【名醫(yī)效方】
胃炎胃潰瘍:保和丸加減治療
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筆者近日治一46歲患者,自述因進(jìn)食辛辣刺激及油膩食物后即感脘腹脹痛,口干口苦,惡心嘔吐,吐腐酸臭,瀉下急迫,里急后重,痛苦難耐。自服保濟(jì) 丸、健胃消食片癥狀未見明顯改善?,F(xiàn)除上癥外,伴有泛吐酸水,胃脘灼熱,舌紅苔黃厚膩,脈弦滑。查體劍突下壓痛(+)。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎、胃潰瘍。
本病例屬食積化熱,郁于胃腑,胃火夾帶食積之物上逆,故泛吐酸水,胃脘灼熱。食積胃脘,故劍突下壓痛;酸腐之食積于胃腑,損脾礙胃,脾胃功能失 常,脾不升清,故瀉下;胃不降濁,故噯吐泛酸。舌質(zhì)紅,舌苔黃厚膩,脈弦滑為食積不化之象。證屬食滯胃痛,治宜消食和胃。
方用保和丸加減。藥用焦山楂、蒲 公英、海螵蛸各20克,茯苓、連翹、瓦楞子各15克,神曲、陳皮、萊菔子各10克,清半夏、厚樸各8克。處方3劑,每日一劑,水煎分服。3日后復(fù)診,患者 神清氣爽,諸癥明顯緩解,舌淡紅,苔薄黃膩,脈滑。治當(dāng)健脾消食以善其后。藥用焦山楂、茯苓各15克,陳皮、萊菔子、神曲、砂仁各10克,清半夏8克,炙 甘草6克。處方7劑,每日一劑,水煎分服。一月后電話隨訪,患者再未發(fā)作。
食滯胃痛屬“胃脘痛”范疇,《癥因脈治·內(nèi)傷胃脘痛》說:“內(nèi)傷胃脘痛之因,飲食不節(jié),傷其胃口,太陰升降之令,凝結(jié)壅閉,則食積之病作也。” 由于食滯中焦,胃失和降,脾不健運(yùn),升降失常,氣滯中焦,不通則痛。保和湯是將保和丸改為湯劑使用,取其“湯者,蕩也”之義,使其迅速驅(qū)邪安正。保和丸出 自《丹溪心法》,由山楂6兩,神曲二兩,半夏、茯苓各3兩,陳皮、連翹、萊菔子各一兩組成。功能消食導(dǎo)滯,和胃止痛,主治飲食不節(jié)、暴飲暴食導(dǎo)致飲食積 滯、阻塞胃氣的食滯胃脘證。方中重用酸甘性溫之山楂為君,消一切飲食積滯,尤長于消肉食油膩之積;神曲甘辛性溫,消食健胃,其長于化酒食陳腐之積;萊菔子辛 甘而平,下氣消食除脹,長于消谷面之積。三藥共用為臣,能消各種食物積滯。食積易于阻氣、生濕、化熱,故以半夏、陳皮理氣化濕,和胃止痛;茯苓甘溫,可健 脾利濕,和中止瀉;連翹味苦微寒,既可散結(jié)以助消積,又可清解食積所生之熱,均為佐藥。諸藥配伍,使食積得化,胃氣得和,熱清濕去,則諸癥自除。若脘腹脹 甚,加枳殼、厚樸、檳榔各10克行氣消滯;若食積化熱,加黃芩、黃連各9克清熱瀉火;若大便秘結(jié),合用小承氣湯輕下熱結(jié);若胃痛急劇而拒按,大便秘結(jié),苔 黃燥者,為食積化熱成燥,合用大承氣湯通腑泄熱導(dǎo)滯。
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