆虛，寒濕內(nèi)搏于骨節(jié)所致。法宜養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。以當(dāng)歸四逆湯加味主之。 處方： 當(dāng)歸10克桂枝10克白芍10克遼細(xì)辛3克木通lO克紅棗30克生姜10克蘇葉10克甘草6克防風(fēng)10克牛膝10克木瓜10克六劑 [二診]上方連服六劑，右腿已能屈伸，開始著力緩緩而行；骨節(jié)冷痛、拘攣亦減。厥陰傷寒之外證初解，多年痼疾松動(dòng)；但患者年已花甲，六脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)仍暗淡無(wú)華，久病衰弱之象益顯。法宜驅(qū)陰護(hù)陽(yáng)，溫補(bǔ)脾腎，以理中湯加味主之。 處方： 黨參15克 白術(shù)12克炙甘草15克干姜12克 肉桂3克制附片30克(久煎) 上方服二十余劑，從此行動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作。1979年8月6日追訪：患者系紅軍干部，現(xiàn)已79歲。經(jīng)范老于1960年治愈后，雖在1963年曾患腫病，有所反復(fù)；但當(dāng)時(shí)腿仍能屈伸，關(guān)節(jié)疼痛不甚，尚可自由行動(dòng)。至今能在室內(nèi)外散步。 [辨證]此例明顯之主證，為下肢關(guān)節(jié)拘攣冷痛，右腿屈伸履步尤艱。參之脈證，診為痹證似無(wú)疑義。但為什么纏綿多年，幾成廢足?其病因、病位、病機(jī)之理何在?究屬何經(jīng)之病?必須詳加辨證。 《素問·痹論篇》云： “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”這里既概括了引起痹證的三種外邪，又表明三痹不同的主證。不僅如此，根據(jù)風(fēng)寒濕邪侵入之部位，進(jìn)而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。又云： “痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！笨梢娙灾覆∫?，五痹言病位，并包括癥狀在內(nèi)，互相聯(lián)系而不可分割。 以本例患者而言，臨床表現(xiàn)下肢疼痛較劇，且關(guān)節(jié)重著，固定不移。寒為陰邪，侵入人體，陰經(jīng)受之；客于筋骨肌肉之間，故迫使氣血凝滯，遇冷則痛更增。參之面色青黃，舌質(zhì)烏暗，苔現(xiàn)灰白，皆屬寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主證。 患者自覺右腿發(fā)涼，骨重難舉?？梢姾疂耜幮?，已深侵入骨。正如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》所說(shuō)： “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。 《傷寒論》云： “手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。本例下肢冷痛，骨重難舉，麻木拘攣，參之舌質(zhì)暗淡，脈象沉細(xì)，實(shí)為風(fēng)寒中于血脈，血為邪傷，則營(yíng)氣阻滯，故病屬厥陰寒證。鄭重光曾指出； “手足厥寒，脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也” (《中國(guó)醫(yī)藥匯海 ·傷寒論卷十六》)。這里不僅說(shuō)明厥陰風(fēng)寒中血脈而逆與四逆證不同，而且點(diǎn)出為何用當(dāng)歸四逆之理。今驗(yàn)之臨床，初診服藥六劑，厥陰傷寒之外證遂除，血分之邪被逐，營(yíng)氣之阻滯即通，故下肢骨節(jié)冷痛掏攣諸證，迎刃而解。再進(jìn)理中湯加味，培補(bǔ)先后二天，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，從陰出陽(yáng)，囚勢(shì)利導(dǎo)而病獲愈。 (按語(yǔ)]臨床常見之風(fēng)、寒、濕、熱諸痹，《內(nèi)經(jīng)》等古籍，按其”洳課環(huán)治?、筋、脉、肌、皮五痹；若舰展肢C喔苷習(xí)蚋現(xiàn)?。藩?dú)先銜鶴縈星П渫蚧科洳∫潁煌夥綰戎钚氨兆柚課徊煌Ｗ芷湟圓煥肓涔媛傘Ｕ庹潛嬡洗死嗖煌”溆胙靡┲丶凇 以本例厥陰證骨痹而論，其主要脈證亦不外“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”。這本來(lái)是四逆輩之主證，為何仲景反用當(dāng)歸四逆湯主之?古今學(xué)者，對(duì)此頗多爭(zhēng)議。因當(dāng)歸四逆湯，實(shí)為桂枝湯之變方。即桂枝本方易當(dāng)歸為君，去生姜，加細(xì)辛、通草組成(古之通草即今日之木通)。故爭(zhēng)論之焦點(diǎn)，在于為何不用姜附。錢潢說(shuō)： “方名日四逆，而方中并無(wú)姜附，不知何以挽回陽(yáng)氣，是以不能無(wú)疑也?！笨马嵅踔琳J(rèn)為： “此條證在里，當(dāng)是四逆本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表誤矣?！绷_東逸等注家，又借厥陰主肝之說(shuō)，對(duì)本方委曲順解。提出“厥陰之臟，相火游行其間，經(jīng)雖受寒，而臟不即寒”，故雖“見其手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，不得遂認(rèn)為寒，而用姜附也”。以上諸說(shuō)皆不能令人信服。 喻嘉言《傷寒論尚論篇》，對(duì)當(dāng)歸四逆湯頗具卓見。他說(shuō)： “四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆湯；里寒外熱，通脈四逆湯；熱邪傳里，四逆散。此用當(dāng)歸四逆湯何故‘?蓋四逆之故不同，有因寒而逆，有因熱而逆；此則因風(fēng)寒中血脈而逆，乃當(dāng)歸為君之所以立也”。高學(xué)山著《傷寒論尚論辨似》進(jìn)而闡明桂枝湯之變法云： “至其桂枝之變法，神妙莫測(cè)，真有上下九天九地之幻。夫桂枝湯之號(hào)召陰陽(yáng)，其義已見本湯下。乃忽焉加芍藥，則使下引內(nèi)入以暢脾陽(yáng)。忽焉加芍藥、而并加膠、飴，則使之內(nèi)引上托，而建中氣。忽焉加當(dāng)歸、增大棗，只以細(xì)辛、通草為使，則使之深入肝腎，而為溫之潤(rùn)之之劑。長(zhǎng)沙制方之意，可因此而悟其余矣!”這種觀點(diǎn)比較符合仲景原意。范老在多年臨床實(shí)踐中，治愈不少厥陰證，常用當(dāng)歸四逆等厥陰諸方。此例僅為其中一個(gè)代表，它在理論和實(shí)踐上，都涉及歷代醫(yī)學(xué)家提出過(guò)的一些問題，將有待于繼續(xù)深入探討。 厥陰證骨痹 (坐骨神經(jīng)痛) 王××，男，29歲。四川省某汽車隊(duì)職工。 [病史]1965年，在解放軍某部因公負(fù)傷，左下肢股骨骨折，送××醫(yī)療隊(duì)急救。整復(fù)后用石膏固定。因當(dāng)時(shí)條件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感風(fēng)寒?；贾罟锹槟咎弁?，步行約100米則難以堅(jiān)持。1966年，××醫(yī)院診為“坐骨神經(jīng)痛”。1968年轉(zhuǎn)業(yè)到地方。經(jīng)多方治療疼痛有緩解，遇天氣變化，病又加劇。1971年6月來(lái)診。 [診治]患者跛行，左下肢筋骨沿后側(cè)呈放射性疼痛近六年，時(shí)有刺痛感。左足涼麻甚。舌質(zhì)淡紅稍暗，苔白根部微膩。詢其數(shù)年來(lái)診治情況，均按一般風(fēng)濕論治，舒筋活血，散寒除濕等品所用頗多。范老反復(fù)思考：此例雖屬風(fēng)寒濕痹，但骨折后未痊愈又受風(fēng)寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，參之疼痛、麻木、肢涼等，病屬厥陰骨痹。以當(dāng)歸四逆湯并五通散合為一方，養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血化淤，并用酒醴以行藥勢(shì)。再以自制不二丹配合服之。 一，酒醴處方： 當(dāng)歸 桂枝赤芍木通遼細(xì)辛通草 淮通血通香通干姜牛膝木瓜 川烏羌活獨(dú)活靈仙草烏川芎 川斷橘絡(luò)絲瓜絡(luò)伸筋草防風(fēng) 血竭猴骨土鱉紅花桃仁三棱 莪術(shù)海馬甘草 以上各10克共為粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克。 二，丹藥方： 生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份 共為細(xì)末，煉制成丹。每周服一次，每次3克。 遵上法服用約五月，病痊愈。1979年8月追訪：七年來(lái)工作常年在外，東奔西跑，原患肢一直良好。 [按語(yǔ)]本例屬厥陰證骨痹。因患者原身體強(qiáng)壯，主要為暴力骨折后，寒濕乘隙深入筋骨，拖延日久，湯劑難達(dá)病所。故以酒醴之劑，以助藥力，但仍嫌不足，另以不二丹通利關(guān)節(jié)，散淤除痹以助之。 古“臀”字本從酉(酒)，即由酒能治病演化而來(lái)?！端貑枴乎蝉氛撈吩疲?“古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳?！敝两袢杂小熬茷榘偎幹L(zhǎng)”的說(shuō)法。可見酒醴用之得法，常獲著效。 厥陰證寒痹 (坐骨神經(jīng)痛) 郝×，男，70歲。四川某圖書館干部。 [病史]曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅(jiān)持工作。經(jīng)××醫(yī)院檢查，診為“坐骨神經(jīng)痛”。于1974年3月中旬來(lái)診。 [初診]少腹及下肢發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)以下微腫，行走困難，自右側(cè)臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，頭昏，舌質(zhì)淡紅稍烏暗，苔白滑膩滿布，脈細(xì)弱。證屬厥陰寒痹筋痛。以當(dāng)歸四逆湯加味，養(yǎng)血活絡(luò)，溫經(jīng)散寒為治。 處方： 當(dāng)歸12克桂枝15克白芍12克遼細(xì)辛5克木通12克炙甘草6克大棗20克牛膝12克木瓜12克獨(dú)活lO克三劑 [辨證]風(fēng)寒入肝則筋痛，入腎則骨痛，入脾則肉痛。正如《內(nèi)經(jīng)))所說(shuō)： “寒痹之為病也，留而不去”。又云： “病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”?？梢姳咀C顯系邪入厥陰肝經(jīng)，寒邪凝滯，氣血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發(fā)涼。此為厥陰證之血虛寒凝。氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。 “欲續(xù)其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經(jīng)”。故不以四逆姜附回陽(yáng)，而以當(dāng)歸四逆溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活絡(luò)為治。 [二診]服上方，肢痛減輕。原方續(xù)服四劑。 (三診]患者可緩步而行，疼痛大減。仍守原方，加蘇葉10克，入血分散寒凝；加防風(fēng)10克，祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。再服十劑。 [四診]半月后，疼痛基本消失，神疲、頭暈顯著好轉(zhuǎn)．滑膩苔減。唯下肢稍有輕微麻木感，時(shí)有微腫。寒邪雖衰，濕阻經(jīng)絡(luò)之象未全解，上方酌加除濕之品，以增強(qiáng)療效。囑其再服五劑。 處方： 當(dāng)歸12克桂枝10克白芍12克木通12克牛膝12克茯苓15克白術(shù)15克蒼術(shù)10克苡仁15克炙甘草6克一月后病基本治愈，步履自如。 1979年7月15日追訪：七年來(lái)病未復(fù)發(fā)，今年已七十七歲，身體尚好。 [按語(yǔ)]以上厥陰骨痹、寒痹二例，雖病情、病位不盡相同，但主證皆因血虛寒郁所致，故皆以當(dāng)歸四逆湯主之。 《傷寒論》所載當(dāng)歸四逆湯，原主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。其病機(jī)在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見證各異。后世醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮。范老在臨證中，據(jù)《傷寒論》之學(xué)術(shù)思想及后賢經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用于多種疾病，常獲顯著療效。其辨證要點(diǎn)，從主證看：一是少腹或腰、臀部以下發(fā)涼，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括陰器、睪丸、下肢筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，以及痛經(jīng)等。除以上主證外，還可能出現(xiàn)某些兼證。而脈象多細(xì)弱，舌質(zhì)常暗紅無(wú)澤，或有淤斑，苔灰白或膩或緊。以上諸證，不必悉具，皆可用之。 后記 |
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