腦溢血偏枯——沈?qū)毞t(yī)案

陳某某，男，59歲，于1993年9月就診。2個(gè)月前突然昏倒于地，急送某醫(yī)院救治，后以腦CT檢查確診為腦中風(fēng)、腦溢血（右側(cè)內(nèi)囊部位）。就診時(shí)左側(cè)半身不遂，語言蹇澀，氣短周身乏力，口角時(shí)有流涎，飲食二便正常，脈細(xì)弱，舌質(zhì)暗苔滑膩。血壓20/12kPa，心肺無異常，腹軟，肝脾未捫及，無病理反射引出。治以益氣健脾化痰通絡(luò)：生黃芪15克，茯苓13克，當(dāng)歸、紅花、川芎、地龍、桃仁、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、牛膝、絡(luò)石藤各9克，橘紅6克。另予補(bǔ)氣脈通片6片/日。上法治療約半月余，能扶拐杖而行，身困乏力明顯減輕，已無口角流涎，苔薄，脈仍細(xì)弱。上方生黃芪加大至20克，去橘紅加白術(shù)9克。囑病人服藥同時(shí)加強(qiáng)語言和肢體恢復(fù)的功能鍛煉。又經(jīng)月余，患者語言已較清晰，能棄杖自行走動，血壓穩(wěn)定，脈仍弱。上方黃芪改為30克，去菖蒲、遠(yuǎn)志，加丹參10克，連續(xù)服用2周鞏固調(diào)治，并囑患者較長時(shí)期服用補(bǔ)氣脈通片，注意調(diào)攝以防復(fù)中。《沈?qū)毞R床經(jīng)驗(yàn)輯要》

論：脈細(xì)弱者，氣血兩虛，陰陽不交，而病厥逆也。氣血兩虛，陽厥不降，與陰厥不升，都是厥逆。有的陽厥病腦溢血，有的陰厥，病當(dāng)歸四逆湯證。陽厥則補(bǔ)氣血而化瘀血，陰厥則溫厥陰而行寒澀。

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腦溢血后遺癥——范中林醫(yī)案

太陰少陰證痙病

郝某某，女，22 歲。重慶市某廠管理員。1959 年 7月，因高熱昏迷。送往某醫(yī)院急診。【病史】經(jīng)用退熱藥，高燒不減，再以物理降溫，仍無效。未明確診斷。遂出院，請中醫(yī)治療，當(dāng)日服藥兩劑熱退，漸清醒。但次日晚又陷入昏迷。送某某醫(yī)院搶救，當(dāng)即下病危通知，亦未能確診，急邀某老中醫(yī)會診，服中藥后，病情又逐漸好轉(zhuǎn)。老中醫(yī)認(rèn)為，腦中有淤滯。轉(zhuǎn)某某醫(yī)學(xué)院檢查拍片，果然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)確有瘀血，遂手術(shù)脫險(xiǎn)。一月后，手足抽搐，下半身發(fā)涼；出院用中藥醫(yī)治，斷續(xù)有五六年之久，其效不顯。1965 年專程來蓉求診，治療三月基本痊愈。

【初診】 右半身手足抽掣，發(fā)作時(shí)口眼歪斜。每月約五、六次，抽搐前有預(yù)兆，先覺右側(cè)身麻。近幾年來，特別畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月經(jīng)不定期，色暗淡。視力減退，恍惚不清，記憶與反應(yīng)力均顯著減弱、遲鈍。神疲，納呆。舌淡，少苔而灰白，脈沉細(xì)。此為大病之后，氣血虧損而致痙，病屬太、少二陰，宜先溫中健脾，調(diào)和氣血，擬小建中湯主之。處方：桂枝12克，炙甘草6克，白芍15克，生姜30克，紅棗15克，飴糖60克（兌服）。六劑。

【二診】服上方六劑，十日來，手足抽掣只發(fā)作過一次，發(fā)作前身麻減輕，精神和食欲均有好轉(zhuǎn)。仍畏寒，肢冷，經(jīng)水不調(diào)，陽氣不通達(dá)于肢。為除血虛寒凝，宜溫經(jīng)宣絡(luò)，通脈養(yǎng)血為治，以當(dāng)歸四逆湯加味主之。

處方：當(dāng)歸10克，桂枝12克，白芍10克，遼細(xì)辛15克，甘草6克，木通6克，大棗20克，吳茱萸6克，炮姜15克。八劑。

【三診】上方進(jìn)八劑，半月內(nèi)抽搐未再復(fù)發(fā)。畏寒肢冷減輕，食欲稍增。月信剛至，色暗淡夾紫黑色血塊較多，小腹痛。宜溫脾腎，散寒滯。

處方：炮姜60克，血余炭30克，炙甘草0克，制附片30克（久煎），當(dāng)歸12克，吳茱萸6克。六劑。

【四診】服六劑后，病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，以理中湯加味，繼續(xù)調(diào)治。

處方：黨參15克，干姜12克，炒白術(shù)12克，甘草10克，制附片30克（久煎），茯苓12克，砂仁10克，白蔻10克，枸杞15克，菟絲子20克，桂枝10克。

上方加減，約服兩月余，身體基本康復(fù)。1979年7月，聞范老從京返蓉休息，專程來訪致謝。自述病愈后，回家調(diào)養(yǎng)約兩年，逐漸鞏固至今，未曾復(fù)發(fā)。

【按語】本例發(fā)病之初，病情危重復(fù)雜，未明確診斷，幾經(jīng)數(shù)家醫(yī)院中西醫(yī)治療，度過危險(xiǎn)而余證遷延數(shù)年不愈。轉(zhuǎn)來就診時(shí)，按其證，神疲，畏寒，四肢厥冷，半身及手足抽引，舌淡，脈沉細(xì)，應(yīng)屬太陰、少陰脾腎陽虛；按其病，大病之后，氣血皆虛，筋脈抽動拘急，發(fā)為痙病。正如《素問·至真要大論篇》云:“諸寒收引，皆屬于腎”。《靈樞·經(jīng)筋第十三》云:“足少陰之筋”，其病“主癇瘛及痙”。本例辨證施治，體現(xiàn)了六經(jīng)分證與辨病相結(jié)合；抓住主證，明晰病機(jī)；分清主次緩急，論治有先后。因而使遷延多年之宿疾，迅速向愈?！斗吨辛至?jīng)辨證醫(yī)案選》

論：特別畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。此腦溢血者，是屬厥逆也，濁陰上沖，頭上壅塞，氣逆血瘀，經(jīng)脈不通，則血離經(jīng)而外溢也。病根在四逆也。脈沉細(xì)者，陰盛之脈也，但有四肢逆冷，此為厥逆之病。從脈癥論，用小建中湯者，此是不對癥也。最后用四逆加理中之法，溫燥脾腎，扶陽抑陰，交濟(jì)陰陽治愈。

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醫(yī)不叩門，我只治有緣

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