頭發(fā)是人體健美的重要標(biāo)志之一。中醫(yī)認(rèn)為毛發(fā)的生長(zhǎng)與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰有密切的關(guān)系?！端貑?wèn)?上古天真論》日：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；??丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”?1。隋《諸病源候論》云：“諸經(jīng)血?dú)馐?，則眉髭須發(fā)美澤” j。在生理狀態(tài)下，青壯年人精血旺盛，毛發(fā)生長(zhǎng)而有光澤，年老體弱者精血虛衰，毛發(fā)干枯而脫落。臨床很多疾病可以引起脫發(fā)，主要有斑禿，包括普禿、全禿，中醫(yī)稱為油風(fēng)；男性型脫發(fā)、女性彌漫性脫發(fā)、早禿，中醫(yī)稱為蛀發(fā)癬、發(fā)蛀脫發(fā)；以及藥物引起的生長(zhǎng)期脫發(fā)，產(chǎn)后、重病后、手術(shù)后發(fā)生的脫發(fā)等。筆者在臨床辨證診治各種脫發(fā)患者，主要應(yīng)用八種治法，現(xiàn)概述如下。

疏肝散風(fēng)止脫

現(xiàn)代社會(huì)工作高效率、生活高節(jié)奏，人的情志活動(dòng)、精神狀態(tài)易超過(guò)正常限度，引發(fā)疾病。很多脫發(fā)患者發(fā)病前有精神緊張、情志因素刺激等病史，因此，在脫發(fā)的早期疏肝散風(fēng)法是一種常用的治療方法。

情志抑郁、急躁易怒、過(guò)度緊張、意外刺激等精神因素可影響肝之疏泄功能，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行不暢，頭皮局部血虛，風(fēng)邪乘虛而人，而引起脫發(fā)。癥見(jiàn)：頭發(fā)突然成片脫落，發(fā)根松動(dòng)，局部頭皮發(fā)麻發(fā)癢，伴煩躁或郁悶，胸脅脹滿，善太息，夜寐不安，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝散風(fēng)、調(diào)理氣血，可選用柴胡疏肝散、逍遙散。常用藥：柴胡、枳殼、赤白芍、川芎、香附、當(dāng)歸、羌活、荊芥、菊花等。

肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，還可伴肝郁化火、肝陽(yáng)上亢、氣血瘀滯、肝木乘脾土等多種癥候，臨床應(yīng)隨證加減。如局部頭皮發(fā)紅，周?chē)l(fā)松動(dòng)，為肝火上沖，灼傷毛竅，可加黃芩、丹皮、龍膽草；若局部頭皮發(fā)麻、刺痛，為頭皮氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，可加當(dāng)歸、紅花、牛膝；若伴頭暈頭脹失眠，為肝陽(yáng)上亢，可加靈磁石、生龍牡等。

涼血祛風(fēng)止脫

血分蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪，外風(fēng)與內(nèi)熱相搏，上犯巔頂；或情志不遂，五志過(guò)極化熱化火，熱盛生風(fēng)，上犯巔頂，熱傷陰血，灼傷毛竅，則毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。清代《馮氏錦囊秘錄》日：“發(fā)乃血之余，枯者血不足也。忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)搖木動(dòng)之象也” j。此證多見(jiàn)于青壯年人，頭發(fā)突然大片脫落，頭皮微紅癢痛；或頭發(fā)干細(xì)少澤，散在脫落，頭屑多而細(xì)碎干燥，頭皮瘙癢。伴心煩急躁，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療可選用涼血四物湯、涼血消風(fēng)散。常用藥：生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川I芎、黃芩、地骨皮、蔓荊子、側(cè)柏葉等。

涼血祛風(fēng)止脫法常用于脫發(fā)早期，頭發(fā)松動(dòng)易脫落時(shí)。血熱風(fēng)燥易耗傷陰血，煎熬血液成瘀。若患者經(jīng)過(guò)治療血熱風(fēng)動(dòng)證候減輕，頭皮恢復(fù)正常，脫發(fā)停止，而新發(fā)生長(zhǎng)緩慢，應(yīng)加用養(yǎng)血益陰、活血化瘀等藥物，以改善毛囊營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。

除濕通竅止脫

患者多為濕盛體質(zhì)，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，體內(nèi)蘊(yùn)濕生熱，濕熱上蒸巔頂，侵蝕毛根，阻滯毛竅，影響毛發(fā)生長(zhǎng)而導(dǎo)致脫發(fā)。癥見(jiàn)頭發(fā)油膩光亮，脫發(fā)多，新發(fā)生長(zhǎng)緩慢，頭頂毛發(fā)日漸細(xì)軟稀少，兩鬢角及前發(fā)際上推。伴口臭、大便秘結(jié)或黏滯不爽，舌苔黃膩，脈弦滑。治療可選用平胃散加味。常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、苦參、澤瀉、茵陳、生山楂、蠶砂、菖蒲等，大便秘結(jié)加生白術(shù)、生首烏。

除濕通竅法主要用于治療伴有皮脂溢出的男性型脫發(fā)、女性彌漫性脫發(fā)(舊稱脂溢性脫發(fā))。濕熱蘊(yùn)久，阻滯脈絡(luò)，損失脾胃，導(dǎo)致氣血生化和運(yùn)行障礙，頭頂毛竅失于濡養(yǎng)，毛囊萎縮，新發(fā)難生。因此，患者經(jīng)治療后若濕熱癥狀減輕，可酌加活血化瘀、健脾益氣藥物，如川芎、牛膝、桃仁、紅花、生黃芪等。

男性型脫發(fā)常有家族遺傳史，辨證多屬陰虛濕熱證，治療可酌加滋陰藥物，如枸杞子、女貞子、旱蓮草等。

養(yǎng)血生發(fā)

中醫(yī)有“發(fā)為血之余”之說(shuō)。隋代《諸病源候論》日：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落”l 。素體虛弱，或病后產(chǎn)后，血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā)，而致頭發(fā)大量脫落，枯黃無(wú)光澤，伴面色萎黃、心悸、頭暈、失眠、健忘，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治療可選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、二至丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹。常用藥：黃芪、當(dāng)歸、生熟地黃、首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、天麻、羌活等。

養(yǎng)血生發(fā)是中醫(yī)治療脫發(fā)的傳統(tǒng)常用療法，用于血虛不能榮養(yǎng)毛發(fā)之證。其他證型的脫發(fā)患者，只要沒(méi)有明顯的濕熱瘀等有形之邪，均可加用養(yǎng)血生發(fā)藥物，給毛發(fā)以充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)。

化瘀生發(fā)

清代《醫(yī)林改錯(cuò)》日：“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀”l4 。血瘀阻絡(luò)常因跌打損傷、情志內(nèi)傷、以及久病人絡(luò)所致。癥見(jiàn)：頭部圓形脫發(fā)，或頭頂禿發(fā)，病程較長(zhǎng)，伴情志抑郁、頭痛、夜寐不實(shí)，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉澀。治療以活血化瘀，通竅生發(fā)為法，常選用通竅活血湯、桃紅四物湯。常用藥：麝香(可用菖蒲代)、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川I芎、丹參、大棗、郁金、雞血藤等。

有研究表明：斑禿患者血液流變性異常，微循環(huán)瘀滯，經(jīng)丹參注射液治療后，血液流變參數(shù)明顯改善，且療效優(yōu)于單純外用藥組。

益腎生發(fā)

《素問(wèn)》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)”，“腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。腎氣不足，腎精虧虛，則毛發(fā)不能正常生長(zhǎng)。癥見(jiàn)：頭發(fā)大片脫落，甚至全禿、普禿；／I,)L毛發(fā)稀少細(xì)軟，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；或老年體弱，毛發(fā)干枯少澤脫落，伴腰膝酸軟、牙齒松動(dòng)、耳嗚，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細(xì)。治療以補(bǔ)腎益精血為法，常選用七寶美髯丹、左歸丸、二至丸。常用藥：首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、潼蒺藜、補(bǔ)骨脂、女貞子、墨旱蓮等。

腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源。毛發(fā)的潤(rùn)養(yǎng)來(lái)源于血，其生機(jī)根源于腎。故臨床治療時(shí)常配合應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生發(fā)藥物。益腎生發(fā)是中醫(yī)治療脫發(fā)的傳統(tǒng)常用療法。不少人認(rèn)為脫發(fā)就是腎虛引起的，很多生發(fā)的保健品也都宣傳有補(bǔ)腎的功效。但補(bǔ)腎的中藥大多性溫，不適合有內(nèi)熱、濕熱的人服用。

腎虛脫發(fā)一般病程長(zhǎng)，脫發(fā)嚴(yán)重。很多初期為風(fēng)濕熱、肝郁等其他證型的脫發(fā)，日久可傷及精血腎氣。治療時(shí)可在相應(yīng)療法中加用益腎養(yǎng)血生發(fā)藥物。d,JL腎虛常伴脾氣不足，老人腎氣不足常伴陰血虧虛，臨床貴在準(zhǔn)確辨證，隨證加減用藥。

健脾生發(fā)

脾主運(yùn)化，為后天之本。脾的運(yùn)化功能正常，毛發(fā)得到充足的水谷精微的滋養(yǎng)，就能生長(zhǎng)旺盛。若脾失健運(yùn)，氣血津液生化不足，則毛發(fā)失養(yǎng)，枯槁脫落。多見(jiàn)于久病脾胃功能虛弱，或思慮過(guò)度傷脾者。癥見(jiàn)：斑狀脫發(fā)反復(fù)發(fā)作，或頭頂頭發(fā)稀少、干枯、細(xì)軟，伴納呆、腹脹、大便溏泄、完谷不化，舌淡胖、舌邊齒痕，脈濡。治療以健脾益氣，養(yǎng)血生發(fā)為法，常選用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、升麻、柴胡等。

宣肺生發(fā)

中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛是指肺有“主一身之氣，朝百脈，主宣發(fā)”等功能，通過(guò)這些功能將體內(nèi)氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸布到體表，以滋養(yǎng)皮膚毛發(fā)。若肺失宣發(fā)，不能輸精于皮毛，則會(huì)出現(xiàn)皮膚憔悴枯槁，毛發(fā)干枯易脫落等癥狀。宣肺生發(fā)常用桑葉、枇杷葉、白芷、蔓荊子、浮萍等。

臨床上很少單獨(dú)用宣肺生發(fā)藥物來(lái)治療脫發(fā)，常與養(yǎng)血、祛風(fēng)、疏肝、化瘀、益腎等法配合應(yīng)用。如《醫(yī)方集解》桑麻丸，以嫩桑葉末、黑芝麻、白蜜為丸，宣肺養(yǎng)血生發(fā)，治療毛發(fā)脫落和白發(fā)。

典型病例

介紹病例1：女，30歲。主訴：脫發(fā)兩月。兩月前情志失調(diào)，洗發(fā)后頭皮發(fā)癢，繼而脫發(fā)，現(xiàn)幾乎脫光，伴失眠。曾用養(yǎng)血生發(fā)藥物治療未效。檢查：頭發(fā)脫落90％以上，稀疏殘留的頭發(fā)松動(dòng)易拔落，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)。診斷為全禿，辨證屬肝郁化火，肝火風(fēng)熱上犯。治以清肝疏風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神。處方：黃芩lOg，菊花lOg，荊芥lOg，赤白芍各lOg，當(dāng)歸lOg，川芎lOg，酸棗仁lOg，靈磁石30g，夜交藤15g，生甘草6g。水煎服， 日1劑。局部涂搽辛花酊，每日2次；局部封閉治療，每周1次。治療1月見(jiàn)效，頭皮癢感消失，原殘存的頭發(fā)全部脫落，新發(fā)開(kāi)始生長(zhǎng)。停局部治療，內(nèi)服方去黃芩、荊芥、靈磁石，加枸杞子、女貞子、丹參等。共服藥50余劑，全頭新發(fā)生長(zhǎng)，恢復(fù)正常。

病例2：男，20歲。主訴：脫發(fā)1年半。有家族遺傳史，頭皮出油多，瘙癢脫屑，伴便秘。檢查：頭頂部發(fā)較稀，兩鬢角上推，頭發(fā)油膩，頭屑多。拔發(fā)試驗(yàn)：7—8根／次，舌質(zhì)紅苔淡黃，脈弦細(xì)。診斷為男性型脫發(fā)，辨證屬陰虛濕熱。治療以清熱除濕，滋陰通竅為法。處方：羌活lOg，黃芩lOg，苦參lOg，陳皮lOg，茵陳15g，生首烏lOg，川芎lOg，側(cè)柏葉lOg，菖蒲lOg，草決明lOg，枸杞子lOg，女貞子lOg。每日1劑。早晚交替涂搽辛花酊、頭皮酊。加減治療2月，脫發(fā)減少，頭皮出油及脫屑減輕，拔發(fā)試驗(yàn)：0—1根／次。改服中成藥芩梔苦參丸合烏地生發(fā)丸。再服2個(gè)月，頭發(fā)已不顯稀疏。

病例3：男，1歲8個(gè)月。出生時(shí)頭發(fā)正常，6個(gè)月后頭發(fā)、眉毛均脫落，無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)化驗(yàn)Ig,A降低，平時(shí)多汗。檢查：頭發(fā)、眉毛全部脫落，舌質(zhì)淡苔白。診斷為普禿，辨證屬腎精虧虛，衛(wèi)氣不足。治以益氣固表，益腎生發(fā)。處方：生黃芪3g，炒白術(shù)3g，防風(fēng)2g，女貞子3g，旱蓮草3g，菟絲子3g，枸杞子3g，大棗3g。每日1劑，水煎服。交替外涂辛花酊、補(bǔ)骨脂酊，每日1次。治療3個(gè)月后,小兒頭發(fā)眉毛全部長(zhǎng)出，體質(zhì)健壯。

中醫(yī)治療脫發(fā)有兩個(gè)顯著特點(diǎn)，一是辨證論治，方藥因人而異；二是整體觀念，全身調(diào)理。在脫發(fā)的早期，辨證多屬實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證，治療應(yīng)以祛邪、調(diào)理氣血為主；脫發(fā)日久，辨證多屬虛證，或虛中夾瘀之證，治療以補(bǔ)腎養(yǎng)血、健脾益氣、活血化瘀為主。準(zhǔn)確的辨證用藥，是中醫(yī)藥治療脫發(fā)取得滿意療效的關(guān)鍵。