黃連溫膽湯出自清·陸廷珍所著的《六因條辨》，具有化痰清熱、清膽和胃的功效。藥物組成包括黃連、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。其中黃連清熱瀉火，小劑量運用可達到健胃的作用，還可以治療下利、嘔吐、心下痞、腸鳴等癥。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，可以治療嘔吐、反胃、胸脘痞悶、梅核氣等。竹茹清熱化痰，除煩止嘔。茯苓健脾滲濕。枳實破氣除脹，消積導(dǎo)滯，具有興奮胃腸道平滑肌的作用。陳皮理氣化痰，燥濕健脾，用于治療腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐等消化道不良等癥狀，水煎陳皮對唾液腺的分泌有促進作用。

劉竺華主任醫(yī)師認為不良的飲食生活習(xí)慣及氣候環(huán)境，飲食肥甘厚味、飲酒吸煙、熬夜、壓力過大或暑濕傷及中焦脾胃，外濕與內(nèi)濕膠著纏綿，蘊濕生熱，久而成痰，痰熱互結(jié)，臨床多表現(xiàn)為嘔惡呃逆、胸骨后不適、胃灼熱、口苦吞酸、便秘、心煩、苔黃厚膩、脈弦滑。針對這一證型的脾胃病，劉竺華主任醫(yī)師從辨病與辨證結(jié)合出發(fā)，治療時遵循標(biāo)本兼治的原則，既需要緩解當(dāng)前患者的不適癥狀，從標(biāo)出發(fā)，降逆和胃，理氣除脹，又需要從本出發(fā)，杜絕此證之源，以化痰清熱、清膽和胃。

（1）患者，男，32歲，2017年3月27日初診。因“納差、惡心3d”前來就診。癥見患者進食后胃脘部憋脹，伴有燒灼感，偶有噯氣，口苦，口干不欲飲，無吐酸，無胃脘部畏寒，眠可，大便每日1次，不干，小便可，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)檢查肝功能、腹部B超均無異常，胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎。組方：黃連片3g，茯苓10g，竹茹10g，枳實10g，陳皮10g，法半夏10g，炒神曲30g，焦山楂10g，連翹10g，萊菔子15g，炒雞內(nèi)金30g，炒麥芽30g，炒谷芽30g，甘草片6g，青皮12g，紫蘇梗10g，4劑。水煎服，飯后服，每日兩次。

3月31日復(fù)診：食欲增強，晨起惡心，食后胃脘憋脹，舌尖紅，苔黃，脈滑，上方繼服3劑。

4月4日三診：納可，無惡心，舌淡紅，苔白膩，脈弦，二便可，上方加佩蘭10g，7劑。后電話隨訪，已無明顯不適之感，囑患者少吃甜食辛辣，勿熬夜，多運動，不適隨診。

按語：患者體型肥胖，中醫(yī)強調(diào)“肥人多痰多濕”，痰濕中阻，阻礙氣機運行，加之脾胃納運失職，食谷不化，故患者納差，進食后胃脘部憋脹。脾胃升降失常，清氣不升，濁氣不降，故患者出現(xiàn)惡心。痰濕郁久化熱，濕熱熏蒸于肝膽，膽汁上泛則口苦。肝胃郁熱則胃灼熱。舌紅苔黃膩、脈弦滑均為痰熱互結(jié)之象。方選黃連溫膽湯化痰清熱、清膽和胃。原方去姜棗的原因為患者口干不欲飲，胃脘部燒灼感熱象明顯，姜棗性熱故去。炒神曲、焦山楂、連翹、萊菔子、炒雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽可清熱消食和胃，開胃化食。其中有保和丸和焦三仙的變通運用，焦三仙中神曲、麥芽皆用炒制，因炒制更偏于醒脾開胃，而焦制更善于消食止瀉，該患者未見明顯的大便異常，故炒用。炒神曲、焦山楂、炒雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽均為消導(dǎo)之藥，若長期使用，有損脾胃之生發(fā)，故不可常用，而對于素體脾胃虛弱的患者一般不用。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》用炒雞內(nèi)金消食化積，同時善消有形之瘀積，與焦山楂等消導(dǎo)藥同用，可緩解傷正之損。青皮理氣化滯，除痞滿。紫蘇梗降逆下氣。三診時，患者癥狀已基本消失，唯有苔白膩，脈弦滑，考慮患者體內(nèi)仍有殘余濕邪留存，故加佩蘭化濕醒脾和胃。

（2）患者，男，39歲，2017年5月9日初診。因“胃脹伴胸骨后不適5d”前來就診。1個月前食糖醋里脊后即出現(xiàn)胃部及胸骨后不適，自服奧美拉唑，服藥后即出現(xiàn)嘔吐，納差不欲飲，口中黏滯不苦，平素大便干，次數(shù)少，量少，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。既往有腎衰病史。胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎。組方：黃連片6g，茯苓10g，竹茹12g，枳實10g，陳皮10g，法半夏10g，生姜3g，神曲30g，萊菔子30g，7劑。并予以生大黃10g煎煮后灌腸100～200mL。

5月16日復(fù)診，胃脹及胸骨后不適減輕，偶有反酸，納可，無口中黏滯，大便可，效不更方，前方加煅瓦楞子30g，7劑。6月11日電話隨訪，諸癥均好轉(zhuǎn)，囑患者注意忌食肥甘厚味，甜食辛辣，作息規(guī)律，適量運動，不適隨診。

按語：患者既往有腎衰病史，平素脾腎虛弱。因腎陽溫煦蒸騰作用減弱，影響脾運化水谷精微及運化水液的功能。糖醋里脊為甜食，肥甘厚味易釀濕生熱，日久積聚化為痰濁，因脾虛納運失職，故納差，口中黏滯。脾升降失司，水運失職，水濕內(nèi)停，進而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，清氣不升，濁氣不降，故嘔吐，大便干，次數(shù)少，量少，或水濕停聚于中焦，氣機不暢，故胃脘部及胸骨后不適。水濕痰濁積聚，化熱傷津，故口干不欲飲。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)為痰熱互結(jié)之象。縱觀此證，患者多表現(xiàn)痰熱互結(jié)之象，故治療重點仍是化痰清熱，考慮患者素體脾腎兩虛，選方用藥不可過用大辛大熱或過于苦寒甘寒滋膩之劑，因大辛大熱易傷胃陰，甘寒苦寒之劑又易損傷脾陽，滋膩之品又礙脾之運化，影響飲食和氣機的暢行。故選用黃連溫膽湯化痰清熱、清膽和胃，神曲開胃消食，萊菔子降氣消食，使大便通暢。同時給予大黃10g灌腸，其目的是吸附毒素，改善腎功能，臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)大黃灌腸的不良反應(yīng)，因此在門診上使用既安全可靠又價格低廉。二診時，患者胃脹及胸骨后不適減輕，方藥對癥，但偶有反酸，故加煅瓦楞子制酸和胃。

劉竺華主任醫(yī)師在臨床中使用黃連溫膽湯治療痰熱互結(jié)型慢性淺表性胃炎療效較好。如熱象明顯者去生姜、大棗，加連翹；食欲差者加炒二芽、炒神曲、炒雞內(nèi)金等；失眠者加龍骨、牡蠣、合歡皮、首烏藤等；頭暈屬肝陽上亢者加鉤藤；便秘或大便不暢者加萊菔子、酒大黃、檳榔等；女性月經(jīng)將至或月經(jīng)期加益母草；氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸、太子參、麥冬、五味子；濕邪居中加平胃散；伴有肝郁氣滯證、脅肋不適或情志抑郁者，加四逆散或青皮、香附理氣化滯；腹部畏寒者酌加桂枝、片姜黃。另外，口味異常、口臭者可以用荷葉、藿香、竹葉泡水服。劉竺華主任醫(yī)師強調(diào)，黃連的用量不宜過大，一般3g左右，因黃連性苦寒，中醫(yī)強調(diào)“苦寒?dāng)∥浮保?span>用量過大恐傷脾胃之陽，影響脾胃運化，變生他證。

參考文獻

[1]劉公望.中藥學(xué)[M].北京:華夏出版社,2000:81．

[2]楊紅蓮,段玉紅,胡錫琴.黃連“健胃”“敗胃”的研究進展[J] 陜西中醫(yī),2016,37(7):934-935.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2005:78.

[4]李慶耀,梁生林.陳皮的藥用研究進展[J].中成藥,2008,30(2):246-248.

[5]張文芝,周夢圣,華連敏.陳皮水煎液對離體唾液淀粉酶活性的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,1989(4):30. 

[6]郭俊,陳莉明,常寶成,等.大黃為主中藥灌腸治療2型糖尿病腎病的研究[J].臨床薈萃,2011,26(18):1595-1598.