胸椎后關(guān)節(jié)紊亂

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂又稱(chēng)胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，臨床時(shí)有發(fā)生。胸椎后關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由于胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位，兩側(cè)有肋骨支撐，胸椎的穩(wěn)定性相對(duì)于頸椎和腰椎為強(qiáng)，發(fā)生后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的機(jī)會(huì)相對(duì)于頸椎和腰椎為少。但是，當(dāng)突然的外力牽拉、體位變換不當(dāng)、扭轉(zhuǎn)，使后關(guān)節(jié)不能承受所分擔(dān)的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力時(shí)，則有可能引起胸椎后關(guān)節(jié)急性錯(cuò)縫病變。運(yùn)用推拿療法治療本病，有顯著療效。

［臨床癥狀］

胸椎在人體正常的生理呼吸運(yùn)動(dòng)和中，后關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍很小，但在擠壓或用力不當(dāng)?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位。典型患者在發(fā)病時(shí)往往可聞及胸椎后關(guān)節(jié)在突然錯(cuò)位時(shí)的“咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯(cuò)位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，表現(xiàn)為“岔氣”，牽掣頸肩背作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

［體征］

急性胸椎后關(guān)節(jié)紊亂患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位（多見(jiàn)前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng);受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線(xiàn)，后突隆起或凹陷等。受損節(jié)段椎旁軟組織可見(jiàn)有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。

[診斷]

1.有外傷史或長(zhǎng)期不良姿式病史。

2.臨床癥狀及體征:詳見(jiàn)上述“臨床癥狀”及“體征”部分。

3.觸診:錯(cuò)位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣,觸之常可感覺(jué)有條索樣物,壓之疼痛。

4.X線(xiàn)平片:由于胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位乃解剖位置上的細(xì)微變化，故X線(xiàn)攝片常不易顯示。但X線(xiàn)檢查可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類(lèi)風(fēng)濕等疾病。

[治療原則] 舒筋通絡(luò),理筋整復(fù)

[目的] 糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療軟組織病損。

[手法選擇] 以一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法為主。

1．沿胸椎棘突兩旁,以錯(cuò)位病變節(jié)段為中心,以一指禪推法、滾法和彈撥法對(duì)椎旁上下軟組織松解10分鐘左右。

2．俯臥推按法：患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時(shí)，右手掌根向下方給予一小幅度推沖動(dòng)作，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于中下段胸椎的調(diào)整。

3．旋轉(zhuǎn)按壓法：患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，一手掌根按壓患椎健側(cè)橫突，另一手掌根按壓患側(cè)上一或下一節(jié)段的橫突，然后按分、旋、壓三步驟完成。分，醫(yī)者兩手掌根與脊柱垂直方向相對(duì)用力；旋，醫(yī)者兩手掌根以按患側(cè)上一節(jié)段手勢(shì)的，給與輕巧的逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)用力，下一節(jié)段手勢(shì)操作醫(yī)者需調(diào)換左右手，給與輕巧的順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)用力；壓，醫(yī)者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對(duì)按壓用力，三步動(dòng)作一氣呵成?？呻S患者深呼吸動(dòng)作，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時(shí)完成，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于全段胸椎的調(diào)整。

4．端坐頂推法：患者端坐于矮凳上，雙下肢自然屈曲，雙上肢下垂或置于胸前。醫(yī)者端坐患者身后高凳上，雙手自患者兩肩外側(cè)環(huán)抱患者上胸，雙掌交叉相握置于患者胸骨上端。囑患者略后仰，上身背靠醫(yī)者膝頂部，頭置于醫(yī)者右肩。醫(yī)者上身略前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時(shí)，醫(yī)者雙手用力往后下壓，右膝往前上方頂推。此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。此法適用于中上段胸椎的復(fù)位。

5．患者雙手手指交叉握于頸項(xiàng)部，醫(yī)者坐于其后，雙手自患者兩腋下繞過(guò)握住患者兩腕關(guān)了，或膝頂住患椎棘突。囑患者低頭或略挺胸，醫(yī)者雙手和右膝同時(shí)用力頂壓。此法適用于上段胸椎的復(fù)位。

手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法以冬青膏輔之，皮膚透紅，溫?zé)釣槎取?SPAN lang=EN-US>

[預(yù)后]    ---本病就診多屬急性發(fā)病，一般1－3次治療即可。預(yù)后良好。

[附注]    ---臥硬板床，適當(dāng)休息，避免勞累，注意保暖。

急性腰扭傷   

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱(chēng)閃腰、岔氣。是腰痛疾病中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事彎腰工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達(dá)的人，常易患此病。

    腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間，既承擔(dān)著身體二分之一以上的體重，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，而周?chē)挥幸恍┘∪狻⒔钅?、韌帶等軟組織，無(wú)骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。在腰部承重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，過(guò)度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢(shì)所產(chǎn)生的強(qiáng)大的拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷。

    急性腰扭傷多由間接外力所致，絕大多數(shù)發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)等處，這是因?yàn)檠娟P(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，外力作用時(shí)的支點(diǎn)，骶棘肌則是對(duì)抗外力的主力軍。腰部運(yùn)動(dòng)中體重產(chǎn)生的壓力和外來(lái)的沖擊力主要作用于這些部位，所以損傷的機(jī)會(huì)最多。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病有較深刻的認(rèn)識(shí)。如《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！闭f(shuō)明腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不正確，用力不當(dāng)，或用力過(guò)度，或搬運(yùn)抬扛重物時(shí)，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強(qiáng)烈的牽拉、扭轉(zhuǎn)而致?lián)p傷。

    [診斷]

    （一）臨床癥狀

    腰部傷后即出現(xiàn)典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續(xù)性，部位局限，患者多能準(zhǔn)確指出疼痛部位。

    傷重者完全不能活動(dòng)、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇。

    （二）檢查

    1、局部壓痛：多數(shù)患者有明顯的壓痛點(diǎn)，一般較局限、固定，與受傷部位一致，部分患者同時(shí)有下肢牽扯痛。

    2、肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。

    3、脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱(chēng)性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是向患側(cè)側(cè)彎。

    4、直腿抬高試驗(yàn)及骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。

    5、扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)拍腰骶部X線(xiàn)正、側(cè)、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脫位、增生，椎間盤(pán)突出及腫瘤，結(jié)核等病。

    [治療]

    本病采用推拿治療可獲顯著療效。具有行氣活血、消腫止痛，舒筋活絡(luò)的作用。通過(guò)手法可以緩解肌肉痙攣、改善血循環(huán)、消除瘀滯，加速瘀血的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

    治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。

    部位及取穴：腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部。

    主要手法：滾、揉、拿、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦等。

    操作方法：

    1、松解手法：患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用滾、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3~5遍，然后用兩手拇指與其余四指對(duì)稱(chēng)用力，輕柔地拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部，由上而下，重點(diǎn)拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點(diǎn)，反復(fù)拿揉2~4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。

    2、點(diǎn)撥止痛法：以雙手拇指點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、氣海俞、大腸俞等背俞穴及壓痛點(diǎn)，每穴半分鐘。然后在痛點(diǎn)或肌痙攣處施彈撥手法，每處3~5次，以解痙止痛，松解粘連。

    3、理筋整復(fù)法：醫(yī)者一手掌按住腰骶部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三分之一處施腰部后伸扳法，有節(jié)奏地使下肢一起一落，反復(fù)作5－8次，隨后搖晃旋轉(zhuǎn)腰骶和髖部，兩側(cè)各數(shù)次。然后患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下，自然伸直，醫(yī)者一手扶按肩前，另一手扶按髖臀部，施快速地斜扳，即可聽(tīng)到復(fù)位的彈響聲。此法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

    4、整理手法：醫(yī)者以掌根或小魚(yú)際著力，在患者腰骶部施揉按手法，從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉按邊移動(dòng)，反復(fù)作3－5次，然后用小魚(yú)際直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱徑，橫擦腰骶部，以透熱為度，必要時(shí)配合局部濕熱敷，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血止痛的目的。

    5、固定與功能鍛煉：扭傷急性期宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止繼續(xù)損傷。疼痛緩解后，宜做腰部后伸鍛煉，后期宜加強(qiáng)腰肌的各種功能鍛煉。

    [預(yù)后]

    推拿治療急性腰扭傷有顯著療效，一般1－2次即可奏放或治愈，且一般不易復(fù)發(fā)。但尚不能負(fù)重和腰部屈伸運(yùn)動(dòng)。

    [附注]

    1．治療期間，腰部宜臥硬板床，制動(dòng)3－5天，以利損傷組織的修復(fù)。

    2、在手法治療中，要求輕柔、舒適，避免造成新的損傷。

    3、注意局部保暖，病情緩解后，適當(dāng)加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)。

    [相關(guān)研究]

    急性腰扭傷，大多發(fā)生在豎脊肌，損傷后出現(xiàn)氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻而致疼痛。推拿治療本病，療效顯著，這是因?yàn)橥颇媚軌蚴娼钔ńj(luò)，活血散瘀，改善血循環(huán)，有利于損傷組織的修復(fù)，預(yù)后良好。