第十三章 潤燥劑
諸凡辛潤疏達(dá)、辛涼甘潤、甘涼益胃、清熱潤肺、滋水清金、滋養(yǎng)心腎、×養(yǎng)肝腎、滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)血潤腸等方劑均屬潤燥劑。
凡治燥證，須分外燥、內(nèi)燥。大凡秋分之后，小雪之前，露冷霜肅，燥乃行令，若其時(shí)久晴無雨，秋陽以暴，盛之者多病溫燥，狀類風(fēng)熱，特以氣道沖咳，胸脅竄痛，鼻干唇燥為異耳，治以葉氏桑杏湯，辛涼甘潤；若其時(shí)秋深初涼，西風(fēng)肅雜，盛之者多病涼燥，形同風(fēng)寒，特以干咳連聲，氣上沖逆，咽干唇燥，皮膚干痛為異耳。杏前蔥豉湯、杏蘇散，輕揚(yáng)疏達(dá)，相因而用。又有臟燥脾濕者，脾有伏溫，肺薄燥邪，形寒身熱，咽喉干痛，氣逆沖咳，渴不欲飲，腹痛喘鳴，使泄不爽，鼻干唇燥，苔兩邊白滑，中如積粉，蔥豉桔梗湯辛涼潤燥，甘淡驅(qū)濕，最為恰當(dāng)。燥邪初入氣分，衛(wèi)分之邪未徹，發(fā)疹發(fā)bei，不妨取用辛涼解表劑中之加減銀翹散方，輕苦微辛之品，輕清透達(dá)，最合機(jī)宜。若風(fēng)去燥存，遏郁三焦，萬氏蔞薢六仁湯辛滑流利，宣通三焦，最為合拍；若涼燥遏伏濕熱，內(nèi)蒙清竅，咳不暢，心煩溺赤，神識(shí)迷糊，便解不爽，苔黃白相兼，須以辛潤開達(dá)，石氏潤燥滲濕湯最為妥貼；燥邪化火，逼入心包，神情煩亂，輕則多言，重則譫妄，唇焦齒干，舌絳無苔，折之戟乎，石氏犀地清神湯清心開竅，透熱救津，最為敵對(duì)；燥邪化火，最易劫液動(dòng)風(fēng)，輕者手足蠕動(dòng)，重者手足瘈疭，甚或昏厥不語，舌體顫震，紅絳少津，脈弦細(xì)且數(shù)，熄風(fēng)開竅而外，尚須滋液救焚，薛氏犀地救焚湯、何氏加味清宮飲，兩方合宜而用以方數(shù)方，已入清熱、開竅劑中，前后互參可耳。內(nèi)燥治法，須分燥在肺胃、心腎、肝腎、大腸、血脈、皮膚數(shù)端。燥傷胃津，煩熱口渴，納遜便難，口干舌燥，葉氏養(yǎng)胃湯甘涼益胃，最合機(jī)宜，不應(yīng)，薛氏參麥茯神湯。燥傷肺津，干咳無痰，寤汗口干，臨晚潮熱，清燥救肺湯、《廣濟(jì)》麥門冬湯、麥門冬飲子、養(yǎng)陰潤肺湯等方輒能應(yīng)手取效。燥傷肺腎，干咳無痰，或痰咯不爽，許氏桑白皮等十味煎、潤肺飲、《延年》天門冬煎；若見潮熱痰紅，寤汗口干者，百合固金湯、杜×膏、瓊玉膏等方消息用之。徐圖功效。肺胃燥熱未除，勢(shì)必耗氣傷陰，《外臺(tái)》黃芪湯、《簡易》地黃飲子、《廣濟(jì)》地黃飲子、《廣濟(jì)》茯神湯等相機(jī)而用；燥傷心腎，虛煩不寐，心悸寤汗，脈動(dòng)數(shù)不靜，葉氏加減復(fù)脈湯、吳氏救逆湯相因而用。燥傷肝腎，目糊干澀，眩暈頭痛，指尖麻木，口干便難，吳氏三甲復(fù)脈湯，大小定風(fēng)珠，以上數(shù)方，已入補(bǔ)益、熄風(fēng)劑中，互為參看可矣。集靈膏峻補(bǔ)肝腎，以膏代湯，意在緩圖；燥在大腸，益血潤腸丸、蓯蓉地黃丸等方潤燥緩下已入通下劑潤下篇中，不難尋見；燥在皮膚，皮膚煩癢，手足干枯，皺褶拆裂，滋燥養(yǎng)榮湯，最為對(duì)證。燥劑證治，大略如此，學(xué)者神而明之可矣。

第一節(jié) 輕宣外燥劑
一、        苦溫平燥劑
杏前蔥豉湯
（辛潤溫開法）
清葉天士經(jīng)驗(yàn)方
光杏仁三錢  前胡一錢五分 嫩蘇梗一錢五分  廣皮紅八分，蜜炙  淡豆豉二錢  生枳殼一錢  苦桔梗七分  鮮蔥白三枚
【主治】治秋風(fēng)初涼，西風(fēng)溯颯，暴感風(fēng)燥。頭痛身熱，鼻塞怕風(fēng)，惡寒無汗，皮膚干痛，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串痛。舌苔白薄而干。脈右浮澀，左浮弦緊者。
【方論選萃】
近代何廉臣：此苦溫平燥，辛以散風(fēng)之法。故用杏、前、枳殼，味苦微辛，溫暢肺氣為君，遵《內(nèi)經(jīng)》“燥滛所勝，平以苦溫?！敝?；惟風(fēng)滛所勝，必先辛散，故用蘇、橘、蔥白，辛潤疏解為臣；佐以豆豉，和中發(fā)表，開發(fā)上焦抑郁；使以桔梗，味淡微苦，輕宣肺經(jīng)氣滯。是為秋傷風(fēng)燥，暴涼外束之初方，謹(jǐn)可服一二劑，切勿多投（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?BR>【近代驗(yàn)證】
例一  何拯華治涼燥犯肺案（選自《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）
單××，男，36歲，業(yè)商，住單港。
原因：秋深初涼，西風(fēng)肅殺，適感風(fēng)燥而發(fā)病。
癥候：初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風(fēng)寒，惟口唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串痛，皮膚干疼。
診斷：脈右浮澀，左弦緊。舌苔白薄而干，捫之戟手。此《內(nèi)經(jīng)》所謂“大涼肅殺，華英改容，胸中不便，咽塞而咳”是也。
療法：光杏仁9克  前胡4.5克  蘇葉梗4.5克  新會(huì)皮4.5克  紫苑9克  鮮蔥白3枚  淡豆豉9克  炙百部4.5克  桔梗3克 炙甘草1.8克
次診：周身津津微汗，寒熱已除，脅痛亦減，惟咳嗽不止。痰多氣逆，胸前滿悶，大便燥結(jié)。脈右浮滑，左手弦緊已除。舌苔轉(zhuǎn)為滑白，此肺氣之膹郁，雖已開通，而胸腹之伏邪，尚多閉遏也。治以辛滑通潤，流利氣機(jī)，氣機(jī)一通，大便自解。用五仁橘皮湯加蔞、薤。
此方：甜杏仁12克，去皮，杵  柏子仁9克，杵  生姜1.2克拌搗  全瓜蔞15克  松子仁9克，去皮，杵  栝蔞仁12克，杵  干薤白6克，搗  蜜炙橘紅3克
效果：一劑而便通咳減，再劑而痰少氣平。
【按語】
秋令感傷，有溫燥，涼燥之辨，若其時(shí)久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，較暮春風(fēng)溫為重；若其時(shí)秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病涼燥，較冬日風(fēng)寒為輕。沈日南《理性大全》謂燥為次寒，此之謂也。葉氏此方，見于何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗分?，亦治燥涼之方也。即《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》所謂“秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證”是矣?！叭艄鐾馐頍崽邓?，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可”是也。

杏蘇散
（苦溫含甘辛法）
清吳鞠通《溫病條辨》
蘇葉二錢  杏仁三錢  前胡一錢五分  苦桔梗一錢五分  炒枳殼一錢五分  制半夏二錢  橘皮一錢五分  茯苓四錢  生姜二片  大棗三枚
水二碗，煎至一碗，溫服。
【主治】秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感受涼燥。初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風(fēng)寒。惟唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅竄痛，皮膚干痛。舌苔薄白而干，捫之戟手者。
【方論選萃】
清葉天士：秋深初涼，長年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令感傷，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可（《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》）。
清吳鞠通：經(jīng)有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒……鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系……無汗者，涼搏皮毛也。今世用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫。若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍（《溫病條辨》）。
清張秉成：夫燥淫所勝，平以苦溫，即可見金燥之治法。經(jīng)又云：陽明之勝，清發(fā)于中，大涼肅殺，華英改容。當(dāng)此之時(shí)，人身為驟涼所束，肺氣不舒，則周身氣機(jī)為之不利，故見以上等證。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外則達(dá)皮毛而解散，內(nèi)可降金令以下行；蘇葉辛苦芳香，內(nèi)能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺氣不降，則內(nèi)之津液蘊(yùn)聚為痰，故以二陳化之。枳、桔升降上下之氣，姜、棗協(xié)和營衛(wèi)，生津液，達(dá)腠理，且寓攘外安內(nèi)之功，為治金燥微邪之一則耳（《成方便讀》）。
清李疇人：此方治傷風(fēng)咳嗽。以紫蘇芳香辛散，宣散肺家風(fēng)寒而利氣。杏仁泄肺，降氣消痰，桔梗、枳殼開泄肺氣，而利咽喉。前胡、甘草降肺散風(fēng)開結(jié)，陳皮、半夏化痰利氣，茯苓滲濕，佐陳皮以消痰。形寒畏寒，口不燥，加生姜、紅棗；畏熱口燥，加蘆根（《醫(yī)方概要》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  嚴(yán)二陵治涼燥案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
王××，48歲。
主訴：頭巔脹痛，惡寒咳嗽，咯痰稀薄。診查：鼻塞咽干，脈象浮弦，舌苔薄白。
辨證：秋燥寒涼之氣外束于表，肺先受邪。
治法：經(jīng)云：燥涼所勝，平必苦溫。仿杏蘇散主之，佐入宣泄化濁之品。
處方：苦杏仁12克  紫蘇葉5克  粉前胡12克  玉桔梗5克  生甘草5克  薄荷2克  白茯苓12克  炒枳殼8克  仙半夏5克  化橘紅3克  白蒺藜12克  款冬花9克
二診：藥后頭痛已減，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白膩，脈象弦滑。守原法出入。
處方：粉前胡12克  紫蘇葉8克  苦杏仁12克  玉桔梗5克  白茯苓12克  炒枳殼6克  仙半夏5克  化橘紅3克  款冬花9克  大玉竹12克  清炙枇杷葉12克（包）
【按語】
費(fèi)伯雄謂：“立秋以后，濕氣去而燥氣來，初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。”吳氏杏蘇散，乃治涼燥之方也。蘇葉味辛氣香性溫，入手太陰氣分，溫而不燥，疏風(fēng)散寒；杏仁味甘苦性溫，入手太陰氣分，潤燥化痰，肅降肺氣，以之為君。半夏、橘皮、茯苓，燥濕化痰，前胡下氣化痰，以之為臣；桔梗、枳殼，一升一降，開暢氣機(jī)，以之為佐；生姜、大棗諧和營衛(wèi)，以之為使。

二、        辛涼甘潤劑
桑杏湯
清吳鞠通《溫病條辨》
桑葉  象貝母  豆豉  梔子皮  犁皮各一錢  杏仁一錢五分  沙參二錢
水煎服。
【主治】外感溫燥，頭痛身熱，口渴，干咳無痰。
【方論選萃】
清吳鞠通：前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋感干燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎大抵春秋二令，氣候較冬夏之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少；其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也（《溫病條辨》）。
清張秉成：此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見右脈數(shù)大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣，止宜輕揚(yáng)解外，涼潤清金耳。桑乃箕星之精，箕好風(fēng)，故善按風(fēng)；其紋象絡(luò)，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡(luò)之邪。杏仁苦辛溫潤，外解風(fēng)寒，內(nèi)降肺氣。但微寒驟束，胸中必為不舒，或痰或滯，壅于上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰，梔清熱。沙參、梨皮養(yǎng)陰降火，兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳（《成方便讀》）。
清葉天士：秋深初涼，積年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令傷感，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二味亦可……當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃汁（《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》）。
近代何廉臣：此辛涼宣上，甘涼潤燥之方 也。凡秋燥初起，必在肺衛(wèi)，癥必喉燥而咳，右脈數(shù)大。故以桑杏湯清氣分之燥也（《通俗傷寒論》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  嚴(yán)二陵治溫燥案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
張××，31歲。
主訴：入秋以來，燥氣凌之，少有寒熱。
診查：咳嗽頻頻，痰中帶血。脈象弦細(xì)，舌苔中黃邊白。
辨證：肝陽素盛，水火內(nèi)熾，上刑于肺，陰液內(nèi)傷。燥氣偏生，邪在肌表。
洽法：治宜辛涼透泄，宗桑杏揚(yáng)加味。
處方：霜桑葉5克  光杏仁12克  黑豆卷6克  焦山梔5克  生竹茹6克  冬瓜子12克  南沙參9克  象貝母9克  大玉竹12克  天花粉9克  旱蓮草12克  生梨一只
二診：寒熱已退，咳嗽早晚尤甚。脈弦細(xì)，苔薄質(zhì)紅。肝腎陰虛，水不涵木，燥熱灼金，血絡(luò)內(nèi)傷。當(dāng)改肝陽，佐以清燥潤金。
處方：白滁菊6克  甜杏仁9克  川貝母9克  大玉竹9克  天花粉12克  白石英24克   粉丹皮5克  生白芍5克  女貞子15克  旱蓮草12克  冬瓜子12克  清炙枇杷葉12克（包）
例二  趙云長治便秘案（選自《江西中醫(yī)藥》1990.4）
李某某，女，23歲，護(hù)士?；颊呓朐聛肀忝亍４蟊愀稍锶缪蚴?，欲解而不得出，口干鼻燥，煩躁，腹部不適，飲食一般。用灌腸、甘油栓，或口服甘露醇只收一時(shí)之效。妊娠3個(gè)月。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩略細(xì)。思今秋氣候炎熱，久旱無雨，慮為腸燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏湯加減，
處方：桑葉6克  杏仁10克  北沙參25克  川貝母10克  山梔子6克  甘草2克
2劑，水煎服。
二診：大便通暢，余癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例三  丁甘仁治溫燥案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）
吳右，秋令溫燥之邪，蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)，肺主一身之氣，胃為十二經(jīng)之長，肺病則氣機(jī)窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權(quán)，通降之職失司，以致肌熱不退，業(yè)經(jīng)旬月。咳嗽痰多，脅肋牽痛，口渴唇燥，谷食無味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷×。子丑乃肝膽旺候，木火乘勢(shì)升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛膺痛，若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù)，左寸關(guān)浮弦而滑。右尺軟數(shù)，右寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng)。陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。脈癥合參，癥非輕淺，若僅用汗法，則陰分素傷，若不用汗法，則邪之出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉(zhuǎn)思維，用藥如用兵，無糧之師，利在速戰(zhàn)，急宜生津達(dá)邪，清肺化痰。
天花粉   光杏仁  金銀花  冬桑葉  生甘草  川象貝  連翹殼  淡豆豉  嫩前胡  薄荷葉  冬瓜子  黑山梔  廣郁金  活水蘆根  枇杷葉露
二診：風(fēng)燥外受，溫自內(nèi)發(fā)，蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng)，以致肌熱，旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)，口渴嗖赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安，谷食良少，十天不更衣，胃內(nèi)空虛，膈中干燥可知。唇焦舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數(shù)，兩寸關(guān)滑數(shù)無力。經(jīng)云皮膚熱甚為病溫，脈數(shù)者曰溫，皆是伏溫熏蒸之見象。平素陰液虧耗，溫病最易化熱傷陰。陰液愈傷，而溫燥煩熱愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進(jìn)生津解溫，清熱化痰之劑，脅痛潮熱，雖則略乎，余意依然，尚不足持。頗慮喘逆變遷，今仍原意去表加清，清其溫所以保其陰，清其燥所以保其肺之意。
天花粉  甘菊花  冬桑葉  川象貝  山梔  生甘草  銀花  連翹  光杏仁  竹茹  絲瓜絡(luò)  冬瓜子  蘆根  竹瀝  枇杷葉露
例四  丁學(xué)屏治燥熱傷肺案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
周××，男，29歲，駕駛員。
1977年1月30日因咳嗽八天，痰血五天入院，住院號(hào)：11483。
患者自1月23日開始咳嗽，痰不多。于27日出現(xiàn)痰中帶血，每天二十余口，鮮紅色，伴胸背部疼痛。病程中無受涼發(fā)熱現(xiàn)象。28日本院門診，X線胸部透視無陽性發(fā)現(xiàn)，予對(duì)癥處理，仍咳嗽、咯血。今日復(fù)診入院。
體檢：一般情況良好，肺部聽診在左側(cè)呼吸音粗糙，兩肺均未聞干濕性羅音，肝脾均未觸及。
血液檢查：紅細(xì)胞410萬/立方毫米，白細(xì)胞3300，嗜伊紅65％，淋巴29％，嗜酸性6％。紅細(xì)胞沉降率1毫米/小時(shí)。
X線胸部攝片：兩肺無明顯活動(dòng)性病征。
入院后予中藥治療，三劑血減，六劑血止咳減出院。
初診：77年1月30日
七天之前，曾受感冒，風(fēng)熱不從外解，挾痰內(nèi)阻肺胃之間，燥熱爍肺，陽絡(luò)受傷?？人蕴党龀砗瘢鮿t鮮紅迸泄；口干唇燥，鼻竅干熱，府氣艱結(jié)。舌嫩紅、苔薄黃，脈形滑數(shù)。今宜辛涼甘潤，清肅上焦。仿桑杏、葦莖、花蕊石散三方復(fù)合為治。
天花粉12克  霜桑葉9克  杏仁泥9克  象貝母9克  生苡仁12克  水炙桑皮12克  車白薇9克  瓜蔞衣9克  冬瓜子18克  花蕊石15克  茜草炭12克  川石斛12克  茅蘆根各12克  粉丹皮6克  三劑。
二診：2月1日
咯紅漸弭，咳嗆未止，口鼻烘熱已減，府氣亦行。前方已獲效機(jī)，追跡治之。
水炙桑皮12克  清炙馬兜鈴4.5克  水炒白前4.5克  光杏仁9克  生苡仁12克  象貝母9克  車白薇9克  粉丹皮6克  瓜蔞衣9克  冬瓜子18克  黛蛤散12克（包）  茜草炭12克  茅蘆根各12克  三劑
三診：2月4日
咯血已止，咳嗆雖減未除。舌淡紅，苔薄，脈弦濡。癥勢(shì)已入坦途，續(xù)當(dāng)清養(yǎng)肅化為治。
【按語】
燥為六淫之一，惜古人語焉未詳。清葉天士首揭治燥真諦。其謂：秋令傷感，恰值夏令發(fā)泄之后……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯……當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案》套出。考《指南》燥門某案：脈右數(shù)大，議清氣分中燥熱。桑葉，杏仁，大沙參，象貝，香豉，梔皮，吳氏僅加梨皮一味，其方辛涼宣肺，甘寒潤燥，正合葉氏辛涼甘潤之旨。
附方一、沙參杏仁湯
（潤肺止咳法）
近代何廉臣《重定廣溫?zé)嵴摗芬~天士經(jīng)驗(yàn)方
南沙參  甜杏仁  川貝母各三錢  鮮枇杷葉四錢  鴨梨汁  青蔗漿各一瓢，沖
【主治】夏秋間咳嗽，干咳無痰，口干少津，舌紅少苔，或有剝裂。脈形細(xì)數(shù)。
【方論選萃】
現(xiàn)代丁學(xué)屏：夏熱秋燥，傷及上焦氣液，肺失清潤，清肅弗肅，氣上沖咳，干咳無痰，咽燥口干，舌紅少苔者，此方最為合轍。蓋沙參清養(yǎng)肺氣，甜杏仁、川貝母清肺熱而潤肺燥，枇杷葉清胃熱而助肺肅，妙在梨汁、蔗漿甘涼生津，養(yǎng)肺胃而助肅降。誠夏秋間咳嗽之××也。
【近代驗(yàn)證】
例一  丁學(xué)屏治肺癰（肺膿瘍）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳××，女，41歲。港口煤礦職工。
1980年8月13日因發(fā)熱、咳嗽、膿痰一月余，咯血十五天入院。住院號(hào)：21378。
入院體檢：T38.3℃，P128次/分，慢性消耗面容，營養(yǎng)極差，左肺部叩診稍濁，左上肺及中下肺可聞及濕性羅音。右肺聽診無異常。心率128次/分，律齊，肝上界第六肋間，肋下半指，劍突下二指，無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率115毫米/小時(shí)，血紅細(xì)胞252萬/立方毫米，血色素48％，血白細(xì)胞10400，中性粒細(xì)胞89％，淋巴8％，大單核3％，血肝功能正常。痰液培養(yǎng)：綠膿桿菌（多次）、腸道產(chǎn)氣桿菌。X線胸部攝片：左上肺炎，膿瘍形成，并有空洞。心電圖：低電壓，竇性心動(dòng)過數(shù)，輕度心肌缺血。入院后予紅霉素1.0克/日靜脈滴注，琥珀氯霉素0.5一日三次，靜脈注射。二周后予慶大霉素24萬單位滴注，粘菌素200萬單位，分四次肌注。6天后改羧芐青霉素4.0靜脈滴注，同時(shí)加用中藥，18天后，痰液明顯減少，肺部羅音消失。胸片復(fù)查：左上肺炎癥明顯吸收，以胸膜增厚為主，無明顯空洞。出院前復(fù)查紅細(xì)胞沉降率27毫米/小時(shí)。
1980年8月14日初診：身熱羈留，寐有盜汗，口干烘熱，咳唾膿血，痰咯黃綠，且有穢味。舌淡紅，苔薄凈，脈濡細(xì)滑數(shù)。痰熱戀肺，釀成毒腐，耗氣傷液。治擬扶養(yǎng)氣液，清化痰瘀。復(fù)方同治：
太子參15克  金石斛12克  南北沙參各12克  天花粉12克  象貝母15克  甜苦杏仁各12克  生苡仁30克  銀花12克  蚤休15克  凌霄花6克  黛蛤散12克，包  干茅蘆根各12克  五帖
8月20日復(fù)診：身熱已凈，盜汗亦減，入夜咳劇，痰已減少。舌嫩紅，苔薄凈，脈濡細(xì)。痰熱已較清化，氣陰耗傷未復(fù)。方已應(yīng)病，續(xù)以前治。原方七帖。
8月27日三診：痰咯已少，亦無穢氣，口干不欲飲，便解如常。舌嫩紅，苔薄糙，脈濡滑且數(shù)。痰瘀日見疏化，氣液尚未來復(fù)，效不更方。原方七帖。
9月4日四診：咳減痰稀，惟自汗×泄。舌淡紅，苔薄凈，脈濡數(shù)。癥有向愈之機(jī)，仍以原意再進(jìn)一籌。原方去杏仁，加生黃芪30  七帖。
9月11日五診：咳嗽間作，自汗已止，舌淡紅，薄苔已生，脈濡滑。肺胃痰熱已清，氣液亦有來復(fù)之機(jī)。癥勢(shì)臻入坦途。擬淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，以備全功。
太子參15克  金石斛12克  南北沙參各12克  天花粉12克   生苡仁30克  象貝母9克  甜苦杏仁各9克  南北沙參各9克  凌霄花6克  蚤休15克  黛蛤散12，包  茅蘆根各12克  五帖。
【按語】
程門雪未刻本葉氏醫(yī)案校續(xù)記，言葉氏咳嗽門治案，藥多雷同：桑葉、南沙參、杏仁、枇杷葉四味，基本相同，其間僅一二味變換，想是夏秋間所錄，故方案如此接近，蓋夏秋病咳，恰值發(fā)泄之后，里真已虛，只須辛涼甘潤，平其氣燥自愈焉。若冬月之咳，必不如此。學(xué)者宜詳察焉。

萎薤六仁湯
（辛通滑降法）
清石芾南《醫(yī)原》
瓜蔞皮三錢  甜杏仁三錢，去皮，杵  春砂仁三分拌搗  郁李凈仁三錢  干薤白一錢五分，白酒搗洗  光桃仁五粒  松子仁四十粒，去衣  柏子仁一錢五分
【主治】風(fēng)去燥存，里急抑郁，胸膈痹痛，大便不爽，甚或燥結(jié)而腹痛。舌苔黃白相兼，捫之戟手，脈右沉實(shí)而小，左弦小而澀者。
【方論選萃】
近代何廉臣：此辛通滑降，流利氣機(jī)之劑。方用蔞、薤及砂、李二仁，寬胸宣痹，辛潤滑腸為君；臣以桃、柏二仁，直達(dá)幽門，解燥結(jié)以除腹痛。然肺與大腸相表里，肺燥則大腸亦燥，故佐以杏仁，潤肺氣以滑大腸；使以松仁，清芬甘潤，以疏氣機(jī)，氣機(jī)一暢，大便自解，胸痹自開。蓋燥在上，必乘肺金，燥于下，必乘大腸，一定之勢(shì)也。是方較通幽潤腸湯，更為穩(wěn)健。夾食者，加蜜炙小枳實(shí)一錢五分、生萊菔汁一瓢分沖。痰多者，加栝蔞仁五錢、竹瀝半夏二錢。
【按語】
此治秋令感傷，風(fēng)去燥存，肺痹腸燥法也。取蔞、薤之辛潤滑降，流暢氣機(jī)，上開肺痹，下潤腸燥，用以為君；臣以杏仁、砂仁，味辛氣薄，宣透上焦；佐以郁李仁、桃仁、松、柏子仁，味辛體潤，潤腸開秘。其構(gòu)思之巧，選藥之精，非學(xué)識(shí)淵博者，焉能臻美如此耶。即使胸痹咳喘，痰阻氣痹，津枯腸燥者，用之亦頗穩(wěn)當(dāng)，非限于秋燥一證也。

清燥救肺湯
（甘涼滋潤法）
清喻嘉言《醫(yī)門法律》
經(jīng)霜桑葉三錢，去枝、梗  石膏二錢五分  甘草一錢  人參七分  胡麻仁一錢，炒研  真阿膠八分  麥門冬一錢二分，去心  杏仁七分，泡去皮尖，炒黃  枇杷葉一片，刷去毛，蜜涂炙
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
【主治】溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌干無痰。
【方論選萃】
清喻嘉言：諸氣膹郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽明，以喘屬肺。是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及于肺之燥也，即喘之屬于肺者。非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其旨矣。總之《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕為秋之燥，后人不敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥大雜，如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯。大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬，雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠仿此增損以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟(jì)耳（《醫(yī)門法律》）。
清柯韻伯：古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，清金保肺之法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制此湯，用意深，取藥當(dāng)，無遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬稟西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣可不郁；土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所持，金燥則水無以食氣而相生，母令子虛矣。取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤；西方虛，則東方實(shí)矣。木實(shí)金平之，二葉稟東方之色，入通于肝，枇杷葉外應(yīng)毫毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉，非肺家之肝藥乎、損其肺者益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)（《古今名醫(yī)方論》）。
清徐玉臺(tái)：喻氏補(bǔ)秋燥一門，以正四時(shí)，以備六氣，可謂發(fā)前人之所未發(fā)。但燥氣傷人，必由陰分先虛，非比風(fēng)寒暑濕，由于外感者多。所制清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔之癥，純以生津傷肺立法，并不雜入外感之藥。石膏清肺中之熱；麥冬滋肺中之陰；阿膠補(bǔ)肺中之血；佐胡麻滑以利竅；人參補(bǔ)肺中之氣；佐杏仁苦以豁痰；經(jīng)霜桑葉、枇杷葉輕清涼泄；復(fù)以甘草和之。統(tǒng)論全方，清金平木，以制亢逆之火；補(bǔ)胃生肺，以壯高源之水，名曰救肺，涼而能補(bǔ)之謂也……泄郁不用辛香，清熱不用苦寒，凡治燥癥之權(quán)衡，以畢具于此矣。
清王子接。燥曰清者，傷于天之燥氣，當(dāng)清以化之，非比內(nèi)傷血燥，宜于潤也。肺日救者，燥從金化，最易自戕肺氣，經(jīng)言秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥，肺為嬌臟，不容緩圖，故日救。石膏之辛，麥冬之甘，杏仁之苦，肅清肺經(jīng)之氣；人參、甘草生津補(bǔ)土，培肺之母氣；桑葉入肺走腎，枇杷葉入肝走肺，清西方之燥，瀉東方之實(shí)；阿膠、胡麻色黑入腎，壯生水之源，雖亢火害金，水得承而制之，則肺之清氣肅而治節(jié)行，尚何有喘嘔痿厥之患哉（《繹雪園古方選注》）
清吳謙等：經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元?dú)獠粌闪ⅲ视萌藚?、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)日：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)。氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣（《醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清張秉成：夫燥之一證，有金燥，有火燥。前已論之詳矣。此方為喻氏獨(dú)創(chuàng)，另具卓識(shí)，發(fā)為議論，后人也無從置辨。雖其主治因無金燥、火燥之分，而細(xì)閱其方，仍從火燥一端起見。此必六淫火邪，外傷于肺，而肺之津液素虧，為火刑逼，是以見諸氣膹郁、諸痿喘嘔之象。然外來之火，非徒用清除可愈。經(jīng)有火郁發(fā)之之說，故以桑葉之輕宣肌表者，以解外來之邪，且此物得金氣而柔潤不凋，取之為君。石膏甘寒色白，直清肺部之火，稟西方清肅之氣。以治其主病。肺與大腸為表里，火逼津枯，肺燥則大腸亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而潤腸，阿膠、麥冬以保肺之津液，人參、甘草以補(bǔ)肺之母氣，枇杷葉苦平降氣，除熱消痰，使金令得以下行，則膹郁喘嘔之證，皆可痊矣（《成方便讀》）。
現(xiàn)代李疇人：喻氏改《內(nèi)經(jīng)》秋傷于燥，冬生咳嗽之文，而立此方治之。人參、甘草、阿膠、麥冬補(bǔ)肺氣而救肺陰，杏仁泄肺化痰，石膏瀉肺胃之火，麻仁潤燥而滋大腸，桑葉、枇杷葉清肺絡(luò)，化痰止咳。肺胃之火熱去，津液還，秋燥平，而津氣復(fù)矣（《醫(yī)方概要》）。
近代何廉臣：喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤之法，制出此方，名曰清燥，實(shí)以滋水，即《易》所謂潤萬物者，莫潤乎水是也。名曰救肺，實(shí)以補(bǔ)胃，以胃液為肺津之母也。（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?BR>【近代驗(yàn)證】
例一  張之亮治燥咳案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
周××，女，50歲。
初診：1978年10月9日。
主訴：干咳，入夜尤甚，咳時(shí)無痰，胸中悶脹。
診查：唇舌及咽喉灼干，聲音略帶嘶啞，心煩，食欲減退，無苔，脈數(shù)無力。
辯證：燥熱傷津，心火刑金。
治法：清火生津潤肺。方選清燥救肺湯，加知母、貝母。
處方：霜桑葉10克  生石膏10克  黨參10克  生草5克  胡麻仁（搗細(xì)）8克  阿膠10克  麥冬15克  杏仁10克  批把葉6克  貝母10克  知母10克
一診：服藥三劑后，咳嗽減輕，胸悶、心煩、聲啞等癥雖也相繼減輕，但未全除。咽喉仍有干燥之感，脈數(shù)亦無力。應(yīng)以甘寒生津清養(yǎng)肺胃為主，兼用止咳寧嗽之品。
處方：沙參15克  霜桑葉10克  生扁豆12克  玉竹12克  天花粉12克  凈杷葉6克  貝母10克
服上方藥三劑后，食欲增加，脈象緩和，咽喉干燥、口渴、胸悶、心煩、嘶啞等癥全部消除而痊愈。
例二  汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）
汪某某，男，62歲，退休干部。
患者素有便秘史，7日1次大便乃常事，需服瀉下藥才使便通。此次因大便半月未解，服用緩瀉劑無效而來就診。診見：腹脹，咳嗽。有嗜煙史40余年。舌質(zhì)紅，苔黃膩而黑，脈滑。證屬肺熱燥結(jié)。治宜清燥潤肺。方用清燥救肺湯，
處方：黨參15克  生石膏30克（打碎先煎）  阿膠（烊化）  麥冬  枇杷葉  杏仁  甘草各10克  胡麻仁60克（打碎）
潤燥滲濕湯
（辛開芳淡法）
清石芾南《醫(yī)原》
廣皮紅一錢，蜜炙  白芥子五分 鮮石菖蒲一錢，沖  生薏仁三錢  炒牛蒡一錢五分  白芷一錢  連翹心八分  飛滑石四錢
活水蘆根二兩  絲通草三錢 細(xì)辛一分  燈心五分  煎湯代水
【主治】秋涼風(fēng)燥，搏遏濕熱，內(nèi)蒙清竅，神識(shí)昏迷?？忍挡凰?，內(nèi)熱心煩，大便不暢，溺赤短澀。舌白兼黃，望之似潤，捫之卻燥，脈右寸遏而不顯，左沉弦而數(shù)者。
【方論選萃】
近代何廉臣：此辛開上達(dá)，芳淡下滲之劑。吳鞠通曰：“肺感涼燥，脾伏濕熱。”喻嘉言所謂秋日燥濕是也。蓋因秋燥一證，承長夏土郁蒸之余氣，漸積于中，隨秋令收斂，而伏于肺脾之間。且待秋深燥令大行，與濕不能相容，發(fā)而為病，有肺燥脾濕兩難分解之勢(shì)。雇傭橘、蒡、芥、芷，辛潤流氣，善能開透為君；臣以菖、翹、苡、滑，芳透淡滲，開閉化濕；妙在蘆筍、細(xì)辛，一則甘淡涼透，一則辛潤而細(xì)，既能透表，又能通里，暢氣機(jī)以開氣閉。氣為水母，氣開乃能行水。氣以養(yǎng)神，氣宣則神自清；使以通草、燈心，輕清甘淡，宣肺氣以清心神。是為涼燥包濕，濕郁熱蒸，氣不化津，三焦分解之良方。
【按語】
此流濕潤燥，芳淡化濕之法。長夏濕令，中虛食少者，未免脾土蘊(yùn)濕。白露霜降之間，露冷霜肅，燥氣乃行，同氣感召，肺薄燥邪，而成肺燥脾濕之勢(shì)。欲潤肺燥而涼潤之品，有礙脾濕，欲化脾濕，則溫燥之品，與肺燥相悖，兩相掣肘，左右為難。石氏于法外求法，取牛蒡子、白芷、白芥子等辛潤滑利之品，流濕以潤肺燥，用石菖蒲、生薏仁、滑石等芳香甘淡之品，驅(qū)濕下行?？芍^兩全之策，非通達(dá)義理者，焉能有此功夫。

二診：6劑后解出許多“羊屎樣”大便，腹脹除。繼守上方，麻子仁改為30克，服藥5劑。
三診：大便調(diào)。再服上方5劑以鞏固療效。半年來隨訪，患者大便正常。
例三  汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）
楊某某，女，42歲，工人。
便秘反復(fù)發(fā)作已1年。每星期難解大便1次，行乙狀纖維鏡檢查，診斷為“潰瘍結(jié)腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療四月余，不效。診見。大便難行，結(jié)如羊屎，皮膚皸裂。舌干，無苔，脈細(xì)數(shù)。證屬燥熱傷肺，大腸失潤。冶宜清燥潤肺通便。以清燥救肺場(chǎng)調(diào)治，
處方：桑葉10克  杏仁10克  生石膏10克  黨參6克  胡麻仁6克  阿膠6克  枇杷葉10克  甘草6克
二診：服上方7劑，每日即有便意，3日可行便1次。服20劑，每日解便五次，大便如常。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
【按語】
《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)遺“秋傷于燥”經(jīng)文，致千百年來，治燥之理難明，考方甚少。清代喻嘉言氏，揭示《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤“秋傷于燥”一氣。如撥云見日，為其后秋燥學(xué)說之形成，起推波助瀾之作用。其所制之清燥救肺湯，深得“火就燥，水就濕”之哲理。取桑葉、杏仁，生石膏清氣燥，用人參、麥冬、麻仁、阿膠滋腎燥，此滋水清金法焉。非源頭悟徹者，焉能達(dá)此境界。
 

第二節(jié) 滋潤內(nèi)燥劑
一、        清潤肺胃劑
麥門冬湯
（滋養(yǎng)肺胃、降逆下氣法）
漢張仲景《金匱要略》
麥門冬七升  半夏一升  人參二兩  甘草二兩  粳米三合  大棗十二枚
上六味，以水二斗二升，煮取六升。
【主治】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者。
【方論選萃】
清喻嘉言：此胃中津液干枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉(zhuǎn)熾者，知與火熱相爭(zhēng)，未思及必不可得之?dāng)?shù)，不惟無益，而反害之。肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也《本草》有知母之名者，謂肺借其清涼，知清涼為肺之母也；有貝母之者，謂肺借其豁痰，實(shí)豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)，名不稱矣。就知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米、大棗，大補(bǔ)中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《醫(yī)門法律》）。
清張石頑：此胃中津液干枯，虛火上炎之候。凡肺氣有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而加麥門冬數(shù)倍為君；人參、甘草、粳米，以滋肺母，使水谷之精微，皆得上注于肺，自然沃澤無虞。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據(jù)津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大棗通津滌飲為先，奧義全在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤肺生津之劑，焉能建止逆下氣之績?cè)账滓园胂男栽锊挥茫馐Я⒎街迹ā肚Ы鸱窖芰x》）。
清魏念庭：火逆上氣，挾熱氣沖也；咽喉不利，肺燥津干也主之以麥冬，生津潤燥，佐以半夏，開其結(jié)聚，人參、甘草、粳米、大棗，概施補(bǔ)益于胃土，以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也。亦所以預(yù)救乎肺虛而有熱之萎也（《金匱要略方論本義》）。
清王晉三：麥門冬場(chǎng)，從胃生津救燥，治虛火上氣之方?！督饏T》云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣。按《內(nèi)經(jīng)脈解篇》云：嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。《五藏生成篇》云：咳逆上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。是則上氣病在肺，下氣病在大腸也明矣。蓋全位之下，火氣承之，非獨(dú)肺也，大腸亦然。若徒以寒涼冷燥，止肺經(jīng)火逆上氣，而手陽明之下氣未平，仍然胸中膹郁，閉塞呻吟，豈非大腸之燥傳入于肺，而為息膹有音，上奔而不下也乎仲景另辟門戶，用人參、麥門冬、甘草、粳米、大棗，大生胄津，救金之母氣，以化兩經(jīng)之燥，獨(dú)復(fù)一味半夏之辛溫，利咽止逆，通達(dá)三焦，則上氣、下氣皆得寧溢，徹土綢繆，誠為扼要之法。止逆下氣，或注目：止其逆則氣下，是申明火逆上氣，于理亦通（《絳雪國古方選注》）。
清費(fèi)伯雄：半夏之性，用入溫燥藥中則燥，用人清潤藥中，則下氣而化痰。胃氣開通，逆火自降，與徒用清寒者，真有霄壤之別（《醫(yī)方論》）。
清唐容川：參、米、甘、棗四味，大建中氣，大生津液，胃津上輸于肺，肺清而火自平，肺調(diào)而氣自順。然未逆未上之火氣，此固足以安之，而已逆已上之火氣，又不可任其遲留也。故君麥冬以清火，佐半夏以利氣。火氣降，則津液生，津液生而火氣自降，又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽，最為對(duì)癥。以其潤利肺胃，故亦治膈食。又有沖氣上逆，挾痰血而干肺者，皆能治之。蓋沖脈起于胞中，下通肝腎，實(shí)則麗于陽明，以輸陽明之血，下入胞中。陽明之氣順，則沖氣亦順，胞中之血與水皆返其宅，而不上逆矣。此方與小柴胡合看更明，小柴胡是從胃中引沖氣上行，使火不下郁之法；此方是從胃中降沖氣下行，使火不上干之法?；蛉ゾ准用郏虧櫍ā堆C論》）。
清張秉成：此手太陰、足陽明之方也。夫肺與胃之氣，皆以下行為順，上行為逆，若肺胃陰傷，虛火內(nèi)動(dòng)，則氣上逆矣。氣上逆則痰涎隨之，于是咽喉不利，所由來也。麥各甘苦而寒，養(yǎng)肺胃之陰而降火，故以為君。然胃者肺之母氣也，為水谷之海，后天之源，凡人有胃則生，無胃則死，故人之生氣出胃中，雖陽虛火逆，不可純用甘寒潤降之品，有傷生氣。故以參、甘、棗、米等藥，甘溫潤澤，益氣生陰，補(bǔ)而不燥，用麥冬即可大補(bǔ)中氣，大生津液。而以半夏辛溫之品，參贊其間，可以利咽喉，散結(jié)氣，行痰降逆，以之為臣。然后立方之功，益彰其大耳（《成方切用》）！
【近代驗(yàn)證】
例一  黃金林治眩暈案（選自《新中醫(yī)》1994.5）
劉某某，男，42歲。自述5年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近2年來身體逐漸發(fā)胖，近月來胸悶痛，頭暈，目眩，時(shí)欲嘔吐，走路或上樓均氣喘，煩躁，寐不安，多夢(mèng)，納呆。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬氣陰虧虛，痰濁中阻，清空失榮。麥門冬湯加減。
處方：麥冬30克  洋參5克  法半夏20克  天麻10克  鉤藤15克  甘草6克  大棗4枚
2劑。
二診：藥后癥減，眩暈少作，嘔逆稍平，夜寐仍差，仍進(jìn)上方加百合30克，蘇葉12克，2劑。
三診：藥后諸癥大減，宗上方加減共服30余劑，諸癥失。
例二  林長泰治咳喘案（選自《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1983.1）
黃某某，女，51歲?；颊叽俜磸?fù)發(fā)作已經(jīng)5年。此次發(fā)作四周，咳嗽痰少，喘促短氣，經(jīng)服氨茶堿等未效。胸透肺紋理增粗。診見：喘促短氣，咳聲低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面紅。舌質(zhì)紅，無答，脈細(xì)弱。證屬肺之氣陰不足。治宜滋陰潤肺，益氣定端。方取麥門冬湯加減。
處方：麥冬15克  黨參10克  法半夏  川貝母  五味子各5克  茯苓12克  百合  蘇子各9克  甘草3克  大棗3枚
二診：2劑后喘促大減，原方加減再服6劑后諸癥消失。
例三  王光晃治咳血（支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥）案（選自《麥門冬湯臨床應(yīng)用舉隅》1987.4）
李某某，男，58歲。曾因發(fā)熱咳血在某醫(yī)院住院月余，歸故里調(diào)養(yǎng)2周，復(fù)發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見：精神疲憊，面色不榮，形體羸瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，如見純血鮮紅，納谷不香，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，肺絡(luò)損傷。治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血。
處方：西洋參  沙參  麥冬  桑白皮  黃芩  生地  山藥  阿膠  甘草各10克  法半夏5克  大棗5枚
7劑，水煎服。
二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中的，以原方隨癥出入而治。月余后面色轉(zhuǎn)紅，咳血消失，諸恙悉退。囑常服六君子九，以善其后。
例四  王光晃治梅核氣案（選自《麥門冬湯臨床應(yīng)用舉隅》1987.4）
黃某某，男，54歲。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適，近2月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌癥，赴某醫(yī)院確診為神經(jīng)官能癥。患者精神憂慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便干結(jié)。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬虛火。法當(dāng)清降虛火，順氣化痰。方用麥門冬湯加味。
處方：黨參  沙參  粳米  石斛各15克  法半夏  瓜蔞仁  山豆根  麥門冬  枳實(shí)  知母  甘草各1O克  大棗5枚
水煎服。
二診：連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效。毋庸更方，再加玄參10克，迭進(jìn)30劑。喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪未復(fù)發(fā)。
【按語】
此通補(bǔ)陽明法也。胃為六府之大原，屬陽明燥土，性喜柔潤，以通為用。又人以胃氣為本，經(jīng)所謂得谷者昌，失谷者亡。凡大病之后，液為汗耗，最易劫爍胃液，葉天士所謂“胃液涸”是也。不自知饑，口干便難，舌光如鏡面。《金匱》麥門冬湯，為養(yǎng)胃生津之祖方，葉氏養(yǎng)胃湯，薛氏參麥茯神湯，莫不由此脫胎。婦科用以滋養(yǎng)沖脈，以沖脈附屬陽明也。
附方一
加減麥門冬湯
清張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
麥門冬  半夏  人參  甘草  山藥  生白芍  丹參  桃仁  大棗
水煎服。
【主治】婦女倒經(jīng)、嘔吐等癥。
附方二
廣濟(jì)麥門冬湯
唐王燾《外臺(tái)秘要》引《廣濟(jì)》方
麥門冬  蘆根  苧麻根  小麥各二升  石膏六分  生姜  天花粉各五兩
水煎服。
【主治】消渴。
附方三
宣明麥門冬飲子
《宣明論方》
麥門冬二兩  瓜蔞  知母  炙甘草  生地黃  人參  葛根  茯神各一兩 
為粗末，每服五錢，加竹葉數(shù)片，水煎，去滓，食后服。
【主治】膈消，胸滿，心煩，津液燥少，短氣，久為消渴方。

五汁飲
清吳鞠通《溫病條辨》
梨汁  荸薺汁  鮮葦根汁  麥門冬汁  藕汁（或用蔗汁）
臨臥時(shí)斟酌多少，和勻涼服；不甚喜涼者，隔水燉溫服。
【主治】溫病熱甚，肺胃津傷，口中燥渴，咳唾白沫，粘質(zhì)不爽者。
【方論選萃】
近代冉雪峰：此方為治溫病熱熾陰傷，津液損劫之后，大抵為邪正俱衰，邪熱已解，余焰不熾，陰液大傷，行將亡陰而沒。醫(yī)林多以平淡置不深論，不知邪熱肆虐，陰液過傷，此際苦寒既益共燥，呆補(bǔ)又滯其機(jī)，即雖投涼潤，亦如水投石，陰不邃生，惟此五藥用汁，取輕清之氣，清涼之質(zhì)……此說葉香巖已露其機(jī)，葉云：液傷熱熾，徒用煎劑無益，此為葉氏療溫特出，諸家多未悟及領(lǐng)到（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  何拯華治風(fēng)痙似驚案（選自《何拯華醫(yī)案》）
病者章山麓之子，年五歲，住道墟。病名：風(fēng)痙似驚。
原因：去年冬，氣暖失藏，今春寒溫間雜，小兒上受風(fēng)溫，先傷肺經(jīng)而起。
癥候：初起寒熱自汗，咳逆氣粗，繼即肢牽目竄，煩躁神蒙，痰壅鼻煽，甚至口噤痙厥。
診斷：脈浮洪滑，舌尖邊紅，苔滑微黃。脈癥合參，即張仲景所謂“風(fēng)溫之為病，劇則如驚癇，時(shí)時(shí)瘈疭”，亦即徐嗣伯所謂“痰熱相搏而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相亂則悶瞀”，病雖似驚而實(shí)非真驚也。
療法：初用桑菊飲加減，辛涼開肺，驅(qū)風(fēng)泄熱；繼用羚麻白虎場(chǎng)，加生萊卜汁、雅梨汁，甘寒咸降，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，以滌熱痰；善后用吳氏五汁飲加減，清余熱以養(yǎng)胃陰。
處方：霜桑葉一錢  滁菊花一錢  雙鉤藤錢半  蘇薄荷七分  光杏仁錢半  天竺黃八分  京川貝一錢去心  茯神木二錢
次方：羚角片八分先煎  明天麻八分  生石膏四錢研細(xì)  知母二錢  生甘草四分  蜜炙蜣螂一對(duì)  生萊卜汁  雅梨汁各一瓢  分沖
三方：甘蔗汁一瓢  雅梨汁一瓢  生藕汁半瓢  生荸薺汁半瓢  鮮生地計(jì)一瓢  加枇杷露一兩  重湯燉滾10余沸，溫服。
效果：初方一劑不應(yīng)，改服次方，疊進(jìn)兩頭煎，大便解后，熱減神清。終進(jìn)三方，連服二劑，熱凈胃動(dòng)。囑用甘蔗、雅梨煎湯，調(diào)理而痊。
【按語】
韭汁牛乳飲
《醫(yī)方集解》引《丹溪心法》方
韭菜汁二兩  牛乳一盞  生姜汁半兩
和勻溫服。
【主治】翻胃噎膈者。
【方論選萃】
元朱丹溪：反胃膈噎，大便燥結(jié)．宜牛羊乳時(shí)時(shí)咽之，兼服四物湯為上策；不可服人乳，人乳有五味之毒，七情之火也。（《丹溪心法》）
清汪讱庵：膈噎不通，眼香燥藥取快一時(shí)，破氣而燥血，是速其死也；不如少服藥，飲牛乳，加韭汁或姜汁，或陳酒為佳。丹溪禁用香燥藥，所言補(bǔ)血、益陰、潤燥、和胃、調(diào)中，卻無其方，可以意會(huì)。治膈噎諸藥，韭汁散瘀，竹瀝、姜汁消痰，童便降火，人乳、牛乳潤燥補(bǔ)血，蘆根汁止嘔，茅根汁涼血，甘蔗汁和胃，荸薺消食，驢尿殺蟲，或加燒酒、米醋、白蜜，和諸汁頓服，亦佳（《醫(yī)方集解》）。

葉氏養(yǎng)胃湯
近代何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?BR>【主治】
【方論選萃】
【近代驗(yàn)證】
例一  王希知治噎膈嘔吐案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
劉男，65歲。
主訴：因嘔吐不能飲食經(jīng)檢查確診為胃癌。僅以輸液及其它支持療法維持生命，歷時(shí)兩個(gè)多月嘔吐未稍減。因患者年老體弱且屬晚期胃癌，無法手術(shù)及化療或放療，故轉(zhuǎn)我院請(qǐng)求中藥治療。
診查：干嘔呃逆頻作，口干渴思冷飲，飲入即吐，數(shù)日不更衣。形體消瘦，舌紅有裂紋、無苔少津，脈細(xì)數(shù)。
辯證：胃陰虧損。
治法：方用葉氏養(yǎng)胃湯加減。
處方；白干參30克  北沙參15克  麥冬30克  玉竹  扁豆12克  甘草10克  花粉15克  淮山30克  生谷芽30克  烏梅9克
煎水頻頻呷服，服藥一周，嘔吐呃逆止，能進(jìn)流質(zhì)飲食，偶能進(jìn)半流質(zhì)飲食，大便1～2日一次。后宗原方略事加減，兼以銀耳、淡菜煨鴨湯等作食療，歷時(shí)三個(gè)月嘔吐不復(fù)見。但終因消化道出血而死亡。
【按語】
考李東垣《脾胃論》中，補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯諸方，均以甘溫益氣，升舉清陽為務(wù)，宜于脾胃陽虛，而胃陰不足一面，仍然空缺。清代葉天士從陽明燥土，須予柔潤甘藥著想，自出機(jī)×，用甘寒生津之品，組合養(yǎng)胃湯方治，實(shí)補(bǔ)前人之未逮也。又宋陳無擇《三因極一病證方論》養(yǎng)胃湯，厚樸、藿香、半夏、茯苓各一兩，人參、炙甘草、炮附子、去皮臍、橘皮各三分、草果、去皮、白術(shù)各半兩，似為濕困胃陽而設(shè)，與本方名同實(shí)異。學(xué)者最須留意焉。
附方一
益胃湯
清吳鞠通《溫病條辨》
沙參三錢  麥門冬  生地黃各五錢  冰糖一錢  炒玉竹一錢五分 
水煎，分二次服。
【主治】陽明溫病，下后汗出，胃陰受損，身無熱，口干咽燥者。
【方論選萃】
婁杰：“溫?zé)岜緜幹　Ｈ粝潞蠛钩觯畡t胃陰受傷。急復(fù)其陰，益胃場(chǎng)主之”（《溫病指南》）。
趙紹琴：“益胃湯中諸藥，純屬一派甘寒生津養(yǎng)陰之品，有滋養(yǎng)肺胃之功。本方與沙參麥冬湯功用近似，均為氣分證后期，瘥后調(diào)理之方．然二者亦稍有所偏：沙參麥冬湯偏重于肺，并有輕宣之力；本方則偏重于胃，前無清宣之功”（《溫病縱橫》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  劉善志治肺癆發(fā)熱案（選自《陜西中醫(yī)》1985.5）
王某，女，28歲，農(nóng)民。
患者平素體瘦食少，嗜食厚味，8個(gè)月前患肺結(jié)核，經(jīng)西醫(yī)治療已至“好轉(zhuǎn)期?！币?qū)︽溍顾亍⒖敲顾禺a(chǎn)生副反應(yīng)不能再用，只口服抗癆西藥。近1月唯覺肌膚發(fā)熱，食欲差，不咳嗽咯痰，一就診前曾服清骨散2劑無效，繼服補(bǔ)中益氣湯加減2劑熱反轉(zhuǎn)甚。作胸部拍片示肺部病變已吸收。血沉及血常規(guī)各項(xiàng)數(shù)值均正常。體溫未超過38℃。舌質(zhì)紅干。少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。證屬脾陰不足，生化乏源。治宜甘寒養(yǎng)陰，培土生金。方用益胃湯加減，
處方：沙參  山藥各30克  麥冬  生山楂  扁豆各15克  雞內(nèi)金  白薇各10克  地骨皮12克
2劑。
二診：熱降食增，繼用原方2劑。
三診：已不發(fā)熱，舌潤有苔，食欲良好，精神轉(zhuǎn)佳。原方去白薇、地骨皮，加太子參15克，白術(shù)、茯苓、神曲各10克，甘草10克。4劑，并配合西藥抗癆劑以善后。
例二  劉善志治飯后倦怠案（選自《陜西中醫(yī)》1985.5）
王某，男，48歲，農(nóng)民。
自敘5年來如遇消化不好，就四肢酸困，口干舌燥，晚飯后尤甚。但食欲及食量均佳，別無它癥。舌質(zhì)紅干而少苔，脈細(xì)緩。證屬脾陰不足，運(yùn)化乏力。治宜滋養(yǎng)脾陰，以助運(yùn)化。方用益胃湯加減，
處方：沙參20克  麥冬30克  玉竹  石斛  生山楂  白芍各15克  甘草2克
2劑，水煎服。
二診：前方每服2劑，可愈1月時(shí)間，過后舊病仍作。診其舌、脈如前。前方稍更。
處方：沙參20克  麥冬30克  生地  生山楂  木瓜  扁豆各15克  甘草3克
3劑。上方另取10劑，為末蜜丸，早晚各服1丸（每丸重10克）。隨訪3年未作。
【按語】
熱病后期，余邪未清，胃陰耗傷者，每以胃藥收功?！秱摗分兄滈T冬湯、竹葉石膏湯；溫病之沙參麥冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯等，均屬此例。吳氏此方，亦從此著眼，惟地黃柔潤重濁，不若石斛之甘涼生津、清滋養(yǎng)胃為當(dāng)耳。如能加入橘白、佛手、谷芽等品，疏醒氣機(jī)，更為×當(dāng)矣。

甘露飲
宋陳師文等《太平惠民和劑局方》
生干地黃一兩  熟干地黃一兩  天門冬一兩  麥門冬一兩  黃芩一兩  枇杷葉一兩  石斛一兩  甘草一兩  山茵陳葉一兩  枳實(shí)一兩
水煎服，每日一劑，分三次服。
【主治】胃熱，及斑疹已發(fā)，余熱溫壯，齦齒宣腫牙痛。
【方論選萃】
清汪讱庵：此足陽明少陰藥也。煩熱多屬于虛，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治腎胃之虛熱，瀉而兼補(bǔ)也；茵陳、黃芩之苦寒，折熱而去濕，火熱上行為患，故又以枳殼、枇杷葉抑而降之也（《醫(yī)方集解》）。
清張山雷：經(jīng)絡(luò)口鼻所受之邪，傳于陽明之經(jīng)，則為自汗、大渴、大熱、斑、黃等證，宜甘露飲生其津液，以為勝邪回生之本。
清吳坤安：舌苔黑燥，為陽明之熱，腹無痞滿硬痛，非承氣癥，只宜清解，若清之不應(yīng)，是腸中燥矢與熱邪固結(jié)，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲，以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通。
【近代驗(yàn)證】
例一  米伯讓治虛勞案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
王某，男，23歲。
主訴：因頭昏、乏力二月余，于1957年2月26日收住院。人院后，血常規(guī)：紅細(xì)胞99萬／立方毫米。白細(xì)胞2900／立方毫米，中性68％，淋巴32％。血沉157毫米/小時(shí)。血小板計(jì)數(shù)3萬／立方毫米。肝功、腎功、尿常規(guī)正常。骨髓檢查報(bào)告；再生障礙性貧血。經(jīng)用輸血、止血、抗感染、激素等治療一年余，病情反復(fù)發(fā)作，病情危重。特邀米老治療。
診查：癥見精神萎靡，形體消瘦，面色萎黃，頭暈眼花，發(fā)熱無力，心悸氣短，食欲不振，鼻衄，牙齦出血，皮膚蒼白，皮下紫斑，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。
辨證：證屬肝腎陰虛。
治法：宜滋陰清熱，涼血止血。方選甘露飲為主方加減。
處方：生地18克  熟地10克  天冬10克  麥冬1O克  黃芩10克  石斛10克  枇杷葉10克  枳實(shí)10克  茵陳蒿10克  犀角10克  丹皮10克
服藥十九劑后癥狀稍減，仍鼻衄牙齦出血，舌脈如前。繼服上方藥，加黃連10克，大黃10克，生石膏30克，阿膠10克（烊化兌入），水煎二次約400毫升，早晚兩次溫服。
服藥十三劑后，出血停止，熱退。守方繼服。無發(fā)熱則去犀角、丹皮，見發(fā)熱則加用之；無鼻衄、牙齦出血?jiǎng)t去黃連、大黃、生石膏、阿膠，見鼻衄、牙齦出血?jiǎng)t加用。每日一劑，服至二百劑時(shí)，癥狀全部消失。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞340萬／立方毫米，白細(xì)胞7800/立方毫米，血小板計(jì)數(shù)12萬／立方毫米。骨髓檢查報(bào)告：未發(fā)現(xiàn)異常。痊愈出院。
【按語】
傷寒傷人陽氣，溫病傷人陰液，為熱病治療之兩大規(guī)律。溫病傷人陰液，有肺胃津傷，與肝腎液涸之異，津傷者，勢(shì)尚輕淺，容易取效；液涸者，病深而重，治非易事。局方甘露飲為余熱未清，肺胃津傷者開一法門。何廉臣先生《重訂廣溫?zé)嵴摗分?，有加減甘露飲一方，藥用：細(xì)生地四錢，西洋參一錢五分，淡天冬一錢五分，麥冬二錢，青子芩一錢，西茵陳一錢五分，鴨梨汁一瓢，蔗漿一瓢，先用，炒香鮮枇杷葉一兩，鮮茅根二兩煎湯代水，用治溫?zé)崾钜撸酂嵛辞?，肺胃津液已傷者，似較《局方》甘露飲，更為穩(wěn)健妥帖。
附方一、
小甘露飲
《濟(jì)生方》
黃芩  生地黃  升麻  桔梗  茵陳蒿  石斛  梔子  甘草各等分
研末，每服四錢，加生姜片五片，水煎服。
【主治】脾勞實(shí)熱，身體面目悉黃，舌干咽喉腫痛。

桑白皮汁等十味煎
唐王燾《外臺(tái)秘要》引許仁則
桑白皮切，一升  地骨皮切，三升。二味用七升熟煎，取三升汁，去滓澄清  生地黃汁五升  生麥門冬汁，二升  生姜汁，一片  竹瀝三升  生葛根汁三升  白蜜一升  牛酥三合  大棗膏一升
上八味，先于微火上取生地黃汁以下、生葛根汁以上，和煎減半，則納桑白皮等二物汁和煎之，三分減一，則納酥、蜜、棗膏攪之勿停手，得如稠飴狀，煎成汽置別器中服之，每夜欲臥時(shí)取一胡桃大含之，細(xì)細(xì)咽汁，稍加至雞子大，欲晝?nèi)臻g丸服亦得。忌蕪荑。
【主治】氣嗽經(jīng)久，將成肺痿，乍寒乍熱，唾涕稠粘，喘息氣上，唇口焦干；亦有唾血者，漸覺瘦悴，小便赤少，色敗毛聳，此亦成蒸；及久嗽成肺癰，唾悉成膿，出無多少。
【方論選萃】
唐許仁則：又肺氣嗽，經(jīng)久將成肺痿，其狀不限四時(shí)冷熱，晝夜嗽常不斷，唾如白雪，細(xì)末稠粘，喘息氣上，乍寒乍熱，發(fā)作有時(shí)，唇口喉舌干焦，亦有時(shí)唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白毛聳，此亦成蒸，有此狀者，宜合桑白皮等十味煎。
【按語】
許氏此方，熔清肺、化痰、潤燥、養(yǎng)肺于一爐冶，為肺熱久咳，陰津耗傷者，開一法門。方中桑白皮、地骨皮清肺中伏火，為瀉白散之先著；竹瀝、姜汁寒滑涼潤，清化痰熱，后世滌痰開竅方中，每多取用，蓋或淵源于此；白蜜、棗膏、牛酥甘涼滋潤，以濟(jì)肺燥；生地汁、麥冬汁、干葛汁甘涼柔潤，養(yǎng)陰生津。以其疏而不伐，補(bǔ)而不滯，堪為治久咳正虛邪戀之范例也。

消渴方
元朱丹溪《丹溪心法》
黃連末  天花粉末  人乳（或牛乳）  藕汁   生地汁  生姜汁  蜂蜜
攪拌成膏，開水送服。
【主治】消渴。
【方論選萃】
清汪讱庵：治渴證胃熱，善消水谷。渴而多飲為上消，肺熱也；多食善饑為中消，胃熱也；渴而小便數(shù)有膏為下消，腎熱也；皆火盛而水衰也。經(jīng)日：二陽結(jié)謂之消。二陽者，陽明也，手陽明大腸主津，病消則目黃口干，是津不足也；足陽明胃生血，熱則消谷善饑、是血中伏火，血不足也。未傳能食者，必發(fā)腦疽癰瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹；皆不治之證。氣分渴者，喜飲涼水，宜寒涼滲劑以清其熱；血分渴者，喜飲熱水，宜甘溫酸劑以滋其陰。上輕中重下危，如上中平則不傳下，腎消小便甜者為重。水生于甘而死于咸，小便本咸而反甘，是生氣泄，脾氣下隱人腎中，為土克水也（《醫(yī)方集解》）。
【按語】
此即崔氏方加生藕汁者?！锻馀_(tái)秘要》引崔氏方：治消渴小便滑數(shù)如油，黃連五兩，栝蔞根五兩為末，生地黃汁丸梧子大，每牛乳下五十丸，日二服。方中黃連苦寒直折，清心肺膈上之熱，藕汁、生地黃汁清熱涼血，養(yǎng)陰生津；花粉甘涼益胃，生津潤燥；人乳甘咸性平，潤燥補(bǔ)血，營養(yǎng)五臟。合而成方，以為清熱生津，養(yǎng)陰潤燥之用，于消證上焦燥熱，渴飲無度者，最為相宜。
附方一、
延年天門冬煎
唐王燾《外臺(tái)秘要》引《延年方》
天門冬三十一升  生地黃汁五升  蜜五合  牛酥三合  白糖五兩  杏仁一升  紫苑  貝母  通草各三兩  陳皮  白前  人參  炙甘草  百部根各二兩
先煮后九味，去滓入地、冬二汁煎減半，再入酥、蜜、姜汁煎令可丸如雞子黃大。含化咽津，一日四、五次。
【主治】肺熱，咳聲不出。
附方二、
黃芪湯
唐王燾《外臺(tái)秘要》
黃芪  茯神  天花粉  炙甘草  麥門冬各三兩  干地黃五兩
上六味，切，以水八斗，煮取二升半，分三服。
【主治】消渴氣津兩傷，倦怠無力，口渴多飲。
【方論選萃】
此方即《備急千金要方》茯神湯方后，又方。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓e清陽，茯苓和中寧神，化氣行水，二味相配，復(fù)脾土幹旋升降，散精歸肺之用；麥冬養(yǎng)陰生津，地黃滋陰養(yǎng)血，二藥相伍，上潤心肺，下滋肝腎；天花粉甘寒，清胃熱而潤肺燥，五味子酸溫，斂肺液而納腎氣，二者相合，則上中燥熱可除，下焦攝納有權(quán)；甘草甘守津還，與五味合化，酸甘化陰，則源泉不絕。合而成方，以為益氣升清，養(yǎng)陰生津之用。
附方三、
千金茯神湯
唐孫思邈《備急千金要方》
茯神二兩  栝蔞根  生麥門冬各五兩  生地黃六兩  葳蕤四兩  小麥二升  淡竹葉切，三升  大棗二十枚  知母四兩
上九味，×咀，以水三斗，煮小麥、竹葉，取九升，去滓下藥，煮取四升，分四服。
【主治】胃府實(shí)熱，引飲?？?。
【方論選萃】
茯神乃茯苓之抱木而生者，味甘淡性平，利水濕健脾土而止驚悸，小麥味甘性微寒，養(yǎng)心脾而止煩渴，大棗味甘性平，補(bǔ)脾土而和營衛(wèi)，三者相輔相成，養(yǎng)心脾而調(diào)營衛(wèi)，止煩渴而定驚悸；花粉、玉竹，性味甘寒，養(yǎng)胃生津，養(yǎng)陰潤肺；麥冬、生地，性味甘寒，上潤肺燥，下滋腎水；竹葉、知母，味苦性寒，清泄胃熱。合而成方，以為滋陰泄熱之用。

地黃飲子
宋黎民壽《簡易方》
人參去蘆  生干地黃洗  熟干地黃洗  黃芪蜜炙  天門冬去心  麥門冬去心  枳殼去瓤，麩炒  石斛去根炒  枇杷葉去毛炒  澤瀉  甘草炙各等分
為粗末，每三錢，水一盞，煎至六分，去滓，食后臨臥溫服。
【主治】消渴陽明蘊(yùn)熱，氣陰耗傷，口渴煩熱，神疲自汗。
【方論選萃】
此方乃全用二黃丸、甘露飲生料，補(bǔ)血潤燥，止渴，佐以澤瀉，枳殼疏導(dǎo)二腑，使心火下行，則小腑清利，肺經(jīng)潤澤，則大腑流暢，宿熱既消，其渴自止，造化精深，妙無逾此。
【近代驗(yàn)證】
丁學(xué)屏報(bào)道，以《簡易方》地黃飲子加減：珠兒參（或太子參），黃芪，天麥冬，生地黃，玉竹，黃精，女貞子，桑椹子，地骨皮，知母等治療II型糖尿病72例，療程3個(gè)月，臨床緩解7例，顯效6例，有效45例，無效13例，總有效率81.68％。

百合固金湯
清汪讱庵《醫(yī)方集解》引趙蕺庵方
熟地黃三錢  生地黃二錢  麥門冬一錢半  貝母  百合  當(dāng)歸  炒芍藥  甘草各一錢  玄參  桔梗各八分
水煎服。
【主治】虛火上炎，咽燥口干，咳嗽氣喘，痰中帶血，午后潮熱。
【方論選萃】
清汪昂：此手太陰、足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君。百合保肺安神，麥冬清熱潤燥，玄參助二地以生水，貝母散肺郁而除痰，歸、芍養(yǎng)血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也（《醫(yī)方集解》）。
清汪紱：肺為相傅之官，治節(jié)所從出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肅清，而五臟平和，則不畏火之克，而治節(jié)自能從容，氣有所主，以無游散拂逆之病。肺之化虛，則治無節(jié)，而不能生氣，氣逆脈亂，此宜酸以收之。然肺本多氣而少血，易失之燥，而或人之腎水虧失，相火上炎，金雖生水，而不足以勝火，則肺勞。君火無畏，相火助之，合而上炎，則肺愈受傷，是因腎之虛而反致肺之虛，肺已勞于用也。此方惟百合、芍藥為補(bǔ)肺主藥，而君以熟地則補(bǔ)腎滋水，佐以生地以壯水而制相火，而當(dāng)歸、元參又引水以上行，引血以歸肝，麥冬、貝母、生甘草則上下其間，以通金水相生之路，又以桔梗瀉肺之余邪，而降其逆氣。蓋主于制火，使不至刑金，而后助金以下生腎水，則其意亦歸于固金而已（《醫(yī)林纂要探源》）。
清費(fèi)伯雄：此方金水相生，又兼養(yǎng)血，治肺傷咽痛失血者最宜。李士材謂：“清金之后，急宜顧母”，識(shí)解尤卓。予謂；咽痛一定，急當(dāng)培土生金也（《醫(yī)方論》）。
清張秉成：百合色白，其形象肺，故能獨(dú)入金家，為保肺寧神、清金洞燥之品。又肺腎為子母之臟，《醫(yī)貫》所謂母藏子宮，子隱母胎，故水虛則金受火刑。地黃、玄參壯水之主，麥冬、貝母清肺之煩，白節(jié)平肝以保肺，當(dāng)歸引血以歸經(jīng)，甘、桔本為成方，可以利咽喉而宣上部之結(jié)熱也（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  鄧晶明治痹癥案（選自《新中醫(yī)》1993.8）
姜某某，男，5l歲。右踇趾趾蹠關(guān)節(jié)紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作5年余，予地塞米松治療可暫緩解，不久復(fù)發(fā)。3日來右踇趾趾蹠關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛，筋脈拘急，活動(dòng)加劇，咽喉燥痛，手足煩熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。血尿酸520.8umol／L，西診斷：痛風(fēng)。證屬肺腎明虧，虛火內(nèi)盛。治以養(yǎng)陰清熱，潤肺滋腎。予百合固金湯加減。
處方：百合30克  生地  熟地  麥冬  玄參各15克  當(dāng)歸  白芍  川牛膝  桑枝各10克
二診：5劑后紅腫疼痛減輕，10劑后癥狀消失，復(fù)查血尿酸 149.9umol／L
【按語】
此金水相生之法也。虛勞咳嗽痰紅，勞熱骨蒸，寢汗口干者，最為合轍。方中麥冬、百合，滋陰潤肺，滋水之上源；玄參、生地、熟地，甘涼柔潤，滋陰養(yǎng)血，此肺腎同治，金水相生之法；當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)榮斂陰；川貝母清肺火而化痰熱；桔梗、甘草，即甘桔湯之制也。若病人食減便溏者，則須培土生金以治，則非此方所宜矣。

瓊玉膏
宋洪遵《洪氏集驗(yàn)方》引申鐵甕方
高麗參二十四兩  生地黃十六斤  茯苓四十九斤  白蜜十斤
先以地黃汁同蜜熬沸，入?yún)?、苓（各為末）和勻成膏，每服一、二匙，早晨溫酒或白開水化服。
【主治】虛勞干咳，咽燥咯血。
【方論選萃】
近代冉雪峰：查此方潤而兼補(bǔ)，為滋養(yǎng)陰液方中之最清純者。地黃涼潤多液，爾雅名地髓，功能養(yǎng)血填精，益髓補(bǔ)腦，佐人參則補(bǔ)益之力大，佐白蜜則潤沃之功宏，妙在茯苓滲利下泄，利膀胱以通腑陽。五苓散之桂枝，化氣以通陽于外，此方之茯苓，化氣以通陽于下，又參苓俱為末，而微苦微滲，浸融化合于甘潤甘緩之中，不寧搗汁有意義，為末亦有意義。夷考方制，大抵從千金地髓湯脫化而出，一則地黃搗汁，而加酒加鹿膠，一則地黃搗汁，而加蜜加人參，一則鼓舞以運(yùn)之，一則滋培以沃之，同是潤劑，而為一陰一陽之對(duì)待，各有相得相合運(yùn)用適應(yīng)之癥，此中辨析極微，學(xué)者當(dāng)潛玩領(lǐng)會(huì)，至燥火不宜辛溫，適以張其焰，燥火不宜苦寒，反以涸其液，猶其顯而易知者也，明此，而本方之主治真髓，可以徹底了解矣（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
明吳昆：干咳嗽者，有聲無痰之名也。火乘于肺，喉嚨淫淫而癢，故令有聲。病原于胸者有痰，病不由脾，故無痰也。《易》曰：燥萬物者，莫×乎火。相火一燃，則五液皆涸，此干咳之由也。生地黃能滋陰降火，白蜜能潤肺生津。損其肺者益其氣，故用人參；虛者補(bǔ)其母，故用茯苓。又地黃、白蜜皆潤，銖兩又多，茯苓甘而屬土，用之以佐二物，此水位之下，土氣乘之之義，乃立方之道也（《醫(yī)方考》）。
明李中梓：干咳者，有聲無痰，火來乘金，金極而鳴也。此本元之病，非悠游漸漬，難責(zé)成功。若誤用苦寒，抵傷脾上，金反無母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息；又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生發(fā)之元；虛則補(bǔ)其母，故用茯苓以培萬物之本；白蜜為百花之精，味甘歸脾，性潤悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和厚之品，誠湛寶重。郭機(jī)日：起吾沉疴，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名（《刪補(bǔ)頤生微論》）。
清汪讱庵：此手太陰藥也。地黃滋陰生水，水能制火；白蜜甘性潤，潤能去燥；金為水母，土為金母，放用參、苓補(bǔ)土生金。蓋人參益肺氣而瀉火，茯苓清肺熱而生津也（《醫(yī)方集解》）。
清費(fèi)伯雄：燥者，燥烈也，不能滋潤也。如瓊玉膏之潤燥，亦善策也。人參、地黃，氣血并補(bǔ)，金水相生，又加茯苓以寧心而補(bǔ)土，則水升火降，而咳嗽自除矣（《醫(yī)方論》）。
清張秉成：夫咳嗽一證，古人雖分肺燥、脾濕兩途。然其病總不離于肺臟所致。蓋肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間不容毫發(fā)，故先論飲食，偶一失慎嗆入，必咳出方已。雖有外感內(nèi)傷之不同，因熱因寒之互異。其屬于外者，無非邪束于肺，屬于內(nèi)者，或?yàn)榛鹧驗(yàn)楹?。其為寒飲上凌者，固有寒飲之脈證可據(jù)。即火之為病，亦尚有虛實(shí)之不同。實(shí)火者，或清或散；虛火者，皆因金水虧竭而來，故雖被火熏，肺中無津液為痰，僅作癢而干咳也。方中以地黃滋腎水，白蜜養(yǎng)肺明，使金水相生，而燥咳自止。用人參者，取土旺金生，虛則補(bǔ)母之義。茯苓色白入肺，使金令下行，即有濁痰，亦可隨之而下矣（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一  王希知治癆嗽喉瘖案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
錢男，30歲。
主訴：喉燥聲嘶、干咳咯血二月余，經(jīng)某院胸片檢查診為“肺結(jié)核”，給抗癆藥治療，針?biāo)幉⑦M(jìn)，因聲嘶咯血久不愈，但因注射鏈霉素半月后有反應(yīng)而停用，該院囑服中藥乃來門診求治。
診查：患者半年來干咳無痰，近兩個(gè)月來，咯鮮紅血，喉燥聲嘶，納呆食少，疲乏無力，形體瘦弱，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證：診為癆嗽喉瘖，肺腎陰虛，虛火上炎之證。
治法：以滋補(bǔ)肺腎，清火開音法治之。處方瓊玉膏、百合固金湯加減。
處方：生地12克  太子參30克  玄參15克  茯苓10克  百合30克  川貝粉9克（沖服）  麥冬15克  甜杏仁9克  百部10克  煨訶子6克  藏青果10克  木蝴蝶9克  蜂糖3克
服藥半月，干咳、咯血明顯減輕，喉燥聲嘶亦有好轉(zhuǎn)。守方繼服藥半月。第三次來診時(shí)，咯血止，喉燥聲嘶消失。后以麥味地黃丸、參苓白術(shù)散加減調(diào)理。
【按語】
虛勞之治，不外培土生、金水相生二法。方中地黃涼潤多液，養(yǎng)血填精，白蜜潤肺生津，二者相伍，金水相生，則源泉不絕；損其肺者益其氣，虛則補(bǔ)其母，人參、茯苓，一補(bǔ)虛而生津，一扶土而悅脾，亦培土生金之策也。古人制方，每取五行承制之化，此其例也。其修治和合之法，精細(xì)縝密，尤可取法焉。
附方一、瓊玉膏
清張石頑《張氏醫(yī)通》
鮮生地黃四十兩  人參  茯苓各十兩  沉香  琥珀各五錢（四味均另研）
先以地黃熬膏，點(diǎn)紙上不滲，入人參、茯苓末，并入冰糖二十兩溶化，離火，再入琥珀、沉香末和勻成膏，每服數(shù)匙，清晨、午前溫酒或開水和服。
【主治】虛勞干咳，喉中血腥，胸中隱痛。

沙參麥冬湯（甘寒養(yǎng)胃法）
清吳鞠通《溫病條辨》
沙參三錢  玉竹二錢  生甘草一錢  冬桑葉一錢五分  麥冬三錢  生扁豆一錢五分  花粉一錢五分
水五杯，煮取二杯，日再服。
久熱久咳者，加地骨皮三錢。
【主治】燥傷肺胃陰分，或熱或咳者。
【方論選萃】
近代何廉臣：此為甘寒養(yǎng)胃之平劑也。沙參清養(yǎng)肺氣，麥冬甘潤肺竅，為清金保肺之要藥，故用以為君；臣以玉竹、花粉，清滋胃液；佐以桑葉、扁豆，肅清肺氣；俠以甘草，和諸藥而養(yǎng)胃。凡燥傷肺胃氣液，或熱或咳者，投之輒效。若咳甚痰粘者，加栝蔞仁四錢，京川貝三錢，活痰潤燥以止咳。若咳久發(fā)熱者，再加地骨皮三錢，生桑皮三錢，瀉肺火以退熱。
近代冉先德：本方證為燥傷肺胃陰津，尤以胃陰損傷為甚所致，胃津傷則咽干口渴，肺津傷則干咳不已而少痰。方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹、花粉生津止渴，生扁豆，生甘草益氣培中、甘緩和胃，配以桑葉，輕宣燥熱。諸藥相配，具有清養(yǎng)肺胃，生津潤燥之功。
【按語】
吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案潤燥門》卞姓案出，方藥無一味差異。葉氏原案，治夏熱秋燥致傷，都因陰分不足。冬桑葉、玉竹、生甘草、白沙參、生扁豆、地骨皮、麥冬、花粉，與吳氏此方，無一味差異。其實(shí)，《溫病條辨》所錄各方，從葉案衍化者，為數(shù)不少。
二、        滋養(yǎng)肝腎劑
集靈膏
明繆稀雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》
天門冬去心  麥門冬去心  生地黃  熟地黃各十兩  人參  枸杞子各六兩  牛膝酒蒸
水煎去滓，慢火熬成膏，加煉蜜收膏。
【主治】久嗽氣血俱虛，不能送痰而出。
【按語】
繆氏此方，考其淵源，實(shí)從宋黎民壽《簡易方》地黃飲子脫胎。以枸杞易黃芪，去枳殼、澤瀉、石斛、枇杷葉、甘草不用，專從峻滋肝腎著眼，且改湯劑為膏方，則悠游漸漬，厥功多矣。故王孟英謂其“峻滋肝腎之陰，無出此方之右者。”洵非虛語。

滋燥養(yǎng)榮湯
明王肯堂《證治準(zhǔn)繩》
酒當(dāng)歸二錢  生地黃  熟地黃  白芍藥  秦艽各一錢半  防風(fēng)一錢  甘草五分
水煎服。
【主治】皮膚皸裂，手足痿軟。
【按語】
燥在皮膚，肌膚煩癢，所謂血虛生風(fēng)是矣。燥傷津液，津不載血，血行仄澀，未能榮養(yǎng)肌膚，故手足干枯皺褶拆裂。滋燥養(yǎng)榮湯中，生地、熟地甘涼柔潤，滋陰養(yǎng)血，以為君藥；當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血潤燥；白芍、甘草酸甘化陰，三者合化，以治其本。秦艽為風(fēng)藥中潤劑，防風(fēng)為風(fēng)藥之極使，以治其標(biāo)。主從標(biāo)本，次序井然，顯然右制之師焉。
附方一、
清燥養(yǎng)營湯
（滋陰潤燥法）
明吳又可《瘟疫論》
鮮生地五錢至八錢  知母三錢  生白芍二錢至三錢  新會(huì)皮一錢五分  天花粉三錢  歸身一錢  生甘草八分  雅梨汁二瓢，沖
【主治】風(fēng)去燥存，初傷氣分，久必入血，化火傷陰，唇干燥裂，兩目赤澀，心煩口渴，津不到咽。舌本干紅，脈左細(xì)急而澀者。
【方論選萃】
清何秀山：吳氏謂數(shù)下后，兩目加澀，舌皮枯干，津不到咽，唇口燥裂，緣其人陽臟多火，重亡津液而陰虧也。故君以地、芍、歸、甘。養(yǎng)營滋液；即臣以知母、花粉。生津潤燥；佐以陳皮運(yùn)氣疏中。防清滋諸藥礙胃滯氣也；使以梨汁，味甘而鮮，性涼質(zhì)潤，醒胃氣以速增津液也。此藥滋營養(yǎng)液，潤燥清氣之良方（《通俗傷寒論》）。
清喻嘉言：治燥病者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸中燥熱之甚，濟(jì)胃中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不濇，則病日已矣（《醫(yī)門法律》）。
近代何廉臣：吳氏養(yǎng)榮湯，共有五方：一為本方；二為蔞貝養(yǎng)榮湯，即于本方去生地、炙草、新會(huì)皮，加瓜蔞仁四錢、川貝母三錢、蘇子一錢五分、賴橘紅八分；三為柴胡養(yǎng)榮湯，即于本方加柴胡八分、青子芩一錢五分；四為人參養(yǎng)榮湯，即于本方去天花粉，加潞黨參二錢、麥冬二錢、北五味二十一粒；五為參附養(yǎng)榮湯，即于本方去天花粉、知母、新會(huì)皮、炙甘草，加人參一錢、淡附片七分、淡干姜一錢。
【按語】
葉天士謂“秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春日風(fēng)溫證……但溫自上受，燥自上傷，理亦相等?！痹镄吧钊霘夥?，風(fēng)去而燥存，病久入血，化火傷陰，故心煩口渴，目赤唇焦燥，咽干少津。舌紅而干，脈弦細(xì)而澀。治以滋陰泄熱，養(yǎng)血潤燥為務(wù)，清燥養(yǎng)榮湯即其例也。方中鮮生地、知母滋陰泄熱；歸身、白芍養(yǎng)血潤燥；白芍、甘草酸甘化陰；花粉、梨汁養(yǎng)陰生津。

潤肺飲
（潤燥止咳法）
明李士材《醫(yī)宗必讀》
貝母糯米拌炒  天花粉三錢 桔梗一錢  甘草五分  麥門冬去心  橘紅去白  茯苓去皮各一錢半  知母酒炒七分  生地黃二錢半
用水二鐘，加生姜三片，煎至七分，食后服。
【主治】肺經(jīng)燥痰，脈澀面白，氣上喘促，悲愁不樂，其痰澀而難出者。

雪梨膏
（潤燥止咳法）
清陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》
雪梨六十只，取汁二十匙  生地  茅根  藕各取汁十杯  蘿卜  麥冬各取汁五杯
水煎，入煉蜜一斤，飴糖八兩，姜汁半杯，再熬如稀糊則成膏矣。每日用一二匙，含咽。
【主治】咯血吐血，癆嗽久不止。 
第七節(jié) 化痰軟堅(jiān)劑
內(nèi)消瘰疬丸
《瘍醫(yī)大全》
夏枯草八兩  玄參  青鹽各五兩  海藻  川貝母  薄荷葉  天花粉  海蛤粉  白蘞  連翹去心  熟大黃  生甘草  生地黃  桔梗  枳殼  當(dāng)歸  硝石各一兩
為細(xì)末，酒糊為丸，梧桐子大。每服三錢，臨臥白湯送下。
【主治】痰凝氣滯瘰疬痰核。

海藻昆布玉壺湯
清陳實(shí)功《外科正宗》
海藻  貝母  陳皮  昆布  青皮  川芎  當(dāng)歸  半夏  連翹  甘草  獨(dú)活各一錢  海帶五分
水煎服。
【主治】癭瘤初起，或腫或硬，而未破。
【近代驗(yàn)證】
例一  張志堅(jiān)治皮下痰核案（選自《黑龍江中醫(yī)藥》1984.5）
高某某，男，36歲，干部。
今春右上肢三里穴發(fā)現(xiàn)皮下腫塊，大如櫻桃，即行手術(shù)割治，病理切片證實(shí)為：“結(jié)核性結(jié)節(jié)”。越2月，切口旁又生豆大結(jié)核，經(jīng)抗癆治療月余，癥狀不減，結(jié)核增多，挨次竟達(dá)5枚，累累如串珠，病處雖無紅痛，卻胸悶而少寐。苔薄膩，脈細(xì)弦。證屬痰瘀凝結(jié)經(jīng)隧，氣濕交滯皮腠。治當(dāng)化痰濕以通絡(luò)，疏氣機(jī)以散郁。
處方：海藻15克  川貝母10克  青皮10克  陳皮10克  法半夏10克  連翹10克  當(dāng)歸10克  川芎5克  獨(dú)活5克   貓爪草30克  白芥子6克  合歡皮15克  炙甘草3克  7劑
二診：藥后癥情穩(wěn)定，痰核不再生長，夜寐亦漸安寧，效機(jī)已顯，以原方增損，結(jié)核日見縮小，共服藥42劑，節(jié)塊全消而愈。